女性盆部应用解剖PPT课件.ppt

女性盆部应用解剖 解剖教研室王景伟 1 2 内腔 3 位置 4 姿势 5 韧带 子宫底 子宫体 子宫颈 子宫峡 子宫角 1 外形 三 子宫 倒置梨形 前后略扁 长8cm 宽4cm 厚2cm 非妊娠期 1cm 妊娠末期 7 11cm 2 孕妇子宫位置的变化 3 子宫底 子宫体 阴道上部 阴道部 子宫颈 子宫峡 前唇 子宫颈管 子宫口 后唇 子宫腔 子宫角 2 内腔 4 盆腔中央 直肠与膀胱之间 底不超过骨盆上口 下端突入阴道 下端在坐骨棘平面 3 位置 5 轻度前倾前屈位 前倾 前屈 4 姿势 6 7 5 子宫的韧带 子宫阔韧带 子宫圆韧带 子宫主韧带 骶子宫韧带 8 子宫 双层腹膜构成 阔韧带 内侧连于子宫侧缘 外侧连于盆腔侧壁 上缘游离包输卵管 之间夹子宫圆韧带 位于子宫两侧 限制子宫侧移 卵巢及固有韧带 9 子宫阔韧带 上缘包输卵管 之间夹 后层包卵巢 子宫圆韧带 前层覆盖 子宫AVNL 卵巢系膜 10 子宫 阔韧带 子宫圆韧带 卵巢固有韧带 卵巢 11 平滑肌结缔组织圆索 起于子宫角 通过腹股沟管止于大阴唇 维持前倾 子宫圆韧带 在阔韧带前层覆盖下 行向前外侧 12 子宫主韧带 从宫颈阴道上部连至盆侧壁 防止子宫脱垂 平滑肌结缔组织束构成 13 骶子宫韧带 平滑肌结缔组织束构成 起自宫颈阴道上部后面 维持子宫前屈 绕过直肠两侧 止于骶骨前面 直肠子宫襞 向后 14 子宫圆韧带 维持前倾 骶子宫韧带 维持前屈 15 5子宫位置的异常 正常位子宫直位子宫后位子宫角位子宫 16 5子宫的年龄变化 17 子宫壁由外向内分为外膜 肌层和内膜 黏膜 1 外膜 浆膜2 肌层 成束或成片的平滑肌构成 肌束间以结缔组织分隔 在妊娠期 平滑肌纤维增大 增殖 肌层明显增厚 子宫 18 3 内膜 由单层柱状上皮和固有层构成单层柱状上皮 由分泌细胞和散在的纤毛细胞组成固有层 含子宫腺 结缔组织含大量低分化的基质细胞 血管丰富 子宫 19 可分为表浅的功能层和深部的基底层功能层 较厚 在卵巢激素的作用下 发生周期性剥脱出血 即月经基底层 较薄 不参与月经形成 在月经期后能增生 修复功能层子宫动脉的分支 在基底层形成短而直的基底动脉 在功能层螺旋走行 称螺旋动脉 20 图22子宫内膜血管与子宫腺模式图 21 在卵巢雌激素和孕激素的周期性作用下 子宫底部和体部的内膜功能层发生周期性变化 即每28天左右发生一次内膜剥脱 出血 修复和增生 称月经周期 22 23 1 增生期 卵泡期 在雌激素作用下 上皮细胞和基质细胞增生内膜增厚至2 3mm 子宫腺增多 增长 腺腔增大 螺旋动脉增长 弯曲 24 2 分泌期 黄体期 在雌激素和孕激素的作用下 内膜增厚5mm子宫腺极度弯曲 膨胀 充满分泌物螺旋动脉增长 更弯曲卵若受精 发育为蜕膜 否则 进入月经期 25 3 月经期卵未受精 黄体退化 雌激素和孕激素的水平下降螺旋动脉收缩 内膜缺血 组织坏死螺旋动脉短暂扩张 血液涌入内膜功能层 内膜表层崩溃 坏死的组织块及血液进入子宫腔功能层全部脱落 26 2 形态 3 韧带 4 构造 在盆腔内 靠近盆腔侧壁 1 位置 的卵巢窝内 一 卵巢 27 2 形态 扁卵圆形 28 下端借卵巢固有韧带连于子宫角 上端借卵巢悬韧带 连于盆壁 3 韧带 连子宫阔韧带 前缘借卵巢系膜 29 卵泡从胚胎时期开始发育 以后数量逐渐减少 青春期后 在垂体分泌的卵泡刺激素 FSH 和黄体生成素 LH 刺激下 每个月经周期有一个卵泡发育成熟并排卵 绝经期后 排卵停止卵泡的发育分为原始卵泡 初级卵泡 次级卵泡 成熟卵泡四个阶段 卵巢 卵泡的发育与成熟 30 31 32 二 输卵管 内侧端连于子宫底 外侧端伸到卵巢上方 1 位置 2 分部 33 包于子宫阔韧带上缘内 外侧端伸到卵巢上方 内侧端连于子宫底两侧 长11 12cm 34 子宫部 输卵管峡 输卵管壶腹 输卵管伞 2 分部 输卵管腹腔口 输卵管子宫口 输卵管漏斗 35 输卵管峡 输卵管壶腹 输卵管漏斗 输卵管伞 36 输卵管腹腔口 输卵管伞 37 2 形态 3 毗邻 上端环绕子 下端阴道口 有尿道阴道 括约肌环绕 穿尿生殖膈 四 阴道 1 位置 宫颈阴道部 开口于阴道前庭 38 四 阴道 2 形态 肌性管道 前后扁 上宽下窄 上端在宫颈 周围形成环 形成凹陷称 阴道穹 阴道口周缘有处女膜 侧部 前部 后部 最深 39 之间仅隔阴道壁和 前邻膀胱尿道 四 阴道 3 毗邻 后邻直肠 阴道穹后部 一层腹膜 邻近 与直肠子宫陷凹 40 女性盆会阴结构在横断层面上的分段及配布 女性盆腔脏器和会阴结构自上而下可分为五段 41 三 女性盆会阴结构在横断层面上的分段及配布 第5腰椎间盘至骶髂关节下缘平面 主要是腹部带有系膜的肠管 42 三 女性盆会阴结构在横断层面上的分段及配布 骶髂关节消失平面至髋臼上缘平面 为腹 盆腔脏器混合存在 前部是回肠 乙状结肠 后部为卵巢 子宫和直肠 43 三 女性盆会阴结构在横断层面上的分段及配布 髋臼上缘至耻骨联合上缘平面 自前向后为膀胱 子宫颈或阴道上部 直肠 44 三 女性盆会阴结构在横断层面上的分段及配布 经耻骨联合和耻骨弓的层面 自前向后为尿道及前庭球 阴道和肛管 45 三 女性盆会阴结构在横断层面上的分段及配布 耻骨弓以下层面 为女阴结构 46 在横断层面上 子宫可呈圆形 近似圆形或纺锤形 其壁明显分为两层 即外层的肌层和内层的子宫内膜 子宫前缘较短而稍平 后缘较长 且光滑并明显后凸 子宫左 右侧向外侧分别延伸为子宫阔韧带 子宫在横断层面上的形态及分部 47 当子宫横断层面上未出现子宫内腔时 此部分即为子宫底 在髋关节平面以上的子宫断面中 出现有狭窄的横行裂隙即子宫腔 此部分子宫为子宫体 在髋关节平面以下的子宫则明显变细 即子宫颈 其中央的狭小腔隙为子宫颈管 当子宫颈后方出现阴道后穹时 该平面的子宫为子宫颈阴道部 而该平面以上的子宫颈 则为子宫颈阴道上部 48 一 子宫 MRI表现T1WI上宫体及宫颈呈均匀稍低信号影 T2WI上宫体及宫颈呈分层表现 49 子宫的超声椭圆形 中等强度回声 子宫腔线状强回声 50 。