成人腰骶部移行椎椎间盘病变CT定位诊断.doc

1成人腰骶部移行椎椎间盘病变 CT 定位诊 断【关键词】 腰骶部移行椎； 腰椎间盘病变； CT腰骶部移行椎是脊椎较常见的先天发育异常，其诊断主要依靠全 脊椎平片近年来随着 CT 机的普及，对脊柱病变尤其对下部腰椎间盘病变的诊断方便快捷 但由于 CT 扫描缺乏纵向观察的局限性，对腰骶部有移行椎的患者往往造成定位的错误，而使 临床手术定位不准确然而国内文献就其描述较少本文通过 38 例经手术及全脊椎平片证实 为腰骶部移行椎患者的 CT 表现作回顾性分析，以探讨 CT 对移行椎的定位，为临床手术治疗提 供可靠诊断依据1 资料和方法1.1 资料 患者 38 例平片中均为腰骶部移行椎，其中男 25 例，女 13 例；年龄 21 ～58 岁，平均 35 岁；病程 7 d～10 年，平均 2.7 年所有患者均有不同程度的腰腿痛、跛行及 感觉异常，直腿抬高试验阳性1.2 方法 全部病例采用 GE 公司 Synergy 型全身 CT 扫描机，扫描侧位定 位片，先常规扫描最低位的 3 个椎间隙，层厚及间距为 5 mm，平均每个椎间隙扫 6 层，再针对 腰椎体及横突区平行扫描 1～2 层，胸腰段对应腰大肌起点处加扫 2～4层，髂嵴连线水平如未 显示可再加 1～2 层。

2 结果2经分析发现：① 髂嵴连线通过腰 4、5 椎间隙处 29 例，轴位及定位片观察，其中男性第 5 腰 椎 位于连线以下，女性的位置高些；②腰大肌起点附着于第 12 胸椎外下角 33 例；③第 3 腰椎 椎体前后缘高度大致相等 32 例；④右肾下极达第 3 腰椎椎体层面 28 例,其中 21 例仅达第 3 腰椎 横突及其近心端；⑤第 3 腰椎横突显示最长 33 例；⑥髂血管起始分叉处于第 4、5 腰椎之前 30 例，其中 18 例位于腰椎间隙至第 5 椎体前上方，12 例位于第 4 腰椎体前中下至椎间隙处；⑦侧 隐窝显示最明显的椎间隙为腰 4、5 及腰 5 骶 1；⑧第 5 腰椎椎孔显示三叶草形 31 例；⑨腰 5 骶 1 椎间隙处硬膜囊前脂肪显示较宽 33 例3 讨论3.1 腰骶部移行椎包括腰椎骶化和骶椎腰化腰椎间盘病变好发于腰 3 至骶 1 的 椎间盘，约占 99％，其中以腰 4、5 及腰 5 骶 1 发病最多，约占 95％［1］国外报道以 腰 5 骶 1 椎间盘突出为最多，国内报道则以腰 4、5 椎间盘突出为最多而腰骶移行椎患者的椎 间盘突出的发生率显著高于正常人群［2］当患者有移行椎同时又出现腰腿部症状 时应做 CT 检查，还应注意对椎间盘突出的解剖定位。

由于正常的腰 5 骶 1 椎间隙呈前宽后窄的 喇叭口状，而患椎间盘病变时椎间隙变窄，另外 CT 检查缺乏纵向观察给定位带来困难，故 CT 扫描时应适当增加检查的区域一般而言，X 光平片诊断移行椎可通过腰大肌起点、横突长 度及形态、椎体的形状及髂嵴连线横过脊椎部位、腰骶角等，必要时加摄全脊椎片同时腰 椎平片又有局限性如受摆放位置、摄片条件、焦片距及腹部重叠影的影响，导致观察细节及 测量困难而 CT 扫描既可对上述平片的诊断征象进行扫描，亦能弥补平片的缺点，还能显示 诸如椎孔形态、侧隐窝及硬膜囊前间隙和髂血管的分叉等但是CT 除常规扫描外还应参照平 片针对平片诊断征象部位进行扫描这样就可使扫3描定位更加准确无误 3.2 腰骶部移行椎常致腰 4、5 腰 5 骶 1 椎间盘定位发生混淆，要参照其相 对应的解剖征象进行定位①髂嵴相对应椎间隙和髂血管起始部：有时髂嵴连线对应腰 4、5 椎间隙的上或下方，而大多数髂血管起始部尤其是髂动脉起始分叉大多在腰 4 中份至腰 5 上份 高度，大约占 78.3％［3］②硬膜囊－周围脂肪：由于硬膜囊由腰至骶段逐渐变细 终止于骶 2～3 水平，故腰 5 骶1 处硬膜囊较细而周围脂肪较宽［4］。

③腰段骨性椎管 及侧隐窝的形态［5］：腰椎椎孔形状腰 1～2 多呈卵圆形，腰 3～4 多呈三角形，而腰 5 多呈三叶形，由于椎孔的形态致侧隐窝最明显处在腰 4 至骶 1 处④腰椎椎体前后径及横突 ［5］：由于定位片为侧位片与骨标本实际测量相同，因腰 3 椎体前后高径大致相等，而 腰 1～2 椎体前径低后径高，腰 4～5 椎体前径高后径低，且大部分第 3 腰椎的横突最长亦可在 扫描中观察⑤右肾下极：右肾比左肾位置低 1～2 cm，在第 12 胸椎体下缘至第 3 腰椎体下缘 之间［6］，且易于观察⑥腰大肌起点：由于腰大肌起于第 12 胸椎侧下缘，且第 12 胸椎有浮肋标记，若无此标志，可能存在胸腰移行椎3.3 临床上，腰骶部移行椎患者约半数以上可发生下腰部痛，同时腰椎 间盘突出症发病率亦显著增高，这可能与增加腰骶区域的活动度并引起非对称性运动有关 如腰椎间盘的突出需手术治疗，就要求术前对椎间盘定位而骨科术前需用体表标志定位 单纯体表标志定位在移行椎患者有时会造成定位失误，结果导致手术的不成功如术前定位 准确即可避免手术的失败总之，CT 检查的多种征象分析可对腰骶部移行椎病变进行定位诊断；但如遇复杂畸形还是 需要进行综合诊断。

参考文献】41 王云钊，主编.中华影像医学·骨肌系统卷.北京：人民卫生出版社，2002.158 .2 孙钢，董泳，孙国超.腰脊椎结构与椎间盘突出症关系的 X 线研究.中国医学影 像学杂志，1997，5(3)：167168.3 韩永坚，刘牧之，主编.临床解剖学丛书·腹盆部分册.北京：人民卫生出版社 ，1996.411.4 王可成，温志波，顾正华，等.腰椎管狭窄症的 CT 诊断(附 102 例报告).实用 放射学杂志，1993，9(11)：653.5 刘正津，陈尔瑜，主编.临床解剖学丛书·胸部和脊柱分册.北京：人民卫生出 版社，1994.280299.6 丁自海，主编.人体解剖学.北京：中国协和医科大学出版社，2004.203.。