周围血管疾病.ppt

单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,,*,常见周围血管疾病及周围大血管创伤,,主讲教员：,,血管内分泌外科,,边杰芳,外 科 学,,,,第四军医大学西京医院,,,外科学教研室,,概 述,General,周围血管疾病及大血管创伤均属于血管外科研究的范畴，血管外科是建立在外科基础上的新兴学科，主要研究外周血管（动脉、静脉及淋巴管）病变的发生、发展及诊疗手段，经过近,40,年的发展已经成为外科学中一个独立的专门学科近年来，随着诊断技术的提高以及各种腔内血管外科技术的发展与完善，血管外科这一领域逐渐拓宽，显示出广阔的发展前景Surgery, Vascular, Peripheral,,,教学大纲重点内容,下肢静脉曲张：,,诊断、手术适应征、禁忌征及并发症,,深静脉血栓形成,,血栓闭塞性脉管炎：,,临床表现、治疗,,动脉瘤,,分 类,Classification,按发病部位分为,：,,,周围动脉疾病：,如血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化闭塞症、急性动脉栓塞、动脉瘤、雷诺氏征等周围静脉疾病：,单纯性下肢浅静脉曲张症、血栓性浅静脉炎、深静脉血栓形成、下肢深静脉瓣膜功能不全等。

周围动静脉联合疾病：,动静脉瘘（先天性与后天性,）,,,按病因分为：,,,炎症、外伤、肿瘤、先天畸形、自身免疫及退形性改变等分 类,Classification,,第一节 下肢静脉曲张,,下肢静脉曲张是许多不同病变所共有的一种临床症状，不是独立的一种疾病，本节着重讨论单纯性下肢浅静脉曲张症Varicose Superficial Veins,概 念,,,浅静脉系统,,深静脉系统,,交通支静脉,,静脉瓣膜,下肢静脉解剖生理特点,,病因及病理,Etiology & Pathology,先天性静脉壁薄弱,,静脉瓣膜功能不全,,瓣膜遭到破坏，深静脉血液逆流进入浅静脉最终导致浅静脉曲张,,临 床 表 现,Clinical Manifestations,患肢酸胀不适，易疲劳，久立或午后感觉加重,,受累静脉隆起、扩张、迂曲，尤以大隐静脉走行区域为重,,病程较长者，踝部皮肤常呈现营养性改变，包括皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着，甚至湿疹和溃疡形成,,,诊 断,Diagnosis,大隐静脉瓣膜功能试验,（,Trendelenburg,屈氏试验）,,,诊 断,Diagnosis,深静脉通畅试验,,（,Perthes,扑氏试验）,,治 疗,Treatment,非手术治疗,,注射疗法,,,适应征：,用于下肢浅静脉瓣膜和交通支瓣膜关闭不全而深静脉通畅者,,禁忌症：,深静脉阻塞而浅静脉代偿性曲张者为手术绝对禁忌征,,手术方式：,一般采用大隐静脉高位结扎加分段剥脱术,,术后并发症：,切口出血及血肿形成；股静脉损伤；隐神经损伤,手 术 治 疗,Surgical Approaches,,,,,血栓性静脉炎,,湿疹及溃疡,,出血,,并发症及其治疗,Complications,,,,第二节 血栓闭塞性脉管炎,thromboangiitis obliterans,,,概 述,,本病系一种累及四肢远端尤其是下肢中小动脉的血管非化脓性炎症，伴行静脉及浅表静脉也常受累，多见于男性青壮年，在我国黄河以北地区发病率较高。

该病,1908,年由国外学者,Buerger,首次描述，故又称为,Buerger,病病因与病理,,病因尚未完全了解，一般认为是由综合因素所致，,,主要包括：,,吸烟,,寒冷和感染,,性激素,,血管神经调节障碍,,外伤,,免疫学说,,,病理：,受累血管呈现非化脓性炎改变，血管内皮细胞增生，管周有淋巴细胞和成纤维细胞侵润，管腔内出现微小血栓，管壁增粗，管腔变窄，血流缓慢而终止，动脉周围广泛纤维组织形成此外，神经、肌肉、骨骼相继出现缺血性退行性变临床表现及分期,第一期,:,局部缺血期：患肢麻木、发凉、酸胀，出现间歇性跛行，足背动脉,/,胫后动脉搏动减弱该期病理改变主要以血管痉挛为主第二期,:,营养障碍期：患肢疼痛加剧，出现夜间持续性静息痛，皮肤干燥、无汗，肌肉萎缩，足背动脉,/,胫后动脉搏动消失该期病理改变主要以血管闭塞为主临床表现及分期,第三期,:,坏疽期患肢趾（指）端发黑、干瘪、溃疡，剧痛，若继发感染则干性坏疽转变为湿性坏疽，重者可出现全身中毒症状而危及生命超声多谱勒,,电阻抗血流测定检查,,检查与诊断,,动脉造影：,,可见受累血管狭窄或中断，周围有侧枝血管，而近、远端血管正常，即呈节段性改变。

动脉造影直观、可靠，为确诊和手术提供依据，是不可或缺的检查手段检查与诊断,,鉴别诊断,动脉硬化性闭塞症,,多发性大动脉炎,,雷诺氏征,,治 疗,治疗原则：,根据不同临床分期，采取综合疗法目的是防止病变进展，改善患肢血运，减轻疼痛，促进溃疡愈合，保存肢体，提高患者生活质量戒烟、保暖、防潮,,止痛,,,Buerger,氏运动锻炼,,应用血管扩张剂,,中医中药，辨证施治,,高压氧治疗及肢体压力治疗,,非手术治疗,,,腰交感神经节切除术,,旁路转流术,,动静脉转流术（静脉动脉化）,,大网膜延长术,,截肢术,,手术治疗,,第三节 外伤性动脉瘤,,,概 念,,动脉壁由于病变或损伤，管壁在高压血流冲击下形成局限性动脉血管异常扩张或膨出，较多见于胸、腹及下肢动脉动脉瘤壁由内膜、中膜和外膜构成者称真性动脉瘤，动脉瘤壁由纤维组织构成者称假性动脉瘤外伤性动脉瘤多为假性动脉瘤,,,Aneurysms,,病 因,损伤,：,在我国最多见动脉中层退行性变,：,常见于动脉粥样硬化感染,：,见于心内膜炎或细菌性败血症，动脉壁层受侵而致感染性动脉瘤先天性动脉中层缺陷,：,如,Marfan,’s,综合征。

医源性,：,如血管反复穿刺、血管吻合术后梅毒：,主要侵及升主动脉和主动脉弓临床表现,搏动性肿块和杂音,：,具有特异性，压迫瘤体近端肿块可缩小或减弱压迫症状,：,神经、消化道及邻近静脉受压产生相应症状远端肢体缺血,：,瘤体内附壁血栓或粥样斑块脱落堵塞远端血管瘤体破裂,：,最严重的并发症，可迅速致死诊 断,依据病史、症状、体征辅以影象学,,检查，易于确诊,,治 疗,,手术适应征：,,已破裂或短期内迅速增大有破裂危险者合并感染并伴有剧痛者远端有严重血运障碍者压迫或影响其他脏器功能者手术是唯一有效的治疗方法,,,瘤体切除，近、远端动脉结扎囊状动脉瘤切线切除，侧壁补片修补瘤体切除，动脉对端吻合或血管（人造或自体）移植瘤腔内修补动脉瘤包裹术腔内隔离术（瘤腔内旁路术）手术方式,,第四节 外伤性动静脉瘘,,,动脉和静脉之间存在异常通道，称之为动静脉瘘,,可由先天性或后天性原因引起外伤是后天性动,,静脉瘘的主要原因，尤其是贯通伤，如枪伤、刺,,伤、弹片、钢铁或玻璃片飞击伤，多见于四肢，,,下肢比上肢多见Arteriovenous,Fistula,,概 念,,,,心血管系统变化,,肢体远端变化,病 理 生 理,,临床表现,,杂音和震颤：,收缩期“机器”杂音，舒张期不消失，体表可及震颤。

静脉瓣膜功能不全,的表现皮温增高：,由静脉充血引起，较健侧高,3~6,度心脏并发症：,由于心脏容量负荷加重，导致心脏扩大，心力衰竭，动静脉瘘手术后，心力衰竭大多可以改善和治愈诊 断,指压瘘口试验（,Branham,征）：,以手指阻断血流后，见心率下降，血压上升静脉血氧测定：,较健侧明显升高超声多普勒：,通过观察血流而确诊动脉造影：,明确瘘口的大小、部位及侧枝循环情况，为确诊和手术治疗不可或缺的检查手段治 疗,手术是唯一有效的治疗方法,,手术时机：,明确诊断后尽早手术，以防引起静脉瓣膜受损及心脏并发症瘘口四头结扎术瘘切断或切除，动脉和静脉瘘口侧面缝合修补,,经静脉切开瘘口修补术瘘切除，动静脉分别吻合或移植手 术 方 式,,。