第六章喂饲法操作并发症.doc

第 六 章 ？？ 喂 饲 法 操 作 并 发 症第一节？??鼻胃管鼻饲法操作并发症一、 腹泻（一） 原因1 •鼻饲液过2 •流质内含脂肪过乙八I /3 •灌注速度太快，营养液浓度过大，温度过高或过低4. 鼻饲液配制过程中未严格遵循无菌原则1：；5. 对牛奶、豆浆不耐受者二）病人大便次数增多，部分排水样便，伴有或不伴有腹痛，肠鸣音亢迸三）预防及处理1. 鼻饲液配制过程中应防止污染，低温保存，容器应每日煮沸灭菌后使用2. 注意浓度、容量与滴速a 'ii4. 评估病人饮食习惯，对饮用牛奶、豆浆不耐受者，慎用含牛奶、豆浆的鼻饲液5. 严重腹泻无法控制时可暂停喂食6. 要保持肛周皮肤清洁干操，腹泻频繁者，可用温水轻拭后涂氧化锌或鞣酸软膏，防止皮肤 溃烂二、 胃食管反流、误吸（一）原因?????????????????????????????????????????????????????????1. 体弱、年老或有意识障碍昏迷等病人2. 体位不当，鼻饲速度过快，过多3. 吞咽功能障碍使分泌物及食物误吸入气管和肺内，引起呛咳及吸入性肺炎二）临床表现出现呛咳，气喘、心动过速、呼吸困难、咳出或经气管吸出鼻饲液。

吸入性肺炎，可出现体温 升高，咳嗽，肺部可闻及湿性啰音和水泡音三）预防及处理1 •选用管径适宜的胃管，坚持匀速限速滴注2 .昏迷病人翻身应在管饲前进行3 •对危重患者，鼻饲前应吸净气道内痰液4. 鼻饲时和鼻饲后取半卧位5. 误吸发生后，立即停止管饲，取头低右侧卧位，吸除气道内吸入物，给于胃肠减压，有肺 部感染迹象者及时运用抗生素三、 鼻、咽、食道黏膜损伤和出血（一）原因;入 如t I1. 反复插管或因病人烦躁不安自行拔出胃管损伤鼻、咽及食道黏膜 1 I I .1f 二/ / ” 丨 严 I2. 长期停留胃管对黏膜的刺激二） 临床表现咽部不适，疼痛，吞咽障碍，鼻腔留出血性液，部分病人有感染症状三） 预防及处理1. 选用适宜的胃管2. 向患者做好解释说明，取得患者的充分合作，置管动作要轻柔\\ I I3. 长期鼻饲者，每日给于口腔护理j I5.鼻腔黏膜损伤出血时，遵医嘱对症处理四、 胃潴留（一） 原因？???？一次喂饲的量过多或间隔时间过短，营养液潴留于胃内（二） 临床表现腹胀，严重者可引起胃食管反流三） 预防及处理1 •每次鼻饲的量不超过200?ml，间隔时间不少于2小时2 •每次鼻饲完后，可协助患者取高枕卧位或半坐卧位。

五、血糖紊乱（一） 原因1 •患者自身疾病的影响，机体处于应激状态，大量鼻饲高糖溶液也可引起血糖增高2 •长期鼻饲饮食忽然停止者使血糖降低二） 临床表现高血糖症表现为餐后血糖高于正常值 低血糖症可出现出汗、头晕、恶心、呕吐、心动过速等三）预防及处理1 •鼻饲配方遵循营养师指导，对血糖升高或降低者遵医嘱用药，加强血糖检测2 •为避免低血糖症的发生，立即补充含糖食物或给予高渗葡萄糖六、水、电解质紊乱I* ' ./ .*■ | • i 1J/ t k ./?•/ J（一）原因、 I 'll1 •患者由饥饿状态转入高糖状态或由于渗透性腹泻引起低渗性脱水2•尿液排出多，盐摄入不足，鼻饲液的营养不均衡二）临床表现???1 •低渗性脱水患者早期出现周围循环衰竭， 特点是体位性低血压，后期尿量减少，尿比重低,血清钠v 135mmol/L，脱水征明显I I2 •低血钾患者可出现神经系统症状，表现为中枢神经系统抑制和神经 -肌肉兴奋性降低症状，早期烦躁，严重者神志淡漠、嗜睡、软弱无力，腱反射减弱或消失和软瘫等循环系统可出现赛性心动过速，心悸、心律不齐、血压下降血清电解质检查钾v 3.5mmol/L三） 预防及处理1 •严格记录出入量，以调整营养液的配方。

？2.监测血清电解质的变化及尿素氮的水平3•尿量多的患者除给予含钾高的鼻饲液外，必要时给予静脉补钾，防止出现低血钾七、 便秘（一） 原因长期卧床的患者胃肠蠕动减弱，加上鼻饲食物中含粗纤维较少，致使大便在肠内滞留过久，水 分被过多吸收造成大便干结、坚硬和排出不畅二） 临床表现大便次数减少，甚至秘结，患者出现腹胀三） 预防及处理1 •调整营养液配方，增加纤维素丰富的蔬菜和水果的摄入，食物中可适量加入蜂蜜和香油2•必要时用开塞露20ml，肛管注入，果导0.2g每日3次管内注入，必要时用0.2〜0.3%肥: |皂水200〜400ml?低压灌肠I I 'u \• \ fI、t I3•老年病人因肛门括约肌较松弛，加上大便干结，往往灌肠效果不佳，需人工取便，即用手 指由直肠取出嵌顿粪便f / f I, // j八、 胃出血、、 \ II（一）原因1 •鼻饲的重型颅脑损伤患者因脑干、植物神经功能障碍，胃肠血管痉挛，黏膜坏死，发生神 经源性溃疡致消化道出血2•注入食物前抽吸过于用力，使胃黏膜局部充血，微血管破裂所致3 •患者躁动不安，体位不断变化，胃管的反复刺激引起胃黏膜损伤\ 1.1（二） 临床表现轻者胃管内可抽出少量鲜血，出血量较多时呈陈旧性咖啡色血液，严重者血压下降，脉搏细速， 出现休克。

三）预防及处理1 •重型颅脑损伤患者可预防性使用制酸药物2•注食前抽吸力量适当3•牢固固定鼻胃管，躁动不安的病人可遵医嘱适当使用镇静剂4•病人出血停止48h后，无腹胀、肠麻痹，能闻及肠鸣音，胃空腹潴留液v 100?ml时，方可慎重开始喂养，初量宜少，每次v 15ml，每4〜6h 一次5.胃出血时可用冰盐水洗胃，凝血酶 200U胃管内注入，3次/天暂停鼻饲，做胃液潜血试 验，按医嘱应用洛塞克40mg静脉滴注，2次/天九、呼吸、心跳骤停（一）原因1. 患者既往有心脏病、高血压病等病史，合并有慢性支气管炎的老年患者，当胃管进入咽部 即产生剧烈的咳嗽反射，重者可致呼吸困难，进而诱发严重心律失常2. 插管时恶心呕吐较剧，弓|起腹内压骤升，内脏血管收缩，回心血量骤增，导致心脏负荷过 重所致i 尹* \ % '' t / y f i I3. 患者有昏迷等脑损伤症状，脑组织缺血缺氧，功能发生障碍胃管刺激咽部，使迷走神经 兴奋，反射性引起病人屏气和呼吸道痉挛，致通气功能障碍；同时病人出现呛咳、躁动等，使机体 耗氧增加，进一步加重脑缺氧''、、、（ I, J4. 处于高度应激状态的患者对插胃管这一刺激反应增强，机体不能承受，导致功能进一步衰 竭，使病情恶化。

二）临床表现插管困难，患者突发恶心呕吐，抽搐，双目上视，意识丧失，面色青紫，血氧饱和度下降，继 之大动脉?（颈动脉、股动脉）搏动消失，呼吸停止三）预防及处理\ *1.丨1. 对有心脏病史患者插胃管须谨慎小心I I2. 在患者生命垂危，生命体征极不稳定时，应避免插胃管，防止意外发生如因病情需要必须进行，要持谨慎态度，操作前备好抢救用物，在医生指导下进行插管前可将胃管浸泡在 70 C以上的开水中20秒，使胃管温度保持在35〜37 T，减少胃管的化学刺激和冷刺激3. 必要时在胃管插入前予咽喉部黏膜表面麻醉，先用小喷壶在咽喉部喷 3〜5次1%丁卡因, 当患者自觉咽喉部有麻木感时再进行插管，以减少刺激和不良反应操作要轻稳，快捷、熟练，尽 量一次成功，避免反复刺激操作中严密监测生命体征，如发现异常，立即停止操作，并采取相应 的抢救措施4•对合并有慢性支气管炎的老年患者，插管前 10分钟可选用适当的镇静剂或阿托品肌注，床旁备好氧气，必要时给予氧气吸入十、食管狭窄（一） 原因1 •鼻饲时间过长，反复插管及胃管固定不当或因咳嗽等活动的刺激造成食管黏膜损伤发生炎 症、萎缩所致2•胃食管反流导致反流性食管炎，严重时发生食管狭窄。

二） 临庆表现？?????？拔管后饮水出现呛咳、吞咽困难三） 预防及处理• I '匚）1 ； ；1 •尽量缩短鼻饲的时间，尽早恢复正常饮食\ J'］二、L I2•插管时动作要轻、快、准，避免反复插管插管后牢固固定，咳嗽或剧烈呕吐时将胃管先 固定以减少胃管上下活动而损伤食管黏膜p { // j3•拔管前让患者带管训练喝奶、喝水，直到吞咽功能完全恢复即可拔管 ） II4 •食管狭窄者行食管球囊扩张术，术后饮食从流质、半流质逐渐过渡第二节？?留置胃管法操作并发症一、败血症（一）原因1 •患者有某些基础病，如糖尿病酮症酸中毒并发急性胃炎等，抵抗力低下，留置胃管对胃黏 膜的刺激，加剧了胃黏膜充血水肿、出血等炎症反应而致病菌如克雷伯氏菌主要寄生在人的胃肠 道，其荚膜具有特异抗原，在体内不易被吞噬细胞吞噬，细胞繁殖力大，致病力强病原菌及其产 物进入血流造成医源性感染2•某些药物，如甲氰咪胍、雷尼替丁等能便胃液 pH值改变，细菌在上消化道内繁殖引起败血症，造成多器官功能不全3•长期留置胃管，细菌由胃管进入胃内，在抵抗力降低情况下诱发感染二） 临床表现??患者突发寒颤、高热、四肢颤抖，反复呈现规律性发作。

化验白细胞进行性增高，血及胃液培 养可见致病菌如肺炎克雷伯氏菌生长三） 预防及处理????????????????????????????????????????????????1 •留置胃管前各仪器及管道须彻底消毒可选用改良胃管，即在传统胃管尾部加一个可移动 塑料止水管夹，并在尾端口加一硅胶管塞，手轻轻一按即可关闭胃管，既能有效防止胃内液体外流, 也能防止细菌通过胃管污染胃腔，从而减少条件致病菌所诱发的感染2•对急性胃肠炎患者需留置胃管时要谨慎，胃管的前端不要太靠近胃黏膜，以免损伤充血水 肿的胃黏膜而引起感染3•注意观察用药后引起的细菌异常繁殖4•密切观察胃液的颜色、量，及时发现问题若发生败血症，即尽早予相应的药物治疗二、 声音嘶哑（一） 原因1 •胃管质地较硬，在下插过程中损伤喉返神经2•置管过程中患者咳嗽、说话致使胃管移动引起局部摩擦或胃管的机械刺激引起喉头水肿，I I 'u X压迫喉返砷经造成声带麻痹二） 临床表现I* ' _/ ./ .*■ I ■ \ 1置管后或留胃管期间出现咽喉疼痛，声音嘶哑三） 预防及处理1 •根据年龄、性别、个体差异选择粗细适宜的胃管，采用硅胶管可减轻局部刺激。

2•发现声嘶后嘱患者少说话，使声带得以休息加强口腔护理，保持局部湿润，给予雾化吸入，口服B族维生素及激素治疗，以减轻水肿，营养神经，促进康复3•病情允许应尽早拔出胃售三、 呃逆■- I（一）原因留置胃管过程中膈神经受胃管刺激而产生的反应二） 临床表现喉间呃呃连声，持续不断，声短而频频发作，令人不能自制轻者数分钟或数小时，重者昼夜 发作不停，严重影响病人的呼吸、休息、睡眠三）预防及处理1 •留置胃管每天需做口腔护理，注意不用冷水刺激，以免加重呃逆，可用温开水，棉球不要 过湿2•—旦发生呃逆，可首先采用分散注意力的方法，如给患者突然提问或交谈等或轮流用拇 指重按患者攒竹穴，每侧一分钟，多能缓解亦可将两食指分别压在患者左右耳垂凹陷处的鳖风穴， 手法由轻到重，压中带提，以患者最大耐受量为佳，持续一分钟后缓慢松手即。