核医学-第七章放射防护.ppt

第七章第七章 放射（辐射）防护放射（辐射）防护核医学教研室                               温强医学生为什么要学辐射防护医学生为什么要学辐射防护1. 放射线作用的两面性，趋利避害1 在造福人类的在造福人类的同时，过量照射能同时，过量照射能对人体造成有害的对人体造成有害的影响影响2 辐射防护的目辐射防护的目的就是要把放射线的就是要把放射线对人的影响减少到对人的影响减少到最低限度最低限度3 只有掌握有关只有掌握有关射线对人体影响的射线对人体影响的知识和防护措施，知识和防护措施，才能趋利避害，化才能趋利避害，化害为利害为利2.培养学生对放射性突发事件的应急处理能力3. 医生必须懂得辐射防护的原则、措施及相关国家标准 Radiation need not be feared, Radiation need not be feared, but it must be respected but it must be respected主要内容主要内容l第一节  辐射生物效应l第二节  辐射防护与安全l第三节  核医学诊治的安全性评估l第四节  核医学诊治的辐射防护要求主要内容主要内容l l第一节第一节 辐射生物效应辐射生物效应l第二节  辐射防护与安全l第三节  核医学诊治的安全性评估l第四节  核医学诊治的辐射防护要求第一节第一节 辐射生物效应辐射生物效应l l☆☆☆☆电离辐射生物效应（电离辐射生物效应（ionizing radiation biological effect））是指通过放射性物质的照射（包括内部及外部照射），将辐射能量传递给有机体所引起的任何改变的统称。

l电离辐射生物效应是核素治疗的理论基础l有害效应的长期累积将使生物体表现出相应的症状，这些临床症状出现的时间、表现的性质和严重程度取决于生物体的吸收剂量和受照的剂量率 一、辐射剂量单位一、辐射剂量单位 l照射量（照射量（exposure dose））是用来度量X射线或γ射线在空气中电离能力的物理量，可间接反映X射线、γ射线辐射场的强弱，用X表示l国际单位为库仑/千克（C/kg）l旧有专用单位为伦琴（R）l两者的换算关系为：1R=2.58×10-4 C/kg l照射量仅适用于能量在10Kev ~ 3Mev范围内的X射线和γ射线在空气中引起电离的情况 照射量照射量l吸收剂量（吸收剂量（absorbed dose））是用来说明物质接受照射后吸收能量多少的一个物理量，用D表示 l国际单位为戈瑞（Gy），1戈瑞等于1千克被照射物质吸收1焦耳的辐射能量即1Gy=1J/kgl旧有专用单位为拉德（rad）l两者换算关系为：1Gy=100 rad，1 rad=0.01 Gyl吸收剂量与照射剂量不同，吸收剂量是指任何射线并适用于任何物质，衡量的指标是指被照射物质所吸收的辐射能量，而照射量只适用于X及γ射线，被研究的对象是空气。

吸收剂量吸收剂量l当量剂量（当量剂量（equivalent dose））是量度不同种类及能量的辐射，对人体个别组织或器官造成的影响的一个物理量l当量剂量的国际单位为希沃特（Sv），常用剂量单位为毫希沃特（mSv）1希沃特=1焦耳/千克，1Sv=1J/kgl旧有专用单位为雷姆（rem）l两者的换算关系为：1Sv=100 rem，1rem=0.01 Svl当量剂量仅限于在辐射防护中应用二、辐射来源二、辐射来源 天然本底辐射人工辐射天然本底辐射天然本底辐射l宇宙辐射l初级辐射l次级辐射l宇生辐射l陆地辐射l室外：土壤沙石l室内：氡及其气体人工辐射源人工辐射源 辐射有什么危害辐射有什么危害三、辐射生物效应及分类三、辐射生物效应及分类 确定性效应和随机性效应l国际放射防护委员会 International Commission of Radiation Protection，ICRP  26号出版物按剂量剂量—效应效应关系把辐射生物效应分为确定性效应和随机性效应 1.1.确定性效应确定性效应 determinate effectl确定性效应是指辐射损伤的严重程度与所受剂量呈正相确定性效应是指辐射损伤的严重程度与所受剂量呈正相关，有明显的阈值，剂量未超过阈值不会发生有害效应。

关，有明显的阈值，剂量未超过阈值不会发生有害效应一般是在短期内受较大剂量照射时发生的急性损害研一般是在短期内受较大剂量照射时发生的急性损害研究对象为个体究对象为个体2.随机效应 stochastic effects l随机效应研究的对象是群体，是辐射效应发生的几率（或发病随机效应研究的对象是群体，是辐射效应发生的几率（或发病率而非严重程度）与剂量相关的效应，不存在具体的阈值率而非严重程度）与剂量相关的效应，不存在具体的阈值l在放射防护中不能只满足于达到剂量限值，而对人员的照射应在放射防护中不能只满足于达到剂量限值，而对人员的照射应该达到尽可能低的剂量水平该达到尽可能低的剂量水平低剂量辐射的兴奋效应低剂量辐射的兴奋效应l自80年代中期开始，发现一定的低剂量电离辐射对生物生命活动有辐射兴奋效应  自自 学学主要内容主要内容l第一节  辐射生物效应l l第二节第二节 辐射防护与安全辐射防护与安全l第三节  核医学诊治的安全性评估l第四节  核医学诊治的辐射防护要求一、辐射防护的目的一、辐射防护的目的 l1. 防止有害的确定性效应；l2. 限制随机性效应的发生率使之达到可以接受的水平。

 实践的正实践的正当化当化个人剂量个人剂量限值限值放射防护放射防护最优化最优化二、辐射防护的基本原则二、辐射防护的基本原则 三、剂量限值三、剂量限值 ICRICRP60P60号号出出版版物物建建议议的的剂剂量量限限值值 连续五年内有效剂量不超过连续五年内有效剂量不超过100 mSv100 mSv，，职业性人员职业性人员：：在任一年内有效剂量不超过在任一年内有效剂量不超过50 mSv50 mSv （（20042004年年ICRP 20 mSvICRP 20 mSv）） 眼晶体眼晶体: : 年剂量限值为年剂量限值为150 mSv,150 mSv,皮肤为皮肤为500 mSv 500 mSv 孕孕 妇妇: 在妊娠被确定以后，余下的妊娠期内，在妊娠被确定以后，余下的妊娠期内， 下腹部表面的剂量限值不应超过下腹部表面的剂量限值不应超过2 mSv 2 mSv 非职业性人员非职业性人员：：年有效剂量为年有效剂量为1 mSv,1 mSv, 或连续五年的年平均剂量不超过或连续五年的年平均剂量不超过1 mSv 1 mSv 上述用于获准实践的剂量限值原则，不适用于医疗照射中对患者受照剂量的控制。

  时间时间(time)(time)防护防护 距离距离(distance)(distance)防护防护 屏蔽屏蔽(shielding)(shielding)防护防护 四、外照射防护措施四、外照射防护措施经典的外照射防护三原则常见的辐射防护设备常见的辐射防护设备五、内照射防护五、内照射防护l开放性放射源可能通过开放性放射源可能通过口、呼吸道、皮肤、伤口口、呼吸道、皮肤、伤口进入人体进入人体l内照射防护的关键是重在内照射防护的关键是重在预防预防，尽一切可能防止放射性核素进，尽一切可能防止放射性核素进入体内，把放射性核素的年摄入量控制在国家规定的限值以内入体内，把放射性核素的年摄入量控制在国家规定的限值以内 主要内容主要内容l第一节  辐射生物效应l第二节  辐射防护与安全l l第三节第三节 核医学诊治的安全性评估核医学诊治的安全性评估l第四节  核医学诊治的辐射防护要求核医学检查和治疗安全吗？核医学检查和治疗安全吗？l检查（放射剂量较小）l核医学检查是医院里的常规医疗检查项目，被检者在医学诊断中受到的内、外照射属于正规的医疗照射或称为医源性照射从帮助患者获得明确的诊断目的来讲，其检查中受到的少许内、外照射，对患者身体健康并无大碍。

l治疗（放射剂量较大）l虽然使用的放射活度较高，但治疗具有靶向性，对其他非靶向组织照射剂量相对较小  核医学检查与核医学检查与x线、线、CT比较比较单次临床核医学检查摄入量及有效剂量当量检查项目化合物状态有效剂量（mSv）骨显像99mTc-MDP4.20心血管检查99mTc-MIBI6.41心血管检查201Tl-TlCl31.90肺灌注检查99mTc-MAA1.63肺通气检查99mTc-DTPA1.19甲状腺显像99mTcO4-2.29甲状腺摄碘率测定131I-NaI2.31肾动态显像99mTc-EC1.80肝脾显像99mTc-SC1.62脑血流显像99mTc-ECD5.57PET显像18F-FDG6.00X射线检查受检者受照射剂量比较检查种类 有效剂量当量（mSv）CT扫描（胸）* 6.0胸部摄片* 0.05~0.2颅骨平片* 0.1~0.2泌尿道造影* 2.5~5.0性腺（骨盆摄片） 5.82甲状腺（头部CT） 195.18甲状腺（头部摄片） 15.26腰椎摄影 19.64胸部透视 115.43胸部摄影 7.12颈椎摄影 1.37四肢摄影 3.69骨盆摄影 18.34头颅摄影 10.54腰部摄影 4.88肠胃透视 110.32头部CT 177.53体部CT 56.51核医学诊疗对工作人员的影响核医学诊疗对工作人员的影响工种类别年剂量频率分布（人）均年有效剂量（mSv）集体年有效剂量（人·Sv）<2 mSv2-5 mSv5-20mSv>20 mSvX线诊断1512211000.5230.808放射治疗061100.4900.102核医学641100.5290.035介入放射学15713100.6740.115总计1939361300.5341.061摘自：乔进等，中国辐射卫生，2013主要内容主要内容l第一节  辐射生物效应l第二节  辐射防护与安全l第三节  核医学诊治的安全性评估l l第四节第四节 核医学诊治的辐射防护要求核医学诊治的辐射防护要求非密封源工作场所的分级非密封源工作场所的分级 l根据《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》（GB18871-2002）和《关于发布放射源分类办法的公告》（国家环境保护总局公告2005年第62号）的规定，非密封源工作场所按放射性核素日等效最大操作量的大小分为甲、乙、丙三级。

l日等效最大操作量超过4×109Bq以上为甲级l超过2×107 Bq不高于4×109Bq为乙级l低于2×107Bq以下为丙级l根据核医学诊治所在工作场所不同，有相应的辐射防护要求日等效操作量的计算日等效操作量的计算l放射性核素的日等效操作量等于放射性核素的实际日操作量（Bq）与该核素毒性组别修正因子的积除以与操作方式有关的修正因子所得的商日等效操作量=实际日操作量×毒性组别修正因子操作方式有关的修正因子l根据放射性核素内照射对人体的危害程度，如核素的半衰期，射线种类、射线能量等，将放射性核素分为4个毒性组别临床核医学常用的显像核素如99mTc、18F为低毒组别，毒性系数为0.01；治疗核素如131I、125I、89Sr、153Sm、32P、99Mo等为中毒组别，毒性系数为0.1；核素敷贴器使用的90Sr为高毒组别，毒性系数为1l操作方式也分为四类源的贮存、很简单的操作、简单的操作及特别危险的操作，修正因子呈指数递减核医学常用核素一般为液体，其根据上述操作方式对应的修正因子分别为100，10，1，0.1其他不常用的低污染固体为上述修正因子的10倍，有污染固体和气体、高压液体分别为上述修正因子的1/10和1/100。

核医学常见工作场所分类核医学常见工作场所分类级别工作场所甲回旋加速器室、核素治疗病区及相应分装室（*）乙高活性室、治疗室、注射室、候诊区、图像采集的设备间、回旋加速器室、核素治疗病区（**）（如：甲亢、骨转移瘤、放射性粒子植入治疗）、患者专用卫生间、肾功测量室、骨密度测量室等丙标记免疫室、甲功测量室、门诊、预约室、登记室、资料室、更衣室、值班室、办公室等其他非核素用房*日使用131I剂量超过1.08Ci以上的病区；分装剂量超过1.08Ci以上131I分装室；核药房医用回旋加速器，18F等药物日产量超过10.8Ci **日使用131I剂量低于1.08Ci的病区，医院自用回旋加速器放射性废物的处理放射性废物的处理 核医学相关放射卫生防护的标准核医学相关放射卫生防护的标准 思考题思考题l名词解释l照射量吸收剂量当量剂量l简答题l什么是确定性效应和随机性效应l辐射防护的三原则是什么？l内、外照射防护的措施有哪些？ Radiation need not be feared, Radiation need not be feared, but it must be respected but it must be respected。