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研究院内卒中应急流程在急性脑梗死溶栓治疗中的疗效 关键词：应急流程急性脑梗死溶栓治疗院内卒中急性脑梗死为临床危急重症，抓住治疗时间窗采用溶栓治疗是快速缓解病情、改善预后的有效手段临床认可的方案为在发病4.5h内给予静脉溶栓治疗，但由于溶栓治疗时间要求严格，临床仍有5%-8%的患者因院内延误没有进行有效溶栓[1]因此，本研究采用院内卒中应急流程，从接诊第一时间就开始标准化干预，配备专门的医务人员及医疗设备，以求缩短治疗时间，增加溶栓治疗率，现具体汇报如下1、资料与方法1.1 一般资料 将2013年10月-2016年10月在我院急诊内科治疗的240例急性脑梗死患者按就诊流程分为两组观察组120例采用应急流程，男68例，女52例，年龄43-78岁，平均年龄（63.14.3）岁，病程1-6h；对照组120例采用常规流程，男66例，女54例，年龄46-82岁，平均年龄（64.33.9）岁，病程1-5.5h；所有患者均符合急性脑梗死诊断标准；比较两组患者的性别、年龄、病程等无显著差异，可进行对比分析1.2 应急流程方法：①成立应急流程小组小组成员由急诊科医生、急诊科护士、卒中医生、神经内科病房医生及病房护士、专职护工、影像及检验科人员组成，覆盖医务、辅助科室及后勤人员。

设立通讯中心，由神经内科病房护士负责小组协调联络；对小组成员进行溶栓治疗及护理培训，制定标准化操作规范[2]②制定应急流程流程包括护士预检、医生病情评估、快速影像、快速运转、溶栓治疗急诊护士接诊后快速预检患者，于3min内对患者病情做出初步评估，通知急诊医生诊治；急诊医生确认患者是否在溶栓时间窗内，一旦确认立即启动通讯中心，有通讯护士通知急诊影像及神经内科病房；卒中医生和神经内科医生迅速根据美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）进行评分，完善患者病历资料，确认病史；安排急性影像学检查及相关生化检查；完成影像学评估后立即无障碍转送至溶栓治疗③开通院内绿色通道整个接诊过程设置绿色通道，确保每一个流程都能第一时间交接，急诊科护士全程陪护至溶栓治疗开始；卒中医生需排除患者是否有溶栓禁忌症，溶栓前与家属沟通溶栓风险，获得家属同意后方可进行治疗[3]④制定时间窗追踪表单细化整个接诊到治疗的过程，由卒中应急小组成员全程跟踪和记录患者的发病时间、入院时间、急诊内科医生及卒中医生达到时间、评估病情时间、各项检查时间、到达病房时间、溶栓治疗时间，让各个环节有据可查，利用数据找出流程中存在的缺陷，不断完善流程[4]。

1.3 效果评价方式：观察所有患者院内等待时间、溶栓率及溶栓等待时间、住院时间、住院费用，评价应急流程实施效果1.4 统计学分析 统计学软件采用SPSS13.0版，采用（xs）表示组间计量数据，计量资料行t检验，计数资料行X2检验，差异有统计学意义用P<0.05表示2、结果两组患者院内等待时间、溶栓率、溶栓等待时间、住院时间、住院费用比较，见表1观察组院内等待时间、溶栓率、溶栓等待时间、住院时间与对照组相比，有显著差异（P＜0.05）注：*与对照组相比，P＜0.05表1两组患者院内等待时间、溶栓率、溶栓等待时间、住院时间、住院费用比较（n%，xs）3、讨论据我国卒中数据库研究统计，2007年-2008年急性脑梗死患者溶栓率仅为1.23%溶栓率低的重要原因是很多患者在溶栓时间窗内达到医院，却无法在溶栓时间窗内获得治疗因此，我国急性缺血性卒中的早期治疗指南强烈建议建立卒中规程，加强卒中初始管理本研究制定了院内卒中应急流程，成立专门卒中小组，小组成员覆盖科室面广，具备专业知识及技能，设立通讯中心，开通绿色通道，有利于患者在院内的各环节的高速运转，缩短从接诊到治疗时间，避免了院内诊治时间延误在流程实践的过程中，设立时间窗追踪表单，完善各项时间数据，并对数据进行经常性回顾分析，一方面可以优化诊疗程序，对医护人员的诊疗效率进行监督，另一方面可以发现流程中存在的问题，对流程进行反复评价、修改和完善[5]。

本研究结果显示，观察组院内等待时间、溶栓药物进入血管时间明显短于对照组应急流程不光在各项缩短了各项检查时间，医生还可利用检查结果等待时间先和家属沟通溶栓治疗事项，这样既给了家属充分思考时间，又不影响后续治疗时机，大大缩短了患者等待治疗时间同时，观察组溶栓率为47.5%，显著高于对照组的34.17%说明缩短等待时间后溶栓率提升了13%，有效避免了院内治疗延误通过溶栓治疗，观察组的治疗时间及治疗费用均明显较对照组降低，说明溶栓治疗能够有效缓解病情，减少其他药物的应用，提高康复速度因此，采用院内卒中应急流程在急性脑梗死的治疗中效果显著，在提高院内诊疗效率、诊疗质量上有重要意义在今后的工作中，应继续加强卒中小组的专业水平，定期召开小组内部会议，讨论各项时间数据，对各项措施进行落实和改进，以不断完善应急流程，提高溶栓治疗率参考文献：[1]徐敏,王惠琴,杨红燕等.院内卒中应急流程在急性脑梗死溶栓治疗中的应用[J].中华护理杂志,2012,47(3):204-205.[2]马桂芳,马俊英,韩华等.急性脑梗死早期溶栓治疗中的小组护理配合[J].中国医学创新,2015,12(24):75-77.[3]徐敏,戴建英,楼敏.院前院内一体化救治模式对急性脑梗死患者溶栓治疗的效果观察[J].护理学报,2014,21(17):17-19.[4]曹美芹.优化急诊护理流程对急性脑梗死患者急救效率和生活质量的影响[J].齐鲁护理杂志,2016,22(6):33-35.[5]王丽竹,陈水红,王钰炜.改进急救护理路径在急性脑梗塞患者溶栓治疗中的应用[J].当代护士,2014(1):84-85.[6]马丹,侯丽,蔡媛媛.全程优化急诊护理在急性脑梗死中的抢救效果分析[J].护士进修杂志,2016,31(8):756-758.姚晓喜,周娟.院内卒中应急流程在急性脑梗死溶栓治疗中的应用[J].临床医药文献电子杂志,2017,4(01):64+66.-全文完-。