胰岛素泵治疗糖尿病病历分享.ppt

胰岛素泵治疗病历分享2021/4/262021/4/261 1病情简介患者迟某，女，患者迟某，女，4444岁，糖尿病史岁，糖尿病史2323年年BMIBMI：22.6kg/m22.6kg/m2 2并发症：糖尿病性足病并发症：糖尿病性足病; ;糖尿病性肾病（糖尿病性肾病（IVIV期）；糖尿病期）；糖尿病性视网膜病变（性视网膜病变（IVIV期）；合并高血压病期）；合并高血压病入院前口服盐酸二甲双胍，入院前口服盐酸二甲双胍，0.250.25，2/2/日；格列齐特，日；格列齐特，1 1片，片，2/2/日入院后化验回报：肝肾功正常，糖化血红蛋白入院后化验回报：肝肾功正常，糖化血红蛋白10.8%10.8%，白，白蛋白（蛋白（27.8g/L)27.8g/L)，血常规血红蛋白：，血常规血红蛋白：94g/L94g/L，尿常规：潜血，尿常规：潜血+，蛋白，蛋白+，彩超示：双肾积水，左肾结石，左输尿管，彩超示：双肾积水，左肾结石，左输尿管上段扩张上段扩张体检：双眼视力明显下降，左足有体检：双眼视力明显下降，左足有3 3处破溃，双下肢浮肿处破溃，双下肢浮肿2021/4/262021/4/262 2病情简介该患入院后诊断2型糖尿病糖尿病性肾病（IV期）糖尿病性视网膜病变（IV期）糖尿病性足高血压病2级（极高危）2021/4/262021/4/263 3为什么选择泵治疗胰岛素泵治疗适应症1型糖尿病患者需要短期胰岛素治疗控制高血糖的2型糖尿病患者糖尿病患者的围手术期血糖控制应激性高血糖患者的血糖控制妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠者2021/4/262021/4/264 4为什么选择泵治疗患者病史23年，合并多种慢性并发症，且存在低蛋白血症，双下肢浮肿，尿蛋白+，有肾积水，已不适合继续口服降糖药物，而应改用胰岛素治疗。

入院后化验糖化血红蛋白及监测七次血糖均较高，给予四次皮下注射胰岛素治疗后患者血糖仍无下降因患者要求短期内血糖达标，以便于眼科行白内障手术治疗，故选择泵治疗2021/4/262021/4/265 5起始治疗患者泵治疗前胰岛素用量为诺和灵R早10午10单位，晚10单位，睡前长秀霖，20单位泵治疗时取基础量为24单位，以6段法设置已接受胰岛素治疗者：高血糖、极少或无低血糖：用泵前的胰岛素总量100%据此将餐前大剂量以10单位起始，考虑餐前均不达标，将基础量增加4单位2021/4/262021/4/266 6调整过程早前早前 早后早后 午前午前 午后午后 晚前晚前 晚后晚后 睡前睡前 2:002:008-38-318.618.6 20.820.8 20.320.3 26.026.0 27.327.3 22.422.4 31.631.6 16.616.6餐前餐前大剂大剂量量10101010基础基础量量3030 8-48-417.717.7 19.419.4 12.612.6 12.8 12.8 12.512.5 10.410.4 13.213.2 8-58-511.711.7 12.412.4 16.716.7 11.711.7 15.415.4 17.117.1 13.213.2 餐前餐前大剂大剂量量 11 11 11 11 11 11 30 30 2021/4/262021/4/267 7调整过程早前早前 早后早后 午前午前 午后午后 晚前晚前 晚后晚后 睡前睡前2:002:008-68-612.612.6 12.712.7 8.08.08.28.28.08.011.311.3 7.17.1 8-78-711.111.1 16.516.5 12.912.9 12.412.4 8.08.010.610.6 排除夜间低血糖，未调整胰岛素用量，嘱患者严格糖尿病饮食，适当活动。

排除夜间低血糖，未调整胰岛素用量，嘱患者严格糖尿病饮食，适当活动8-98-97.57.53.53.520.120.1 14.214.2 餐前餐前大剂大剂量量11118 8 8 8基础基础胰岛胰岛素量素量 24 24 8-108-10 8.38.37.17.14.54.516.716.7 9.89.88.68.6 餐前餐前大剂大剂量量 6 6 6 6 6 6基础基础胰岛胰岛素量素量 2424 2021/4/262021/4/268 8调整过程早前早前 早后早后 午前午前 午后午后 晚前晚前 晚后晚后 睡前睡前 2:002:008-128-12 5.85.85.35.37.87.83.93.99.89.811.511.5 9.29.2餐前餐前大剂大剂量量4 44 4 6 6 24248-138-13 7.67.6 8.6 8.67.27.26.46.410.510.5 9.89.88.68.68-148-14 7.87.88.68.67.27.26.46.413.513.5 13.113.1 1414 2021/4/262021/4/269 9调整过程患者于8月14日停止泵治疗，继续给予四次皮下注射胰岛素降糖治疗，血糖平稳后于8月16日转入眼科行白内障手术治疗。

转科前胰岛素用量为诺和灵R早10单位，午6单位，晚8单位，长秀霜，24单位，睡前2021/4/262021/4/2610109 9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定2022/4/152022/4/15 2022/4/152022/4/15 Friday, April 15, 2022Friday, April 15, 20221010、低头要有勇气，抬头要有低气低头要有勇气，抬头要有低气2022/4/152022/4/15 2022/4/152022/4/15 2022/4/152022/4/15 4/15/2022 3:30:15 PM4/15/2022 3:30:15 PM1111、人总是珍惜为得到人总是珍惜为得到2022/4/152022/4/15 2022/4/152022/4/15 2022/4/152022/4/15 Apr-22Apr-2215-Apr-2215-Apr-221212、人乱于心，不宽余请人乱于心，不宽余请2022/4/152022/4/15 2022/4/152022/4/15 2022/4/152022/4/15 Friday, April 15, 2022Friday, April 15, 20221313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。

生气是拿别人做错的事来惩罚自己2022/4/152022/4/15 2022/4/152022/4/15 2022/4/152022/4/15 2022/4/152022/4/15 4/15/20224/15/20221414、抱最大的希望，作最大的努力抱最大的希望，作最大的努力15 15 四月四月 2022 20222022/4/152022/4/15 2022/4/152022/4/15 2022/4/152022/4/151515、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么四月四月 22 222022/4/152022/4/15 2022/4/152022/4/15 2022/4/152022/4/15 4/15/20224/15/20221616、业余生活要有意义，不要越轨业余生活要有意义，不要越轨2022/4/152022/4/15 2022/4/152022/4/15 15 April 202215 April 20221717、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息2022/4/152022/4/15 2022/4/152022/4/15 2022/4/152022/4/15 2022/4/152022/4/15讨 论 胰岛素泵治疗有以下优点：胰岛素泵治疗有以下优点： 更有利于血糖控制，平稳降低血糖，减少血糖波更有利于血糖控制，平稳降低血糖，减少血糖波动；动； 不需每天多次注射。

不需每天多次注射 减少餐前胰岛素用量，避免了大剂量短效、中效减少餐前胰岛素用量，避免了大剂量短效、中效胰岛素注射后在体内的重叠作用，减少了低血糖胰岛素注射后在体内的重叠作用，减少了低血糖的发生 降低糖化血红蛋白水平，从而防止糖尿病多种并降低糖化血红蛋白水平，从而防止糖尿病多种并发症的发生与进展发症的发生与进展增加了糖尿病患者进食的自由，使生活多样、灵增加了糖尿病患者进食的自由，使生活多样、灵活，改善了生活质量活，改善了生活质量2021/4/262021/4/261212讨 论多项研究表明CSIIBT降糖效果明显优于MDIAdapted from Chantelau, E et al., Diabetologia 1989, 32:421-6. Bode, BW et al., Diabetes Care 1996, 19:324-7. Boland, EA et al., Diabetes Care 1999, 22:1779-84. Bell, DSH et al., Endocrine Practice 2000, 6:357-60.Chase HP, et al., Pediatrics 2001, 107:351-6. Bruttomesso D. et al., Diabetic Medicine 2002;19:628-624. Litton J, et al. J pediatr 2002; 141-495. Rudolph, JW, Hirsch, IB. Assessment of Therapy with CSII in an Academic Diabetes Clinic. Endocrine Practice 2002: 8: 401-405.2021/4/262021/4/261313讨 论对于对于2型患者胰岛素治疗，型患者胰岛素治疗，CSII同样显示出降同样显示出降糖的优势糖的优势.对于对于2 2型患者胰岛素治疗，型患者胰岛素治疗，CSIICSII同样显示出降糖的优势同样显示出降糖的优势. .Wainstein J, et al. Diabet Med. 2005; 22:1037-1046.Berthe E, et al. Horm Metab Res. 2007; 39:224-229.2021/4/262021/4/261414讨 论该患入院时因经济条件一般，故开始治疗时选择了四次皮下注射胰岛素强化治疗（三次诺和灵R加长秀霖），降糖效果不理想，后改为胰岛素泵降糖后，短期内血糖达标。

反观整个治疗过程，并未明显增加患者经济负担，同时因血糖明显下降，增加了患者的依从性，所以今后对于明显高血糖或血糖波动较大患者应极早开始泵治疗2021/4/262021/4/261515讨 论该患者治疗过程中因剂量调整频繁，出现2次较为严重的低血糖反应，导致血糖出现明显波动，胰岛素减量后血糖趋于平稳，提示我们今后在治疗过程中胰岛素应逐渐加量且在血糖仍不达标，但已有明显下降趋势时，应适当减量，以免因低血糖引起血糖出现波动2021/4/262021/4/261616讨 论根据该病人剂量调整过程中几点体会调整剂量过程中应注意饮食指导，尽量进食标准餐，防止脂肪食物对血糖有延迟影响，这样很难计算餐前大剂量，同时影响础率的调整，该患装泵初期，饮食仍控制不佳，调整饮食后血糖明显下降2021/4/262021/4/261717讨 论该患基础量均分为6段设置，没有进行微调，可能也是患者治疗过程中某一时间段出现低血糖的原因之一，今后治疗中可根据患者病情，饮食及运动规律等情况进行个体化设置剂量调整时应遵循先调整基础，再调整餐前的原则2021/4/262021/4/261818谢谢2021/4/262021/4/2619199 9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。

人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定2022/4/152022/4/15 2022/4/152022/4。