
关节置换技术护理规范.doc
11页关节置换技术护理规范 常见护理问题包括:①恐惧;②躯体移动障碍;③疼痛; ④有皮肤受损的危险;⑤有牵引效能降低或失效的可能;⑥ 术后潜在并发症——出血;⑦术后潜在并发症——感染;⑧ 术后潜在并发症——脱位;⑨术后潜在并发症——血栓形成; ⑩知识缺乏:术后功能锻炼和出院后自护知识 一、恐惧 二、躯体移动障碍 三、疼痛 四、有皮肤受损的危险 以上一~四项均参照骨科病人一般标准护理计划中的 相关内容 五、有牵引效能降低或失效的可能 参照骨科常用外固定病人一般标准护理计划中的相关 内容 六、术后潜在并发症——出血 相关因素: 1、手术创面大,且需切除部分骨质 2、老年人血管脆性增加 3、凝血功能低下 主要表现:1、局部:切口渗血较多,表现为引流出较多血性液体, 切口敷料有血迹或渗湿 2、全身:出血较多时,血压下降、脉搏细数、面色苍白等 休克先兆 护理目标: 1、病人切口出血得到及时处理 2、病人未出现因切口出血过多而致休克 护理措施: 1、了解术中情况,尤其是出血量 2、严密观察术后 24 小时切口出血量(尤其是术后 6 小 时内)注意切口敷料有无渗血迹象及引流液的颜色、量;引 流管不受压、不扭曲,确保通畅,以防 积血残留在关节内。
3、术后 24 小时内患肢局部制动,以免加重出血 4、切口局部加压包扎 5、测神志、脉搏、呼吸、血压、尿量,每小时 1 次,警惕 休克先兆 6、一旦出现出血较多,配合医师积极处理:加强止血剂 的使用,扩容(加快输液、输血时,老年人 谨防急性肺水肿), 以预防休克发生 重点评价: 1、切口出血量,体温、脉搏、呼吸、血压、神志和尿量, 以判断出血程度2、止血措施是否有效 七、术后潜在并发症——感染 相关因素: 1、术前皮肤存在感染灶,如毛囊炎、破损等 2、体内有潜在感染灶,如牙龈炎、气管炎 3、切口渗血、渗液多,且引流不畅 4、隐性糖尿病的存在 5、机体抵抗力低下 主要表现: 1、感染多发生于术后近期,少数深部感染可发生于术后 数年 2、浅部感染时,局部出现红、 肿、 热、痛,患肢活 动时疼 痛加剧,体温持续升高, 严重者引起全身中毒症状,如精神 不振、头痛、无力、肌肉酸痛、食欲减退等,以及白细胞计数 升高,中性粒细胞增高,血沉增快 3、晚期深部感染表现较特殊,一般局部急笥炎症表现为 明显,X 线检查、关 节穿刺和细菌培养提示感染 护理目标: 1、引起病人切口感染的因素被避免 2、病人一旦出现感染征象,能得到积极处理。
护理措施: 1、术前避免导致感染的因素:(1)严格备皮,切口局部皮肤有炎症、破损需治愈后再手 术 (2)配合医呈对病人进行全身检查并积极治疗,包括隐 性糖尿病、牙龈炎、气管炎、痔疮等感染灶 (3)加强营养:进食高蛋白、高热量、高维生素、适当脂 肪、丰富果胶成分的饮食 (4)遵医嘱预防性应用抗生素 2、术中严格遵守无菌技术操作 3、术中预防感染的措施: (1)充分引流,常用负压吸引其目的在于引流关节内残 留的渗血、渗液,以免局部血液淤滞,引起感染 (2)敷料有渗血、渗液时,及时更换,保持切口干燥 (3)观察局部有无红、肿、热、痛的急性炎症表现 (4)观察体温变化如术后体温持续升高,3 天后切口疼 痛程度加重,提示有感染的可能,应查明原因进行处理 (5)遵医嘱合理使用抗生素 (6)观察术后有无其他部位的感染,如肺部感染、尿道感 染等,并积极治疗,防止 败血症 (7) 一旦出现感染,留取分泌物作细菌培养加药敏试验 重点评价: 1、身体有无潜在感染灶2、预防感染的措施落实与否 3、是否出现感染, 处理措施是否妥当 八、术后潜在并发症——脱位 相关因素: 1、部位:髋关节较易发生 2、类型 3、手术入路途径。
4、解剖结构差异 5、肢体位置不正确 6、肢体移动或搬动方法不妥 7、功能锻炼方法不正确 主要表现: 1、手术肢体缩短, 髋关节屈曲畸形 2、X 线照片证实 护理目标: 1、引起病人脱位的因素被避免或减少 2、病人能掌握搬动患肢的方法 3、病人能掌握功能锻炼的方法 护理措施: 1、向病人说明脱位的严重后果,从思想上提高认识 2、指导病人卧床期间术后肢体位置和搬动方法,以免脱 位 (1)保持患肢于外展 30 度中立位①患足穿丁字鞋或作 皮肤牵引②两大腿之间放置软枕或三角形厚垫,以防患肢 外旋、内收 (2)术后不宜过早进行直腿抬高活动,以免引起脱位和 疼痛 (3)放置便盆时从健侧置入,避免置换的髋关节外旋和 内收动作,使用简易接尿器以免移动髋关节 3、指导病人避免脱位的坐姿 (1)双腿不交叉 (2)不屈身向前及向前弯曲拾起物件 (3)不坐低椅 (4)坐凳时,让术肢自然下垂 (5)一旦发生脱位,立即制动,以减轻疼痛和防止发生血 管、神经损伤;然后作进一步处理:牵引,手法复位乃至再次 手术 (6)作好出院指导 重点评价: 1、病人有无引起脱位的潜在危险因素 2、病人术肢位置正确与否 3、病人术肢功能锻炼方法是否正确。
九、术后潜在并发症——血栓形成 相关因素:1、手术室位与过程:在手术中由于髓内压骤升,可导致 脂肪滴进入静脉,如人工髋关节置换术 2、自身体质:老年人 主要表现: 1、肺栓塞,常为脂肪栓塞 (1)常在术后 24 小时内突然发生 (2)轻者呼吸急促,心率增快,烦躁不安或表情淡漠; (3)重者呼吸困难,严重紫绀,昏迷,甚至因呼衰而突然 死亡 (4)颈、胸部皮肤和粘膜瘀斑,眼底瘀血、出血和水肿 2、动脉栓塞:肢体疼痛,进行性加重,被动牵拉指(趾) 引起剧痛,严重者也导致肢体坏死 3、静脉栓塞:肢体明显肿胀,严重者导致肢端坏死 护理目标: 1、病人未出现栓塞 2、病人一旦出现栓塞能得到紧急处理 护理措施: 1、妥善固定、制动术肢在 进行翻身(术后 24 小时内禁 翻身,仅作骶尾部按摩)、皮肤护理、整理床上用物时动作轻 柔 2、经常观察术肢血液循环情况,有无动、静脉栓塞迹象3、严密观察生命体征、意识状态和皮肤粘膜情况,警惕 肺栓塞形成,一旦出现肺栓塞,即应紧急处理 (1)正确执行行脂酸药物,注意配伍禁忌,确保疗效 (2)预防口腔、呼吸道、肺部继发感染 (3)积极改善组织缺氧:给氧、吸痰、人工呼吸器等。
(4)严格记录 24 小时出入水量,根据病情调节输血、输 液速度,防止再灌注损伤 (5)用冰枕、冰帽或冬眠疗法降温,以降低脑细胞耗氧 (6)昏迷期间鼻饲低脂流质饮食 4、遵医嘱在采取强有力的抗炎措施时,预防性地应用激 素,以减少栓塞的发生 重点评价: 1、病人是否得到了预防血栓形成的处理 2、病人有无血栓形成 3、病人一旦出现栓塞,抢救措施是否妥当 十、知识缺乏:术后功能锻炼和出院后自护知识 相关因素: 1、缺乏专业知识信息来源 2、畏惧、害怕伤口疼痛与脱位 主要表现: 1、不配合,未进行功能锻炼 2、功能锻炼方法不正确3、不知道出院后如何维持关节功能及延长人工关节使 用年限 护理目标: 1、病人了解术后功能锻炼的重要性 2、病人掌握功能锻炼的方法并积极实施 3、病人未出现由于功能锻炼方法不妥引起的并发症 4、病人能叙述并示范出院后自护要点 护理措施: 1、指导和协助病人进行功能锻炼 2、髋关节置换术后: (1)术后 1 天,开始作小腿和踝的活动,防止静脉滞留 (2)术后 2-3 天,作下肢肌肉收缩,让病人主动用力作 踝关节屈伸运动、股四头肌静止性等长收缩 (3)拔除伤口引流后每天坐起 2 次。
(4)4 周后开始下床活动:先站立,逐步用助行器行走, 逐渐增加活动量和时间 3、人工膝关节置换术后: (1)术后 3-5 天,进行关节持续被动运动(CPM)锻炼, 锻炼时将石膏托去除,锻炼后再将石膏托放回膝关节每天 锻炼 2 次,每次 1/2 -1 小时,膝关节屈曲 30-70 度 (2)术后 2 周拆线后去除石膏托,练习股四头肌的收缩 及膝关节屈伸活动,辅以 CPM 锻炼,并加大锻炼强度,每天3 次,每次 1-2 小时,膝关节屈曲至 90 度 (3)在上述基础上练习扶拐下地,患肢逐渐负重 4、向病人说明并示范出院后特殊事项 (1)向病人说明关节置换后的特殊性,从而使其自觉地 遵循特殊要求,预防脱位、感染、假肢松动、下陷等,以确保 关节置换术的疗效,延长人工关节使用的年限 (2)饮食:多进富含钙质的食物,防止骨质疏松如鱼松、 虾皮、虾米、芝麻 酱、干豆、豆制品、奶制品、雪里红、芥菜茎、 油菜、小白菜等 (3)避免在手术初期作长途旅行 (4)不宜长时间站或坐 (5)避免任何增加关节负荷的运动,如跑步等 (6)避免增加体重 (7)身体其他部位感染、大小手术前(包括牙科治疗)均 应告诉医师曾经接受了关节置换术,以便应用抗生素预防感 染。
(8)关节局部红、肿、痛及不适,应及时到医院就诊,以 便发现和治疗感染 (9)基于人造关节经长时间会磨损与松离,必须遵医嘱 定期复诊,完全康复后,每年复诊 1 次 (10)进行人工髋关节置换术后特殊指导,以防脱位① 用淋浴洗澡,避免用浴缸②避免危险姿势:髋关节向前弯曲 90 度、大腿过分交叉及向内转 重点评价: 1、病人是否了解术后功能锻炼的重要性与方法 2、病人是否了解出院后自护知识。












