浅析我国医疗机构改革的非营利性取向及其对产权改革的影响-管理管理学论文.doc

浅析我国医疗机构改革的非营利性取向及其对产权改革的影响-管理_管理学论文【摘要 我国医疗机构改革应该遵循非营利性取向，由于我国社会的实际情况，这种取向将使得在相当长时间内，政府仍然是医疗机构主要的产权主体，同时这种取向也使得非营利性医疗机构产权制度有不同于企业改革的多样化布置 【 非营利性 医疗机构 产权 【Abstract The main idea of this article is that medical establishment reform of our country should obey nonprofit orientation.Due to the situations of our society，government should still be the principal property-right subject of medical establishment in the long-run，because of the orientation.Meanwhile，the orientation also makes the property-right system of nonprofit medical establishment different from corporate reform in diversified arrangement. 【Key words nonprofit medical establishment property-right 医疗机构分类改革是我国正在进行的医疗体制改革的重要组成部分。

在医疗机构分类改革中，如何确定各类医疗机构的数量，非凡是非营利性医疗机构的数量及非营利性医疗机构的产权改革更是其中的重中之重，其成功和否，将直接影响着我国医疗服务的效率和水平 1 我国医疗机构分类改革的非营利性取向 1.1 非营利性医疗机构的性质 非营利性医疗机构是非营利性组织（nonprofit organization）的一种目前，对非营利性医疗机构的界定虽不统一，但对各种定义进行归纳后，仍不难发现一些共同特征，即认为非营利性医疗机构设立的目的不在于获取利润（但并非指没有净盈余），且净盈余不得分配，只能用于医疗机构自身的发展我国政府对非营利性医疗机构的定义是摘要：非营利性医疗机构是指为社会公众利益服务而设立和运营的医疗机构，不以营利为目的，其收入用于弥补医疗服务成本，实际运营中的收支结余只能用于自身的发展，如改善医疗条件、引进技术、开展新的医疗服务项目等该定义完全符合目前世界范围内对非营利性医疗机构的界定 1.2 医疗机构分类改革的非营利性取向 目前有一种看法是，为提高我国医疗卫生行业的整体效率，医疗机构的改革应采取营利性取向，只保留小部分非营利性的医疗机构，满足特定基本医疗服务及保障贫困人口的就医需要。

但纵观市场经济国家，不难发现这些国家仍然以非营利性医疗机构为主即使是在私立医院占70％的美国，仍然是非营利性医院占多数，因为私立医院中多数也是非营利性医院 非营利性医疗机构的产生同其他非营利性组织的出现一样，是为了解决生产者和消费者之间的交易费用医疗机构（生产者）和患者（消费者）之间所存在的最明显的交易费用是监督医疗服务质量的费用由于医疗服务这种产品是患者必需的，医疗机构很可能降低质量从而以减少成本和增加利润的方式愚弄消费者要解决这一新问题，就必须依靠非营利性医疗机构的出现汉斯曼指出，监督产品质量的困难是非营利性部门存在的根源 医疗服务的购买者和医疗服务产品的直接利益是分开的而假如消费者和购买者不是同一个人，那么用来解决产品质量不确定性新问题的市场制度就难以奏效医疗服务的最终消费者经常并不负责消费的决策例如家庭中的中年人经常为他们的子女或老人所消费的医疗服务付款，而老人和儿童经常没有能力对所购买的医疗服务产品做出评价这就造成了医疗质量监督的困难另一方面，患者（消费者）去医院看病的同时就是医生生产劳动的过程，生产和消费的不可分性造成患者无法在购买行为发生之前对医疗服务质量进行对比评价，判定其质量，且无法将质量信息传达给购买者，对医疗服务质量的判定只能是在服务购买之后。

由此决定了非营利性制度会在医疗机构中普遍存在 由于非营利性医疗机构不存在利润动机，因而不会有利用患者难以辨别医疗服务产品质量来营利的动机在这种情况下，患者无需花费代价去约束医疗机构的营利行为但是，让医疗机构放弃利润动机也是代价昂贵的，因为让医疗机构放弃对利润的追求同时可能会使医疗机构丧失对降低医疗成本、采用新的医疗技术和设备及迅速适应新需求的动机，从而可能降低医疗服务的效率但是，可以通过在非营利性医疗机构中建立职业化的产权结构，将每个为营利而行医的医生集中起来，组成医院，限制“市场进入”（医院资质的审核、医生行医执照的审核等），这种组织所面临的社会舆论压力就比较大，职业的道德也会在很大程度上约束医院的行医行为，使医院的目标从单个医生的利润转到为患者谋利益的方向上来同时，辅之以一定的公共管制和立法制度，在一定程度上可以解决或克服非营利性医疗机构丧失降低医疗成本、采用新的医疗技术和设备及迅速适应新需求的动机等新问题，从而在非营利条件下依然保持医疗服务的高效率 而营利性的医疗机构，虽然可以帮助医疗机构的投资者获得较高的投资回报，但仍然无法回避医疗服务质量监督的新问题。

患者支付高额的医疗费并不一定能获得高质量的医疗服务，因此，医疗机构分类改革采取营利性取向将难以实现社会医疗服务效率和水平的整体上升 2 非营利取向对医疗机构产权改革的影响 2.1 目前非营利性医疗机构产权制度的特征及弊端 由于目前医疗机构的主体是非营利性医疗机构，因此，医疗机构产权制度的特征主要体现在非营利性医疗机构方面 医疗机构分类改革的非营利性取向并不意味着非营利性医疗机构的投资者只能是政府在美国，非营利性医院包括社区医院、教会医院、自愿捐助者医院以及一些其他非营利性组织运营的医院但在我国，目前非营利性医疗机构的产权制度却呈现出产权归属的唯一性、产权结构的统一性、产权运行的计划性和产权管理的行政性等特征政府几乎是非营利性医疗机构的唯一所有权主体，虽然也有一些其他社会机构，如企事业单位、社会团体等投资兴办的非营利性医疗机构，但这些机构绝大部分也是国有，非国有只占很小的比例 对于非营利性医疗机构而言，国有资产虽然在医疗机构中使用，但所有权和经营权由政府和各级管理部门统一行使，医疗机构缺乏开展医疗服务活动的自主权非营利性医疗机构对国有资产的运营仍然要受政府计划的制约，而且政府对非营利性医疗机构的管理也带有相当的行政色彩。

非营利性医疗机构的这种产权制度在市场结构逐步完善的今天，其弊端越来越明显 当前，非营利性医疗机构产权制度的弊端主要有以下几个方面摘要：（1）产权高度集中统一，即非营利性医疗机构的资产，尤其是国有资产的所有权和经营权不可分割，且集中在政府手中这种产权关系使得非营利性医疗机构对资产的运营缺乏责任，更无激励，轻易导致资源利用的低效率2）非国有资产缺乏进入非营利性医疗行业和机构的有效途径由于非营利性医疗机构产权制度的特征，非国有资产进入非营利性医疗机构后，存在产权界定上的困难，其资产运营也有诸多局限，使得非营利性医疗机构难以获得发展所必需的多元化投资3）政事合一，即政府的行政管理职能和医疗机构的医疗事务管理职能的重合由于政府既对非营利性医疗机构履行行政管理职能，又作为非营利性医疗机构国有资产的代理人行使资产管理职能，医疗机构没有自主权，非营利性医疗机构的低效率难以避免4）产权运营和市场和社会需要脱节非营利性医疗机构的产权运营完全靠行政手段来推动，缺乏灵活性 2.2 非营利取向对医疗机构产权改革的影响 由于可以借鉴的20年经济改革的经验几乎都是存在于营利部门，而且其改革的动力也经常来自于利益的驱动，使得对利润的强调几乎成为一个最重要的取向。

但是，医疗卫生行业的非凡性决定了其改革取向的非营利性，而这种非营利性的取向也必将对其产权制度的改革产生重要的影响 2.2.1 在现有条件下，在相当长的时间内，政府仍然将是医疗机构主要的产权主体 一方面，由于目前我国相当多的企业还处于资本原始积累时期或上升时期，缺乏志愿公益动机，或者在很大程度上将公益行为仅仅作为增加企业商誉的手段，而且具有短期性和非固定性的特征因此，希望通过企业投资来建立非营利性医疗机构几乎是不可能的，企业即使投资于医疗卫生领域，也将主要集中于营利性医疗机构另一方面，和在一些发达国家和地区，教会和私人慈善机构是非营利性医疗机构的重要投资者，而不同的是，我国社会公益组织和民间慈善机构的极端不发达，社会成员的志愿公益意识还处于起步阶段这固然有政府管理体制方面的原因，但也可以看出公民在志愿公益意识方面的欠缺因此，在这种情况下，希望通过社会成员或民间慈善机构大量投资兴办非营利性医疗机构显然也是不现实的 由于医疗机构改革的非营利性取向，非营利性医疗机构将长期是我国医疗机构的主体，但在现有条件下，在相当长的时间内，依靠企业、私人或民间慈善机构投资举办非营利性医疗机构不太可能，因此，政府仍然是医疗机构主要的产权主体。

2.2.2 医疗机构产权制度的多样化 首先，医疗机构的分类改革将医疗机构分为营利性和非营利性两大类，营利性医疗机构将参照企业进行产权制度布置，可选择的形式是多样化的；而对于医疗机构的主体——非营利性医疗机构而言，一是存在丧失降低医疗成本、采用新的医疗技术和设备及迅速适应新需求的动机的可能性；二是可能出现“志愿失灵”的现象，违反其非营利性方向为克服和解决以上这些新问题，在产权制度的布置上，也会有多样化的选择 3 我国非营利性医疗机构产权改革的原则 雅洛什·科尔奈和翁笙和曾指出，卫生部门的改革应该遵循9条原则摘要：(1)个人自主权；(2)一致性；(3)竞争性；(4)对效率的激励；(5)政府的新角色；(6)透明性；(7)方案的时间要求；(8)和谐增长；(9)持续地提供资金这些原则虽然是针对整个卫生部门的改革而提出来的，但笔者认为对于我国非营利性医疗机构的产权制度改革同样具有非常重要的借鉴功能根据以上原则，结合我国非营利性医疗机构的目前状况，我国非营利性医疗机构产权制度改革的原则可从以下几个方面考虑 3.1 实现投资主体的多元化 由于医疗卫生行业的非凡性，建国以来，我国的医疗机构主要由政府出资兴办。

这种单一的投资模式不仅使得我国医疗卫生行业资产规模有限，而且由于缺乏竞争，使得医疗服务的效率低下，医疗卫生资源的利用效率不高对非营利性医疗机构进行产权改革，首先应向除政府以外的其他社会组织开放非营利性医疗机构的投资，答应社会团体、基金会、宗教组织、行业协会、企业、个人等投资医疗行业，鼓励社会资金向非营利性医疗机构投资，并立法保障其物质资本的产权，促进非营利性医疗机构投资主体多元化和股权结构的分散化非营利性医疗机构投资主体的多元化有助于提高非营利性医疗机构的竞争性，打破政府举办的非营利性医疗机构在基本医疗服务方面的垄断，增加医疗服务的购买者对基本医疗服务的选择权，促进我国基本医疗服务整体效率的提高 3.2 完善医疗机构治理结构 医疗服务过程中，医生和患者之间存在严重的信息不对称，医疗服务供给诱导需求的特征非常突出，故而在医疗服务市场无法实现有效的市场竞争，在这种情况下，通过对公立医疗机构的改制，实现股份制和私有化，按照企业改革的一般做法。