Spee曲线深度与牙颌面形态之间关系的研究.docx

Spee曲线深度与牙颌面形态之间关系的研究目的：此研究的目的是探讨Spee曲线深度与牙齿以及颌面形态之间的关系，以 期为错颌畸形临床诊断以及矫治计划的制定提供参考方法：对106例15〜21岁患者的头颅侧位片及牙齿模型进行测量分析其 中包括36名男性和70名女性按照Spee曲线深度的不同分为三组，组一：Spee 曲线深度W2mm组二：Spee曲线深度>2mm,但W3mm组三：Spee曲线深度〉 3mm利用统计软件分析组间差异以及Spee曲线深度与其他变量之间的相关性结果：三组间覆殆，覆盖，下切牙、下颌第二磨牙的倾斜情况，前下面高 以及前下面高与前面高之比的差异具有统计学意义且Spee曲线越深，则覆 船越深，覆盖越大，前下面高越小，下切牙越直立，下颌第二磨牙越前倾、高 度越低，以及前下面高占前面高的比值越小结论：1, Spee曲线深度不同时，牙齿的位置，倾斜情况以及颌面形态之间 均存在着差异2, Spee曲线深度与牙颌面形态之间存在着一定的相关性3, 在错颌畸形临床诊断以及矫治设计时需要把此方面考虑在内关键词：Spee曲线；牙颌面形态；头影测量分析；相关性分 Relationship between the curve of Spee and dentofacial morphology.Abstractobjective： To investigate the relationship betweenthe curve of Spee an dentofacial morphology.Methods: 106 cephalometric radiographs and dental casts of patients between the age of 15 and 21 years were selected. 36 boys and 70 girls. The all subjects were divided into three groups on the basis of the depth of the curve, group 1： the depth of the curve of Spee was W2mm. group2： the depth of curve of Spee was >2mm but W3mm. group3: the depth of curve of Spee was >3mm. Differences among the curve of Spee groups and correlation coefficients between the depth of curve of Spee and other variables were calculated.Results: oveijet, overbite, inclination of the lower incisors and lower secondmolars, anterior lower facial height, the ratio between the anterior lower facial height and anterior facial height demonstrated significant differences among the groups. The deeper the curve of Spee, the deeper the overbite, bigger oveijet, smaller anterior lower facial height, and more upright of the lowerincisors, more forward and lower of the lower second molars, and smaller the ratio between the anterior lower facial height and anterior facial height.Conclusion： 1, The depth of the curve of spee are highly correlated to the location and inclination of the teeth and craniofacial morphology. 2, The depth of the curve of spee and dentofacial morphology are correlative. 3, Orthodontists should pay attention to this relationship during diagnosis and treatment planning.Key words： Curve of Spee； dentofacial morphology； cephalometric analysis； correlation analysis1. 1 Spee曲线的定义二十世纪八十年代Ferdinand Graf von Spee等'”通过从侧面观察人颅骨 上的牙列，可以得到一条凹向上的咬合曲线，并且在有牙齿磨耗的颅骨上此曲线 比在没有牙齿磨耗的颅骨上更为明显。

根据Spee的观点，这条曲线向后延伸可 与醍突的前缘相切，并且同时与磨牙的颊尖，前磨牙的颊尖以及切牙的切缘相切 经研究发现，这段曲线是圆上的一段截弧，将泪骨崎后部的左右两侧眼眶连线， 过这一连线中点作垂线，Spee曲线所在圆的圆心即位于这一垂线上，该圆的半径 约为 6. 5-7cmo关于Spee曲线形成的原因，有些学者认为，Spee曲线的形成是牙颌面在生 长发育过程中各种综合因素相互作用的结果这些因素包括牙齿的萌出以及神经 肌肉系统的发育等Enlow等⑵对Spee曲线的产生也进行了阐述Enlow认为， Spee曲线的形成是生长发育的一种调节模式，牙齿存在于牙列中并发挥咀嚼功 能，随着咀嚼以及颅颌面部形态的调整变化，牙齿的位置也会随之发生相应的调 整随着生长发育的进行，当下颌骨向后下旋转或者上颌骨向后上旋转，前部牙 齿存在咬合变浅甚至开船的趋势时，牙齿也会做出相应的调整补偿通常是通 过下颌切牙的伸长，高出咬合平面以代偿这种趋势，从而产生了 Spee曲线1. 2 Spee曲线的功能Spee通过研究发现，在没有景页下颌关节结节结构的动物中不存在Spee曲线, 因此，Spee认为额下颌关节是Spee曲线存在的结构基础，这种结构的存在可以 保证在咬合以及咀嚼过程中上下颌牙不分离，保证了牙齿间最大的咬合接触，增 大了咀嚼的效率。

由于Spee曲线的存在，可以使牙齿在咀嚼过程中更好地承受合力使 上下颌牙齿在咬合状态下相互接触的更加紧密，并且牙齿在近远中方向上存在着 一定的倾斜度，Osborn⑹等研究发现，下颌牙齿向近中倾斜的程度和咬肌纤维的 走行方向相协调，这就使在咀嚼食物时颌力可以沿着下颌牙齿长轴传导到颌骨， 从而可以发挥更大的咀嚼力，并且有利于牙齿以及牙周的健康Spee曲线的深度因人而异，正常船的Spee曲线深度较浅当Spee曲线较 深时上颌牙的牙根相互聚拢，而牙的船面相互散开，上颌牙弓间隙不足以容纳 上颌牙齿⑺，而下颌牙齿则正好相反这就会出现下前牙咬在上腭粘膜的现象， 导致上颌前牙部位牙龈咬伤，上颌前牙过度唇倾，咬合创伤，下颌前牙磨耗严重, 同时会对下颌颌位的运动造成障碍，引起额下颌关节紊乱病1. 3 Spee曲线的变化随着年龄的增长以及牙颌面部神经肌肉系统的调整改变，Spee曲线深度会 随之发生相应变化Marshall S D⑻等研究了 16名男性和17名女性从乳牙列到 恒牙列七个时间点Spee曲线深度变化的情况结果发现，在乳牙列期，Spee曲 线的深度较浅，在混合牙列期时，由于下颌第一磨牙和下颌中切牙的萌出，Spee 曲线深度有所增加。

此后Spee曲线深度相对稳定直到下颌第二磨牙萌出，Spee 曲线深度又会出现稍许的增加Marshall S D等认为，Spee曲线深度的改变主 要是由于下颌乳牙的磨耗较重，下颌第一磨牙以及第二磨牙萌出时高于原有船 平面造成的McNamara等⑼的研究结果与上述结果相一致关于Spee曲线深度的增龄性变化，观点并不一致有些学者认为，随着咀 嚼运动，下颌牙齿会发生磨耗，Spee曲线深度和形态会随着年龄的增长而有所改 变如果Spee深度不变，在下颌运动时会发生某些牙齿的船干扰，造成殆创伤 根据Bishara S,等""的观点，由于下颌前部牙齿的磨耗，Spee曲线深度会相应 的减小但根据Dager[11]等的观点，随着年龄的增长，Spee曲线深度几乎保持不 变1.4 Spee曲线深度与正畸治疗的关系1.4.1正畸治疗的目标-整平Spee曲线Andrews指出，当Spee曲线相对较平坦时，上下颌牙齿的咬合关系较好，牙 齿咬合较为紧密，有利于行使口腔功能以及有利于口颌系统的健康因此，较为 平坦的Spee曲线应该是正畸治疗的目标之一其他学者'⑵⑹也支持此观点1.4. 2整平Spee曲线的方法在整平Spee曲线的过程中，存在许多不同的方法，并且不同的矫治方法有 各自的优缺点：17-21]o总的来说，主要通过升高后牙，压低前牙或者两者同时进行 以达到整平Spee曲线的目的。

后牙的轻度升高可以使前牙的覆船明显减小在实际临床工作中，整平Spee 曲线的方法不同，牙齿以及颌面部形态的改变也会有所差异通常整平Spee曲 线，打开咬合的方法较多，较为常用的方法有前牙戴用平导，利用摇椅弓，多曲 方丝弓等研究报道前牙戴用平导整平Spee曲线的机制主要是后牙的伸长，同 时伴有少量的切牙压低而摇椅弓和多曲方丝弓整平Spee曲线主要是切牙的压 低，而后牙升长的程度有限并且，戴用平导可以使下颌骨向后下旋转，使下面 高以及全面高增加因此，对于面型较短，Spee曲线较深，切牙位置基本正常 的患者，可以选择使后牙升高较多的矫治方法，如戴用平导而对于面型较长， Spee曲线较深，切牙高度较高的患者，可以选择使切牙压低较多的矫治方法， 如摇椅弓或多曲方丝弓但是，不同的矫治方法又存在着各自的缺点采用使后牙升高较多的矫治方 法时会使前面高增加，这就有使露龈笑更加明显的趋势并且，对于生长发育已 经停止的患者，后牙升高后的稳定性问题一直存在着争议在临床工作中，牙根 的额外吸收是正畸治疗的主要风险之一6*]并且，切牙的压低会使切牙区牙根 吸收的风险加大因此在选择使切牙压低较多的矫治方法时需要将此因素考虑在 内。

1.4. 3整平Spee曲线时间隙消耗与牙弓形态的变化整平Spee曲线所需要消耗间隙的问题一直是争论的焦点之一，主要包括是 否需要消耗间隙以及需要消耗间隙的量两个方面有的观点认为可以通过一些特 殊的方法在不消耗间隙的情况下整平Spee曲线但是大部分观点认为在整平 Spee曲线时会消耗一定的间隙对于整平Spee曲线时消耗间隙量的问题一直存在着争议传统的观点认为 每整平1mm的Spee曲线，就会消耗1mm的间隙但随着研究方法的改进以及计 算机模拟系统的出现，许多学者都对这一传统观点提出质疑Baldridge［27］和 Garcia™通过建立数学模型的方法研究发现，整平1mm Spee曲线同时消耗的间 隙量要小于1mm同时Afzal等网通过研究矫治前后模型的变化得出的结论也 是小于1mm但是，Germane等通过研究发现，当Spee曲线深度小于9mm时， 其每整平1mm Spee曲线所耗间隙小于1mm,当Spee曲线深度大于9mm时，则所 耗间隙大于1mm但是，在实际临床工作中，很少会出现Spee曲线深度大于9mm 的情况。