腹膜腔穿刺术.ppt

腹膜腔穿刺术北京中医药大学 东直门医院目录• 定义 • 适应证 • 禁忌证 • 术前准备 • 操作方法 • 术后处理 • 操作并发症 • 注意事项定义 腹膜腔穿刺术是借助穿刺针直接从腹前壁 刺入腹膜腔的一项诊疗技术 特点 1.腹膜腔分腹腔和盆腔 2.腹膜中血管丰富，具有吸收和渗出的功能 3.男性腹膜腔不与外界相通；女性经输卵管、子宫腔和阴道 与外界相通，故女性容易引起腹膜腔感染适应证诊断性穿刺﹡抽液做化验和病理检查，以协助诊断﹡诊断未明的腹部损伤，明确腹腔内有无积血、积脓 治疗性穿刺﹡腹腔引流：大量腹水引起呼吸困难、腹部胀痛者，适量放腹水以缓解症状﹡腹腔内注射药物﹡拟行腹水回输者﹡行人工气腹作诊断或治疗手段禁忌证• 出、凝血机制严重异常 • 晚期妊娠 • 因既往手术或炎症，腹腔内有广泛粘连、粘连型结核性腹 膜炎 • 腹腔内巨大卵巢囊肿或肿瘤者 • 包虫病者 • 躁动、不能合作或肝性脑病先兆者 • 对麻醉药物过敏 • 穿刺点皮肤感染 • 严重肠胀气 • 严重水电解质紊乱未纠正术前准备• 了解、熟悉病人病情 • 与病人及家属谈话，说明术中注意事项 • 放液前应测量血压、脉博、腹围，检查腹部 体征，以观察病情变化 • 穿刺前嘱患者排尿，以免刺伤膀胱 • 签署知情同意书术前准备器械准备 ★ 腹腔穿刺包（检查灭菌日期和失效期，布包自灭 菌日期一周失效，塑封包自灭菌日期6个月失效） ★ 常规消毒治疗盘：碘伏、棉签、胶布、局部麻醉 药（2%利多卡因10ml） 、5ml、20ml或50ml注射 器各1个、无菌手套2个（检查失效年月）、帽子、 口罩。

★ 其他物品：皮尺、多头腹带、盛腹水容器（放腹 水时准备引流袋）、培养瓶（需要做细菌培养时） 如需腹腔内注药，准备所需药物 ★操作者熟悉操作步骤术前准备• 按六步洗手法洗手 • 戴帽子、口罩 • 体位：根据穿刺点取半坐位、平卧位或侧卧 位，并尽量使病人舒适，以便能耐受较长手 术时间如放腹水，背部先垫好腹带术前准备术前准备穿刺点选择•脐与髂前上棘间连线中、外1／3交界处，不易损伤腹壁动脉 放腹水时通常选择左侧穿刺点 •诊断性腹腔灌洗术，在腹中线上取穿刺点 •侧卧位，在脐水平线与腋前线和腋中线延长线相交处，此处 常用于诊断性穿刺 •脐与耻骨联合连线中点上方1cm，偏左或偏右1-1.5cm处， 此处无重要器官且易愈合 •上腹部肋下腹直肌外缘处 •肝、胆、胰及腹腔脓肿、少量积液或包裹性积液，应根据临床物理检查、X线及B超定位等检查结果确定穿刺点穿刺点选择操作方法B超定位穿刺点选择操作方法• 消毒：以穿刺点为中心常规消毒皮肤自内向外顺时针方 向消毒局部皮肤3遍（每1圈压上一圈1/3），直径大约15cm • 铺巾：打开穿刺包，术者戴无菌手套，检查注射器及穿刺针，铺无菌孔巾 • 麻醉：术者与助手核对麻药 无误。

吸取局麻药，用2%利多卡因自皮肤至腹膜壁层作局部麻醉 • 注意：先水平进针，打一直径约0.5cm的皮丘，自皮肤至腹膜壁层逐层局部浸润麻醉，麻醉过程中应边回抽边进针，回抽无血才能注射麻醉药回抽有积液后 ，记录穿刺深度及方向后拔针操作方法麻 醉操作方法穿刺术者用左手示指与拇指固定穿刺部位皮肤 ，右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁，然后倾 斜45°～60°，进0.5～1cm后再垂直刺于腹膜 层，待针峰抵抗感突然消失时，表示针头已 穿过腹膜壁层即可抽取腹水，并将抽出液放 入试管中送检 •抽液后拔出穿刺针，揉压针孔，局部涂以碘 伏，盖上无菌纱布，用胶布固定迷路穿刺操作方法ü作诊断性抽液时，根据穿刺点让病人左侧或右侧卧 3～5分钟，使积液积于该侧，有利于穿刺成功 可直接用20ml或50ml注射针连接17～18号长针头 进行操作方法• 大量放液、腹腔减压时，可用8号或9号腹腔穿刺针 ，外连长的橡皮管，用止血钳夹住橡皮管，再夹输 液夹子以调节速度 • 在麻醉处垂直刺入皮肤，在皮下组织斜行0.5～ 1.0cm，再垂直刺入腹膜腔，腹水即沿橡皮管进入 容器（即引流袋，引流袋由助手接在橡皮管上）中 ，记量并准备化验检查 • 随着腹水的流出，将腹带自上而下逐渐束紧，以防 腹内压骤降，内脏血管扩张引起血压下降或休克操作方法• 放液完毕后拔出穿刺针，盖上无菌纱布，用 力按压局部1 ～ 2分钟，碘伏消毒，换无菌 纱布覆盖，胶布固定，缚紧多头腹带 ü放液不宜过多、过快，肝硬化患者一般一次 不宜超过3000ml操作方法术后处理• 术后嘱病人平卧休息1～2h，注意穿刺孔朝上，避 免朝穿刺侧卧位。

复查血压、脉搏、腹围和腹部体 征，并观察病情有无变化 • 详细记录腹水量、性质、颜色，根据临床需要填写 检验单，及时分送标本 • 整理用物，清洁器械及操作场所 • 做好穿刺记录注意事项1★腹部疾患诊断已明确者，不宜盲目滥用腹腔穿刺术 ★腹部有手术疤痕处，穿刺时应尽量避开肝脾肿大者穿刺点应远离这些脏器以免损伤 ★疑骨盆骨折者穿刺点应选择在脐平面以上，以免刺入后腹膜血肿内，误认为腹腔内出血 ★术后平卧1～ 2小时 ★放液不宜过快过多，除初次放液外，一次放液通常2000ml ～3000ml肝硬化患者一次放腹水一般不超过3000 ml，时间不少于2小时过多放液可诱发肝 性脑病和电解质紊乱；但在补充输注大量白蛋白的基 础 上，也可大量放液注意事项2★腹腔穿刺前须告知患者排尿，排空膀胱，以防穿刺时损伤充盈的膀胱 ★大量腹水应选择迷路穿刺，防止漏出术后嘱病人平卧，并使穿刺孔位于上方以免腹水漏出若有漏出，可用蝶形胶布或火棉胶 粘贴，及时更换敷料，防止术口感染 ★若腹腔积液流出不畅，可将穿刺针稍作移动或稍变换体位注意事项3★ 术中应随时询问病人有无头晕、心悸、恶心、气 短，观察有无脉搏增快、面色苍白等，若有异常应立即停止操作，并作适当处理 ★ 大量放液后应束以多头腹带，以防腹压骤降，内脏血管扩张引起休克。

腹带不宜过紧，以免造成呼吸困难 ★ 判定结果应结合临床及其他辅助检查高度疑有假阴性结果，可采用诊断性腹腔灌洗术进一步检查注意事项4★ 作诊断性穿刺时，应立即送验腹腔积液常规、生 化、细菌培养和脱落细胞检查 ★ 诊断性穿刺针头不宜过细，否则易得假阴性结果 ★ 血性腹水仅留取标本，不宜放液 ★ 严格无菌技术操作规程，防止感染 ★ 放液前、后均应测量血压、脉搏、腹围，检查腹部体征，以观察病情变化并发症及处理• 出血：穿刺口出血，按压止血；如抽出新鲜 血液并很快凝固，可能是伤及小动脉引起腹 腔内出血，立即停止穿刺并应用止血药物， 密切观察生命体征，必要时输血 • 腹腔感染：严格无菌操作如出现发热、腹 痛等，给予广谱抗生素，进行腹水培养 • 空腔脏器穿孔：多可自愈，术后应用抗生素 防止腹腔继发感染；如出现腹膜炎症状时， 应及时探查、修补损伤。