膝痹病(膝关节骨性关节炎)中医.pptx

膝痹病 膝关节骨性关节炎 中医护理方案 一 痹证概念是由于风 寒 湿 热等外邪浸袭人体 闭阻经络 气血运行不畅所导致的 以肌肉 筋骨 关节发生酸痛 麻木 重着 屈伸不利 甚或关节肿大灼热等为主要临床表现的病证 二 病因病机痹证的发生主要是由于正气不足 感受风 寒 湿 热之邪所致 内因示痹证发生的基础 素体虚弱 正气不足 腠理不密 卫外不固 是引起痹证的内在因素 因其易受外邪侵袭 且在感受风 寒 湿 热之邪后 易使肌肉 关节 经络痹阻而形成痹证 一 风寒湿邪 侵袭人体由于居处潮湿 涉水冒雨 气候剧变 冷热交错等原因 以致风寒湿邪乘虚侵袭人体 注于经络 留于关节 使气血痹阻而为痹证 二 感受热邪 或郁久化热感受风热之邪 与湿相并 而致风湿热合邪为患 素体阳盛或阴虚有热 感受外邪之后易从热化 或因风寒湿痹日久不愈 邪留经络关节 郁而化热 以致出现关节红肿疼痛 发热等症 而形成热痹 三 常见证候要点 一 风寒湿痹证 肢体关节酸楚疼痛 痛处固定 有如刀割或有明显重着感或患处表现肿胀感 关节活动欠灵活 畏风寒 得热则舒 舌质淡 苔白腻 二 风湿热痹证 起病较急 病变关节红肿 灼热 疼痛 甚至痛不可触 得冷则舒 可伴有全身发热 或皮肤红斑 硬结 舌质红 苔黄 三 瘀血闭阻证 肢体关节刺痛 痛处固定 局部有僵硬感 或麻木不仁 舌质紫暗 苔白而干涩 四 肝肾亏虚证 膝关节隐隐作痛 腰膝酸软无力 酸困疼痛 遇劳更甚 舌质红 少苔 四 常见症状 证候施护 一 膝关节疼痛1 疼痛评估 评估诱因 性质 部位 持续时间以及伴随症状 做好疼痛评分 可应用疼痛自评工具 数字评分法 NRS 评分 记录具体分值 2 遵医嘱物理治疗 3 遵医嘱耳穴贴压 取神门 交感 皮质下 膝等穴 4 遵医嘱中药熏洗 5 遵医嘱中药离子导入 6 遵医嘱艾灸 取阿是穴 阳陵泉 内膝眼 外膝眼等穴 7 遵医嘱拔火罐 取阴陵泉 足三里 解溪等穴 二 膝关节肿胀1 评估红肿的程度及诱发因素 皮温 皮肤颜色及完整性 测量髌骨上下缘腿围 2 遵医嘱对风湿热痹症肿胀患者局部予膝关节冰敷治疗 注意防止皮肤冻伤 观察治疗效果 3 遵医嘱物理治疗 4 遵医嘱中药熏洗 5 遵医嘱中药塌渍 6 遵医嘱中药外敷 三 膝关节僵硬1 评估僵硬发生时间 关节活动受限的范围和生活自理能力 2 遵医嘱药熨法 3 遵医嘱穴位按摩 取阿是穴 阳陵泉 内膝眼 外膝眼 阴陵泉 足三里 解溪穴等穴 4 遵医嘱中药熏洗 五 中医特色治疗护理 一 药物治疗1 内服中药2 注射给药3 外用中药 二 特色技术1 中药熏洗2 中药塌渍3 中药外敷4 药熨法5 中药离子导入6 耳穴贴压7 艾灸8 拔火罐 1 根据不同部位 选用口径大小适宜的火罐 口径大的用于面积较大的腰背部及臀部 口径适中的用于四肢平整部位 口径小的用于关节部位 在本病中 应选用口径小或适中的火罐 三 围手术期的中医护理1 失眠 遵医嘱耳穴贴压 取神门 皮质下 心等穴 2 疼痛 1 疼痛评估 2 遵医嘱耳穴贴压 取神门 交感 皮质下 膝等穴 3 排尿困难 1 协助患者采取舒适体位 2 热敷下腹部 3 遵医嘱穴位按摩 取气海 关元 阴陵泉 三阴交等穴 4 遵医嘱耳穴贴压 取脑 肾 膀胱 交感 神门 皮质下等穴 5 遵医嘱药熨法 取气海 关元 阴陵泉等穴 6 遵医嘱艾灸 取气海 关元 中极等穴 7 遵医嘱穴位贴敷 取神阙等穴 六 健康指导 一 生活起居1 避风寒湿邪入侵 局部注意保暖 2 加强对膝部保护 戴护膝保暖 3 患肢可垫软枕抬高 避免爬山 以免关节过度负重 4 适当控制体重 增加户外活动 日光照射 防止骨质疏松 5 有任何部位的感染及时就医 二 饮食指导饮食宜清淡易消化 多吃蔬菜水果 忌生冷 发物及煎炸品 1 风寒湿痹证 宜食祛风除湿 温经通络的食品 如姜 蒜 辣面条等 趁热食用 以汗出为度 忌生冷 性凉及肥腻食品 如柿子 螃蟹 蚌肉 海带等 2 风湿热痹证 宜食清热利湿的食品 如薏苡仁 冬瓜等 忌生冷 辛辣 滋腻 温燥 伤阴的食品 如洋葱 荔枝 狗肉 羊肉等 食疗方 苡仁冬瓜汤 3 瘀血闭阻证 宜食活血通络 温经壮阳的食品 如山楂 木耳 黑豆 核桃 乌鸡汤等 忌辛热燥辣 肥甘厚腻的食品 如肥肉 烤肉等 4 肝肾亏虚证 宜食补益气血 益肝肾的食品 如山药 枸杞等 忌发物 肥腻的食品 如鱼 虾 鸡蛋等 三 情志调理 1 耐心向患者讲述疾病治疗及康复过程 介绍成功案例 消除紧张顾虑 积极配合治疗和护理 2 开展集体健康教育或者患者交流会 创造患者之间沟通机会 让治疗效果好的患者分享经验 提高认识 相互鼓励 增强治疗信心 3 指导患者开展读报 听音乐 与人聊天等转移注意力的活动 对于有焦虑抑郁情绪的患者采用暗示疗法以缓解不良情绪 4 争取患者的家庭支持 鼓励家属多陪伴患者 给予亲情关怀 四 康复指导遵医嘱进行康复锻炼 1 早期功能锻炼 1 肌肉训练 股四头肌练习 绷紧大腿肌肉 尽量伸直膝关节 保持5 10秒钟 直腿抬高 在床上绷紧伸直膝关节 并稍稍抬起 使下肢离开床面 保持5 10秒钟 2 关节训练 膝关节不负重的屈伸运动 踝关节背伸 跖屈活动 3 可适当进行散步 游泳等活动 2 晚期行手术治疗 术后遵医嘱进行功能锻炼 1 手术当日平卧位 抬高患肢 2 术后6小时指导患者进行踝关节背伸 跖屈活动 以不感到疲劳为宜 3 人工膝关节置换术后 遵医嘱监督指导患者使用下肢关节功能康复机 CPM 进行膝关节屈伸锻炼 七 护理效果评价 附 膝痹病 膝关节骨性关节炎 中医护理效果评价表 阴陵泉穴 在小腿内侧 胫骨内侧下缘与胫骨内侧缘之间的凹陷中 主治 1 腹胀 腹泻 水肿 黄疸 2 小便不利 遗尿 尿失禁 3 阴部痛 痛经 遗精 4 膝痛 阳陵泉穴 在小腿外侧 当腓骨头前下方凹陷处 主治 1 膝关节炎2 坐骨神经痛3 半身不遂 内膝眼穴 屈膝 在髌韧带内侧凹陷处 主治 1 膝关节酸痛2 腿痛及其周围软组织炎外膝眼穴 位于膝盖外侧的凹陷 又名犊鼻 犊 小牛 鼻 口鼻 膝盖形如牛鼻 穴在膝眼中 故名 主治 1 膝膑肿痛2 下肢痿痹 解溪穴 足背踝关节横纹中央凹陷处 当拇长伸肌踺与趾长伸肌腱之间 主治 1 下肢痿痹 踝关节病 垂足等下肢 踝关节疾患 2 头痛 眩晕 中极穴 体前正中线 脐下4寸 主治 1 生殖器疾病2 泌尿疾病等 谢谢大家 。