分阶段治疗血热型寻常型银屑病经验【医学论文】.doc

医学论文-分阶段治疗血热型寻常型银屑病经验【关键词】 血热；银屑病；中药疗法寻常型银屑病是一种常见的极易复发的慢性炎症性皮肤病，辨证多为血热型笔者在临床实践中，根据辨证及寻常型银屑病的病理生理特点，将血热型寻常型银屑病分为 2 个阶段施治，取得了满意疗效，现介绍如下1 初起血热毒盛，治宜凉血解毒1.1 病因病机及临床表现 寻常型银屑病初起多为六淫、七情、饮食不节等因素作用于人体（多为阳热偏盛之体），极易从阳化热，热蕴体内，郁而化毒，热毒壅盛，燔灼营阴而生瘀，伤津耗液则化燥，且瘀热皆可生风，此阶段以热毒为中心证见：初起皮损发展迅速，色鲜红，上覆白色鳞屑，瘙痒较甚，多伴心烦，口渴，大便干，舌质紫红，苔黄，脉弦滑数1.2 治则及用药 治宜凉血解毒为主基本方：水牛角 60 g，生槐花 30 g，土茯苓 30 g，牡丹皮 15 g，地骨皮 30 g，白鲜皮 30 g，蒲公英 30 g，紫草 15 g，蝉蜕 10 g，大青叶 30 g，白蒺藜 15 g，赤芍药 15 g，苦参 10 g，生甘草 10 g加减：咽痛加金银花；大便干加大黄；口干加天花粉方中水牛角凉血解毒，为君；生槐花、赤芍药、紫草、牡丹皮、地骨皮清热凉血助君药，为臣；土茯苓、大青叶、蒲公英、苦参清热解毒利湿，为佐；生甘草调和诸药，为使。

诸药合用，共奏凉血解毒之功在此阶段祛风药宜少用，尤其全蝎、蜈蚣、乌梢蛇等虫类药，因其有生热、伤血、助燥之弊，以免加重病情此阶段用药量宜大，以迅速控制病情，可加陈皮护胃兼行药力2 热平脉静，治宜养血活血、祛风软坚2.1 病因病机及临床表现 血中热毒大部分得以清除，病情基本得到控制，但热毒耗伤气血，肌肤失养；或因营血不足，气血循行受阻，以致瘀阻肌肤而成此时血虚血瘀成为主要矛盾，皮损以鳞屑附着为主证见：皮色变淡，原有皮损部分消退或大片融合，有明显浸润，附着较紧，全身症状多不明显，舌质淡红，苔少，脉缓或沉细2.2 治则及用药 治宜养血活血以治本，祛风软坚以治标基本方：生地黄 30 g，赤芍药 15 g，当归 15 g，川芎 10 g，生牡蛎 30 g，鸡血藤 30 g，丹参 30 g，乌梢蛇 15 g，蝉蜕 10 g，白芷 10 g，白鲜皮 30 g，夏枯草 15 g，土茯苓 30 g，乌梅 15 g，生甘草 10 g加减:舌质紫黯或有瘀斑加三棱、莪术各10 g方中生地黄、川芎、当归、赤芍药、丹参、鸡血藤养血活血；白鲜皮、蝉蜕、刺蒺藜、白芷、乌梢蛇祛风止痒；生牡蛎、夏枯草软坚散结；生甘草调和诸药。

全方共奏养血活血、祛风止痒之功 此阶段在养血活血基础上重在调肝，肝为血脏，“治风先治血，血行风自灭”，重用虫类祛风药及软坚散结药，从肝论治，可使厚的鳞屑较快消退，而达活血祛风止痒之目的3 典型病例李某，男，40 岁2004-10-15 初诊全身红斑伴鳞屑 3 个月余，加重 1 周3 个月前发热咽痛后，周身泛发红色点状皮疹，上覆鳞屑，经治疗曾好转，1 周前因恣食酒腥发物病情加重皮疹色红加重成片，上覆白色鳞屑，瘙痒剧烈，在某医院诊断为寻常型银屑病，经内服、外用药物治疗病情反而加重，故来我院诊治刻诊：头面、颜面、躯干均为地图状鲜红色皮疹，四肢可见大批点状红色皮疹，均覆白色鳞屑，伴见心烦，口苦，大便干，舌质紫红，舌苔薄黄，脉滑数诊断：寻常型银屑病（血热型）治宜凉血解毒为主药物组成：水牛角 60 g，生槐花 30 g，土茯苓 30 g，牡丹皮 15 g，地骨皮 30 g，白鲜皮 30 g，蒲公英 30 g，紫草 15 g，蝉蜕 10 g，大青叶 30 g，刺蒺藜 15 g，赤芍药15 g，苦参 10 g，生甘草 10 g，大黄 15 g水煎取汁 350 mL，分 2 次口服，7 剂2004-11-22 二诊：瘙痒减轻，原有皮疹较前色淡，偶有新皮疹出现，大便通畅。

前方大黄减为 6 g，7 剂2004-11-29 三诊：病情好转，胃部偶有不适前方去大黄，加陈皮 15 g，14 剂2004-12-13 四诊：原有皮疹色淡，无新皮疹出现，轻度瘙痒，舌淡苔白，脉缓病情得以控制，治宜养血活血药物组成：生地黄 30 g，赤芍药 15 g，当归 15 g，川芎 10 g，生牡蛎 30 g，鸡血藤 30 g，丹参 30 g，乌梢蛇 15 g，蝉蜕 10 g，白芷 10 g，白鲜皮 30 g，夏枯草 15 g，土茯苓 30 g，乌梅 15 g，生甘草 10 g，蒲公英 30 g，7 剂2004-12-20 五诊：鳞屑脱落较多，瘙痒轻前方加陈皮 15 g，14 剂2005-01-03 六诊：全身鳞屑大部分脱落，皮色接近正常，口干前方加麦门冬 30 g 养肺胃之阴，14 剂药后病愈，随访 2 年未复发4 讨论寻常型银屑病属中医学白疒匕、松皮癣、干癣等范畴血热是其主要根源［1］因此，初起阶段凉血解毒为控制病情、扭转病机之关键；第 2 阶段针对病机，标本兼治，对病情快速向愈亦必不可少现代医学认为，寻常型银屑病与免疫功能紊乱及细菌、病毒感染有关其病理与表皮细胞过度增殖、真皮血管微循环障碍及血液黏稠度增高有关。

水牛角咸寒，专入血分，善清心、肝、胃三经之火而有凉血解毒之功，为治银屑病初期血热毒盛之要药生地黄、当归、赤芍药、川芎具有显着的抑制表皮细胞过度增殖作用［2］；苦参碱可以阻止细胞周期进程，抑制细胞 DNA 的合成，从而抑制细胞增殖［3］；紫草醇提取物对实验性银屑病表皮细胞过度增殖具有抑制作用［4］；丹参具有抑制表皮细胞增殖、抗菌消炎、降低血液黏稠度及改善微循环等作用［5］此外，寻常型银屑病病程长、易复发，加之瘙痒症状，多引起患者情绪改变，因此做好正确的心理疏导工作亦不容忽视同时嘱患者忌食辛辣腥膻等发物，以免加重病情，减少愈后复发参考文献】［1］ 安家丰,张苋.张志礼皮肤病医案选萃［M］.北京:人民卫生出版社,1994:169.［2］ 路又璐,秦建中.17 味中药对培养的表皮细胞增殖的影响［J］.临床皮肤科杂志,1996,25（4）:202-204.［3］ Zhang L, Li G, Houghton PJ,et al. Alkaloids in Sophora alopecuroides seed and relevant tests for activity［J］.Zhongguo Zhong Yao Za Zhi, 1997,22（12）:740-3, 764.［4］ 刘梅青.不同剂量紫草醇提取物对表皮细胞过度增殖的实验研究［J］.临床医药实践,2003,12（7）: 485-487.［5］ 彭招华,袁侣明,韩民利.丹参的药理作用研究概况［J］.中药材,2001,24（9）:690-693.。