血透室护理不良事件原因分析及防范对策3000字.docx

    血透室护理不良事件原因分析及防范对策3000字    血透室护理不良事件原因分析及防范对策【摘要】目的 总结分析导致血液透室发生不良事件的原因以及具体的问题，并提出针对性的防范策略方法 回顾性分析20xx年3月~20xx年3月我院血透室出现的全部不良事件的临床资料，主要从操作人员健康宣教环节缺失、责任感缺失、查对制度缺陷、操作水平低、技术不过关、无菌观念薄弱、风险意识及自我保护意识差等方面进行原因剖析结果 导致不良事件原因从高到低排行为：责任感缺失、查对制度缺陷、风险意识及自我保护意识差、操作水平低、无菌观念薄弱、健康宣教环节缺失结论 从管理上加强血液透室的不良事件防范，完善科室制度，提高工作人员的专业技能与素质，能够有效降低血透室护理不良事件的发生率，减少护患纠纷关键词】血透室护理；不良事件；预防措施1.前言护理的不良事件主要指，在护理时发生的计划之外的、始料未及以及极力避免的事件，也称作护理事故医院血透室的护理过程复杂、环节多、仪器操作要求高等，所以其风险比较高最近几年，随着透析技术应用推广，应用透析进行治疗的范围也逐渐扩大，血液透析室各项标准规程颁布，有助于更加规范血透治疗的过程。

但是今年全国范围内，报道出许多血透室不良事件，大部分是由于治疗过程中的护理缺陷导致，因此要加强血透室护理工作的管理，进一步改革血透室的护理措施，提升血液透室的整体护理质量，保障病人的生命健康本组对20xx年3月~20xx年3月我院血透室出现的全部不良事件进行综原因分析，并提出针对性的防范策略具体报道如下2.一般资料和方法2.1一般资料选择20xx年3月~20xx年3月我院血透室出现的全部不良事件22例的临床资料进行深入分析护理事故的分级主要由护理以及全体护理人员实行讨论分级，一般分为0、1、2、3级以及3级以上通常0级、1级事故由科室自行解决；2级、3级及以上均要进行登记，主要记录不良事件的发生过程和结果，然后上报护理部进行解决2.2方法对42例次的不良事件根据内容和级别进行分类，并且初步探明原因，主要从操作人员健康宣教环节缺失、责任感缺失、查对制度缺陷、操作水平低、病情观察不够仔细、无菌观念薄弱、风险意识及自我保护意识差等方面进行原因剖析3.结果导致不良事件原因从高到低排行为：责任感缺失、查对制度缺陷、风险意识及自我保护意识差、操作水平低、无菌观念薄弱、健康宣教环节缺失4.讨论4.1导致血透室护理不良事件的原因4.1.1责任心缺失。

责任心缺失作为第一原因，主要表现在：透析操作过程中，部分护理人员不够专心、思想开小差，甚至边说话边操作，在废液袋未接管的情况下开始操作，空气渗入透析仪器的管道中，导致回血无法完成；透析前，没有检查肝素泵注射器是否连接牢固，致使血液从肝素泵端空隙处渗出；进行透析时，没有及时清洗管道，导致血液进入透析器时凝血不成功，需要重新再抽，致使病患不满而引发护患纠纷；穿刺过程中，穿刺针没有进行妥善的固定，使得透析时，穿刺针滑脱发生出血情况穿刺后穿刺针不妥善固定，导致透析中穿刺针滑脱出血4.1.2查对制度存在缺陷护理查对制度不够严格也是导致血透室不良事件的主要因素主要表现在：（1）用药查对不严，有时候只床号不名字；给药时只看包装不看药的具体名称，或者粗略看；所给药品剂量查对不严；药品用法以及浓度查对不严等，都会导致用药出错而造成不良事件2）标本与姓名查对不严透析前忽视血样标本和姓名再次查对，发现出错重抽标本，造成病患血液浪费或者错误治疗3）上机操作时没有进行严格的设备查对，有时候肝素泵夹子未开放、监测皮管未准备妥当或者脱水量错误设置等，这些查对缺漏会使得病患在透析过程中，发生肌肉痉挛、静脉肿胀等问题4）结束透析操作时未能严格按照医嘱进行查对，导致忘记注射药物或者用药错误，或者忽略对机器的查对，导致机器出现故障。

4.1.3操作水平低主要指在穿刺透析操作过程中，操作人员不熟悉穿刺操作，穿刺内瘘不顺利，导致病人出现血肿上机时，未能及时发现引血流量不足问题，当静脉压监测显示为零时，透析器以及管道已经出现凝血情况了4.1.4病情观察不够仔细主要表现为：没有按时测量患者的生命体征；透析过程中，合并糖尿病患者出现强烈低血糖反应而未能及时发现并处理；因为动静脉的血流量不足而引起前臂压止血带，护理人员未按照医嘱定期松解止血带；对深静脉置管的病人，没有严密监视导管的流量是否充足，导致机器频繁报警，最终引发治疗效果差或者管路凝血等问题4.1.5执行医嘱不严主要表现在盲目执行不明确的医嘱，忽视口头医嘱，或者错抄、漏抄医嘱；执行医嘱的时间不够精准未到时间或者超过时间给药，或者根据自己的主观经验胡乱给药；抢救过程中，没有及时执行医嘱4.1.6没有严格遵守护理制度以及护理操作规程主要表现在：没有按时巡查病房，观察病人病情时不够仔细，护理过程实施不到位4.2血透室不良事件预防措施对血透室实施不良事件的预防措施主要有以下方面：（1）加强血透室护理人员的整体素质，加强其责任意识的培养，必要时，制定相关的奖惩措施，防止因为护理人员责任心缺失造成的不良事件；（2）严格执行、遵守三查七对的护理制度；（4）严格遵守护理的分级制度，各就其位实施护理服务，不得擅离职守，造成昏迷病人、精神不稳定病人或者具有自杀倾向的病人发生意外。

5）对各种急救药品及器械进行定时检查，及时发现不足药物和器械，并补充齐全此外，还要定期检查药品是否过期或者器械是否能正常运行，保证抢救过程中能够正常运用6）加强各种类药物的管理，不同类的药物分类存放，并且做好标签，时间标记，远期先用，确保无过期药物流入临床护理中而毒性较强的药品要专柜上锁，防止误用7）护理过程中，各项措施要实施到位，按时巡视，及时帮助瘫痪病人翻身、清洁，冷敷、热敷过程中，注意出现烫伤或者冻伤，尽量降低护理风险8）病房要严格执行消毒制度、隔离制度，尽量避免因为护理错失造成院内感染传染9）严格执行护理不良事件报告制度出现不良事件，要正确评定等级，然后上报上级领导，防止出现包庇或者故意隐瞒等问题及时制定处理不良事件的方案，防止类似问题再次出现10）提供人员学习相关护理法律法规的机会，深入了解血透室护理过程中潜在的法律风险，同时明确自己及患者的权利，出现纠纷时有法可循、有据可依11）促使护理人员建立良好的心态，合理作息，学会调节不良情绪，提高心理承受各种压力的能力4.3小结综上所述，要降低血透室不良事件的发生，提高血液净化治疗的效果，需要从管理上加强防范，对潜在的风险因素进行正确评估，完善科室制度，提高工作人员的专业技能与素质，才能有效降低血透室护理不良事件的发生率，减少护患纠纷。

参考文献】[1]刘沐琴.血液透析室护理不良事件原因分析及防范对策[J].中国营养与保健.2012,12(09):16-17.[2]吴传芳;席明霞.血液透析室护理风险管理的实践与效果[J].中外医学研究,2011,12(15):123-124.[3]钟先阳;童俊容血液透析室规范化管理[J].解放军医院管理杂志,2011,12(30):32-33.[4]邓凤英;杨雪艳血透室常见护理风险因素分析及风险管理对策[J].当代护士(专科版), 2011,04(15):1091-1092.第二篇：血液透析相关规范 13600字血液透析相关规范工作制度一、 以“患者至上”为宗旨，热忱为患者服务，不断提高服务质量二、 坚持岗位责任制，医师、护士、技师不得擅离职守三、 医师要严格掌握血液透析治疗的适应症、禁忌症，积极收治病人，组织血液透析治疗的实施和对危重病人的抢救四、 医师在透析前后要认真检查病人并做好医疗文件的书写五、 严格查对制度，护士执行医嘱要三查七对，护士完成当日工作后须认真复查，并做好次日的工作准备，发现问题要及时报告六、 定期检查急救器材、药品，保证抢救工作正常进行七、 加强学术交流，开展科研工作，不断提高专业水平，对新技术的开展应做到有指证、有把握、有准备。

八、 加强进修生的管理和培养，指定专人教学，不盲目放手血透室管理制度一、 严格执行员工守则及“中心”的各项规章制度二、 凡进入透析室的工作人员必须按规章着工作衣、帽、鞋三、 进入“中心”应保持安静，室内定期进行消毒，做空气培养并记录四、 室内各种仪器、器械、家具、被服等物品放在规定的位置上，严格遵守物品、设备的使用保管及检查核对制度，发现问题及时汇报，并记录破损、维修、遗失情况五、 爱护公物，室内器械、物品均有专人负责，不得擅自外借挪用，如有特殊情况及时请示六、 增收节支是每个员工的责任，注意节约水、电气，为了更好的提高经济效益，力求以最小的投入获得最大的效益七、 提高警惕重视安全保卫工作，注意防火，防盗，防破坏，防事故随时注意消除隐患八、 严格执行保密制度，在涉外活动中要做到内外有别九、 禁止吸烟和随地吐痰医师职责1、 负责“中心”的医疗、教学、科研等工作2、 每日对每班病人巡诊一次，对危重病人随时诊察3、 认真进行诊断、治疗和特殊操作，及时下达医嘱定期为病人化验4、 认真书写病历等医疗文件，填写特殊报表，做好交接班工作5、 参加值班、急诊、门诊、会诊及出诊等工作，组织临床病历讨论，决定患者的院内会诊或转科转院。

6、 严格执行各项规章制度和操作规程，提高医疗质量，减少医疗差错，杜绝医疗事故7、 参加国内外新技术、新疗法的学习，进行科学研究工作，做好资料积累及时总结经验8、 担任教学工作，指导进修、实习医生的工作9、 负责血透室与医疗有关的对外联络护士职责1、 在护士长的领导下进行工作2、 认真执行各项护理工作制度和操作规程，准确及时地完成各项护理工作及技术操作3、 正确执行医嘱，遵循医师的治疗计划，协助医师做各种诊疗工作积极参加医学科研工作，并负责各种标本的采集4、 积极巡视透析室，密切观察患者病情，认真记录，发现异常情况及时报告5、 作好透析患者的整体化护理，加强心理护理与饮食管理，积极进行健康教育6、 维持透析室秩序，为患者创造清洁整齐安静的治疗环境7、 参加护理教学与科研工作，指导实习学生、护理员、卫生员、配膳员的工作8、 认真做好各种登记及记录9、 负责透析室的消毒隔离及物品请领、管理、包括药品、器械、消耗品、被服等注意节约，加强管理，防止丢失10、参加急诊、加班、值班血液净化的规章制度一套完整的规章制度是保证工作正常运行的基础，血液透析从70年代在我国开展以来，已在实践工作中培养出一支新生的护理专业队伍。

但因为这是一门较新的学科，新的技术，所以需要不断的完善，使之规范化、科学化，而当务之急是健全各项规章制度，才能做到规范化，使之有章可循一个完整的血液净化中心必备以下几项制度：一、 工作制度1、 血透室的工作制度2、 血透室的各级人员职责2、1、医师职责2、2、护士职责2、2、1、主班护士职责2、2、2、治疗班护士职责2、2、3、护理班护士职责2、2、4、外勤班护士职责2、3、1、卫生员职责2、3、2、复用员职责3、 技师工作职责4、 进修生管理制度二、 医疗管理、专科护理技术操作常规1、 医疗范围、方式，适应症、并发症、相对禁忌症、急诊适应症2、 各种血透机的操作规程及护理2、1、冲洗（或置换）规程2、2、上机操作规程2、3、回血操作规程3、 血液净化的操作规程3、1、单超3、2、血液透析滤过（HDF）3、3、血浆置换4、 血透病人的护理。