第11章体温的监测.ppt

第十一章 体温监测•1，熟悉体温监测的方法 •2，掌握体温监测的临床意义 BT测定对疾病诊、转归、治有 指导危重病病因复杂，病重，BT 变明显，甚危生命因此，加强监 测，据情况取有效防治措施，保安 全 第一节 体温监测 的方法 一、测温方法 （一）玻璃内汞温度计 最常用缺点:准确性差，易碎， 测费时,不易读人工低温，受标 宽限，需加长、标度加宽才能用 （二）电子温度计 优点:测精确灵敏、数字显及远 距测于手术和危重病BT监分为 热敏电阻和温差电偶温度计探头 不同，外形可选，复用到一次性, 免交叉感染 1．热敏电阻温度计 利金属或半导体电阻随T变制 合金制半导体热敏电阻，T升电阻 降铂电阻使测温准确性提高 2．温差电偶温度计 利温差电现象测温差电偶为两 种不同金属的电路，一头接待测温 ，另一端接固定温一定范围内， 温差电偶内产生电动势和两接点间 温差呈正比，经校准换算，示BT 二、测温部位 测温部分中心和体表两部，内部 温称中心温，血循环丰富，环境影 响小，测温准确可靠，为真实BT。

体表各部温差大，取平均值有临床 意义 （－）口腔温度 置舌下测，一般病人用如张口 呼吸，饮食可致误差麻醉和昏迷 病人及不合作者不适用 （二）腋窝温度 上臂紧贴胸壁成人工体腔，探头 置腋A部，温度近中心温腋温比口 温低0.3-0.5℃，腋温+0.55℃相当 于直肠温腋窝测温方便、无不适， 较稳定，是BT监常用部 （三）直肠温度 肛温，置肛门深部，小儿插2-3 cm，成人6-10cm缺点：BT变迅速 时，反应慢，尤CPB降温和复温时， 存滞后现象，应予重视 （四）鼻咽温度和深部鼻腔温度 于鼻咽或鼻腔顶，反映脑温此 温随血温变迅速，测体内温常用部 缺点:呼吸影响，操作轻，防鼻衄 出血倾向及已肝素化不宜用 （五）食管温度 置食管上段，受呼吸道影响；置 食管下1／3，近心房，测温与血温 近对血温变反应速，是测中心温 好方法对体表和中心温差大或停 CPB后续降判断有意义 （六）鼓膜温度 血供丰富，下丘脑近与脑温相 关好，测中心温最准部置鼓膜和 堵外耳道除大气影响柔韧性好探 头，免外耳道和鼓膜伤 （七）其他部位测温 皮温差大，测>10点均值。

4点法 ，皮温=0.3(胸部温+上臂温)+0.2 (大腿温+小腿温)皮温映外周灌 注血管缩，CO↓→BT↓；灌注好， BT↑肌温测三角肌，MH时，肌温， 有诊价值 第二节 体温监测的临床意义 重要生命体征脑皮质和下丘脑 调节中枢，经N、体液调产热散热， 维BT恒定危重病人除疾病表现外， BT紊乱，BT过高或过低 一、体温升高 正常37土0.4℃>正常,BT↑ （－）升高分级 1．低热 37.5-38℃ 2．中等度热 38.1-39℃ 3．高热 39.1-41℃ 4．超高热 41℃以上 （二）体温升高的原因 1．感染 病原体(细菌、病毒 等)→传染病和感染→发热，代产 物或毒素→单-巨系→致热原→发 热危重病人免疫低，抗生素→菌 群失调，有创监和体腔引流→继发 感染升高病因，感染占大多数 2．非感染疾病危重病人起因： (1)无菌坏死物吸收：①(机械)组 织损害(烧伤等）；②血栓→内脏 或肢坏死；③组织与C破坏（如肿 瘤） (2)抗原抗体反应：如风湿热 (3)内分泌或代谢失常(甲亢) （4）调节中枢障碍(如中暑等)。

（5）环境T及湿度太高，盖物太多 影响散热长时吸加温气等 （6）恶性高热 （三）体温升高热型 1.稽留热 持39-40℃，达数d或 数w，24h波动<1℃见大叶肺炎等 2.弛张热 高热24h波动达2℃， 下限仍高正常见败血症等 3.间歇热 突升39℃上，常寒战， 数h后正常间歇数h或1至数d，复 发见疟疾等 4.波状热 数d内升至高峰，逐降 正常，不久再发，呈波浪式起伏 见布鲁病 5.双相热 突升持数d，经1-数d 解热期，发第2热程，持数d全缓解 见某些病毒(如脊灰炎等) 6.回归热 高热期与无热期各持 数d，周期交替(如回归热) 7.双峰热 24h内两热高峰见恶 性疟等 8.不规则热 无规律见流感等 危重病人因抗生素、解热药和激 素、代偿力↓，发热程度和热型改 变大 （四）体温升高处理 1.病因治疗 关键史、检和辅 检明因，针对处理，如治原发病， 除感染，合理选抗生素等 2.对症治疗 发热是防御→WBC↑, 吞噬c活↑,酶活↑,Ab合成加速故 低热和中等热不处理过高，体液、 热及氧过度耗，影响脏器功，对症 处理。

（1）物理降温：冷湿敷额，冰袋 置额、枕及A，酒精擦，灌肠或冰水 浴，风扇冷气机降温等 （2）药物降温：乙酰酸水杨酸（阿） )和乙酰胺基苯（扑）退热药高 热伴惊厥、谵妄应人工冬眠疗 （3）维水、电平衡：发热→出汗、 呼及肤蒸↑ →水耗↑BT↑1℃， 肤失液3-5ml/kg，中度汗，每日失 500-1000ml；大量汗，失1000-1500 ml不补→水、电紊乱 二、体温降低 中心温↓35℃称 BT过低35-32℃称轻低温，32-28 ℃中低温，↓28℃深低温 老年、婴幼、危重和麻醉BT↓高发 低BT诱和加重疾病另低温成种医 疗手段重要器官有保护（一）BT↓原因 散热多、产热↓ 或调中枢损→ BT↓，常见： 1.环境T过低 手术室和ICU温21 ℃宜，病人此温久，常BT↓，术后 易寒战和血管缩，甚躁动引循环和 呼吸不稳BW<9kg→ BT↓冷环境 时久或意外暴露于冷温BT↓ 2.手术 时间长，胸腹腔和内脏 露久，散热↑静输低温液或库血， 冷液洗体腔使BT↓ 3.麻醉 全麻↓调中枢，难随环 境T调BT全麻或椎麻使SN↓，周血 管扩→体热失肌松剂↓ 肌产热。

 4. 病人情况 危重病失控热丢和 产足热能，极衰弱、酒精中毒等可 BT↓小儿调中枢发育不完善，体 表较大，BT受环境T影响大老人 代谢低，产热↓，御寒差+疾病影响， BT↓ (二）BT↓对机体不良影响 应激→外血管缩、BP↑、心律失常甚VfBT复→外血管扩→效循血↓→循衰→危重和冠心有害寒战→氧耗↑4-5倍，•氧离左，氧与Hb亲和↑，氧利↓→ 缺氧肝肾功↓，药代和排↓，麻醒延，术后并症↑血粘↑，BT、CT↑免功↓，酸碱乱同一伤，BT越↓，死亡↑休克亡↑ （三） BT↓预防及处理 1.适宜环境T 防低BT重要，手 术室和ICU温24-26℃，湿40-50％ 复温法治，如电热毯和红外线静 输37℃液机通将吸气加温湿，防气道干，↓热丧失 2．营养支持 产热不足致BT过 低重病人，除保暖+营养，供足热量， ↑抵抗力不能进食重病，早胃肠 外营养，静供蛋白、脂、碳化合物、 维和电解质，达供热能和营养疗目 的 3．维持循环稳定 BT↓引全身血 管缩，掩容量不足BT↑→血管扩 →循衰除监平均皮温和中心温， 应密监动静脉Bp，适补容量和用活性药，维循环功稳定 （四）低温治疗 人工使BT↓。

表降和血降降代, 耐缺血,氧降脑代及氧耗，降颅 压和脑血，脑肿↓→脑复苏及颅手 术低温+CPB,心脏术,保心、脑 甲亢危,MH,病脑,中暑等重创伤及 休克可度危机防寒战，监BT、循 和呼，生功影响减最低。