五年制教材第八章-第一节TIA课件.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第一节 短暂性脑缺血发作,1,T,ransient,I,schemic,A,ttack,TIA,潍坊医学院神经病学教研室,重点内容,1.,熟悉,TIA,的概念,2.,掌握,TIA,基本临床特征及诊断依据,3.,熟悉,ICA,和,VBA TIA,的常见症状和特征性,症状,4.,熟悉,TIA,治疗目的,5.,了解,TIA,治疗方法,2,一、定义,定义,TIA,是指因脑血管病变引起的短暂性、局灶性脑,功能缺失或视网膜功能障碍,临床,特点,一次发作持续数分钟或,10,20,分钟,，,多在,1,小时内完全恢复,，最长不超过,24,小时,不遗留神经功能缺损症状,脑影像学,(CT,、,MRI),检查无责任病灶,3,TIA,一次发作后缺血性卒中发生率,1,月内,-4%,6%,1,年内,-12%,13%,5,年内,-24%,29%,频繁发作,TIA,者,48h,内卒中发生率,50%,Repeated TIAs of uniform type are more,often a warning sign of ischemic stroke,4,二、病因和发病机制,通常认为与多种病因及多种途径有关,1.,血流动力学改变学说,2.,微栓子学说,3.,其它 脑血管痉挛,血液成分异常,脑外盗血综合征,颈部动脉受压,5,6,微栓子主要来源于颈内动脉,狭窄处附壁血栓及动脉粥样硬化,斑块，脱落后阻塞远端小动脉，,造成血管闭塞，引起缺血症状；,遂后栓子自溶、破碎移向远端，,血管再通血流恢复，症状缓解。

斑块脱落后，血管内皮下胶,原纤维暴露，吸附血小板及纤维,蛋白原形成新的微血栓，再脱,落，产生症状的复发三、临床表现,（一）基本临床特征,（二）,局限性,脑,功能缺失的表现,7,（一）基本临床特征,1.,好发于,50,70,岁的中老年人，男性多于女性,2.,常合并有高血压、糖尿病、心脏病、高脂血症病史,3.,发病突然，迅速出现局,灶,性脑功能缺失或视网膜功,能障碍,4.,历时短暂，持续数分钟或十余分钟，最长不超过,24h,5.,恢复完全，不遗留后遗症状,6.,可反复发作，每次发作的表现基本相似,8,（二）,局,灶,性,脑,功能缺失的表现,1.,ICA,系统,TIA,2.,V-BA,系统,TIA,9,1.ICA-TIAs,的表现,(,大脑半球前,2/3,症状,),常见症状,-,对侧单瘫或轻偏瘫,对侧单肢或半身感觉异常,眼动脉交叉瘫,特征性症状,Horner,征交叉瘫,失语症（主侧半球受累）,10,Horner,征交叉瘫,病变侧,Horner,征 和 病变对侧偏瘫,Horner,征的临床表现是什么？,ICA,系统缺血时，为什么会出现,Horner,征？,ICA,、,MCA,外壁攀附的交感神经纤维由,ICA,、,MCA,发出的滋养血管供血，缺血后出,现,Horner,征。

11,Horner,征的临床表现,12,2.V-BA-TIAs,的表现,(,脑干、小脑、枕叶症状,),常见症状,-,眩晕、平衡失调，多不伴有耳鸣,跌倒发作,特征性症状 短暂性全面性遗忘症,皮层盲,可能出现的症状,-,脑干、小脑的其它症状,13,可能出现的症状,吞咽障碍、构音不清,共济失调,意识障碍,一侧或双侧面、口周麻木,交叉性感觉障碍,眼肌麻痹和复视,交叉性瘫痪,14,四、辅助检查,（一）,Blood Test:Blood count,ESR,blood glucose,、,lipoid,（二）,Brain,CT,、,MIR,、,DSA,（三）,ECG,Cardiac Ultralsound,（四）,Carotid Duplex Ultrasound,、,TCD,15,16,17,18,19,20,DSA,21,颈内动脉狭窄,MRA,22,五、诊断依据,1.50,70,岁的中老年人,2.,有高血压、糖尿病、心脏病、高脂血症病史,3.,发病突然，迅速出现局限性脑功能缺失或视网膜功,能障碍,4.,历时短暂，持续数分钟或十余分钟，最长不超过,24h,5.,恢复完全，不遗留后遗症状,6.,可反复发作，每次发作的表现基本相似,7.,脑影像学检查无责任病灶,23,六、鉴别诊断,(,一,),短暂发作性神经疾病,1,.,癫痫部分性发作,2,.,梅尼埃病,3.,心脏病：阿-斯综合征、严重心律失常,(,二,),其它,脑部病变,脑肿瘤、脑寄生虫病、脑脓肿、慢性硬膜下血肿等,24,25,26,七、治 疗,（一）目的,（二）方法,27,(,一,),目的,消除病因,减少及预防复发,保护脑功能,防止脑梗死发生,28,(,二,),方法,1.,病因治疗,2.,预防性药物治疗,3.,手术治疗,29,1.,病因治疗,高血压,-,应用降压药物,糖尿病,-,合理控制饮食和应用降糖药物控制血糖,高脂血症,-,低脂饮食和降血脂药物治疗,心律失常,-,抗心律失常药物治疗,心功能不全者,-,纠正心衰,肥胖者,-,节食和加强体力锻炼,30,2.,预防性药物治疗,(1),抗血小板聚集剂,(2),抗凝药物,(3),其它,31,(1),抗血小板聚集剂,(,减少微栓子发生,),ASP,75,150mg,qn,噻氯匹定,125,250mg qd,bid,氯吡格雷,(,波立维,),75mg/d,双嘧达莫,(,潘生丁,),25,50mg tid,缓释潘生丁,200mg,+ASP 25mg bid,奥,扎格雷钠,80mg,120mg,入液,ivdrip qd,bid,32,(2),抗凝药物,（预防血栓形成）,（用于频繁发作或进行性加重的,TIA,、心源性栓子）,肝 素,100mg ivdrip qd,0.9%NS,500ml (20,30 gtt/min),低分子肝素,4000,6000 IU qd,bid,7,10d,(10IU/kg),腹部皮下注射,华法令,6,12mg qn,3,5d,2,6mg/d,4,6w,33,(3),其它,34,扩血管药物,（解除血管痉挛）,扩容剂,（降低血液粘稠度）,抗栓剂,(,用于近期频繁发作和发作时间逐渐延长的,TIA),脑保护治疗,中医中药,扩血管药物,（解除血管痉挛）,地巴唑,10,20mg tid,烟 酸,0.05,0.1 tid,培他啶片,4mg,8mg tid,罂粟碱,30,90mg,入液,ivdrip qd,654-2 10,30mg,入液,ivdrip qd,培他啶氯化钠,500ml ivdrip qd,烟酸占替诺 600900,mg,ivdrip qd,35,扩容剂,（降低血液粘稠度，扩充血容量）,706,代血浆,500ml ivdrip qd,低分子右旋糖酐,500ml ivdrip qd,36,抗栓剂,尿激酶 50100万,U ivdrip qd,2,3d,0.9%NS 100ml,(,用于近期频繁发作和发作时间逐渐延长的,TIA),巴曲酶,5,10 IU/d,入液,ivdrip qod,5,降纤酶,200,300 IU/d,入液,ivdrip qd,7,(,用于高纤维蛋白原血症,),37,脑保护治疗,（减少再灌注损伤）,尼莫地平,30,60mg tid,氟桂利嗪,5,10mg qn,38,中医中药,复方丹参片,3,片,tid,通心络,2,4,粒,tid,步长脑心通,2,4,粒,tid,银杏叶片,2,片,tid,银杏达莫,15,20ml,入液,ivdrip qd,复方丹参,16,20ml,入液,ivdrip qd,血塞通,0.5,1.0,入液,ivdrip qd,39,3.,手术治疗,用于,无症状的,颈动脉重度狭窄,和有症状的中、轻度狭窄,的患者,颈内动脉内膜剥脱术,(carotid endarterectomy,CEA),颈动脉扩张支架置入术,(carotid artery stenting,CS,),40,41,支架置入后,血管腔开通良,好,病人症状消失,42,患者男，,64,岁，近,5,年来多次发生右眼一过性黑朦,右侧颈内动脉,起始段严重狭窄,病例,1.,患者男性，,60,岁，既往有高血压史、糖尿病史。

1,周前吃早饭时，突然感到右侧上肢无力，不能握拳，不能持物，上肢抬举费力，约,5,分钟后恢复正常，,7,天来上述症状反复出现,3,次,来诊查体：血压,170/100mmHg,，余无阳性体征脑,CT,检查,:,未见异常43,病例,2.,患者女性，,65,岁，既往有高血压史，平时血,压,140,150/90,100mmHg,昨晚因血压高达,200/120 mmHg,，自行服用北京降压,0,号,3,片，,卡托普利,3,片，心痛定,1,片今日出现发作性,左侧肢体活动不灵，手不能持物，行走左下,肢打软，历时,5,6,分钟，自发缓解，共发作,2,次，自测血压,110/70 mmHg,来诊44,病例,2.,查体：血压,120/80 mmHg,，余无阳性体征脑,CT,检查：未见异常45,问题,这,2,个病例有什么共同的表现特点？,病例,1,中你可以发现哪些发病的危险因素？,病例,2,发现有什么诱发因素？,2,个病例查体和脑,CT,检查有什么特点？,诊断什么病？,你怎样为这,2,个病人制定治疗方案？,46,2,个病例发病的共同特点,1.,老年人，有高血压病史,2.,突然发病，出现脑局限性损害的症状,3.,短暂性 一次发作历时数分钟,4.,可逆性 自发缓解，恢复完全,4.,反复性 反复发作,5.,查体 无阳性体征,6.,脑,CT,检查正常,47,试试为前面述及的,2,例患者如何进行治疗,1.,饮食方面 低盐饮食、糖尿病饮食,2.,调整血压,血压维持在,130,140/80,90mmHg,3.,抗血小板聚集 肠溶,ASP 100mg qn,4.,脑保护治疗 氟桂利嗪,5mg qn,5.,血管内治疗,发现严重颈动脉狭窄者,48,49,。