皮肤病的症状、体征与诊断2.ppt

皮肤病的症状、体征皮肤病的症状、体征与诊断与诊断《安德鲁斯》皮肤病的体征皮肤病的体征n n( (一一) )原发损害原发损害————最初的损害最初的损害n n1 1、斑疹（斑片、斑疹（斑片maculesmacules，，patchespatches）：各种大小不一，局限）：各种大小不一，局限性的皮肤颜色改变，不高起也不凹陷（不可触及）可为性的皮肤颜色改变，不高起也不凹陷（不可触及）可为环状、卵圆形或不规则状，与周围皮肤界限清楚或模糊不环状、卵圆形或不规则状，与周围皮肤界限清楚或模糊不清斑疹可为全部或部分的皮疹，也可仅为早期的皮疹斑疹可为全部或部分的皮疹，也可仅为早期的皮疹如果损害轻度高起，就称为丘疹（或麻疹样皮疹），直径如果损害轻度高起，就称为丘疹（或麻疹样皮疹），直径1cm1cm或以上叫斑片，如鲜红斑痣或白癜风或以上叫斑片，如鲜红斑痣或白癜风n n2 2、丘疹（、丘疹（papulespapules）：局限性坚实隆起而无可见的液体存）：局限性坚实隆起而无可见的液体存在，大小不一，直径在，大小不一，直径<1cm,<1cm,外观呈尖顶，圆顶、圆锥形、外观呈尖顶，圆顶、圆锥形、顶部平坦或脐窝状，颜色可为白色（粟丘疹）、红色（湿顶部平坦或脐窝状，颜色可为白色（粟丘疹）、红色（湿疹）、淡黄色（黄瘤病）或黑色（黑素瘤）。

如果覆盖有疹）、淡黄色（黄瘤病）或黑色（黑素瘤）如果覆盖有鳞屑称为鳞屑性丘疹鳞屑称为鳞屑性丘疹 “斑丘疹斑丘疹” ”不应使用，因为并不存不应使用，因为并不存在斑丘疹但一处皮损中可同时存在斑疹和丘疹，典型的在斑丘疹但一处皮损中可同时存在斑疹和丘疹，典型的麻疹样皮疹麻疹样皮疹原发损害原发损害n n3 3、斑块（、斑块（plaquesplaques）：为较大的丘疹（或丘疹融合））：为较大的丘疹（或丘疹融合），直径，直径>1cm,>1cm,常呈扁平状，但中央可有凹陷或为正常呈扁平状，但中央可有凹陷或为正常皮肤n n4 4、结节（、结节（nodulesnodules）：在形态上与丘疹相似，但直）：在形态上与丘疹相似，但直径径>1cm.>1cm.常位于常位于 真皮或皮下脂肪中真皮或皮下脂肪中n n5 5、肿瘤（、肿瘤（tumorstumors）：柔软或坚韧的，可自由移动）：柔软或坚韧的，可自由移动或位置固定的团块，其大小和形状不一（一般直或位置固定的团块，其大小和形状不一（一般直径径>2cm)>2cm)通常专指新生物隆起或位置较深，有通常专指新生物隆起或位置较深，有些有蒂（纤维瘤）其坚硬度取决于损害的内容些有蒂（纤维瘤）。

其坚硬度取决于损害的内容物有些肿瘤长期稳定不变，而另一些则可物有些肿瘤长期稳定不变，而另一些则可 增大增大或破溃原发损害原发损害n n6、风团（wheals）：易消退的水肿性平顶样隆起，大小不一常为卵圆形或弓形外观，颜色为粉红色至红色，绕以粉红色晕，散在分布或融合成片损害常发展迅速因风团是荨麻疹的原发损害，因而以风团为主要表现的疾病常被描述成“荨麻疹性损害”（如荨麻疹性血管炎）皮肤划痕征或压迫性风团即为明显的例证原发损害原发损害n n7 7、水疱（、水疱（vesiclesvesicles）：局限性、含液态的表皮隆起）：局限性、含液态的表皮隆起物，直径物，直径1~10mm1~10mm，呈灰白色或因浆液性渗出而呈，呈灰白色或因浆液性渗出而呈 黄色，或因混有血液而呈红色疱顶部可呈圆形、黄色，或因混有血液而呈红色疱顶部可呈圆形、尖锐，或有脐凹，如疱疹性湿疹水疱可散在分尖锐，或有脐凹，如疱疹性湿疹水疱可散在分布、不规则分布、呈簇状分布如带状疱疹，或呈布、不规则分布、呈簇状分布如带状疱疹，或呈线性分布如漆酚（毒葛）引起的过敏性接触性皮线性分布如漆酚（毒葛）引起的过敏性接触性皮炎它们可以直接形成或在斑疹或丘疹的基础上炎。

它们可以直接形成或在斑疹或丘疹的基础上形成，并且一般在短期内失去水疱的特征当内形成，并且一般在短期内失去水疱的特征当内容物为浆液脓性时，损害称为水疱脓疱水疱可容物为浆液脓性时，损害称为水疱脓疱水疱可由一个腔或多个腔组成，内含液体由一个腔或多个腔组成，内含液体原发损害原发损害n n8、大疱（bullae）：圆形或不规则形的水疱，内含浆液或脓性浆液与水疱区别在大小，1cm位于表皮浅层，疱壁松弛而薄，易于破裂，破裂后薄壁的残余部分可存在，并与渗出物一起干燥后形成薄痂；或留下肉色潮湿的基底面，可被浆液脓性或脓性渗出物覆盖少见有基底不规则增生（增殖型天疱疮）当大疱位于表皮下时，则疱壁紧张，并可形成溃疡和瘢痕 原发损害原发损害n nNikolsky征：指一种诊断方法，指对大疱性皮疹的无水疱性皮肤施加侧压，会导致上皮剥脱。

n nAsboe-Hansen征：指当对水疱顶部施压时水疱向相邻的无水疱皮肤部分扩展n n出血性大疱在天疱疮、带状疱疹、严重的大疱性药物反应和硬化性萎缩性苔藓常见原发损害原发损害n n9、脓疱（pustules）：内含脓性物质（常为坏死的炎性细胞）的皮肤小隆起可以开始就表现为脓疱，或从丘疹或水疱发展而来（二）继发损害（二）继发损害n n1、鳞屑（scales）：为干性或油性的层状角蛋白团块有糠秕状（花斑癣），有较粗糙（湿疹或鱼鳞病），层状（银屑病），大片表皮剥脱（中毒性表皮坏死松解症、葡萄球菌烫伤样皮肤综合征以及于感染相关鳞屑，如猩红热）鳞屑出现提示：表皮出现病理变化，其组织学上常伴有角化不全继发损害继发损害n n2 2、痂（、痂（crusts):crusts):可为干性、金黄色、柔软、易碎而可为干性、金黄色、柔软、易碎而表浅，见于脓疱疮表浅，见于脓疱疮; ;或为黄色，如黄癣或为黄色，如黄癣; ;可为厚、可为厚、硬且结实，如三度烧伤硬且结实，如三度烧伤; ;或板层状、隆起、褐色、或板层状、隆起、褐色、黑色或绿色的团块，如晚期梅毒（蛎壳疹）黑色或绿色的团块，如晚期梅毒（蛎壳疹）n n3 3、表皮剥脱和擦伤（抓痕）：表皮剥脱是一种点、表皮剥脱和擦伤（抓痕）：表皮剥脱是一种点状或线状的擦伤。

擦伤是机械性创伤或连续摩擦状或线状的擦伤擦伤是机械性创伤或连续摩擦造成的损害可致感染、脓疱或蜂窝织炎及相邻造成的损害可致感染、脓疱或蜂窝织炎及相邻淋巴结肿大一般剥脱时间越长，程度越深，则淋巴结肿大一般剥脱时间越长，程度越深，则反映诱因的瘙痒越严重然而扁平苔藓例外，虽反映诱因的瘙痒越严重然而扁平苔藓例外，虽然其瘙痒严重，却很少有表皮剥脱然其瘙痒严重，却很少有表皮剥脱继发损害继发损害n n4、裂隙（fissures）指深达表皮或真皮的线状裂纹当皮肤增厚并因炎症和干燥而失去弹性时，常出现裂隙，尤其是在经常活动的部位当皮肤干燥、遇冷、吹风、接触水和洗洁剂可出现刺痛和烧灼感，提示已存在镜下裂隙了，即所谓的皲裂n n5、糜烂（erosions）当某处表皮全部或部分缺失后可形成糜烂，如水疱破裂后可形成或不形成痂，但愈合不留疤痕继发损害继发损害n n6 6、溃疡（、溃疡（ulcersulcers）因表皮全层和部分真皮缺失而）因表皮全层和部分真皮缺失而形成的圆形或不规则性的凹陷可以很表浅，深形成的圆形或不规则性的凹陷可以很表浅，深度几乎不超过表皮，其基底部由真皮乳头层构成，度几乎不超过表皮，其基底部由真皮乳头层构成，如见于营养不良性大疱性表皮松解症；也可深度如见于营养不良性大疱性表皮松解症；也可深度真皮、皮下组织或更深，如见于腿部溃疡。

愈合真皮、皮下组织或更深，如见于腿部溃疡愈合留下瘢痕留下瘢痕n n7 7、瘢痕（、瘢痕（scarsscars）由新鲜结缔组织构成，它可替代）由新鲜结缔组织构成，它可替代真皮或更深部位的缺失组织，这是外伤或疾病造真皮或更深部位的缺失组织，这是外伤或疾病造成的结果，也是正常的修复过程瘢痕类型可以成的结果，也是正常的修复过程瘢痕类型可以是特定疾病的特征性表现，如扁平苔藓和盘状红是特定疾病的特征性表现，如扁平苔藓和盘状红斑狼疮瘢痕可较薄并呈萎缩性，或形成瘢痕疙斑狼疮瘢痕可较薄并呈萎缩性，或形成瘢痕疙瘩（胸前）瘩（胸前）二、一般性诊断二、一般性诊断n n1、涂片和培养：细菌和真菌检查n n2、皮损的活检和组织学检查：炎症性皮肤病、潜在感染性疾病和因免疫受损而致临床形态不典型的皮肤病（一）病史（一）病史n n1 1、年龄、健康状况、职业、爱好、生活环境、发、年龄、健康状况、职业、爱好、生活环境、发病情况、持续时间和疾病过程，以及既往治疗的病情况、持续时间和疾病过程，以及既往治疗的效果，类似疾病和其他相关疾病的家族史效果，类似疾病和其他相关疾病的家族史n n2 2、完整的用药史是最重要的病史内容之一：包括、完整的用药史是最重要的病史内容之一：包括处方药与非处方药，营养品和草药，药物反应很处方药与非处方药，营养品和草药，药物反应很常见，并可诱发通常与药物无关的疾病。

外用药常见，并可诱发通常与药物无关的疾病外用药也重要n n3 3、其他疾病、国外旅游史、生活和工作环境、季、其他疾病、国外旅游史、生活和工作环境、季节规律和复发情况如圣华金河热，麻风、利什节规律和复发情况如圣华金河热，麻风、利什曼病和组织胞浆病；性倾向和性活动也与皮肤病曼病和组织胞浆病；性倾向和性活动也与皮肤病有关，如性病及寄生虫感染有关，如性病及寄生虫感染（二）检查（二）检查n n自然光、UV（白癜风和黑色素瘤）、wood灯（头癣、花斑癣和红癣）n n触摸（硬度和波动感），摩擦（鳞屑），刮除术（病变基底部情况），色素沉着性损害，尤其是婴儿，应摩擦看是否引发Darier征（出现风团），诊断色素性荨麻疹n n细心观察全部皮疹，了解分布和形状，最后完全脱去衣服，站在一定距离观看（三）损害的详细诊断（三）损害的详细诊断n n1 1、分布：可沿皮纹（玫瑰糠疹），皮区（带状疱、分布：可沿皮纹（玫瑰糠疹），皮区（带状疱疹）或疹）或BlaschkoBlaschko线（表皮痣）分布损害可呈簇状、线（表皮痣）分布损害可呈簇状、环状、新月状或特殊的线性分部明显双侧对称环状、新月状或特殊的线性分部明显双侧对称性分布疾病：疱疹样皮炎、白癜风和银屑病性分布疾病：疱疹样皮炎、白癜风和银屑病n n2 2、演变：保持相同外观（疣）、各发育或消退阶、演变：保持相同外观（疣）、各发育或消退阶段同时存在（水痘和疱疹样皮炎）段同时存在（水痘和疱疹样皮炎）n n3 3、消退：完全消退、遗留特异性残余性色素沉着、消退：完全消退、遗留特异性残余性色素沉着斑或瘢痕。

急性痘疮样苔藓样糠疹有典型的角化斑或瘢痕急性痘疮样苔藓样糠疹有典型的角化性丘疹n n4、聚集：疱疹样皮炎、单纯疱疹和带状疱疹的特征性表现小的损害围绕大的损害分布被称为伞房花形排列同心圆形是界线类麻风和多形红斑的典型表现跳蚤和其他节肢动物叮咬的损害常聚集并呈线性（早餐-午餐-晚餐征）各种大小的损害聚集起来，被称作簇状分布n n5、构形：线性分布、环形、弓形、多环性、匍行状圆形如滴状、钱币状有些构形特殊，与上述各种类型和正常解剖或胚胎结构不一致，则应考虑是外因性或人工性皮肤病的可能n n6 6、颜色：皮肤颜色由黑素、氧合血红蛋白、还原、颜色：皮肤颜色由黑素、氧合血红蛋白、还原血红蛋白和胡萝卜素等决定由其比例、分布的血红蛋白和胡萝卜素等决定由其比例、分布的深度和表皮厚度及水合作用影响界面反应如扁深度和表皮厚度及水合作用影响界面反应如扁平苔藓或红斑狼疮（青紫色），含脂质的黄瘤病平苔藓或红斑狼疮（青紫色），含脂质的黄瘤病或多发性皮脂囊肿（黄色），橙红色（鲑鱼色）或多发性皮脂囊肿（黄色），橙红色（鲑鱼色）是毛发红糠疹色素减退（花斑癣、贫血痣、麻是毛发红糠疹色素减退（花斑癣、贫血痣、麻风、结节性硬化、伊藤色素减少病、脂溢性皮炎风、结节性硬化、伊藤色素减少病、脂溢性皮炎和特发性点滴状色素减少病），色素脱失（白癜和特发性点滴状色素减少病），色素脱失（白癜风、脱色痣、晕痣、硬皮病、硬化性萎缩性苔藓风、脱色痣、晕痣、硬皮病、硬化性萎缩性苔藓). ).表皮色素增多（痣、黑色素瘤、咖啡斑、黄褐表皮色素增多（痣、黑色素瘤、咖啡斑、黄褐斑和雀斑样痣，斑和雀斑样痣，woodwood灯下明显），（炎症后色素灯下明显），（炎症后色素增多或因金属、药物、变形的真皮物质沉积增多或因金属、药物、变形的真皮物质沉积- -褐黄褐黄病，病，woodwood灯不明显）灯不明显）n n7 7、硬度：触诊：压之是否褪色？波动感？冷热？、硬度：触诊：压之是否褪色？波动感？冷热？神经纤维瘤环状结构沉入脂膜组织中？有无钙化神经纤维瘤环状结构沉入脂膜组织中？有无钙化？瘢痕或皮肤纤维瘤？硬肿病？？瘢痕或皮肤纤维瘤？硬肿病？n n8 8、感觉过敏、感觉过敏/ /感觉缺失：界限类和结核样型麻风感觉缺失：界限类和结核样型麻风病典型皮损中央感觉缺失。

病典型皮损中央感觉缺失n n9 9、毛发、甲与口腔粘膜：毛发：盘状狼疮导致瘢、毛发、甲与口腔粘膜：毛发：盘状狼疮导致瘢痕形成性秃发，并有特异性色素异常弥漫性脱痕形成性秃发，并有特异性色素异常弥漫性脱发见于某些疾病如肠病性肢端皮炎毛囊性粘蛋发见于某些疾病如肠病性肢端皮炎毛囊性粘蛋白沉积症的肿胀斑块上可见秃发甲：凹点（银白沉积症的肿胀斑块上可见秃发甲：凹点（银屑病和斑秃），念珠菌性甲沟炎口腔粘膜（病屑病和斑秃），念珠菌性甲沟炎口腔粘膜（病毒综合征、扁平苔癣、毒综合征、扁平苔癣、HIVHIV相关性相关性KaposiKaposi肉瘤和自肉瘤和自身免疫性大疱病）身免疫性大疱病） 谢谢 谢谢 未完待续未完待续。