药事管理药房总标准流程.docx

药事管理流程目录1、突发公共卫生事件药品供应及药事管理应急流程图 12、药害事件监测报告管理及处置流程 23、特殊管理药品突发事件应急流程图 34、药品调剂差错管理应急流程图 45、冷藏药品冰箱（柜）故障应急流程图 56、药学部火险应急流程图 67、重大突发事件急诊药房应急流程图 78、门急诊药房停电应急流程图 89、门急诊药房计算机网络故障应急流程图 910、自动包药机故障应急流程图 1011、重大突发事件药库应急流程图 1112、药库CK报警系统触发应急流程图 1213、药物不良反应报告和监测流程 13（1）门诊处理药品不良反应(ADR)事件流程图 13（2）病区处理药品不良反应(ADR)事件流程图 1414、四查十对操作流程 1515、药品召回流程 1616、门诊处方调剂流程 1717、中心药房工作流程 1818、药房药品效期管理流程 1919、药库工作流程 2020、药库药品效期管理流程 2121、药品采购流程 2222、特殊使用抗菌药物应用流程 2323、备用药品管理流程 2424、特殊药品管理流程 2525、麻精药品采购流程 2626、麻精药品领用、发放流程 2727、麻精药品报损、销毁流程 2828、麻、精药品批号管理流程 2929、科室急救备用药品领用、补充工作流程 3030、细菌耐药监测与预警管理流程 3131、中药调剂规范流程 3232、药品质量报告流程 3433、药品验收入库制度流程 351、突发公共卫生事件药品供应及药事管理应急流程图突发公共卫生事件药品供应及药事管理应急流程图根据医院应急药品储备方案根据需要在各药房之间进行药品调配负责突发事件过程中的药品采购、保管、供应、药学服务等工作，服从医院突发公共卫生事件应急组织的统一领导成立突发事件药品供应及药事管理小组及时了解事件的性质和防治用药信息，管理小组成员必须保证24h通讯畅通，必要时立即到位药学人员做好应急准备，随时待命管理小组可遵从医院安排，接受上级卫生主管部门的任务，药学部设立突发事件应急领导小组，其成员包括药学部主任、副主任、分院和各部门负责人突发公共卫生事件建立药品供应目录保证一定数量的药品储备设专人管理，保证质量必要时可向医药公司、生产厂家直接采购或向其他医疗机构借调，事后办理相关手续临床药师为临床提供用药指导协助其他单位的突发公共卫生事件药品供应工作2、药害事件监测报告管理及处置流程药害事件监测报告管理及处置流程药害事件 发 生 后立即填报不良事件上报表，报送质量安全部门质量安全部门立即会同有关部门初步查明事故原因重大质量事故的责任部门，应立即制订防范措施，严防同类质量事故的再次发生科室负责人在事故发生的三天内，组织事故调查，深入现场查清事实，分析质量事故发生原因召集会议，深入分析，确定事故原因及责任者，责成责任部门认真总结事故教训，制定和落实纠正措施三天内报告当地药监部门和上级主管部门，一周内写出质量事故书面报告，送当地药监部门和上级主管部门全部材料，汇总后作为质量安全档案归档保存并向科室负责人和主管院长汇报3、特殊管理药品突发事件应急流程图特殊管理药品突发事件应急流程图发生特殊管理药品突发事件发现滥用成瘾人群流失、被盗滥用造成1人以上死亡或者3人以上严重中毒特殊管理药品突发事件应急处理按以下程序进行立即调查核实、确定采取控制危害扩大的措施或者对现场进行控制采取必要的药品救治供应措施分析、评估、研究应对措施立即向省、市卫生行政部门、药品监督管理部门及其他相关部门报告4、药品调剂差错管理应急流程图药品调剂差错管理应急流程图发现药品调剂差错立即向科室负责人报告向科主任报告调查差错发生经过及原因，分析可能出现的危害程度和处理结果立即同患者或护士取得联系到病房或患者家中更换、致歉、随访，取得谅解进行彻底的调查并向科主任提交一份“药品调配差错报告”讨论并制定改进措施采取相应的救助措施5、冷藏药品冰箱（柜）故障应急流程图冷藏药品冰箱（柜）温度异常应急流程图发现冷藏药品冰箱（柜）温度异常短时间内不能供电放入适量冰块保持其有效保存温度8℃左右报告科室负责人通知设备科前来查看做好冷藏药品转移准备短时间内可修复暂不能修复转移药品至其他冷藏柜中修复后将药品归位6、药学部火险应急流程图药学部火险应急流程图发生火灾判断火情可扑灭的火灾不可扑救的火灾拨打119报警或6010\6061迅速使用灭火器设备及时扑救组织室内人员有序疏散并抢救重要物品报告科主任逃离现场清理现场7、重大突发事件急诊药房应急流程图重大突发事件急诊药房应急流程图发生重大突发事件 立即增派人员并通知当日休息人员待命报告药房负责人报告药学部主任联系药库保证急救药品供应报告分管院长8、门急诊药房停电应急流程图门急诊药房停电应急流程图当停电时交待病人到医生办公室让医生开具手写处方医保、农保、儿保病人到收费处押卡并开具收据立即打开应急照明设备病人持手写处方到药房取药并留下收据待药房通电后，病人到药房拿回收据到收费处办理结账并取回医保卡自费病人到收费处手工划价到收费处手工结账持手写处方到药房取药9、门急诊药房计算机网络故障应急流程图门急诊药房计算机网络故障应急流程图发生网络故障交待病人到医生处开具手写处方医保、农保、儿保病人到收费处押卡并开具收据病人持手写处方到药房取药并留下收据待计算机网络修复后，病人到药房拿回收据到收费处办理结账并取回医保卡到收费处手工结账自费病人到收费处手工划价持手写处方到药房取药10、自动包药机故障应急流程图自动包药机故障应急流程图自 动 包 药 机 故 障根据病区医嘱进行手工摆药，并仔细核对及时联系维修通知各病区设备科报修联系厂家工程师，寻求技术支援向患者做好解释工作提示手工摆药，注意核对发药时间可能延后11、重大突发事件药库应急流程图重大突发事件药库应急流程图发生重大突发事件接到值班人员通知立即将急救药品送至各部门药库人员做好应急准备保证有一定应急物资储备根据事件进展判断储备药品使用量药品储备量不足协调各部门调拨联系医药公司紧急采购12、药库CK报警系统触发应急流程图药库CK报警系统触发应急流程图药库CK报警系统触发110指挥中心通知负责人负责人第一时间到达药库通知保卫科来人与110警察/保安一起进入药库排查原因有偷盗情况配合110警察处理由虫鼠触发处理完毕确认安全重新开启CK报警系统13、 药物不良反应报告和监测流程（1）门诊处理药品不良反应(ADR)事件流程图门诊处理药品不良反应(ADR)事件流程图患 者医 生加强监测联络员核实、完善ADR网络上报反馈、通告OA上传ADR联络员地址：OA 临床药学室填写《药品不良反应报告表》经治医师在病历做好相关记录 及时对症处理另行处理初步判断是否为ADR事件门诊医生诊室门诊治疗室 门诊药房门诊患者可疑ADR事件告知患者相关信息（2）病区处理药品不良反应(ADR)事件流程图病区处理药品不良反应(ADR)事件流程图另行处理报本科ADR监测监察员，并填写《药品不良反应报告表》及时对症处理经治医师在病历做好相关记录OA上传ADR联络员地址：OA 药学部告知患者相关信息反馈、通告临床科室联络员核实、完善ADR网络上报加强监测住院患者可疑ADR事件医务人员初步判断是否ADR14、 四查十对操作流程四查十对操作流程查处方查配伍禁忌查药品对药品性状、用法用量对临床诊断对药名、剂型、规格、数量对科别、姓名、年龄查用药合理性调剂人员15、 药品召回流程药品召回流程收到存在安全隐患可能的信息药品安全隐患的调查是否存在药品安全隐患的评估召回决定/确定召回等级制定召回计划/通告发放受权人签发沟通函反馈到投诉人或药监部门质量受权人组织召回小组是否受权人签召回令，通知相关单位停止销售和使用，同时报告药监部门调查评估报告和召回计划上报必要时新闻稿上报药监部门批准（一级和部分二级）向公众提出警告、媒体公布（部分二级和三级）、电报信件形式通知启动召回召回产品返回召回产品的处理召回总结报告召回实施情况定期上报药监部门验收/取样待处理QA部长评价，受权人批准，如需销毁，有药监部门监督销毁QA 整理，上报药监部门一级1天内一级3天内一级7天内一级每日一级每3日一级每7日一级24h内二级48h内三级72h内 16、 门诊处方调剂流程门诊处方调剂流程收 方审 方双手接取患者处方确认处方的合法性，严格执行“四查十对”核对电脑收费信息审核收费信息和处方是否一致，是否正确如有错误，或药师本人亲自联系开方医师或财务人员修改，按修改后处方调配调 配核 对发 药告知患者调配完毕按照顺序逐一调配并签字，根据处方填写并黏贴用法用量发药人按序核对处方所列药品和所调配药品，确认调配药品无误后签字如发现错误后，退回调配药师，重新审核后调配用可靠方法核对患者身份，逐一交代用法、用量注意事项17、 中心药房工作流程中心药房工作流程送药到各病区，核实核对，签字收药发 药各药房调剂缺药药库医师医嘱调 配生成摆药单核 对疑问18、 药房药品效期管理流程药房药品效期管理流程若在当月不能用完， 与药库联系，退库处理，并进行退药登记进入下个月药品效期检查周期每月由负责人对药品有效期进行检查对检查结果进行汇。