康复医学第三章32学时.ppt

单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,,*,,,单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,*,,*,单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,*,,*,,康复医学第三章32学时,概 述,定义,,内容,,方法,,,目的,,基本要求,,注意事项,,,康复评定,,康复医学评定又称康复评定(,rehabilitation evaluation，assessment)，,是用客观的／量化的方法有效和准确地评定残疾者功能障碍的原因、性质、部位、范围、严重程度和预后康复评定是康复医学的重要组成部分，是正确的康复治疗的基础康复医疗过程中可能重复多次康复评定，且往往以康复评定开始，又以康复评定结束定义,,、,,概,,述,,康复评定,,躯体功能,,精神状态,,言语功能,,社会功能,,器官或系统水平,,个体水平,,社会水平,,,内容,,、,,概,,述,,康复评定,,方法,,,不使用仪器：,可通过交谈、观察、检查、问卷调查等方法,,使用仪器：,肌电图、诱发电位、等速运动、测定仪，计算机评定认知等等,,,康复评定,,1,、了解残疾所致功能障碍的性质、部位、范围、严重程度、发展趋势、预后和结局；,,2,、为制定康复治疗计划提供客观的依据；,,3,、动态观察残疾的发展变化；,,4,、评定康复治疗的效果，,,5,、开发新的更有效的康复治疗手段,。

目的,,、,,概,,述,,意义,,(1)增进了他对自身参与日常生活能力的了解对一些伴有慢性疾病的人来说，将会鼓励他尽早地向医生反映有关情况，以预防和减缓不可逆恶化的发生2)帮助患者理解治疗目标3)增强患者的信心，促使患者更加努力地帮助自己4)提高他对治疗的积极性从患者角度来看,,,概,,述,,意义,,(1)可对功能的主观性报告补充有关资料2)鼓励他制定出更为全面的治疗计划3)发现患者哪些方面需要帮助，而又有谁能提供帮助4)容易早期发现问题,从医生和治疗师角度来看,,,概,,述,,意义,,(1)可提供新的发病率资料2)在社会对残障提供帮助方面发现问题，如社会对提供资助、改进服务质量、境状况以及政策法规的职责方面从社会角度来看,,,概,,述,,康复评定,,1、信度,(,可重复性和稳定性,),,2、效度,(,灵敏度和准确性,),,3、统一性,,,基本要求,概,,述,,康复评定,1．正确地选择评定方法2．评定前要向患者说明目的和方法，以取得病人的配合3．评定的时间要尽量缩短，动作迅速，尽量不引起患者的疲劳感当患者提出疼痛、疲劳时，要变换体位，休息或改日再进行4．对患者的评定要由一人自始至终地进行，一般检查与测定需做三次，然后求出平均值，以保证评定的准确性。

5．一般评定时要健侧与患侧对照注意事项,概,,述,,运动功能评定,肌张力评定,,肌力评定,,关节活动范围测定,,步态分析,,肌张力评定,,,肌张力(,muscletone),是,指肌肉组织在静息状态下的一种不随意的、持续的、微小的收缩正常肌张力有赖于完整的外周神经和中枢神经系统调节机制以及肌肉本身的特性,(,如收缩能力、弹性、延伸性等,),检查时以触摸,肌肉的硬度,及,伸屈肢体时感知的阻力,作为判断依据肌,张,力,评,定,,,1静止性肌张力 是指肌肉处于不活动状态下肌肉具有的张力2．姿势性肌张力 是指人体变换各种姿势(如协调的翻身、由坐到站等)时肌肉所产生的张力3．运动性肌张力 是指肌肉在运动过程中的张力肌张力增高,,是指肌张力高于正常静息水平①痉挛：,痉挛是一种由牵张反射高兴奋性所致的、速度依赖的紧张性牵张反射增强伴腱反射亢进为特征的运动障碍在被动屈伸其肢体时，起始阻力大，终末突然阻力减弱，又称折刀现象，为,锥体束,损害现象；,,②强直：,也称僵硬，做关节被动活动时各个方向的阻力是均匀一致的，也就是主动肌和拮抗肌张力同时增加，它与弯曲铅管的感觉类似，因此称为铅管样强直如伴有震颤则出现规律而断续的停顿，称齿轮样现象，常为,锥体外系,的损害所致。

肌,张,力,评,定,,肌张力低下,,是指肌张力低于正常静息水平，对关节进行被动运动时感觉阻力消失的状态肌张力低下见于下运动神经元疾病、小脑病变、脑卒中弛缓期、脊髓病损的休克期等肌,张,力,评,定,,肌张力障碍,,是一种以张力损害、持续的和扭曲的不自主运动为特征的运动功能亢进性障碍肌张力障碍可由中枢神经系统缺陷所致，也可由遗传因素(原发性、特发性肌张力障碍)所致与神经退行性疾患(肝豆状核变性)或代谢性疾患也有一定关系也可见于张力性肌肉变形或痉挛性斜颈注意事项,,速度,,放松,,环境温度,,加重因素,,时间,,整体健康水平,,双侧对比,肌,张,力,评,定,变异性大,,,,,,,弛缓性肌张力的评定,,,,1．轻度 包括肌张力降低；肌力下降；把肢体放在可以下垂的位置并释放时，肢体只能短暂地抗重力，然后立即落下；仍有一些功能活动2，中到重度 包括肌张力显著降低或消失；肌力零级或,I,级(徒手肌力检查)；把肢体放在 可以下垂的位置上并释放时，立即落下；不能进行任何有功能的活动肌,张,力,评,定,,肌力评定,,,肌力是指肌肉随意运动时肌肉收缩的力量肌力测定是测定受试者在主动运动时肌肉或肌群的力量，藉以评定肌肉的功能状态。

肌力测定对,肌肉骨骼系统,、,神经系统病损,，尤其对,周围神经病损,的功能评定十分重要肌,力,评,定,,目的,,判断肌力减弱的部位和程度,,协助某些神经肌肉疾病损伤行,定位诊断,,预防肌力失衡引起的损伤和畸形,,评定肌力增强训练的效果肌,力,评,定,,常用方法,,徒手肌力检查,,简单器械的肌力测试,,等速肌力测试,肌,力,评,定,,徒手肌力检查,,MMT是通过被检查者自身重力和检查者用手施加阻力而产生的主动运动评定肌肉或肌群力量的方法肌,力,评,定,,名称,标准,相当正常肌力的％,,0,零,(,Zero,，,0),,无可测知的肌肉收缩,,0,,1,微缩,(,Trace,，,T),,有轻微收缩，但不能引起关节活动,,10,,2,差,(,Poor,，’,P),,在减重状态下能作关节全范围运动,,25,,3,尚可·,(,Fair,，,F),,能抗重力作关节全范围运动，但不能抗阻力,,50,,4,良好,(,Good,，,G),,能抗重力、抗一定阻力,作关节全范围运动,，,,75,,5,正常,(,Normal,，,N),,能抗重力、抗充分阻力,作关节全范围运动,,100,,,表,2-1,,MMT,肌力分级标准,,,关节,运动,关节活动度,主动肌,神经支配,抗重姿势,减重姿势,固定部位,阻力施加部位,肩,,屈曲,,0---180,,三角肌,,前部喙肱肌,,腋神经,C5--7,肌皮神经,C7,,坐位，肩内旋，肘屈，掌心向下,,向对侧侧卧，上侧上肢放滑板上,,肩胛骨,,上臂远端，肘,,肩,,伸展,,0--50,,三角肌后部大圆肌 背阔肌,,C5--C8,,俯卧，肩内旋，内收，防止外旋外收,,向对侧侧卧、上侧上肢放滑板上,,肩胛骨,,肘,,髋,,屈曲,,0--125,,髂腰肌,,L2--L3,,仰卧，小腿悬于床缘外,,向同侧侧卧，托住对侧下肢，可主动屈髋,,骨盆,,股远端前面；,,髋,,伸展,,0--15,,臂大肌 掴绳肌,,臀下神经,L5--S2,,俯卧，屈膝(测臂大肌)或伸膝(测帼绳肌),,向同侧侧卧，托住对侧下肢，可主动伸髋,,骨盆,,股远端后面膝关节近端,,,,,肌力测试程序,,,,,,,,,,手法肌力检查,,(1),健患比较。

2),避免代偿,,,(3),检查间隔,,,(4),个体差异,,,(5),检查顺序6),检查位置,,,(7),施加阻力,,,(8),测试时机,注意事项,肌,力,评,定,,手法肌力检查,,应用方便，可分别测定各组或各个肌肉的肌力，适用于不同肌力的肌肉测试，不需特殊的检查器具,,以自身各肢体的重量作为肌力评价基准，能够表示出个人体格相对应的力量，比用测力计等方法测得的肌力绝对值更具有实用价值优点,,肌,力,评,定,,手法肌力检查,MMT,只能表明肌力的大小，不能表明肌肉收缩耐力；定量分级标准较粗略；较难以排除测试者主观评价的误差缺点,,肌,力,评,定,,简单器械的肌力测试,,1．握力测试 用大型握力计测试，以握力指数评定握力指数二握力(,ks)／,体重(,kg)X100握力指数正常值为大于50测试时将把手调至适当宽度，测试姿势为上肢在体侧下垂，用力握2—3次，取最大值肌,力,评,定,,简单器械的肌力测试,,2．捏力测试 用握力计或捏力计测试，拇指与其他手指相对捏压握力计或捏力计，该测试反映拇对掌肌肌力及屈曲肌肌力，正常值约为握力的30％左右肌,力,评,定,,简单器械的肌力测试,3．背拉力测定 用拉力计测试，以拉力指数评定。

拉力指数：拉力(,kg)／,体重(,kg)X100拉力指数正常值男性为105-200，女性为100～150测试时两膝伸直，将把手调至膝盖高度，两手抓住把手，然后伸腰用力上拉把手进行背拉力测试时，腰椎应力大幅度增加，易引起腰痛发作，故不适用于腰痛患者及老年人肌,力,评,定,,简单器械的肌力测试,4．四肢肌群的肌力测试 在标准姿势下通过钢丝绳与滑车装置牵拉固定的测力计，可测试 四肢各组肌群(如腕、肩、踝的屈伸肌群及肩外展肌群)的肌力肌,力,评,定,,等速肌力测试,,等速肌力测试原理,等速肌力测试仪是为等速运动训练和测定设计的等速运动是在整个运动过程中,运动速度(角速度)保持不变,的一种肌肉收缩的运动方式等速仪器内部有特制的机构使运动的角速度保持恒定如确定角速度为60*／,s,以后，运动时受试者用力越大，机器提供的阻力也越大，反之亦然，这样使运动时的角速度保持不变肌,力,评,定,,等速肌力测试优点,能提供肌力、肌肉作功量和功率输出、肌肉爆发力和耐力等多种数据；可同时完成一组拮抗肌的测试，还可以分别测定向心收缩、离心收缩及等长收缩等数据；测试参数全面、精确、客观等速肌力测试已被认为是,肌肉功能评价及肌肉力学特性研究最佳方法,。

肌,力,评,定,,等速肌力测试缺点,测试仪器价格昂贵，操作较复杂，不同型号的仪器测试的结果有显著差异，无可比性,,肌,力,评,定,,,关节活动范围（,ROM）,测定,,关节活动范围,,关节活动范围的测量,,测量工具,,测量方法,,影响测量的因素,,注意事项,,,,关节活动度,关节运动时所通过的运动弧，常以度数表示，又称关节活动度主动的关节活动度,是指作用于关节的肌肉随意收缩使关节运动,时所通过的运动弧，受检者以自力能够动的关节活动度被动的关节活动度,是指由外力使关节运动时所通过的运动弧关节活动度,(ROM),,,range of motion,R,O,M,测,定,,,分类,,,退行性病变；关节、软组织、骨骼病损所致的疼痛与肌肉痉挛；制动、长期保护性痉挛、肌力不平衡及慢性不良姿势等所致的软组织缩短与挛缩；关节周围软组织疤痕与粘连；关节内损伤与积液、关节周围水肿；关节内游离体；关节结构异常；各种病损所致的肌肉瘫痪或无力；运动控制障碍等关节活动度,,异常原因,R,O,M,测,定,,,,ROM,检查的目的,（1）判定障碍的程度2）通过检查发现分析阻碍关节活动的因素3）提示治疗方法4）作为治疗、训练的评价手段。

R,O,M,测,定,,,,ROM,测量工具,,普通量角器,普通量角器用两根直尺连接一个半圆量角器或全圆量角器制成，手指关节用小型半圆角器测量使用时将量角器的中心点准确对到关节活动轴中心（参照一定的骨性标志），两尺的远端分别放到或指向关节两端肢体上的骨性标志或与肢体长轴相平行随着关节远端肢体的移动，在量角器刻度盘上读出关节活动度方盘量角器,范振华在,1974,年设计了一种方盘量角器，用正方形，每边长,12,cm,，,上有圆形刻度盘的木舯，加一指针及把手构成在木盘刻度面处于垂直位时，方盘中心的指针由于重心在下而自动指向正上方使用时采取适当姿位使关节两端肢体处于同一个垂直面上，并使一端肢体处于水平位或垂直位，以方盘的一边紧贴另一肢体，使其刻度面与肢体处于同一垂直面上，即可读得关节所处的角度基本姿位,全身所有的关节凡取解剖的姿位放置者则为0°前臂的运动手掌面在呈矢状面上状态为0°轴、面的概念与解剖学一致R,O,M,测,定,,,,测量方法,通常从关节运动的其始位（0）度开始，测量,关节运动时所通过的运动弧，以度数表示,对某些关节活动范围的测定，可以骨性或体表标志为参考点，以其在关节运动起始和（或）终末的距离变化作为评价指标。

R,O,M,测,定,,,,,,,,,,,注意事项,,1．采取正确的测试姿势体位，防止邻近关节的替代作用2．固定好量角器，其轴心应对准关节中心或规定的标志点，关节活动时要防止量角器固定臂移动3． 通常要先测关节的主动活动范围，后查被动活动范围R,O,M,测,定,,,,注意事项,,4．应与健侧（对侧）相应关节测量比较，亦应测量患部上下关节的活动范围5．避免在按摩、运动及其他康复治疗后立即进行检查6．不同器械、不同方法测得的关节活动度值有差异，不宜互相比较R,O,M,测,定,,,,复习题,,1，康复评定,肌力,肌张力、关节活动度,,2康复评定的目的有哪些?,,3, 徒手肌力检查的分级标准(Lovett的6级分级法)及注意事项,,4、肌力检查的方法有哪些？各自特点如何？,,5关节活动度的检查方法要点如何?,,,人有了知识，就会具备各种分析能力，,,明辨是非的能力所以我们要勤恳读书，广泛阅读，,,古人说“书中自有黄金屋通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，,,培养逻辑思维能力；,,通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，,,培养文学情趣；,,通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面有许多书籍还能培养我们的道德情操，,,给我们巨大的精神力量，,,鼓舞我们前进,。