治疗输卵管因素所致不孕360例临床观察.docx

    治疗输卵管因素所致不孕360例临床观察    （平顶山市计划生育科学技术研究所467000）【摘要】目的：探讨治疗输卵管因素所致不孕的合适方法方法：系统性分析2010年5月—2014年5月在我所就诊的360例输卵管造影提示：双侧输卵管间质部或峡部不通患者依据患者意愿，经济条件及临床症状为3组进行治疗；A组120例给予保守治疗，即行盆腔灌注+体外短波电容场热疗；B组120例给予保守治疗后行宫腔镜下输卵管插管通液术；C组120例给予保守治疗法后行宫腔镜下COOK导丝介入术结果：A组120例患者保守治疗2个疗程后输卵管造影提示单侧通畅者32例，双侧通畅者24例，总有效率为46.6%；无效者64例，无效率为53.3%；B组120例患者保守治疗2个疗程后行宫腔镜下输卵管插管通液术显示：单侧通畅者54例，双侧通畅者38例，总有效率为76.6%；无效者28例，无效率为23.4%；C组120例患者保守治疗2个疗程后行宫腔镜下COOK导丝介入治疗后输卵管插管通液显示：单侧通畅者10例，双侧通畅者103例，总有效率为94.1%，效果不明显者7例，无效率为5.8%；结论：保守治疗后行宫腔镜下COOK导丝介入治疗输卵管近端梗塞效果显著。

关键词】盆腔灌注体外短波电容场热疗宫腔镜输卵管插管通液术Cook导丝介入术R711.6A2095-1752（2014）25-0215-02输卵管是运送精子、摄取卵子及把受精卵运送到宫腔的重要通道，近年来随着人们生活的开放，诸多因素引起输卵管梗阻，如：阴道炎、宫颈炎、输卵管炎、附件炎、多次人工流产、反复上取环、长期阴道出血、不洁性生活等而且输卵管因素导致不孕占30%—40%，因此要重视输卵管梗阻的治疗资料与方法：1.一般资料：系统性分析我所2010年5月—2014年5月就诊的360例造影提示：双侧输卵管通而不畅或间质部峡部不通的患者年龄21—39岁，有上、取环史者280例，有盆腔手术者62例，有人流史者200例，输卵管吻合术后者12例，不孕年限2—14年依据患者意愿及经济条件及造影片显示，分为3组A组120例患者全部为造影提示双侧通而不畅，其中原发性不孕患者83例，继发性不孕37例，有上环史者71例，有人流史者34例，有盆腔手术史者12例.B组120例患者造影提示:双侧间质部或峡部不通，其中原发性不孕患者26例，继发性不孕94例，有人流史者78例，有上取环史者106例，有盆腔手术史者16例，输卵管吻合术后者4例。

C组120例患者造影提示：双侧间质部或峡部不通，其中原发性不孕23例，继发性不孕97例，有人流史者88例，有上取环史者103例，有盆腔手术史者34例，输卵管吻合术后者8例2.治疗方法：A组患者月经干净后于麦氏点附近局麻后用12号腰椎穿刺针穿刺进入腹腔，输注左氧氟沙星注射液0.4克，甲硝唑氯化钠注射液500毫升，地塞米松针10毫克;或0.9%氯化钠注射液500毫升，头孢曲松纳针4克，地塞米松针10毫克；或0.9%氯化钠注射液250毫升，注射用克林霉素1.2克，地塞米松针10毫克；三个方案轮换输注，盆腔灌注后行下腹部位体外短波电容场热疗30分钟一周一次，一个月经周期为一个疗程治疗两个疗程后，第3个月月经干净3—7天复查输卵管造影B组患者保守治疗2个疗程后于月经干净3-7天在静脉麻醉下或直接行宫腔镜下输卵管插管通液术，即在宫腔镜下将医用宫腔镜输液导管插入输卵管开口处，注入含少许美蓝的治疗液10ml（生理盐水40ml，庆大霉素16万u,利多卡因5ml,地塞米松10mg)通过推注美蓝液阻力大小及有无回流判断其畅通度C组患者保守治疗2个疗程后于月经干净3-7天在静脉麻醉下或直接行宫腔镜下美国3GCook导丝介入术后行输卵管插管通液术判断其通畅度。

疗效标准：（1）输卵管通畅:造影显示两侧输卵管像细虫样弯曲在子宫两侧，造影剂先充盈输卵管近端的峡部，然后迅速向壶胶部充盈，继而自伞端弥散至盆腔宫腔镜下插管显示注药无阻力或阻力小，推注美蓝液无回流，宫腔清晰2)输卵管通而不畅，造影显示推注造影剂有阻力，造影剂进入盆腔缓慢，在停注造影剂十数分钟后，可见造影剂在盆腔内弥散，但弥散欠佳宫腔镜下插管显示注药有一定阻力，但推注美蓝无回流或阻力虽小但有部分美蓝液回流3）输卵管阻塞：造影显示输卵管完全不显影或显影一段后不再显影，且造影剂注入一定剂量后阻力加大，盆腔内无造影剂弥散宫腔下输卵管插管显示注药阻力极大，液体无法注入或美蓝全部回流结果：A组120例患者，32例单侧通畅，24例双侧通畅，总有效率为46.6%，无效者64例，无效率为53.3%；B组120例患者，54例单侧通畅，38例双侧通畅，总有效率为76.6%，28例无效，无效率为23.4%；C组120例患者，10例单侧通畅，103例双侧通畅，总有效率为94.1%，无效7例，无效率为5.8%讨论：保守治疗病人花费低，容易接受，且方便，副作用小，但有效率偏低宫腔镜下输卵管插管通液可在直视下进行，避免了盲目性，并且对于通而不畅的患者可以人工加压注射，使输卵管腔内的粘连和轻、中度阻塞得到分离疏、通，是治疗输卵管阻塞的一种经济有效的方法。

宫腔镜下Cook导丝介入治疗操作简单，安全有效，疏通率高，是一种切实有效的方法，但费用稍高  -全文完-。