中医科医疗质量管理方案.pdf

1 陆良县人民医院中医科医疗质量安全管理方案一：医疗质量管理目标医疗质量是医院发展之本，更是各个科室的生存之本，优质的医疗质量必然产生良好的社会效益和经济效益 为保证我科在医疗市场竞争中保持优势、 不断发展， 结合我科的实际情况， 特此制定该医疗质量管理方案， 以求通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与安全，杜绝医疗事故的发生， 促进中医科医疗技术水平、 管理水平的不断发展， 更好的为人民群众服务二：医疗质量管理组织及职责（一） 、质控小组及成员 ：组长：钱玉新，成 员：段建红、俞乔美、牛旭良二） 、 质控小组职责 ：为了科室医疗质量而成立的质量控制小组， 是医疗质量管理工作 的第一责任者，其职责分述如下： 1 ：教育科室各级医务人员树立全心全意为患者服务的思想，改进 医疗作风，改善服务态度， 增强质量意识，保证医疗安全，严防差错 事故 2：审校科室内的医疗规章制度，并制定各项质量评审要求和奖惩制度 3：掌握科室中医诊断、针灸治疗等医疗质量情况．及时制定措施，不断提高医疗质量 4：定期组织会议收集科室各质控小组成员反映的医疗质量问题，及时向医院质控办公室反映并提出整改措施。

5：结合本专业特点及发展趋势， 制定及修订本科室疾病诊疗常规、 操作规范并组织实施 6：定期组织各级人员学习医疗、护理常规，强化质量意识 7：组织全科人员学习相关法律法规、 诊疗操作规范， 并组织医师进行具有中医药特色的三基三严的培训考核三） 、职责分工 1 ：组长职责： （ 1) 全面负责医疗安全管理工作，按照部署，督促各成员认真履行职 责 （ 2) 组织科内医务人员完成各项医疗工作， 指导科内医疗工作的开展 （ 3) 每周组织科内医务人员进行一次业务学习，完成低年资医师的带教 （ 4) 负责科内门诊工作的开展，每月做好各项质量检查及分析总结 （ 5) 及时召开科内质量工作会议，传达医院各项会议精神，收集各医 务人员的意见，对出现的质量问题制定改进措施，严格奖惩 2 ：成员职责： （ 1）组织2 全科人员学习相关法律法规及各项诊疗操作规范 （ 2） 组织医师进行具有中医药特色的三基三严的培训考核 （ 3）制定本科诊疗常规，并检查执行情况 （ 4）抽查门诊病历及门诊处方等医疗文件的书写情况三：质量管理控制目标1: 热情接待病人，耐心解答问题，详细询问病史，全面仔细检查， 力求患者满意度达到 95%以上。

2 ：严格按照病历书写规范，及时、完整的书写好各项医疗文件，质 控小组严格监控病历质量，使门诊病历合格率达 95%以上 3：加强医务人员基础理论及专科知识学习，严格按照本科制定的诊 疗常规、规范准确诊治疾病，各类申请单、报告单及处方合格率达到 95%以上 4：加强医务人员无菌技术及相关操作规范的学习，医疗人员在实施 各项医疗技术操作时严格遵守本科制定的《技术操作规范》 ，杜绝医 疗事故的发生 5：加强医务人员中医特色的《三基三严》 、 《法律法规》 、 《医德医风》以及核心制度的学习，努力争取三基考核合格率达 100% 6：医务人员应严格按照《中医临床路径》中各种疾病的诊疗程序进行诊疗，努力做到合理诊断、合理检查、合理用药，力争药品收入占科室总收入＜ 60% 7：严格抗生素使用管理办法，密切观察药物不良反应，临床用药符合病情需要，抗生素使用严格遵守分级分线管理办法 8：医疗差错、医疗事故责任追究重大医疗过失及事故上报率为 100%四：医疗质量管理重点1：核心制度的知晓及落实情况， 2 ：病历及处方书写规范化程度 ， 3：抗生素分线管理实施情况， 4 ：三基三严培训考核情况， 5 ：急危重患者的抢救处置情况， 6 ：传染病登记报告制度五：医疗质量管理措施1: 不定期召开质量工作会议及质量检查，每月进行科内质量检查工作 总结、分析。

制定改进措施，兑现奖惩 2：不定期组织科内人员学习各类卫生法规、规章制度及操作规范 3：加强科内人员业务知识学习和实践技能培训和考核 4：严格按照《病历书写规范》在规定的时间内书写好门诊病历 5：严守工作岗位，严格执行请示汇报制度 6：在进行诊疗操作，开些医嘱处方时，严格执行查对制度 7：严格执行会诊制度，及时完成其他科室的会诊请求 8：严格执行传染病防治法，做好传染病的隔离、治疗和上报工作 9：加强医院感染的预防控制3 工作，尤其是治疗室的管理， 认真进行治疗室的消毒工作， 严格按照无菌技术操作规范执行各项诊疗操作 10、严格对中药的采购环节和中药质量的管理，做到入库前验收，出库前检查六：考评奖惩为了强化医疗质量安全管理， 将医疗质量安全纳入科室对个人的 考核内容， 贯彻落实到人、执行到位，促进医疗工作安全有效的提高 和发展，减少医疗纠纷的发生，特制定以下考核奖惩办法 （一）奖励 1 ：妥善处理突发事件，防止或避免医疗事故重大损失者，一次性奖 励 100 元 2：医疗技术精湛，医德高尚，受到群众表扬者，作为评选先进的参考条件 3 ：对工作认真负责，勤于钻研业务，各项医疗工作均符合规范要求， 年终进行综合考评， 并视情况科室予以相应奖励。

4：鼓励全科人员开展新业务、新技术项目，年终上报新业务、新技术项目成果， 凡经验证确实每项奖励 200 元 5： 为了提高全科人员理论学习进取的氛围，鼓励撰写医学专业论文，每发表一篇论文，按市级、省部级、国家级分别奖励现金 50 、 100、 150 元 （二 ) 处罚 根据医院下达的医疗任务指标，逐项分解落实到每个医务人员，如门诊人次、治疗人次等，每月进行考核，实行处罚1：各级医务人员未能履行本职工作职责者每次罚款 20 元，当月三基考核未合格者，扣发效益工资 50 元 2 ：凡值班人员迟到早退者，每次处罚 10 元，未请假无故脱岗者，每 次处罚 100 元，造成差错事故者，交由医院处理 3：工作责任心不强，未严格按照诊疗操作规范进行操作者，每次处 罚 50 元 4：向患者收受或索要红包、接受回扣者，没收非法所得，并通报批评 5 ：按有关规定，对重大事件未请示汇报或知情不报、故意隐瞒者， 扣除当月奖金 6：不服从工作安排或临危退缩，与同事缺乏协作精神者，视情节予 以待岗处理 7：无故不参加科室会议、培训及考核者，每次扣发效益工资 20 元 8：接诊患者时，态度生硬，不认真负责，推诿或拒诊病人者，接到 举报每例处罚 50 元，并责令改正。

落实首诊医师负责制不到位者， 每发现一次扣发当月效益工资 50 元9：严格控制医疗费用及抗生素使用比例，超出规定者，对当事人提 出批评，按医院相关规定进行处罚 10：门诊病人无门诊病历者，每例处罚 10 元，未按要求填写门诊日志、各类申请单、处方书写不合格者，每份扣效益工资 2 元 11：严肃医疗秩序，保持诊疗科室内的环境卫生整洁，参加月末卫生 大检查，不能4 落实执行到位者扣发责任人当月效益工资 20 元 12： 门诊人次按实际完成指标的情况处罚七：科室医疗质量安全管理与持续改进1：科室结合院科两级质量安全管理组织检查及考核情况，每月进行认真讨论总结，提出持续改进意见， 并认真组织督办和落实， 下月检查时应重点检查上月问题的改进情况，不断总结与改进 2：每半年进行一次医疗质量安全管理与持续改进工作的情况总结，查漏补缺，不断改进及完善 3： 认真做好年度工作计划和年度工作总结，提出整改意见 4：每两年对科室医疗质量安全管理工作方案进行总结修订，对质量安全管理组织进行调整。