即将失效的无菌包可以直接重新灭菌处理吗.docx

即将失效的无菌包可以直接重新灭菌处理吗？首先包布必须一用一洗，否则包布未清洗重复灭菌，除自然污染外，还会形成水 斑，最后就是污迹斑斑其次，既然怀疑包已污染，就意味着包内物品可能有细 菌繁殖，不重新彻底清洗尽可能的除去染菌，灭菌效果就会大打折扣所以，必 须重新处理打包灭菌造成发热反应的大肠杆菌内毒素就是从死亡的大肠杆菌胞壁里释放的，而其灭活温度250°C45min或180 °C4h才能灭活可见高压蒸汽灭菌法是无法灭活内 毒素的过期物品重新清洗及灭菌的要求是考虑几个因素：1. 过期物品的器械因放置时间长，需要重新进行检查，有无生锈、锐器是否 锋利等；敷料，缝线等物品不宜反复灭菌，影响使用质量；2. 从病区收回只能从去污区开始，检查后可直接进入精洗程序，送包装区进 行后续的处理1、 器械清洗消毒的程序为“回收——去污——清洗——湿热消毒——干燥—— 检查清洗质量——包装——灭菌——暂存——发放各科”没有疑问吧？2、 包布包着器械暴露于环境中，细菌会通过包布孔隙进入，所以产生了“有效 期”的概念，也就是说，在存放的过程中，该包由外到内经历了一个被污染的过 程（虽然我们看不到，但是事实上他一直在进展）随着时间的推移，污染会逐渐 加重。

而且，该包在压力蒸汽灭菌的过程中还经历了水蒸气和高温的洗礼，残留 的水蒸气可能会对器械造成损伤这样，器械在保存的过程中会发生一系列生化 反应，比如生锈，内毒素等3、 经历了条目2的器械，你能否确定，器械本身的清洁程度和包布的标准达到 条目1中的包装前的程度否？4、 如果条目3的回答为是，且经检查该包器械上一次的循环是合格的，我认为 可以只换指示卡，重新打包即可再次灭菌5、 可是，条目4能达到吗？6、 按照感染性疾病“疑似从有”的原则，如果你不能证明“没有”，则需要按 照“有”来对待7、 综上所述，该包不能直接灭菌，需要打开，重新走一次标准循环程序8、 以下是在检查过程中，医院经常不用的器械包没过或超过有效期，不开包检 查并反复灭菌的结果包布不换不洗造成淀粉碳化变黑，器械长期不清洗，轴节 部分生锈，剥脱有的器械内部残留异物最不常用的器械问题最严重图中的 巾钳由于用的最少，锈的最厉害医院经常不用的器械包没过或超过有效期，不开包检查并反复灭菌的结果包布不换不洗造 成淀粉碳化变黑，器械长期不清洗，轴节部分生锈，剥脱有的器械内部残留异物最不常 用的器械问题最严重谢谢老师的讲解！医院感染共性问题三级医院图片f术器械内部异物棉纱掠拭器械后炉师傅：我可以回答X6管的点评中的问题一一不开包，多个灭菌循环的器械究 竟是什么样子？2006年左右，我曾简单测定了当时的国产脉动真空灭菌器，对始终关闭的方盒 及储槽内的物品，灭菌效果究竟如何；测定时，我将一些报废的手术剪、镊子及纱布块和指示卡同时放在容器中，置于 排气口旁，用以检查此种情况下，灭菌后物品潮湿的情况；该测定时间长达一个多月，两台灭菌器累积200锅次左右，因为仅测定潮湿情况, 故器械及纱布块没有清洗，只是反复灭菌观察；测试中发现：纱布块在反复灭菌4-5次后即由黄转黑，经十几次左右灭菌，纱布 就要更换，因为和抹布差不多了；器械，不清洗，反复灭菌20次左右，表面就会明显看出沉积物；反复灭菌达到50-60次左右，器械大部分表面结垢，发乌硬化，不经化学浸泡处 理，仅机械方法极难去除；测试前的手术剪刀虽报废，但锋利程度尚可，剪个五层十层的报纸没有问题，反 复灭菌20次左右后，再剪起来就有困难了，等到整个测试结束，该手术剪只能 用去剪厚的硬纸板了。

所以个人认为，从爱护灭菌物品的角度来看，应该重新清洗消毒后灭菌为好；这个说明一下：那个06年的测定，原来的目的是测试某种情况下的灭菌效果的，不是专门用来测试反复灭 菌下的器械情况变化的；这个测试的目标结果单一，指示卡不是显示灭菌有效就是显示灭菌无效,即结果阴性和阳性，于是统计方法很简单，不需要用到t检验或是方差什么的，故没有设定对照组；也没有就此测试写论文挣学分，所以也不算严格意义上的研究实验；至于剪刀的锋利度的变化，这确实有变化，因为同时灭菌的已清洗的刀剪和针头，也在不停 的循环，反复地清洗灭菌后使用，虽然灭菌频率要比测试用的报废刀剪低，但一两年下来总 也有一两百次了，至少我还记得门诊换药的那几把剪刀一两年内是没有换过新的，也没有听 到使用者的什么抱怨；查有关机械行业，刀具夹具加工专业的资料介绍，和个人的考虑，主要原因还是器械的刃口, 未能及时得到清洗，刃口结垢，使得刃口表面不再光滑如一，而且结垢后历次高温高湿灭菌, 垢中的成分，加速了对刃口的侵蚀，最终影响了锋利度；炉师傅说得好，以后我们要加强消毒员的把关意识过期手术器械是重新清洗打包还是不拆包直接灭菌的？1. 换个标签直接灭菌2. 换块包布和标签直接灭菌3. 拆包后重新清洗，不换包布打包后灭菌。