结直肠癌病人手术护理流程图.doc

结直肠癌病人手术护理流程图入院宣教2入院接待安置1入院评估3术前宣教护理4心理4.1营养支持4.2术前检查4.4术前一日准备5术后安置7周内宣教护理8饮食护理8.2结肠造口护理8.4生命体征8.1饮食指导9.2术后不适的护理8.3周后宣教护理9引流管的护理8.5并发症观察9.3康复期指导9.1出院指导10术晨护理6肠道准备4.3结直肠癌病人的手术护理1.接待安置病人①热情接待病人，介绍主管大夫及护士给病人安排床位，介绍病人用品的放置位置，床档、呼叫器、空调等设施的用法②带病人熟悉病房环境，包括厕所、洗刷间、开水间、护士站、主管大夫办公室等③告诉病人用餐地点及路径 2.入院宣教：包括入院制度、贵重物品的保管、作息时间等，参考下表：序号宣 教 内 容1请遵守住院规那么，听从医护人员指导，与医护人员密切合作，服从治疗和护理，安心修养2请自觉维护病房安静及病人平安病区内不准大声喧哗、禁止吸烟严禁带入重要文件、危险品等现金等贵重物品自行妥善保管3病人住院后不得擅自离院或外宿擅自外出者，医院根据情况按自动出院处理，由此产生的一切不良后果责任自负4住院期间要服从病房管理患者及家属不准乱串病房，为保护性医疗不得擅自翻阅病例和其他医疗记录。

5请遵守病房作息时间〔午休息时间：12:30~13:30；晚休息时间:21:00)听收音、录音机等请用耳机6严格执行探视陪伴制度探视时间:早:6:00~7:30；中:11:00~12:30；晚:16:00~20:00陪护人员在医护人员指导下负责照顾患者，有事离开患者，必须通知值班医护人员7住院病人的饮食，由医师依病情决定，按住院病人饮食管理规定执行，不能擅自更改住院期不能擅自邀请院外医师诊治或私自用药8保护公共财物，节约水电，随手关灯、关水龙头勿将病房用物移出病房或供他人使用，损坏公物按价赔偿3.入院评估 包括体温、血压、心理状况、饮食、睡眠等，参考下表病人入院评估表?科室_______姓名_______床号_______性别_______年龄_______住院号_______职业_______婚姻_______民族_______地址__________________________________________联系 _____________________主管医师_____________________入院时间_____________________收集资料时间_____________________入院方式：□ 1.步行 2.扶行 3.轮椅 4.担架 5.其他入院诊断______________________________________________________________________既往史___________________________________家族史 ______________________________过敏史：□ 1.无 2.有________________________________________________________体格检查：T_____℃ P_____次/分 R_____次/分 Bp_____/_____mmHg H_____cm W_____Kg意识状态：□ 1.清醒 2.模糊 3.嗜睡 4.谵妄 5.昏迷 6其他面容表情：□ 1.正常 2.冷淡 3.痛苦 4.其他全身营养：□ 1.良好 2.一般 3.消瘦 4.肥胖 5.恶液质皮 肤：□ 1.正常 2.黄染 3.水肿 4.皮疹 5.其他__________________________四肢活动：□ 1.自如 2.障碍 3.偏瘫 4.畸形 5.其他__________________________生活状况：饮 食：□ 1.普通 2.半流 3.全流 4.治疗饮食 5.其他食 欲：□ 1.正常 2.增加 3.亢进 4.下降 5.厌食 6.其他睡 眠：□ 1.正常 2.入睡困难 3.易多梦 4.失眠 5.其他排 泄：□ 1.大便失常 2.异常____________ 3.其他____________ □ 1.小便失常 2.异常____________ 3.其他____________嗜 好：□ 1.无 2.烟 3.酒 4.其他____________心理社会方面：情 绪：□ 1.稳定 2.冲动 3.焦虑 4.恐惧 5.孤独 6.悲伤 7开朗 8.其他住院顾虑：□ 1.疾病预后 2.经济困难 3.暂时不清楚 4.无 5.其他______________对疾病认识：□ 1.完全认识 2.局部认识 3.未被告知 4.其他____________________护士了解信息途径：□ 1.病人 2.家属 3.同事 4.朋友 5.资料 记录者：____________护士长签字：_______________以上情况属实，病人或家属签字_________________备注：将符合的工程序号填到□内，不能评估者在□内划“－〞4.术前宣教护理4.1心理护理：患者术前均有不同程度的恐惧、紧张、孤独、失望、忧虑、行为退化和情绪幼稚依赖等心理，通过对病人心理状况的评估，主管护士运用心理学知识，加强与病人和家属的沟通，建立良好的护患关系。

对需做结肠造口的病人，让病人了解腹部结肠造口手术对消化系统并无影响可通过图片、模型、实物向病人解释造口的部位、功能及护理知识，说明结肠造口虽然会给病人带来生活不便，但如果处理得当，仍能正常生活，必要时介绍科室内恢复较好的病人，与之进行交流，以增强信心，配合治疗；做好家属工作，争取亲属在心理、经济上的积极支持和配合，解除病人后顾之忧4.2营养支持：结直肠癌病人由于长期食欲下降、腹泻及癌肿消耗，可导致营养不良和低蛋白血症术前应多给予高蛋白、高热量、丰富维生素、易于消化的少渣饮食必要时少量屡次输血，以纠正贫血和低蛋白血症假设病人脱水明显，注意纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱，以增强其对手术的耐受性4.3肠道准备：做好胃肠道准备的目的是使肠道内的粪便排空，减少肠道细菌数量，防止术后腹腔和切口感染肠道准备包括限制饮食、清洁肠道和药物使用三大措施①控制饮食：术前2-3天进流质有肠梗阻病症者应禁食补液②清洁肠道：术前2-3天给口服缓泻剂，术前1日晚及手术日晨做清洁灌肠近年来做甘露醇做肠道准备，由于甘露醇为高渗溶液，口服后可吸收肠道内水分，促进肠蠕动，使病人腹泻，到达清洁灌肠的效果但术前有肠梗阻、老年、体弱及心、肾功能不全者应禁用。

③药物使用：术前口服肠道不吸收抗生素同时肌注维生素K，因服用肠道杀菌药时，抑制了大肠杆菌生长，使维生素K的合成和吸收减少，因此需补充维生素K4.4术前检查：协助或指导各种辅助检查，如粪便隐血试验、直肠指检、X线、B超CT和内镜检查，重要器官功能检查结果及肿瘤转移情况指导标本的留取方法5．术前一日准备：术前一日监测生命体征，观察病人的情绪及睡眠情况，做好心理护理，完善各项辅助检查，保证病人休息，实施护理方案，做好病程记录6.术晨护理 询问病人，了解病人的睡眠情况，监测生命体征，放置胃管及留置导尿管病人取平卧或半卧位，头后仰，用棉签清洁鼻腔，以无菌石蜡油润滑胃管的前端，从一侧鼻孔插入至咽喉部，嘱病人做吞咽动作，随吞咽缓慢插入胃管，通过梗阻部位困难时，不能强行插入，以免食管穿孔，可讲胃管置于梗阻部位上端，待手术中直视下再置于胃中有梗阻病症的病人应及早放置胃管，减轻腹胀留置导尿管可维持膀胱排空，预防手术时损伤及因直肠切除后膀胱后倾或骶神经损伤导致尿潴留直肠癌根治术后需较长时间保存尿管，为防滑出应放置气囊导尿管按医嘱给予术前针镇静药及抗胆碱药，备好术中用药及药物，更换手术室衣裤，取下假牙，将病人送入手术室，戴好腕带。

7.术后安置术后给予病人适当的卧位〔去枕平卧6-8小时〕，监测生命体征，按医嘱连接监护设备仪器，向麻醉师了解手术中用药情况，病人术中的病情变化，有无输血，接通胃肠减压管、腹腔引流管、骶尾部引流管、尿管，注意保持其通畅按医嘱用药，包括止血药物、能量、抗生素等，记录病程，提出护理问题，制定护理方案，做好交班8.术后周内宣教护理8.1监测生命体征：术后应每半小时测量血压、脉搏、呼吸，4-6小时后改为每小时一次，病情平稳后延长间隔时间8.2饮食护理：术后常规禁饮食、胃肠减压禁饮食、胃肠减压期间由静脉补充水和电解质，准确记录24小时出入水量，防止水电解质失衡2-3天后肛门排气或结肠造口开放后即可拔出胃肠减压，进流质饮食，假设无不良反响，改为半流质饮食，术后1周可进少渣饮食，2周左右可进普食，应给予高热量、高蛋白、丰富维生素、低渣的食物8.3术后不适的护理：结直肠癌病人手术后常见的不适有疼痛、腹胀、呕吐、尿潴留，护理上应注意及时跟病人沟通，转移病人的注意力，安排病人适宜的体位，及时使用止痛药物；鼓励病人及早下床活动，促进胃肠蠕动，留置尿管防止尿潴留，提高病人战胜疾病的信心8.4结肠造口的护理：结肠造口又称人工肛门，是近端结肠固定于腹壁外而形成的粪便排出通道1、 造口于术中连接造口袋，回房后观察造口有无肠段回缩、出血、坏死等。

2、 术后2-3天肠功能恢复后开放，观察造口袋内有无气体，造口处肠粘膜颜色有无变暗、发紫、发黑等异常情况，及时与主管医生联系3、 造口开放初期，粪便稀薄，量较多，应注意保护造口周围皮肤，可用生理盐水棉球将造口及造口周围皮肤轻拭干净，并保持造口周围皮肤枯燥，每次排便后，可用凡士林油纱布覆盖外翻的肠粘膜4、 造口周围皮肤应保持清洁枯燥，外涂氧化锌软膏保护5、 造口开放初期，让病人取造口侧卧位，以防造口流出物污染腹部切口敷料6、 人工肛袋的使用方法：①取造口袋1个，按照造口大小将肛袋上口剪开，剥下外层纸，对准造口贴于皮肤，并轻压，将肛袋下口用夹子封住②及时更换造口袋，袋内充满1/3排泄物时可从肛袋下口挤出擦拭干净后再用夹子封住下口③每日扩肛1次，防止造口狭窄④观察病人有无腹疼、腹胀，肛袋内有无气体排出，预防肠梗阻⑤术后根据病人体质情况1周后可下床活动，假设发生便秘应从造口处灌肠，可用细肛管或16号尿管肥皂水灌肠，但插管深度应小于10cm，压力和速度应适当，动作应轻柔⑥教会病人或家属正确使用肛袋⑦心理护理：与病人及家属交流，介绍同种病人术后恢复及成功使用肛袋的情况，提供有益信息，面对现实，学会自我护理。

⑧指导饮食，出院后正常饮食，但防止生、冷、产气食物⑨假设病人已建立定时排便的习惯，粪便成型时，可不用肛袋，仅在造口处覆盖敷料即可，可正常参加社交活动⑩假设发现造口狭窄，排便困难等，应及时到医院检查处理8.5各种引流管的护理：〔1〕导尿管的护理：导尿管约放置两周，必须保持其通畅，防止扭曲、受压，观察尿液情况，详细记录每日两次进行尿道口护理，拔管前先试行夹管，可。