202X年动脉导管未闭主动脉狭窄.ppt

动脉导管未闭（Patent ductus arteriosus,PDA）发生率约占先天性心脏病的10%15%，仅次于房间隔缺损或室间隔缺损，可与其它畸形合并(hbng)存在第二页，共四十七页教学目的与要求PDA超声表现及诊断要点重 点PDA合并肺动脉高压的诊断难 点PDA常合并的畸形了 解第三页，共四十七页一、病理解剖PDA位于主动脉峡部的小弯侧与主肺动脉分叉左支处按其形态一般分三型：管型；漏斗(ludu)型；窗型（缺损型）；瘤型；后两型少见PDA直径0.5cm左右最多见第四页，共四十七页二、血流动力学改变及临床大动脉水平分流，无肺高压时，降主动脉血流通过PDA进入肺动脉，呈连续性分流；肺循环及左心容量负荷(fh)过重；后期肺动脉压增高，分流特征发生改变胸骨左缘2肋间连续性杂音第五页，共四十七页三、超声心动图检查(jinch)要点首选胸骨旁主动脉根部短轴观，显示 肺动脉长轴及分支，在左肺动脉根部与降主动脉之间寻找(xnzho)未闭导管；第六页，共四十七页胸骨上窝主动脉弓长轴切面显示(xinsh)主肺动脉远侧端短轴及主动脉峡部，在左锁骨下动脉开口的对侧寻找第七页，共四十七页四、超声心动图表现(bioxin)第八页，共四十七页。

左房、左室增大(zn d)左心室容量负荷过重(u zhn)表现第九页，共四十七页PDA直接征象(zhngxing)（漏斗型）：PDA在左、右动脉分叉处或左肺动脉根部与后方(hufng)的降主动脉相通，第十页，共四十七页PDA征象(zhngxing)（管型）：此型最多见第十一页，共四十七页肺动脉及分支(fnzh)扩大PDA第十二页，共四十七页彩色(cis)多普勒血流动态（CDFI）降主动脉血流经导管进入(jnr)肺动脉的红色或五彩镶嵌 花色血流信号，通常分流方向位于肺动脉外侧上行第十三页，共四十七页左向右分流(fn li)静态图第十四页，共四十七页小导管CDFI动态(dngti)（易漏诊）第十五页，共四十七页小导管(dogun)的诊断依赖CDFI第十六页，共四十七页频谱多普勒超声心动图特征(tzhng)：动脉导管开口处显示连续性或全舒张期的湍流(tunli)频谱，速度多数在3-4m/s第十七页，共四十七页典型(dinxng)PDA第十八页，共四十七页PDA合并肺高压(goy)（易漏诊）第十九页，共四十七页PDA合并(hbng)肺高压 双向分流(fn li)第二十页，共四十七页PDA并心内膜炎，肺动脉大量(dling)赘生物第二十一页，共四十七页。

五、临床诊断价值(jizh)单纯PDA检出率达98以上，合并重度肺高压和室缺者，可能导管处分流不典型漏诊第二十二页，共四十七页PDA超声诊断要点动脉(dngmi)分叉处或左肺动脉(dngmi)根部与后方的降主动 脉相通的管道；降主动脉血流经导管进入肺动脉的上行血流 显像；动脉导管开口处连续性湍流频谱，速度多达 3-4m/s；23mm小导管和重度肺高压容易漏诊小结(xioji)小结(xioji)第二十三页，共四十七页主动脉狭窄(xizhi)(xizhi)的超声诊断(Ultrasonic diagnosis of aortic valvular stenosis)第二十四页，共四十七页先天性主动脉狭窄（aortic valvular stenosis,AS）是指从左室流出道至升主动脉之间任何部位出现的梗阻，约占先天性心脏病的36先天性主动脉瓣狭窄是其中最常见(chn jin)的畸形主动脉狭窄(xizhi)第二十五页，共四十七页教学目的与要求主动脉狭窄的超声表现及诊断要点重 点主动脉狭窄合并存在的其他畸形的诊断难 点主动脉弓离断、主动脉缩窄的超声表现了 解第二十六页，共四十七页病理解剖：分为主动脉瓣狭窄、主动脉瓣下狭窄和主动脉瓣上狭窄。

主动脉瓣狭窄多为二叶瓣畸形，瓣膜增厚开口(ki ku)狭窄；主动脉瓣下狭窄多为主动脉瓣下的膜性狭窄或肌性狭窄；主动脉瓣上狭窄位于主动脉嵴部（即主动脉窦与升主动脉结合部）第二十七页，共四十七页血流动力学改变：左心室和主动脉之间存在压差，导致左心室排血受阻，为了维持正常心输出量，左心室需增加(zngji)收缩力，造成心肌肥厚，心肌耗氧量增加(zngji)，冠状动脉供血相对不足第二十八页，共四十七页检查要点(yodin)：主要采用左心室长轴切面和主动脉短轴切面，观察主动脉瓣形态、瓣叶数目定量检查主动脉口流速、跨瓣压差，估测瓣口面积第二十九页，共四十七页先天性主动脉瓣狭窄(xizhi)超声表现经食管超声：主动脉瓣呈二叶(r y)式，瓣膜增厚，开放受限瓣膜(bnm)关闭瓣膜开放第三十页，共四十七页主动脉瓣下膜型狭窄(xizhi)超声表现 主动脉瓣下一细线状回声（箭头处），呈圆顶状，突向左室流出道，一端与室间隔相连，另一端游离(yul)或附着在主动脉根部 第三十一页，共四十七页主动脉瓣下膜型狭窄(xizhi)并室间隔缺损第三十二页，共四十七页主动脉瓣下膜型狭窄(xizhi)CDFI第三十三页，共四十七页。

升主动脉狭窄(xizhi)超声表现主动脉嵴部狭窄(xizhi)（测距处），AV主动脉瓣，AA升主动脉第三十四页，共四十七页其他超声表现：1.室间隔和左室后壁对称性肥厚，厚度大于11mm2.多普勒超声特征 CDFI主动脉瓣口及升主动脉内呈五彩(wci)镶嵌状，频谱多普勒记录到高速收缩期射流，当合并主动脉瓣关闭不全时左室流出道记录到舒张期湍流第三十五页，共四十七页病例分析(fnx)：男性患者，拟诊先心病申请超声检查第三十六页，共四十七页VSD，肺动脉明显(mngxin)扩张肺动脉瓣曲线(qxin)提示肺动脉高压第三十七页，共四十七页肺动脉瓣反流压差(y ch)增高肺动脉远端PDA与降主动脉相连(xin lin)第三十八页，共四十七页PDA二维图，典型(dinxng)“虎尾征”降主动脉血流来自(li z)肺动脉第三十九页，共四十七页升主动脉频谱多普勒收缩期切迹，提示(tsh)远端梗阻第四十页，共四十七页主动脉弓(zhdngmigng)离断（A型）正常(zhngchng)主动脉弓左锁骨(sug)下动脉（LSA)以下与降主动脉无连接箭头示主动脉弓三个分支，主动脉弓与降主动脉连接第四十一页，共四十七页。

最后诊断(zhndun)：室间隔缺损；动脉导管未闭；主动脉弓离断；继发肺动脉高压第四十二页，共四十七页主动脉缩窄（1)先天性主动脉缩窄(coarctation of the aorta,CoA)约98发生在左锁骨(sug)下动脉开口远端的主动脉峡部，发病率约占先天性心脏病的1.65，常合并动脉导管未闭图示降主动脉起始(q sh)部呈隔膜样狭窄（箭头处），缩窄段远心侧的降主动脉（DAO)内径扩大，即狭窄后扩张第四十三页，共四十七页主动脉缩窄（2)缩窄部位血流束明显变细，色彩明亮，呈五彩(wci)镶嵌状,狭窄远端血流呈扩散状狭窄部频谱多普勒呈收缩期射流，第四十四页，共四十七页主动脉缩窄常合并(hbng)PDA，图示PDA呈双向分流主动脉缩窄（3)第四十五页，共四十七页第四十六页，共四十七页内容(nirng)总结动脉导管(dogun)未闭的超声诊断arteriosus,PDA）发生率约占先天性心脏病的10%15%，仅次于房间隔缺损或室间隔缺损，可与其它畸形合并存在PDA在左、右动脉分叉处或左肺动脉根部与后方的降主动脉相通，单纯PDA检出率达98以上，合并重度肺高压和室缺者，可能导管(dogun)处分流不典型漏诊。

主动脉狭窄合并存在的其他畸形的诊断主动脉瓣上狭窄位于主动脉嵴部（即主动脉窦与升主动脉结合部）谢谢第四十七页，共四十七页。