临床常用输液与静脉用药配伍禁忌课件.ppt

临床常用输液与静脉用药临床常用输液与静脉用药配伍禁忌配伍禁忌泰安市中心医院泰安市中心医院PIVAS梁孝印梁孝印主要内容主要内容n确保静脉用药安全性基本原则确保静脉用药安全性基本原则n常用药物临床配伍禁忌常用药物临床配伍禁忌n发生配伍禁忌的应对发生配伍禁忌的应对世界卫生组织提倡的用药原则：世界卫生组织提倡的用药原则：Ø能口服就不注射，能肌肉注射就不静脉注射能口服就不注射，能肌肉注射就不静脉注射Ø减少注射的次数减少注射的次数Ø减少注射剂联合使用的种类，避免不良反应和减少注射剂联合使用的种类，避免不良反应和配伍禁忌的出现配伍禁忌的出现 静脉给药静脉给药n临床抢救和治疗的重要而常用的手段临床抢救和治疗的重要而常用的手段n有给药快、疗效快的优势，但危险也较有给药快、疗效快的优势，但危险也较大大n生死抉择：静脉注射的正确与错误生死抉择：静脉注射的正确与错误正确的注射治疗正确的注射治疗挽救病人的生命挽救病人的生命造成造成给药差错给药差错（（MEME）），，甚至危及甚至危及生命生命 反反 之之 静脉给药静脉给药n起效快，生物利用度高，剂量准确易控起效快，生物利用度高，剂量准确易控n配制过程繁琐、无菌操作要求高配制过程繁琐、无菌操作要求高等等n因临床治疗的需要，因临床治疗的需要，常几种注射药物联常几种注射药物联合使用合使用。

n为了减少注射次数和输入液总容积，为为了减少注射次数和输入液总容积，为减轻病人痛苦和简化治疗护理操作，在减轻病人痛苦和简化治疗护理操作，在输液中添加几种药物的输液中添加几种药物的"混注混注"机会日益机会日益增多 输液对人体的危害输液对人体的危害 n发热反应发热反应n肺水肿肺水肿n静脉炎静脉炎n空气栓塞空气栓塞n严重严重ADRn肉芽肿肉芽肿n医源性感染医源性感染n药物配伍药物配伍：在药剂制造或临床用药过程中，将两种或两种以上药物混合在一起称为配伍配伍在配伍时，若发生不利于质量或治疗的变化则称配伍禁忌配伍禁忌 n静脉输液药物配伍静脉输液药物配伍 药理作用配伍药理作用配伍---药效学、药动学    理化性质配伍理化性质配伍---理化反应引药物稳定性改变物理化学配伍变化主要出现物理化学配伍变化主要出现n混浊、沉淀、结晶、变色、水解、效价混浊、沉淀、结晶、变色、水解、效价下降下降n有些配伍发生的变化肉眼观察不到，但有些配伍发生的变化肉眼观察不到，但带来的危害性往往是严重的带来的危害性往往是严重的 配伍致输液不良反应增加配伍致输液不良反应增加n①①内毒素加和内毒素加和n②②微粒加和。

微粒加和n③③微粒倍增（总数超过原数加和）微粒倍增（总数超过原数加和）n④④pH变化n⑤⑤渗透压变化渗透压变化n⑥⑥主药结构变化主药结构变化 等   配伍后澄明度合格，而微粒倍增致热原样反应配伍后澄明度合格，而微粒倍增致热原样反应的现象也应引起关注的现象也应引起关注避免配伍禁忌的对策避免配伍禁忌的对策n配伍禁忌表中没有且不知道是否有配伍禁忌的配伍禁忌表中没有且不知道是否有配伍禁忌的药物，使用前需认真阅读药物，使用前需认真阅读药品说明书药品说明书 n无需要严格限制液体入量的患者，可在两药之无需要严格限制液体入量的患者，可在两药之间插输少量生理盐水，以冲净输液管中的剩余药间插输少量生理盐水，以冲净输液管中的剩余药物n没有充分依据时，尽量减少和避免两种以上药没有充分依据时，尽量减少和避免两种以上药物配伍物配伍 ，尤其是，尤其是中药注射剂中药注射剂静脉注射关注点静脉注射关注点v正确配置操作正确配置操作v配制后药液稳定性配制后药液稳定性v溶媒、输液器材的选择溶媒、输液器材的选择v药液浓度、滴速药液浓度、滴速v药物配伍药物配伍影响配伍变化的因素影响配伍变化的因素 npH改变改变 n配合量配合量n反应时间反应时间n温度温度n氧与二氧化碳的影响氧与二氧化碳的影响n光敏感性光敏感性n混合的顺序混合的顺序n成份的纯度成份的纯度静脉输液常用药物静脉输液常用药物n抗肿瘤药抗肿瘤药---化疗药、免疫增强剂、辅助治疗化疗药、免疫增强剂、辅助治疗n抗感染药抗感染药---抗生素、抗病毒抗生素、抗病毒n心脑血管药心脑血管药---扩血管、抗心律失常药、中药扩血管、抗心律失常药、中药n电解质、营养药电解质、营养药---维生素、糖、盐、氨基酸维生素、糖、盐、氨基酸n其他其他---止血药、止血药、PPI、神经系统药等、神经系统药等静脉用药配伍禁忌静脉用药配伍禁忌n药物与溶媒的配伍禁忌药物与溶媒的配伍禁忌  如质子泵制剂、依达拉奉只能用如质子泵制剂、依达拉奉只能用NS;水溶性维生素与含电解质的葡水溶性维生素与含电解质的葡萄糖不宜配伍（如萄糖不宜配伍（如GNS,GS+Kcl））n同一袋输液中不同药物间的同一袋输液中不同药物间的配伍禁忌配伍禁忌    如如地塞米松地塞米松与与维生素维生素B6、酚磺乙胺；泮托拉唑、、酚磺乙胺；泮托拉唑、ATP与与维生素维生素B6等等 品名品名PH范围范围备注备注葡萄糖注射液葡萄糖注射液葡萄糖氯化钠注射液葡萄糖氯化钠注射液0.9%氯化钠注射液氯化钠注射液复方氯化钠注射液复方氯化钠注射液乳酸钠林格注射液乳酸钠林格注射液复方乳酸钠葡萄糖注射液复方乳酸钠葡萄糖注射液灭菌注射用水灭菌注射用水3.2-5.53.5-5.54.5-7.04.5-7.56.0-7.53.6-6.55.0-7.0含含Ca2+含含Ca2+含含Ca2+常用溶媒的常用溶媒的PHPH值值中国药典中国药典.二部二部常见易出现溶媒配伍禁忌药品常见易出现溶媒配伍禁忌药品n禁禁用含电解质溶媒的药物用含电解质溶媒的药物          多烯磷脂酰胆碱注射液多烯磷脂酰胆碱注射液n只宜用氯化钠做溶媒的药物只宜用氯化钠做溶媒的药物       泮托拉唑、兰索拉唑、依达拉奉、硫辛酸注射液、奈达铂、灯泮托拉唑、兰索拉唑、依达拉奉、硫辛酸注射液、奈达铂、灯盏细辛注射液、鸦胆子油乳注射液盏细辛注射液、鸦胆子油乳注射液n只宜用葡萄糖做溶媒的的药物只宜用葡萄糖做溶媒的的药物    奥沙利铂、洛铂、紫杉醇脂质体、盐酸胺碘酮注奥沙利铂、洛铂、紫杉醇脂质体、盐酸胺碘酮注射液射液甘露醇的应用甘露醇的应用n20%20%甘露醇不甘露醇不应应用作溶媒用作溶媒n20%20%甘露醇甘露醇为为过饱过饱和和溶液，溶液，联联合合应应用其他用其他药药物物时时，可能，可能会因新的溶会因新的溶质质和溶媒加入而改和溶媒加入而改变变甘露醇的溶解度而析甘露醇的溶解度而析出甘露醇出甘露醇结结晶。

故两者晶故两者应应分分别别使用，而不使用，而不应应加在同一加在同一容器内使用容器内使用 脂肪乳的应用脂肪乳的应用n加入加入电解质电解质可能破坏脂肪乳的乳化膜，增加乳剂的不可能破坏脂肪乳的乳化膜，增加乳剂的不稳定性 n脂肪乳不宜与脂肪乳不宜与电解质溶液电解质溶液（氯化钠、氯化钾等）配伍（氯化钠、氯化钾等）配伍n脂肪乳可以做脂溶性维生素等药物的溶媒，以其做溶脂肪乳可以做脂溶性维生素等药物的溶媒，以其做溶媒时，应注意药物的辅料中是否含有电解质媒时，应注意药物的辅料中是否含有电解质常用抗菌药物溶媒的选择和稳定性常用抗菌药物溶媒的选择和稳定性品名品名溶剂、稀释法及用法溶剂、稀释法及用法溶解后的稳定性及保存溶解后的稳定性及保存青霉素青霉素氨苄西林氨苄西林以注射用水或生理盐水溶解，供肌以注射用水或生理盐水溶解，供肌注青霉素钠可供静注如无高钾注青霉素钠可供静注如无高钾症，青霉素钾也可溶于生理盐水中症，青霉素钾也可溶于生理盐水中静滴静滴以注射用水或生理盐水溶解，供肌以注射用水或生理盐水溶解，供肌注或静滴注或静滴立即使用对酸、碱不稳定立即使用对酸、碱不稳定忌与阿米卡星、两性霉素、万忌与阿米卡星、两性霉素、万古霉素、异丙嗪、间羟胺、维古霉素、异丙嗪、间羟胺、维生素生素B B族、维生素族、维生素C C合并滴注。

合并滴注室温时，室温时，3h3h内使用稳定性与内使用稳定性与浓度相关，浓度相关，5℃5℃放置放置8 8小时，氨小时，氨苄西林钠水溶液的降解率分别苄西林钠水溶液的降解率分别为：为：0.8%(1%0.8%(1%溶液溶液) )、、3.6%(5%)3.6%(5%)、、5.8%(10%)5.8%(10%)和和12.3%(20%)12.3%(20%)忌忌与阿米卡星、庆大霉素、氟康与阿米卡星、庆大霉素、氟康唑、咪达唑仑、氯丙嗪、氯化唑、咪达唑仑、氯丙嗪、氯化钙、阿托品、甲氧氯普胺、维钙、阿托品、甲氧氯普胺、维生素生素B B族、维生素族、维生素C C等配伍常用抗菌药物溶媒的选择和稳定性常用抗菌药物溶媒的选择和稳定性品名品名溶剂、稀释法及用法溶剂、稀释法及用法溶解后的稳定性及保存溶解后的稳定性及保存头孢唑啉头孢唑啉头孢噻肟头孢噻肟以注射用水、生理盐水溶解供肌注，以注射用水、生理盐水溶解供肌注，以生理盐水或以生理盐水或5%5%～～10%10%葡萄糖液葡萄糖液2020～～30ml30ml溶解后，缓慢肌注或静滴，以药溶解后，缓慢肌注或静滴，以药厂附带的的助溶剂溶解则仅供肌注厂附带的的助溶剂溶解则仅供肌注( (因因内含利多卡因）（现少用）内含利多卡因）（现少用）以注射用水以注射用水4ml4ml溶解后深部肌注。

稀释溶解后深部肌注稀释成成10ml10ml缓慢静脉注射再以生理盐水缓慢静脉注射再以生理盐水或或5 5～～10%10%葡萄糖液葡萄糖液100ml100ml稀释后静滴，稀释后静滴，2020分钟内滴完分钟内滴完 溶液溶液pHpH高于高于8.58.5时，易水时，易水解；解；pHpH低于低于4.54.5时，易沉时，易沉淀忌与阿米卡星、两忌与阿米卡星、两性霉素性霉素B B、克林霉素、西、克林霉素、西咪替丁、雷尼替丁、维咪替丁、雷尼替丁、维生素生素C C等合用不能与碱性药物（碳酸不能与碱性药物（碳酸氢钠、氨茶碱）混合、氢钠、氨茶碱）混合、不能与氨基糖苷类药物不能与氨基糖苷类药物混合、不能与万古霉素混合、不能与万古霉素配伍忌与氟康唑合用配伍忌与氟康唑合用常用抗菌药物溶媒的选择和稳定性常用抗菌药物溶媒的选择和稳定性品名品名溶剂、稀释法及用法溶剂、稀释法及用法溶解后的稳定性及保存溶解后的稳定性及保存头孢曲松钠头孢曲松钠硫酸阿米卡星硫酸阿米卡星硫酸庆大霉素硫酸庆大霉素制成每制成每1ml1ml含含100mg100mg头孢曲松的溶液，头孢曲松的溶液，再用再用5%5%葡萄糖注射液或氯化钠注射葡萄糖注射液或氯化钠注射液液100~250ml100~250ml稀释后静脉滴注稀释后静脉滴注以以生理盐水或生理盐水或5%5%葡萄糖液稀释成葡萄糖液稀释成2.52.5～～5mg/ml5mg/ml，以，以30min/100ml30min/100ml速度速度静滴。

静滴以生理盐水或以生理盐水或5%5%葡萄糖液稀释成葡萄糖液稀释成0.8mg/ml0.8mg/ml，以，以30min/100ml30min/100ml速度静速度静滴忌忌与复方氯化钠、葡萄糖与复方氯化钠、葡萄糖酸钙等含钙制剂混酸钙等含钙制剂混合忌忌与两性霉素与两性霉素B B、氨苄西、氨苄西林、头孢唑林钠、肝素钠林、头孢唑林钠、肝素钠等混合使用等混合使用忌与两性霉素忌与两性霉素B B、氨苄西、氨苄西林等青霉素类药物、克林林等青霉素类药物、克林霉素、各种头孢菌素、肝霉素、各种头孢菌素、肝素钠、呋塞米、丙泊酚等素钠、呋塞米、丙泊酚等药物混合使用药物混合使用常用抗菌药物溶媒的选择和稳定性常用抗菌药物溶媒的选择和稳定性品名品名溶剂、稀释法及用法溶剂、稀释法及用法溶解后的稳定性及保存溶解后的稳定性及保存两性霉素两性霉素B  两性霉素两性霉素B脂质脂质体体万古霉素万古霉素以注射用水溶解后，用以注射用水溶解后，用5%5%葡萄糖葡萄糖液稀释，一般浓度为液稀释，一般浓度为0.1mg/ml0.1mg/ml，，供静滴供静滴( (不能以生理盐水稀释，因不能以生理盐水稀释，因易产生沉淀易产生沉淀) )速度10mg/hr10mg/hr以注射用水溶解后，用以注射用水溶解后，用5%5%葡萄糖葡萄糖液液稀释至稀释至0.160.16～～0.83mg/ml0.83mg/ml；速度；速度1mg/kg/hr1mg/kg/hr先以先以10ml10ml注射用水溶解，再以生注射用水溶解，再以生理盐水或理盐水或5%5%葡萄糖液葡萄糖液100100～～200ml200ml稀释，缓慢静滴。

稀释，缓慢静滴24h24h内使用，滴注时应避内使用，滴注时应避光溶液pH3pH3～～1111时，可时，可稳定稳定24h24h与大部分药物与大部分药物不相容，应单独使用不相容，应单独使用同同““两性霉素两性霉素B B””室温下，在中性或酸性室温下，在中性或酸性溶液中稳定溶液中稳定忌与地塞忌与地塞米松磷酸钠、肝素钠、米松磷酸钠、肝素钠、各种头孢菌素、奥美拉各种头孢菌素、奥美拉唑、氨茶碱等混合使用唑、氨茶碱等混合使用常用维生素类药物配伍禁忌常用维生素类药物配伍禁忌维维生素生素B6B6青霉素、氨青霉素、氨苄苄西林、西林、哌哌拉西林拉西林钠钠、阿莫西、阿莫西林林钠钠、、有配伍禁忌有配伍禁忌头孢唑头孢唑啉啉钠钠、、头孢呋头孢呋辛辛钠钠、、头孢头孢硫硫脒脒、、头头孢孢曲松曲松钠钠有配伍禁忌有配伍禁忌庆庆大霉素、阿米卡星大霉素、阿米卡星有配伍禁忌有配伍禁忌丹参、丹参、呋呋塞米、甲氨蝶呤、甘露醇、肌苷、塞米、甲氨蝶呤、甘露醇、肌苷、奥美拉奥美拉唑唑等等PPIPPI有配伍禁忌有配伍禁忌氨茶碱、氨茶碱、呋呋塞米、肌苷、塞米、肌苷、地塞米松地塞米松针针、甲、甲强强龙龙、、葡萄糖酸葡萄糖酸钙钙有配伍禁忌有配伍禁忌维维生素生素C C胞磷胆碱、氨茶碱、胞磷胆碱、氨茶碱、盐盐酸精氨酸、酸精氨酸、呋呋塞米、塞米、维维生素生素K1K1、肌苷、肝素、肌苷、肝素钠钠、、胰胰岛岛素素有配伍禁忌有配伍禁忌维维生素生素K1K1维维生素生素C C氧化氧化还还原反原反应应而使而使维维生素生素K1K1失效失效硫酸硫酸镁镁、雷尼替丁、、雷尼替丁、维维生素生素C C、尿激、尿激酶酶有配伍禁忌有配伍禁忌硫酸镁硫酸镁 有配伍禁忌有配伍禁忌葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙氧氧化化剂剂、、枸枸橼橼酸酸盐盐、、可可溶溶性性碳碳酸酸盐盐、、磷磷酸酸盐盐（（地地塞米松等）及硫酸盐（硫酸镁等）塞米松等）及硫酸盐（硫酸镁等）生生成成不不溶溶性性的的钙钙盐盐沉沉淀淀（（葡葡萄萄糖糖酸酸钙钙药药物物说说明明书书）），，危危及及生生命。

所以两者应分开静脉注射命所以两者应分开静脉注射洋地黄类洋地黄类毒性增加毒性增加胞胞磷磷胆胆碱碱、、氨氨茶茶碱碱针针、、甲甲氧氧氯氯普普胺胺、、辅辅酶酶A A、、维维生素生素B6B6、地塞米松、地塞米松、甲强龙、甲强龙有配伍禁忌有配伍禁忌酚磺乙胺酚磺乙胺辅酶辅酶A A、尿激酶、肌苷、地塞米松、尿激酶、肌苷、地塞米松有配伍禁忌有配伍禁忌辅酶辅酶A A　　地塞米松、地塞米松、直直接接混混合合容容易易产产生生浑浑浊浊、、降降效效或毒性增加或毒性增加氨氨茶茶碱碱、、山山莨莨菪菪碱碱、、酚酚磺磺乙乙胺胺、、肌肌苷苷、、葡葡萄萄糖糖酸酸钙钙有配伍禁忌有配伍禁忌中成药临床应用指导原则中成药临床应用指导原则----2010.6n中西药注射剂联合使用时，还应遵循以下原则：中西药注射剂联合使用时，还应遵循以下原则：n1.谨慎联合使用如果中西药注射剂确需联合用药，谨慎联合使用如果中西药注射剂确需联合用药，应根据中西医诊断和各自的用药原则选药，充分考虑应根据中西医诊断和各自的用药原则选药，充分考虑药物之间的相互作用，尽可能减少联用药物的种数和药物之间的相互作用，尽可能减少联用药物的种数和剂量，根据临床情况及时调整用药。

剂量，根据临床情况及时调整用药n2.中西注射剂联用，尽可能选择不同的给药途径（如中西注射剂联用，尽可能选择不同的给药途径（如穴位注射、静脉注射）必须同一途径用药时，应将穴位注射、静脉注射）必须同一途径用药时，应将中西药分开使用，谨慎考虑两种注射剂的使用间隔时中西药分开使用，谨慎考虑两种注射剂的使用间隔时间以及药物相互作用，严禁混合配伍间以及药物相互作用，严禁混合配伍使用中药注射剂应做到：（（1）用药前应仔细询问过敏史，对过敏体质者应慎用用药前应仔细询问过敏史，对过敏体质者应慎用2）严格按照药品说明书规定的功能主治使用，辨证施药，禁止超功能主）严格按照药品说明书规定的功能主治使用，辨证施药，禁止超功能主治用药3）中药注射剂应按照药品说明书推荐的剂量、调配要求、给药速度和疗）中药注射剂应按照药品说明书推荐的剂量、调配要求、给药速度和疗程使用药品，不超剂量、过快滴注和长期连续用药程使用药品，不超剂量、过快滴注和长期连续用药   （（4））中药注射剂应单独使用，严禁混合配伍，谨慎联合用药中药注射剂应单独使用，严禁混合配伍，谨慎联合用药对长期使用的，在每疗程间要有一定的时间间隔对长期使用的，在每疗程间要有一定的时间间隔。

5）加强用药监护用药过程中应密切观察用药反应，发现异常，立即停）加强用药监护用药过程中应密切观察用药反应，发现异常，立即停药，必要时采取积极救治措施；尤其对老人、儿童、肝肾功能异常等特药，必要时采取积极救治措施；尤其对老人、儿童、肝肾功能异常等特殊人群和初次使用中药注射剂的患者应慎重使用，加强监测殊人群和初次使用中药注射剂的患者应慎重使用，加强监测中药注射液溶媒的选择中药注射液溶媒的选择p中药注射液与输液配伍后，可能出现中药注射液与输液配伍后，可能出现p pH H、澄明度的、澄明度的变化或不溶性微粒超标变化或不溶性微粒超标等问题；等问题；p静脉输液中微粒过多，会造成局部血管堵塞，供血静脉输液中微粒过多，会造成局部血管堵塞，供血不足，产生静脉炎和水肿、肉芽肿、过敏反应、热不足，产生静脉炎和水肿、肉芽肿、过敏反应、热原样反应等原样反应等, ,潜在危害较大；潜在危害较大；p中药注射液溶媒的选择也是用药安全的关键环节中药注射液溶媒的选择也是用药安全的关键环节 n中草药（复方丹参、黄芪等）与含有离子成分中草药（复方丹参、黄芪等）与含有离子成分的输液配伍后可能会因盐析作用而产生大量不的输液配伍后可能会因盐析作用而产生大量不溶性微粒，增加输液反应的发生率，一般采用溶性微粒，增加输液反应的发生率，一般采用5%或或10%葡萄糖注射液稀释后静滴。

葡萄糖注射液稀释后静滴n 原则上中药应单独静脉输注，避免与其他药物原则上中药应单独静脉输注，避免与其他药物配伍Case 1Case 1：葛根素注射液：葛根素注射液n葛根素葛根素注射液注射液, ,质控质控pH3.6pH3.6n与与5%5%葡萄糖注射液葡萄糖注射液配伍后的混合液配伍后的混合液pHpH变化较小变化较小n在在0.9%0.9%氯化钠注射液中氯化钠注射液中pHpH值下降值下降2 2左右 Case 2Case 2：参麦注射液：参麦注射液n主要成分为人参皂苷、沿阶草皂苷主要成分为人参皂苷、沿阶草皂苷; ;n苷类在酸性溶液中稳定苷类在酸性溶液中稳定; ;n推荐使用推荐使用5 5～～10%10%葡萄糖注射液稀释；但葡萄糖注射液稀释；但实验表明：生理盐水对该注射液的实验表明：生理盐水对该注射液的pHpH、、微粒、微粒、 最大吸收波长影响不大最大吸收波长影响不大 中药注射液溶媒的选择中药注射液溶媒的选择药名药名溶媒选择溶媒选择注射用丹参注射用丹参丹参注射液丹参注射液参麦注射液参麦注射液参附注射液参附注射液注射用盐酸川芎嗪注射用盐酸川芎嗪生脉注射液生脉注射液舒血宁注射液舒血宁注射液注射用葛根素注射用葛根素疏血通注射液疏血通注射液银杏达莫注射液银杏达莫注射液复方甘草酸苷注射液复方甘草酸苷注射液注射用骨肽注射用骨肽灯盏细辛灯盏细辛生理盐水、生理盐水、5%GS5%GS5%GS5%GS5%GS5%GS5 5～～10%GS10%GS生理盐水、生理盐水、5%GS5%GS5%GS5%GS5%GS5%GS5%GS5%GS生理盐水、生理盐水、5%GS5%GS生理盐水、生理盐水、5%GS5%GS说明书没有具体要求说明书没有具体要求生理盐水生理盐水生理盐水生理盐水中药注射液溶媒的选择中药注射液溶媒的选择药名药名溶媒选择溶媒选择丹红注射液丹红注射液鸦胆子油乳注射液鸦胆子油乳注射液醒脑静注射液醒脑静注射液苦碟子注射液苦碟子注射液痰热清注射液痰热清注射液天麻素注射液天麻素注射液注射用血栓通注射用血栓通注射用七叶皂苷注射用七叶皂苷注射用细辛脑注射用细辛脑注射用灯盏花素注射用灯盏花素鹿瓜多肽注鹿瓜多肽注射液射液5%GS5%GS；糖尿病人用生理盐水；糖尿病人用生理盐水生理盐水生理盐水 生理盐水、生理盐水、5 5～～10%GS10%GS生理盐水、生理盐水、5%GS5%GS生理盐水、生理盐水、5%GS 5%GS 生理盐水、生理盐水、5%GS5%GSIVIV：生理盐水；：生理盐水；GTTGTT：：10%GS10%GS生理盐水、生理盐水、10%GS10%GS5 5～～10%GS10%GS生理盐水、生理盐水、5 5～～10%GS10%GS生理盐水生理盐水、、5%GS5%GS注射剂附加剂的相关问题注射剂附加剂的相关问题n注射剂附加剂对药物配伍的影响注射剂附加剂对药物配伍的影响n注射剂附加剂的不良反应注射剂附加剂的不良反应注射剂附加剂对药物配伍的影响注射剂附加剂对药物配伍的影响n亚硫酸盐亚硫酸盐n酸酸/ /碱性附加剂碱性附加剂 n碳酸盐碳酸盐 n葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙nEDTA-2NaEDTA-2Na n聚山梨酯类聚山梨酯类 n聚氧乙烯蓖麻油聚合物（聚氧乙烯蓖麻油聚合物（ CrELCrEL））含含酸酸/ /碱性碱性附加剂的注射液附加剂的注射液n氨茶碱与维生素氨茶碱与维生素K3K3：氨茶碱含碱性附加剂：氨茶碱含碱性附加剂乙二胺乙二胺，可使维，可使维生素生素K3 分解析出黄色洁晶沉淀；分解析出黄色洁晶沉淀；n氨茶碱与维生素氨茶碱与维生素C C：二者配伍易析出茶碱使溶液浑浊，又：二者配伍易析出茶碱使溶液浑浊，又促进维生素促进维生素C氧化分解，内酯环水解后，聚合呈色，混合氧化分解，内酯环水解后，聚合呈色，混合液颜色加深；液颜色加深；n氨茶碱与多巴胺氨茶碱与多巴胺：前者的：前者的乙二胺乙二胺使后者氧化变色；使后者氧化变色；n氨茶碱与尼可刹米氨茶碱与尼可刹米：前者的：前者的乙二胺乙二胺使后者水解为烟酸和二使后者水解为烟酸和二乙胺，溶液浑浊。

乙胺，溶液浑浊 含含酸酸/ /碱性碱性附加剂的注射液附加剂的注射液n呋塞米与甲磺酸酚妥拉明呋塞米与甲磺酸酚妥拉明：二者混合，呋塞米的附加：二者混合，呋塞米的附加剂剂氢氧化钠氢氧化钠与甲磺酸作用而出现浑浊与甲磺酸作用而出现浑浊n乳酸环丙沙星与氨苄西林钠乳酸环丙沙星与氨苄西林钠：前者含酸性附加剂，溶：前者含酸性附加剂，溶液液PH3.5~5.0；与后者（碱性药物）混合，出现白色；与后者（碱性药物）混合，出现白色沉淀悬浮于溶液中沉淀悬浮于溶液中n乳酸环丙沙星与三磷酸腺苷二钠乳酸环丙沙星与三磷酸腺苷二钠：前者含酸性附加剂，：前者含酸性附加剂，溶液溶液PH3.5~5.0；与后者混合，；与后者混合，30分钟后出现针状结分钟后出现针状结晶含含碳酸盐碳酸盐附加剂的注射液附加剂的注射液 头孢菌素类系酸性广谱抗生素，需碱性附加剂中和头孢菌素类系酸性广谱抗生素，需碱性附加剂中和以提供适当的溶解度和生理上的耐受性以提供适当的溶解度和生理上的耐受性         例：例：     注射用注射用头孢拉啶头孢拉啶添加添加碳酸钠碳酸钠，与，与乳酸盐林格氏液乳酸盐林格氏液等含等含钙的注射液配伍时，可生成碳酸钙沉淀而使溶液浑浊。

钙的注射液配伍时，可生成碳酸钙沉淀而使溶液浑浊 含含葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙附加剂的注射液附加剂的注射液n例：例：辅酶辅酶A 100U，，地塞米松地塞米松5mg，，5%葡萄糖液葡萄糖液500ml稀稀释释后静滴结结果：果：产产生白色沉淀生白色沉淀n原因分析：原因分析：辅酶辅酶A中的赋形剂中的赋形剂葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙与与地塞米松地塞米松中中的磷酸盐发生反应，产生磷酸钙沉淀的磷酸盐发生反应，产生磷酸钙沉淀n建议：将两种药物分别以建议：将两种药物分别以250ml 5%葡萄糖液稀释，静滴葡萄糖液稀释，静滴n辅料中含葡萄糖酸钙的药品：辅料中含葡萄糖酸钙的药品：复合辅酶、辅酶复合辅酶、辅酶A 等等含含EDTA-2NaEDTA-2Na附加剂的注射液附加剂的注射液    例：例： 维生素维生素C C注射液与细胞色素注射液与细胞色素C C：：维生素维生素C C注射液注射液含金含金属络合剂属络合剂EDTA-2Na，，细胞色素细胞色素C C是含铁卟啉的色蛋是含铁卟啉的色蛋白质；二者混合，白质；二者混合，EDTA-2Na与铁络合，而铁又催化与铁络合，而铁又催化维生素维生素C C 的分解，结果两者的作用都减弱。

的分解，结果两者的作用都减弱含含聚山梨酯聚山梨酯附加剂的注射液附加剂的注射液n聚山梨酯聚山梨酯是是复合维生素复合维生素注射液、非巴比妥类静脉麻注射液、非巴比妥类静脉麻醉药醉药依托咪酯依托咪酯、抗肿瘤药、抗肿瘤药依托泊苷依托泊苷、、多西他赛多西他赛等的等的溶剂，其可能与其他注射剂发生反应溶剂，其可能与其他注射剂发生反应 例：例：维生素维生素K1K1与多巴胺与多巴胺: 前者中的前者中的polysorbatepolysorbate 80 所含所含的聚氧乙烯基可与多巴胺的聚氧乙烯基可与多巴胺(结构中含有两个邻酚羟基结构中含有两个邻酚羟基)形成氢键结合，使多巴胺疗效降低形成氢键结合，使多巴胺疗效降低 出现配伍禁忌的应对出现配伍禁忌的应对n迅速关闭调节器，更换新的无菌输液管迅速关闭调节器，更换新的无菌输液管n根据病情接上未加任何药物的根据病情接上未加任何药物的5%糖或生理盐水糖或生理盐水100mln密切观察密切观察病人，病人，对症治疗对症治疗n及时及时登记上报登记上报发生的问题发生的问题n分析总结分析总结，制定避免再次出现的对策，制定避免再次出现的对策。