2019 EULAR银屑病关节炎药物治疗建议.docx

2019EULAR银屑病关节炎药物治疗建议2020年5月，欧洲抗风湿病联盟（EULAR）更新发布了银屑病关节炎（PsA）的药物治疗建议，本文是对EULAR药物治疗银屑病关节炎建议的更新，共提出6条总体原则和12条推荐意见6项总体原则A银屑病关节炎是一种异质性且潜在严重的疾病，需要多学科讨论治疗A银屑病关节炎患者应以最佳治疗为目标，治疗方案基于患者和医生的共同决定，同时需考虑疗效、安全性和费用A风湿病学家是主要治疗银屑病关节炎患者肌肉骨骼症状的专家，出现皮肤受累时，风湿病科专家应当联合皮肤科专家共同诊治管理患者A银屑病关节炎治疗的主要目标是通过控制症状，防止结构损伤，恢复关节正常功能和社会活动，最大程度改善健康相关生活质量，而消炎是达到这些目标的重要组成部分A在治疗银屑病关节炎患者时，应考虑到每个肌肉骨骼的表现和相应的治疗决定在治疗银屑病关节炎患者时，应考虑到非肌肉骨骼的表现（皮肤、眼睛和胃肠道）；还应考虑代谢综合征、心血管疾病或抑郁症等合并症1. 治疗旨在达到缓解病情，或者通过定期的疾病活动性评估和适当调整治疗方案，降低疾病活动2. 非笛体抗炎药可用于缓解肌肉骨骼的症状和体征3•局部注射糖皮质激素可作为银屑病性关节炎的辅助治疗；谨慎使用全身性糖皮质激素，建议按最低有效剂量使用。

4. 在多关节炎患者中，应迅速开始csDMARD，对于皮肤受累的患者应首选甲氨蝶哙5. 在单关节炎或少关节炎患者中，尤其是伴结构损伤、血沉/C反应蛋白升高、指趾炎或指甲受累等预后不良因素时，应考虑使用csDMARD6. 存在外周关节炎的PsA患者，且至少对一种csDMARD反应不足，应开始bDMARD治疗；当有相关皮肤受累时，可首选IL-17抑制剂或IL-12/23抑制剂7•对于存在外周关节炎的PsA患者，且对至少一种csDMARD和至少一种bDMARD反应不足，或者不适用bDMARD时，可以考虑使用JAK抑制剂8•对于轻度疾病患者，至少对一种csDMARD反应不足，且不适用bDMARD和JAK抑制剂时，可以考虑使用PDE4抑制剂9. 对于确诊的附着点炎的患者，如果对非甾体抗炎药或局部注射糖皮质激素反应不足，应考虑使用bDMARD治疗10. 对于伴轴向关节疾病的患者，如果对非甾体抗炎药反应不足，应考虑使用bDMARD治疗，根据目前的实践可选用肿瘤坏死因子抑制剂;当有相关皮肤受累时，可首选IL-17抑制剂11. 对于bDMARD反应不足或不耐受的患者，应考虑改用另一种bDMARD或tsDMARD，包括一个等级内的转换。

12. 在持续缓解的患者中，可考虑谨慎地逐渐减少DMARDs。