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职业听力测定 与噪声聋诊断,成都市疾病预防控制中心 涂程,,序言 基础知识 听力测定 职业性听力损伤的诊断,序言,《职业病防治法》——职业卫生技术服务机构市场意识 技术特色,一 基础知识,什么是声音、噪声？耳的构造和声音传导噪声性听力损伤,,声音 频率 ：——20Hz——20000Hz—— 声强与声强级 ：LI=10LogI/I0 （dB）I0=10-12W/m2 声压与声压级 ：LP=20LogP/P0 （dB）P0=2×10-5N/m2 频谱 响度级,,噪声 噪声间断声：包括脉冲声,,连 续 噪 声,,稳态噪声 （Δ＜5dB）,非稳态噪声（ Δ ≥5dB）,,低频噪声（ ＜300Hz）,低频噪声（ ≥800Hz）,中频噪声（ 300~800Hz）,耳 的 构 造,,,,,,外耳,内耳,中耳,耳廓,外耳道,鼓室：鼓膜、听骨链,咽鼓管,鼓窦,乳突,,半规管,前庭,耳蜗,耳,声音的传导,1空气传导2骨传导： 声波→颅骨→骨迷路→内耳淋巴液→螺旋器→听神经→大脑皮层听觉中枢,噪声性听力损伤,暂时性听阈位移（temperary threshold shift,TTS）听觉适应 听力疲劳 永久性听阈位移（permanent threshold shift,PTS）听力损失/听力损伤 噪声性耳聋（71-90分贝）,,噪声性听力损伤的特点,PTS的早期：高频听力下降，出现听谷（tip），无主观耳聋感觉，不影响交谈和社交活动病情加重：高频听力下降明显，语言频段（500-2000HZ）的听力受影响，语言听力出现障碍。

二 听 力 测 定,相同强度的声音（dB SPL）如频率不同的话，听起来的响度是不一样的——纯音测听：测定单一频率的阈值 纯音测听仪 测试环境 测试方法 测试结果记录,纯音测听仪,控制台和声音发生器控制键：左、右耳选择键、频率选择键 、纯音变化控制键 、气骨导转换键 、掩蔽控制键 、一个断续器、听力级刻度盘或音量衰减器 听件：气导耳机和骨导振子 麦克风 信号反馈器,,手控听力计,自动记录听力计,计算机控制测听设备,测听环境要求,通风换气 温度：15-35℃ 湿度：30-90% 环境声压级符合标准：GB7583-87、GB/T16403-1996 电测听室,电测听室：周围不得布置高噪声设施 周边隔声 采用迷路设计房间（图示） 采用吸声材料 门窗密闭隔音,测听步骤,测试前询问职业史、家族史等 检查耳道 对受检者进行指导 戴耳机变化声音频率、强度，观察受检者的反馈情况 边测试边记录 更换听件测骨导,先测试听力较好的耳 给声强度变化上升法：上5降10，3/5(2/3)升降法：上5降5，Δ≯5，平均 频率顺序：先1000Hz，再依次测高频，再测低频，最后再测1000Hz（两次1000Hz的听阈差别＞10dB，重新测试） 二个倍频程之间相差≥20dB时，测试半倍频程； 给声时间1～1.5秒，间歇时间＞给声时间 测试时间不宜超过20分钟,交叉听力：测试坏耳时，声音被好耳听到，而作出的反应，此时测出的结果并不是真正的听阈 掩蔽：测试信号由于另一个声音（掩蔽噪声）的出现而引起的阈值上升，即防止非测试耳参与测试 选择掩蔽的情况：（测气导时）当双耳某一频率的气导阈值相差40分贝以上时，测差耳时（测气导时）听力较差耳的气导与另一侧耳的骨导相差40分贝以上时，应予掩蔽。

测骨导时）当某一频率非掩蔽骨导阈值比任何一侧耳的气导阈值强15分贝以上时，则骨导测试必须予以掩蔽；,职业性听力测定筛选：脱离噪声环境后12～48h复查：脱离噪声环境后一周,三 职业性听力损伤的诊断,GBZ49—2002 职业性听力损伤诊断标准 诊断原则：根据明确的职业噪声接触史，有自觉的听力损失或耳鸣的症状，纯音测听为感音性聋，结合动态观察资料，现场卫生学调查，并排除其他原因所致的听力损失，即可诊断 以纯音测听的气导结果为依据,听力正常范围：各频率听力损失均≤25dB 观察对象各频率听力损失均≤25dB，按附录B的B1章判定听力损失在I～IV区(级)在I～IV区(级)范围内者，均属观察对象而听力损失达V级者，再按附录B的B2章计算双耳平均听阈后，尚无听力损伤者a)I级：N1+Ab)Ⅱ级；N1+B或D+Ac)Ⅲ级：N1+C或D+Bd)Ⅳ级：D+Ce)V级：E+B或E+C,5 听力损伤分级a)任一耳听力损失达V级者，按附录B的B2章计算双耳平均听阈，评定听力损伤及噪声聋b)凡高频(3000，4000，6000HZ)任一频率听力下降≥30dB，可按附录B的B2章直接计算双耳平均听阈，评定听力损伤。

5.1 轻度听力损伤26～40dB 5.2 中度听力损伤41～55dB 5.3 重度听力损伤56～70dB 5.4 噪声聋71～90dB,职业史先决条件 用年龄校正听阈（GB7582）例：男 44岁 左耳气导判断听力损失分级 计算平均听阈 排除其它原因导致的听力损失,,,排除其它原因导致的听力损失,听力损失的类型传导性感音神经性混合性出现语频听力损失大于高频听力损失或双耳听力损失分级相差为3级或3级以上者，均应请耳科医生复查,正常听力图,气导、骨导都没有听力损失,,传导性听力损失,骨导曲线正常或接近正常，气导曲线听力损失在30～60dB之间，一般低频听力损失较重外耳或中耳的传导机制受损导致声音不能到达内耳，但内耳神经细胞的功能是正常的，因此它不会影响到骨导感音神经性听力损失,听力曲线呈渐降型或陡降型，高频听力损失较重，骨导曲线与气导曲线接近或互相吻合没有传导性因素的存在,混合性听力损失,骨导曲线下降，有气、骨导差存在，气导曲线低于骨导曲线处理原则,治疗原则观察对象、听力损伤及噪声聋者，应加强个人听力防护其他症状者可进行对症治疗听力损伤者听力下降56dB以上，应配戴助听器。

其他处理对观察对象和轻度听力损伤者，应加强防护措施，一般不需要调离噪声作业环境对中度听力损伤者，可考虑安排对听力要求不高的工作，对重度听力损伤及噪声聋者应调离噪声环境对噪声敏感者(即在噪声环境下作业一年内，听力损失观察对象达Ⅲ级及Ⅲ级以上者)应该考虑调离噪声作业环境耳的构造,,,鼓膜,,,听骨链,,,内耳,,,噪声性听力损伤,,,成都市CDC电测听室平面示意图,,,,,,,,,,受检者,检查者,,迷路设计,1,2,3,4,用典型通用的压耳式耳机作气导测听时1/3倍频带最大允许环境声压级（Lmax）,,骨导测听的1/3倍频带最大允许环境声压级（Lmax）,,,职业性噪声听力损失分级图,,,,频率,Hz,龄 别,,,。