浅谈合理用药临床医学论文.doc

浅谈合理用药_临床医学论文 作者：朱卡纳，吴英姿，张红娟 【关键词】 不合理用药危害　　 ［摘 要］ 列举了一些不合理用药的危害，从药物选择、用量、用法、联合用药等几个方面阐述了应该怎样合理用药，并对药师在药学服务方面提出了要求 　　 ［关键词］ 不合理用药危害；合理用药；药学服务　　Some Remarks on Rational Medication　　Abstract:It illustrates the risks of irrational medication as well as expatiating how to achieve rational medication from aspects of prescription,dosage,remedy and conbination of medicine,it also outlined the requierments for pharmacists in pharmacal services.Key words:Risks of irrational medication;Rational medication;Pharmacal services　　1 不合理用药及危害 　　药物作为能查明、改变机体生理功能和病理状态,用以防治和诊断疾病的物质,其 历史 几乎与人类同样的久远,它们对人类的贡献不言而喻。

但是，药物也是一把“双刃剑”，在防治疾病的同时，也可引起严重的不良后果据美国1994年统计,在住院病人中后果严重的药物不良反应(ADR) 发生率为6.7%,估计每年有221.6万例,并致10.6万人死亡,致死率0.32%,列为心脏病、癌症、肺病、中风之后主要死因的第五位因用药原因为主的医疗错误致死人数超过 交通 事故、艾滋病、乳癌死亡的总数在我国,每年仅死于抗生素滥用的人就有8万人,并有近3万儿童药物致聋,占7岁以下的聋儿的一半有的仅仅因为一次普通的感冒、腹泻而引致一生残疾,十分令人痛心同样病因的听觉残疾人有300 万以上药害事件的严重由此可见一般［1］　　我国不合理用药形式多样，例如无明确指征、违反禁忌证与慎用症、剂量过大或不足、疗程过长或过短、剂型不适当等，其中以选药不当、用药品种过多、配伍错误最为突出国家食品药品监督管理局药品评价中心在北京、武汉、重庆、广州的26家 医院 调查了儿童水样腹泻的药物 治疗 ，用药合理的只有5.4%，肺炎的药物治疗，处理适当的也只有12.3%　　2 合理用药 　　推动合理用药，避免和减少药物不良反应事件的发生，已成为政府和社会关注的一个重要问题那么怎样才算是合理用药呢？WHO与美国卫生管理 科学 中心共同制定了合理用药的生物医学标准,即:药物正确无误；用药指征适宜；疗效、安全性、使用途径、价格对患者适宜；用药对象适宜；调配无误；剂量、用法、疗程妥当；患者依从性良好［2］。

　　合理用药主要包含4个基本要素：安全、有效、 经济 与适当，其中对我们医务人员来说最基本的就是合理选择药物、合理用量、合理用法、合理联合用药等几个方面［3］　　2.1 合理选择药物 　　首先是根据具体适应证纵向选择药物，简单的说就是对症下药，哪一种病就用哪一类药其次是横向比较选择药物，就是要在许多同类药物中根据病情选择最有效、副作用最少、最 经济 的药品这就要求医务人员平时的不断学习和积累，对同类产品进行比较，区分出一线药和二线药，首选药和次选药，以便在应用时可随时作出最佳选择　　2.2 合理用量 　　每个病人由于性别、年龄、种族、遗传、体重等各种原因，对药物的反应性、耐受性等都存在着很大的个体差异因此必须制定个体化给药方案，特别是一些 治疗 指数较窄的药物，如地高辛、普鲁卡因酰胺等，可以通过治疗药物监测 (therapeuticdrugmonitoring,TDM)来控制血药浓度，减少毒性反应　　2.3 合理用法 　　用药方法包括用药途径、用药间隔时间、用药与时间、用药与进食、不同药物应用的先后顺序等,具体药物具体要求,如抗结核药，小剂量长期疗法会产生耐受性，且副作用较大，如改成大剂量间断给药，就会产生比较好的疗效；又如铁剂的吸收率在19：00时最高，上午较低，所以在晚上服用效果较好。

　　2.4 合理联合用药 　　各种药物单独作用于人体可产生各自的药理效应当多种药物联合应用时，由于它们的相互作用，可使药效加强或副作用减轻，例如，多巴脱羧酶抑制剂(甲基多巴肼或苄丝肼)与左旋多巴联合应用，可抑制后者在周围脱羧，增加进入中枢的药量而提高疗效，并减轻不良反应，甲氧苄啶(TMP)可使磺胺药增效等，但联合用药也可使药效减弱或出现不应有的毒副作用，甚至可出现某些奇特的不良反应，危害用药者例如，同时患有糖尿病和高血压的人，使用降糖药的同时使用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)卡托普利或依那普利时则会出现低血糖，又如服用抗凝药的患者，如果同时服用500 mg阿斯匹林，引起出血的可能性将增加3倍～5倍　　3 药师在促进合理用药中应发挥专业作用，做好药学服务工作　　3.1 向病人做好指导工作,交待服药时间、用法、用量、次数及服药后可能出现的正常生理反应,特别是对特殊病人、老人、儿童、围产期妇女、肝肾功能不全患者由于心理、生理以及其药物动力学特点,必须特别重视用药指导　　3.2 做好医生用药咨询工作,以不同的形式如出版药讯，做好药物信息工作；开展药物不良反应监测、血药浓度监测、对抗生素使用监控，对不合格处方及时通知有关医生等,以督促临床合理用药。

　　 参考 文献 ： 　　［1］朱国延,姬广伟.不合理用药的危害［J］.海峡药学，2005,3(3):164～166.　　［2］朱学慧,颜久兴,田慧敏.合理用药应向深层次 发展 ［J］. 中国 临床药学杂志，2002，1(1)：53～54.　　［3］肖平田.临床合理用药指南［M］.第2版.北京：人民卫生出版社,2000：1.。