流行性乙型脑炎课件.ppt

流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎Epidemic encephalitis B流行性乙型脑炎 •目的和要求：1.1.1.1.掌掌掌掌握握握握乙乙乙乙脑脑脑脑临临临临床床床床表表表表现现现现、、、、脑脑脑脑脊脊脊脊液液液液特特特特点点点点、、、、诊诊诊诊断断断断要要要要点点点点、、、、鉴鉴鉴鉴别别别别诊诊诊诊断断断断及治疗原则及治疗原则及治疗原则及治疗原则2.2.2.2.熟熟熟熟悉悉悉悉乙乙乙乙脑脑脑脑发发发发病病病病机机机机制制制制、、、、病病病病毒毒毒毒的的的的特特特特性性性性及及及及其其其其抵抵抵抵抗抗抗抗力力力力、、、、流流流流行行行行特特特特征血清学诊断方法血清学诊断方法血清学诊断方法血清学诊断方法3. 3.了解乙脑的病理改变特点及预防措施了解乙脑的病理改变特点及预防措施了解乙脑的病理改变特点及预防措施了解乙脑的病理改变特点及预防措施 •讲授重点: 流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎确诊、治疗的原则和方法确诊、治疗的原则和方法确诊、治疗的原则和方法确诊、治疗的原则和方法流行性乙型脑炎简述简述General description 流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎(epidemic encephalitis B)(epidemic encephalitis B)(epidemic encephalitis B)(epidemic encephalitis B)简简称乙脑，是由乙脑病毒经蚊虫叮咬而传播称乙脑，是由乙脑病毒经蚊虫叮咬而传播的以脑实质病变为主的急性传染病。

的以脑实质病变为主的急性传染病 流行于夏秋季，多发生于儿童流行于夏秋季，多发生于儿童 临床上以高热、意识障碍、惊厥或抽临床上以高热、意识障碍、惊厥或抽搐、病理反射及脑膜刺激征为主要特征搐、病理反射及脑膜刺激征为主要特征 重症者伴有呼吸衰竭重症者伴有呼吸衰竭, ,病死率高达病死率高达20%20%～～50% 50% ，可留有严重后遗症　，可留有严重后遗症　 流行性乙型脑炎　　　　病原学病原学Etiology •乙脑病毒乙脑病毒encephalitis B Virus:encephalitis B Virus:encephalitis B Virus:encephalitis B Virus:• 属虫媒病毒乙组的黄病毒科，核心为属虫媒病毒乙组的黄病毒科，核心为单股正链单股正链RNARNA，外包以膜蛋白和外膜蛋白外包以膜蛋白和外膜蛋白• 为嗜神经病毒，抗原性稳定，人或动为嗜神经病毒，抗原性稳定，人或动物感染后可产生补体结合抗体、中和抗体物感染后可产生补体结合抗体、中和抗体及血清抑制抗体。

及血清抑制抗体• 病毒抵抗力弱，但耐低温和干燥对病毒抵抗力弱，但耐低温和干燥对常用消毒剂如酸、乙醚均很敏感　常用消毒剂如酸、乙醚均很敏感　流行性乙型脑炎流行病学流行病学Epidemiology （一）传染源（一）传染源 : : 包括家畜、家禽和鸟类；其中猪（特别是幼猪）是主要传染源，感染率可达感染率可达100%100%，，人不是重要传染源（病毒血症期<5天） 流行性乙型脑炎流行病学流行病学Epidemiology（二）传播途径（二）传播途径（二）传播途径（二）传播途径   ：：：： 蚊虫叮蛟库蚊、伊蚊、按蚊都能传播蚊虫叮蛟库蚊、伊蚊、按蚊都能传播蚊虫叮蛟库蚊、伊蚊、按蚊都能传播蚊虫叮蛟库蚊、伊蚊、按蚊都能传播本病三带喙库蚊三带喙库蚊三带喙库蚊三带喙库蚊为主既为传播媒介，也是为主既为传播媒介，也是为主既为传播媒介，也是为主既为传播媒介，也是储存宿主储存宿主储存宿主储存宿主 蚊虫的飞行（活动）半径约蚊虫的飞行（活动）半径约蚊虫的飞行（活动）半径约蚊虫的飞行（活动）半径约1-2.5KM1-2.5KM1-2.5KM1-2.5KM。

流行性乙型脑炎流行病学流行病学Epidemiology（三）易感人群（三）易感人群 ：： 普遍易感，多呈隐性病人与隐性感染普遍易感，多呈隐性病人与隐性感染之比为之比为1:10001:1000～～20002000 1010岁以下（尤其岁以下（尤其2 2～～6 6岁）发病较多岁）发病较多 病后免疫力强而持久，罕有二次发病者病后免疫力强而持久，罕有二次发病者 母亲传递的抗体对婴儿有一定的保护作母亲传递的抗体对婴儿有一定的保护作用 流行性乙型脑炎流行病学流行病学Epidemiology（四）流行特征：（四）流行特征：（四）流行特征：（四）流行特征： 1 1 1 1、疫区、疫区、疫区、疫区: : : :乙脑流行于亚洲东部的热带、亚热带乙脑流行于亚洲东部的热带、亚热带乙脑流行于亚洲东部的热带、亚热带乙脑流行于亚洲东部的热带、亚热带及温带地区及温带地区及温带地区及温带地区在我国，除东北北部、青海、新疆在我国，除东北北部、青海、新疆在我国，除东北北部、青海、新疆在我国，除东北北部、青海、新疆及西藏等地外的其他地区均是疫区。

及西藏等地外的其他地区均是疫区及西藏等地外的其他地区均是疫区及西藏等地外的其他地区均是疫区流行性乙型脑炎8 8月月月月1313日，日，日，日，山西省山西省山西省山西省运城市临猗县人民医院，几位亲属在照顾一位运城市临猗县人民医院，几位亲属在照顾一位运城市临猗县人民医院，几位亲属在照顾一位运城市临猗县人民医院，几位亲属在照顾一位乙脑感染者当日上午，山西省乙脑感染者当日上午，山西省乙脑感染者当日上午，山西省乙脑感染者当日上午，山西省运城市运城市运城市运城市卫生局公布，运城市卫生局公布，运城市卫生局公布，运城市卫生局公布，运城市9 9县区自县区自县区自县区自7 7月月月月1313日发生首例蚊虫叮咬引发流行性乙型脑炎疫情以日发生首例蚊虫叮咬引发流行性乙型脑炎疫情以日发生首例蚊虫叮咬引发流行性乙型脑炎疫情以日发生首例蚊虫叮咬引发流行性乙型脑炎疫情以来，截至目前共报告病例来，截至目前共报告病例来，截至目前共报告病例来，截至目前共报告病例6060例，其中死亡例，其中死亡例，其中死亡例，其中死亡1919人，经过卫生防人，经过卫生防人，经过卫生防人，经过卫生防疫部门的努力，目前疫情已得到控制疫部门的努力，目前疫情已得到控制。

疫部门的努力，目前疫情已得到控制疫部门的努力，目前疫情已得到控制 新华社记者新华社记者新华社记者新华社记者 江宏景江宏景江宏景江宏景 摄摄摄摄   （（（（20062006年）年）年）年）流行性乙型脑炎•中新网郑州中新网郑州 八月二十四日八月二十四日电电 ( (记者记者 赵晖赵晖) )记者今日记者今日从河南省疾控中心了解到，从河南省疾控中心了解到，今年七月份，该省乙脑今年七月份，该省乙脑( (流流行性乙型脑炎行性乙型脑炎) )的发病人数的发病人数为四百三十七例，死亡十为四百三十七例，死亡十四例•八月十六日，河南八月十六日，河南信阳市信阳市中心医院传染病房医务人中心医院传染病房医务人员正在抢救一名员正在抢救一名““乙脑乙脑””儿童患者儿童患者 流行性乙型脑炎 陕西报告186例乙脑病例7人死亡　 　 新华网西安 8月17日电•记者从记者从陕西省陕西省卫生卫生厅了解到，鉴于全厅了解到，鉴于全省乙型脑炎发病数省乙型脑炎发病数不断上升，防治形不断上升，防治形势严峻，省卫生厅势严峻，省卫生厅日前发出紧急通知，日前发出紧急通知，要求各地卫生部门要求各地卫生部门和疾控中心严防乙和疾控中心严防乙脑暴发流行。

据了脑暴发流行据了解，截至解，截至8 8月月1414日，日，陕西省今年共报告陕西省今年共报告乙脑病例乙脑病例186186例，例，7 7例死亡 流行性乙型脑炎流行病学流行病学Epidemiology 2 2、季节性、季节性: :亚热带及温带亚热带及温带8080～～90%90%的病例的病例都都集中在集中在7 7、、8 8、、9 9三个月三个月内 3 3、地理环境、地理环境: :可随地理环境、气温和雨量可随地理环境、气温和雨量轻度波动轻度波动 4 4、流行状况：、流行状况：高度散发性高度散发性，同一家庭罕，同一家庭罕见同时有多个患者见同时有多个患者　　　　 流行性乙型脑炎发病机理发病机理Pathogenic Mechanism 注射百日咳菌苗注射百日咳菌苗注射百日咳菌苗注射百日咳菌苗或患脑囊虫病、或患脑囊虫病、或患脑囊虫病、或患脑囊虫病、癫痫癫痫癫痫癫痫病毒的毒力与数量病毒的毒力与数量病毒的毒力与数量病毒的毒力与数量机体的免疫力和机体的免疫力和机体的免疫力和机体的免疫力和其他防御机能其他防御机能其他防御机能其他防御机能流行性乙型脑炎　　发病机理发病机理Pathogenic Mechanism 　　 乙脑的发病机制有：乙脑的发病机制有： 1 1、直接侵袭：使细胞变性、坏死、胶质、直接侵袭：使细胞变性、坏死、胶质细胞增生和炎性细胞侵润。

细胞增生和炎性细胞侵润 2 2、免疫损伤：抗原、免疫损伤：抗原- -特异特异IgMIgM抗体沉积，抗体沉积，激活补体系统和细胞免疫，使脑细胞和血管激活补体系统和细胞免疫，使脑细胞和血管受损　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 有病变部位不平衡，如脑膜病变较轻，有病变部位不平衡，如脑膜病变较轻，脑实质病变较重；间脑、中脑病变重，脊髓脑实质病变较重；间脑、中脑病变重，脊髓病变轻 流行性乙型脑炎病理病理 Pathology 图注：大脑和脑膜充血水肿和出血、软化灶图注：大脑和脑膜充血水肿和出血、软化灶图注：大脑和脑膜充血水肿和出血、软化灶图注：大脑和脑膜充血水肿和出血、软化灶大大体体标标本本：：大大脑脑皮皮质质、、间间脑脑和和中中脑脑最最为为严严重重流行性乙型脑炎病理病理 Pathology图注：神经细胞肿胀变形，胞浆突起消失，Nissl小体减少少突胶质细胞增生，环绕退变的神经细胞，形成卫星现象 神神神神经经经经细细细细胞胞胞胞病病病病变变变变——神神神神经经经经细细细细胞胞胞胞变变变变性性性性、、、、肿肿肿肿胀胀胀胀和和和和坏坏坏坏死死死死，，，，形形形形成成成成软软软软化化化化灶灶灶灶。

可可可可发发发发生生生生钙钙钙钙化化化化或或或或形形形形成成成成空空空空洞洞洞洞流行性乙型脑炎病理病理 Pathology图注：脑实质内小血管高度扩张充血，血管周围间隙增宽，炎细胞增生围绕血管周围间隙，形成血管套 细细胞胞侵侵润润和和胶胶质质细细胞胞增增生生— 形形成成“血血管管套套”流行性乙型脑炎病理病理 Pathology 图注：小胶质细胞增生侵入变性坏死的神经细胞内（←），形成吞噬现象，称噬神经细胞像 血血管管病病变变—形形成成脑脑水水肿肿流行性乙型脑炎临床表现临床表现Clinical feature 潜伏期潜伏期4 4～～2121天，一般为天，一般为1010～～1414天典型经过为四期：型经过为四期： （一）（一）初期初期  1 1～～3 3天，起病急，体温天，起病急，体温1 1～～2 2天达天达3939～～40℃40℃，伴头痛、恶心、呕吐，多有神情倦，伴头痛、恶心、呕吐，多有神情倦怠和嗜睡怠和嗜睡 小儿可有呼吸道症状或腹泻小儿可有呼吸道症状或腹泻 有颈强直及抽搐。

有颈强直及抽搐流行性乙型脑炎临床表现临床表现Clinical feature（二）（二）极期极期  第第4 4～～1010天，突出表现为全身毒血天，突出表现为全身毒血症状及脑部损害症状，经过症状及脑部损害症状，经过“三关三关” 高高 热热抽搐抽搐呼吸衰竭呼吸衰竭流行性乙型脑炎临床表现临床表现Clinical feature 1. 1.高热高热 是乙脑必有表现体温高达是乙脑必有表现体温高达40℃40℃以上一般持续一般持续7 7～～1010天，重者可达天，重者可达3 3周 热度越高，热程越长则病情越重热度越高，热程越长则病情越重流行性乙型脑炎临床表现临床表现Clinical feature 2 2．．意识障碍意识障碍：： 由烦躁、嗜睡、昏睡逐渐到昏迷；早由烦躁、嗜睡、昏睡逐渐到昏迷；早1 1～～2 2天，多天，多3 3～～8 8天出现 嗜睡常为乙脑早期特异性的表现昏迷嗜睡常为乙脑早期特异性的表现昏迷越深，时间越长，病情越重越深，时间越长，病情越重。

一般在一般在7 7～～1010天左右恢复正常，重者持续天左右恢复正常，重者持续1 1月以上　　　　流行性乙型脑炎临床表现临床表现Clinical feature 3 3 3 3．．．．惊厥或抽搐惊厥或抽搐惊厥或抽搐惊厥或抽搐：：：： 由高热、脑实质炎症及脑水肿引起多见于由高热、脑实质炎症及脑水肿引起多见于由高热、脑实质炎症及脑水肿引起多见于由高热、脑实质炎症及脑水肿引起多见于病程病程病程病程2 2 2 2～～～～5 5 5 5天，可为局部或全身性，持续时间不天，可为局部或全身性，持续时间不天，可为局部或全身性，持续时间不天，可为局部或全身性，持续时间不等，均伴有意识障碍等，均伴有意识障碍等，均伴有意识障碍等，均伴有意识障碍 频繁抽搐可导致紫绀、甚至呼吸暂停频繁抽搐可导致紫绀、甚至呼吸暂停频繁抽搐可导致紫绀、甚至呼吸暂停频繁抽搐可导致紫绀、甚至呼吸暂停流行性乙型脑炎临床表现临床表现Clinical feature4 4 4 4．．．．呼吸衰竭呼吸衰竭呼吸衰竭呼吸衰竭 ：：：： 最重症状和主要死因。

最重症状和主要死因最重症状和主要死因最重症状和主要死因 ① ① ① ①主要是主要是主要是主要是中枢性呼衰中枢性呼衰中枢性呼衰中枢性呼衰，可由呼吸中枢损害、，可由呼吸中枢损害、，可由呼吸中枢损害、，可由呼吸中枢损害、脑水肿、脑疝、低钠性脑病等原因引起脑水肿、脑疝、低钠性脑病等原因引起脑水肿、脑疝、低钠性脑病等原因引起脑水肿、脑疝、低钠性脑病等原因引起 呼吸表浅，节律不整呼吸表浅，节律不整呼吸表浅，节律不整呼吸表浅，节律不整表现为双吸气、叹表现为双吸气、叹表现为双吸气、叹表现为双吸气、叹息样呼吸、呼吸暂停、潮氏呼吸以至呼吸停息样呼吸、呼吸暂停、潮氏呼吸以至呼吸停息样呼吸、呼吸暂停、潮氏呼吸以至呼吸停息样呼吸、呼吸暂停、潮氏呼吸以至呼吸停止 ② ② ② ②少数为少数为少数为少数为外周性呼衰外周性呼衰外周性呼衰外周性呼衰，可因呼吸肌麻痹、，可因呼吸肌麻痹、，可因呼吸肌麻痹、，可因呼吸肌麻痹、呼吸道阻塞和肺部感染引起呼吸道阻塞和肺部感染引起呼吸道阻塞和肺部感染引起呼吸道阻塞和肺部感染引起 节律始终整齐节律始终整齐节律始终整齐节律始终整齐。

主要表现为呼吸先快后慢、主要表现为呼吸先快后慢、主要表现为呼吸先快后慢、主要表现为呼吸先快后慢、胸式或腹式呼吸减弱、发绀胸式或腹式呼吸减弱、发绀胸式或腹式呼吸减弱、发绀胸式或腹式呼吸减弱、发绀流行性乙型脑炎临床表现临床表现Clinical feature 如伴如伴脑疝脑疝则表现：则表现： ① ①面色苍白，喷射呕吐，反复或持续抽搐，面色苍白，喷射呕吐，反复或持续抽搐，肌张力增高，脉搏转慢，过高热肌张力增高，脉搏转慢，过高热 ② ②昏迷加重或烦躁不安昏迷加重或烦躁不安 ③ ③瞳孔忽大忽小，对光反应迟钝小儿有瞳孔忽大忽小，对光反应迟钝小儿有前囟突出，视乳头水肿前囟突出，视乳头水肿流行性乙型脑炎临床表现临床表现Clinical feature5 5．脑膜刺激征．脑膜刺激征 6 6．其他神经系统症状和体征．其他神经系统症状和体征 ：： 锥体束受损锥体束受损—痉挛性瘫痪痉挛性瘫痪 小脑及动眼神经受累小脑及动眼神经受累—眼球震颤、瞳孔眼球震颤、瞳孔扩大或可缩小，不等大，对光反应迟钝等扩大或可缩小，不等大，对光反应迟钝等 植物神经受损植物神经受损—尿潴留、大小便失禁。

尿潴留、大小便失禁 流行性乙型脑炎临床表现临床表现Clinical feature（三）（三）恢复期恢复期 经经2 2～～5 5天体温天体温 正常，昏迷正常，昏迷 清醒清醒 神经精神症状多在神经精神症状多在2 2周周±±恢复正常恢复正常 部分病人＞部分病人＞1 1～～3 3月表现为低热、月表现为低热、多汗、神志迟钝、痴呆、吞咽困难、失多汗、神志迟钝、痴呆、吞咽困难、失语、瘫痪等经积极治疗，多在语、瘫痪等经积极治疗，多在6 6个月个月内内恢复流行性乙型脑炎临床表现临床表现Clinical featureClinical feature （四）（四）后遗症期后遗症期 虽经积极治疗，部分患者在发病虽经积极治疗，部分患者在发病6 6个月个月后仍留有神经、精神症状，称为后仍留有神经、精神症状，称为后遗症后遗症发生率约发生率约5 5～～20%20% 以意识障碍、痴呆、失语、瘫痪、扭以意识障碍、痴呆、失语、瘫痪、扭转痉挛及精神失常最为多见积极治疗，转痉挛及精神失常最为多见积极治疗，可部分恢复。

癫痫可持续终生可部分恢复癫痫可持续终生　　　　　　　　流行性乙型脑炎临床表现临床表现Clinical feature 据病情，乙脑有据病情，乙脑有4 4型：型： 轻型、普通型、重型、暴发型轻型、普通型、重型、暴发型  轻型和普通型占轻型和普通型占2/32/3 初期重型多见初期重型多见, , 后期轻型多见后期轻型多见流行性乙型脑炎临床表现临床表现Clinical feature 体温体温 神志神志 脑膜刺激征脑膜刺激征 抽搐抽搐 呼衰呼衰 病程病程 后遗症后遗症 轻型轻型 <39℃ <39℃ 清清 不明显不明显 —— —— 1 1周周 —— 普通普通 <40℃ <40℃ 浅昏浅昏 有有 偶有偶有 —— 2 2周周 多无多无 重型重型 >40℃ >40℃ 昏迷昏迷 明显明显 反复反复 ± 3± 3周周 常有常有 极重极重 >41℃ >41℃ 深昏深昏 明显明显 持续持续 ＋＋＋＋ <1<1周或周或 存活者存活者 >3>3周周 严重严重 流行性乙型脑炎实验室检查实验室检查Lab.examLab.exam 1 1 1 1．血象：．血象：．血象：．血象： WBC 10WBC 10WBC 10WBC 10～～～～20×1020×1020×1020×109 9 9 9/L/L/L/L，，，，N N N N＞＞＞＞80%80%80%80%，，，， 核左移，嗜酸粒细胞可减少。

核左移，嗜酸粒细胞可减少核左移，嗜酸粒细胞可减少核左移，嗜酸粒细胞可减少2 2 2 2．脑脊液检查：．脑脊液检查：．脑脊液检查：．脑脊液检查： 压力压力压力压力 ，澄清或微混，，澄清或微混，，澄清或微混，，澄清或微混，WBC50WBC50WBC50WBC50～～～～500× 10500× 10500× 10500× 106 6 6 6/L/L/L/L（只反应炎性渗出情况，与病情轻重无关）；初（只反应炎性渗出情况，与病情轻重无关）；初（只反应炎性渗出情况，与病情轻重无关）；初（只反应炎性渗出情况，与病情轻重无关）；初中性为主，以后淋巴细胞为多蛋白稍增加，糖中性为主，以后淋巴细胞为多蛋白稍增加，糖中性为主，以后淋巴细胞为多蛋白稍增加，糖中性为主，以后淋巴细胞为多蛋白稍增加，糖定量正常或偏高，氯化物正常定量正常或偏高，氯化物正常定量正常或偏高，氯化物正常定量正常或偏高，氯化物正常 鉴别诊断：化脑鉴别诊断：化脑鉴别诊断：化脑鉴别诊断：化脑IgM IgM IgM IgM ，结脑，结脑，结脑，结脑IgAIgAIgAIgA、、、、IgG IgG IgG IgG ，，，，而病脑后期而病脑后期而病脑后期而病脑后期IgG IgG IgG IgG 。

流行性乙型脑炎实验室检查实验室检查Lab.examLab.exam 3 3 3 3．血清学检查．血清学检查．血清学检查．血清学检查 （（（（1 1 1 1）特异性）特异性）特异性）特异性IgMIgMIgMIgM测定测定测定测定：：：： 二巯基乙醇（二巯基乙醇（二巯基乙醇（二巯基乙醇（2-ME2-ME2-ME2-ME）耐性试验）耐性试验）耐性试验）耐性试验   ：患者血清标：患者血清标：患者血清标：患者血清标本在本在本在本在2ME2ME2ME2ME处理后抗体效价低处理后抗体效价低处理后抗体效价低处理后抗体效价低4 4 4 4倍即为试验阳性第倍即为试验阳性第倍即为试验阳性第倍即为试验阳性第3-43-43-43-4天即呈阳性，两周达高峰，可早期诊断天即呈阳性，两周达高峰，可早期诊断天即呈阳性，两周达高峰，可早期诊断天即呈阳性，两周达高峰，可早期诊断 IgMIgMIgMIgM抗体捕获酶联免疫法（抗体捕获酶联免疫法（抗体捕获酶联免疫法（抗体捕获酶联免疫法（ELISAELISAELISAELISA））））; ; ; ;间接免疫间接免疫间接免疫间接免疫荧光法；荧光法；荧光法；荧光法； （（（（2 2 2 2）补体结合试验和血凝抑制试验用于回顾诊断。

补体结合试验和血凝抑制试验用于回顾诊断补体结合试验和血凝抑制试验用于回顾诊断补体结合试验和血凝抑制试验用于回顾诊断 　　　　流行性乙型脑炎实验室检查实验室检查Lab.examLab.exam　　　　　　　　　　　　 4 4．．病毒分离病毒分离 病程第病程第1 1周内死亡病例的脑组织可分离周内死亡病例的脑组织可分离到病毒（无水酒精或到病毒（无水酒精或50%50%甘油甘油-RNA-RNA），但脑），但脑脊液和血液中不易分离到脊液和血液中不易分离到 流行性乙型脑炎并发症 发生率约10%，以支气管肺炎最多见，多因痰阻或人工呼吸器后引起 次为肺不张、败血症、尿路感染、褥疮等重型病人应警惕应急性溃疡致上消化道大出血流行性乙型脑炎诊断诊断Diagnosis（一）（一）（一）（一）流行病学资料流行病学资料流行病学资料流行病学资料    明显的季节性，明显的季节性，明显的季节性，明显的季节性，7 7 7 7～～～～9 9 9 9月病前在流行区有蚊月病前在流行区有蚊月病前在流行区有蚊月病前在流行区有蚊虫叮咬史。

多为少年儿童多近期内无疫苗接种虫叮咬史多为少年儿童多近期内无疫苗接种虫叮咬史多为少年儿童多近期内无疫苗接种虫叮咬史多为少年儿童多近期内无疫苗接种史二）（二）（二）（二）症状体症症状体症症状体症症状体症：：：： 突然发热、头痛、呕吐、意识障碍，逐渐加突然发热、头痛、呕吐、意识障碍，逐渐加突然发热、头痛、呕吐、意识障碍，逐渐加突然发热、头痛、呕吐、意识障碍，逐渐加重；可见脑膜刺激征，幼儿前囱膨隆；病理反射重；可见脑膜刺激征，幼儿前囱膨隆；病理反射重；可见脑膜刺激征，幼儿前囱膨隆；病理反射重；可见脑膜刺激征，幼儿前囱膨隆；病理反射征阳性；重症可迅速出现昏迷、抽搐、呼吸衰竭征阳性；重症可迅速出现昏迷、抽搐、呼吸衰竭征阳性；重症可迅速出现昏迷、抽搐、呼吸衰竭征阳性；重症可迅速出现昏迷、抽搐、呼吸衰竭等表现；小儿常见凝视与惊厥等表现；小儿常见凝视与惊厥等表现；小儿常见凝视与惊厥等表现；小儿常见凝视与惊厥三）（三）（三）（三）实验室检测实验室检测实验室检测实验室检测：：：： WBCWBCWBCWBC及中性细胞升高；脑脊液符合病脑改变；及中性细胞升高；脑脊液符合病脑改变；及中性细胞升高；脑脊液符合病脑改变；及中性细胞升高；脑脊液符合病脑改变；血清学检测可确诊。

血清学检测可确诊血清学检测可确诊血清学检测可确诊流行性乙型脑炎鉴别诊断鉴别诊断differential diagnosisdifferential diagnosis（一）（一）（一）（一）中毒型痢疾中毒型痢疾中毒型痢疾中毒型痢疾（必要性）（必要性）（必要性）（必要性）共同点：共同点：共同点：共同点：儿童夏秋季节多见，儿童夏秋季节多见，儿童夏秋季节多见，儿童夏秋季节多见， 临床发热、昏迷、临床发热、昏迷、临床发热、昏迷、临床发热、昏迷、 惊厥、呼衰症状相似惊厥、呼衰症状相似惊厥、呼衰症状相似惊厥、呼衰症状相似 不同点不同点不同点不同点: : : : 乙型脑炎：发展较慢、休克极少见，脑脊液检乙型脑炎：发展较慢、休克极少见，脑脊液检乙型脑炎：发展较慢、休克极少见，脑脊液检乙型脑炎：发展较慢、休克极少见，脑脊液检查异常查异常查异常查异常, , , ,乙脑特异性乙脑特异性乙脑特异性乙脑特异性IgM (+)IgM (+)IgM (+)IgM (+)；治疗对症为主。

治疗对症为主治疗对症为主治疗对症为主 中毒性菌痢：起病急，早期出现循环衰竭，采用中毒性菌痢：起病急，早期出现循环衰竭，采用中毒性菌痢：起病急，早期出现循环衰竭，采用中毒性菌痢：起病急，早期出现循环衰竭，采用直肠拭子或灌肠取便，镜检可见直肠拭子或灌肠取便，镜检可见直肠拭子或灌肠取便，镜检可见直肠拭子或灌肠取便，镜检可见WBCWBCWBCWBC、、、、RBCRBCRBCRBC及及及及PCPCPCPC，，，，培养有痢疾杆菌生长培养有痢疾杆菌生长培养有痢疾杆菌生长培养有痢疾杆菌生长治疗抗菌对症为主治疗抗菌对症为主治疗抗菌对症为主治疗抗菌对症为主流行性乙型脑炎鉴别诊断鉴别诊断differential diagnosisdifferential diagnosis （二）化脓性脑膜炎（二）化脓性脑膜炎（二）化脓性脑膜炎（二）化脓性脑膜炎 共同点：共同点：共同点：共同点：症状类似，有症状类似，有症状类似，有症状类似，有发热、昏迷、惊厥，脑膜刺激症发热、昏迷、惊厥，脑膜刺激症发热、昏迷、惊厥，脑膜刺激症发热、昏迷、惊厥，脑膜刺激症 不同点不同点不同点不同点: : : :化脓性脑膜炎：冬春季节多见。

流脑早期即可见瘀化脓性脑膜炎：冬春季节多见流脑早期即可见瘀化脓性脑膜炎：冬春季节多见流脑早期即可见瘀化脓性脑膜炎：冬春季节多见流脑早期即可见瘀点肺炎双球菌、链球菌以及其他化脓性脑膜炎点肺炎双球菌、链球菌以及其他化脓性脑膜炎点肺炎双球菌、链球菌以及其他化脓性脑膜炎点肺炎双球菌、链球菌以及其他化脓性脑膜炎多见于幼儿，常先有或同时伴有肺炎，中耳炎，多见于幼儿，常先有或同时伴有肺炎，中耳炎，多见于幼儿，常先有或同时伴有肺炎，中耳炎，多见于幼儿，常先有或同时伴有肺炎，中耳炎，乳突炎，鼻窦炎或皮肤化脓病灶脑脊液化脓性乳突炎，鼻窦炎或皮肤化脓病灶脑脊液化脓性乳突炎，鼻窦炎或皮肤化脓病灶脑脊液化脓性乳突炎，鼻窦炎或皮肤化脓病灶脑脊液化脓性乙脑：乙脑：乙脑：乙脑：夏秋季节多见，夏秋季节多见，夏秋季节多见，夏秋季节多见，无原发病灶无原发病灶无原发病灶无原发病灶发展较慢，脑发展较慢，脑发展较慢，脑发展较慢，脑脊液为病毒性脊液为病毒性脊液为病毒性脊液为病毒性, , , ,乙脑特异性乙脑特异性乙脑特异性乙脑特异性IgM (+)IgM (+)IgM (+)IgM (+)；；；； 流行性乙型脑炎鉴别诊断鉴别诊断differential diagnosisdifferential diagnosis（三）结核性脑膜炎（三）结核性脑膜炎（三）结核性脑膜炎（三）结核性脑膜炎共同点：共同点：共同点：共同点：症状类似，有症状类似，有症状类似，有症状类似，有发热、昏迷，脑膜刺激症。

发热、昏迷，脑膜刺激症发热、昏迷，脑膜刺激症发热、昏迷，脑膜刺激症 不同点不同点不同点不同点: : : :结脑：病程长，可有接触史脑脊液外观呈毛玻结脑：病程长，可有接触史脑脊液外观呈毛玻结脑：病程长，可有接触史脑脊液外观呈毛玻结脑：病程长，可有接触史脑脊液外观呈毛玻璃样，白细胞分类以淋巴细胞为主，糖及氯化璃样，白细胞分类以淋巴细胞为主，糖及氯化璃样，白细胞分类以淋巴细胞为主，糖及氯化璃样，白细胞分类以淋巴细胞为主，糖及氯化物减低，蛋白可增加；放置后脑脊液出现薄膜，物减低，蛋白可增加；放置后脑脊液出现薄膜，物减低，蛋白可增加；放置后脑脊液出现薄膜，物减低，蛋白可增加；放置后脑脊液出现薄膜，涂片可找到结核杆菌涂片可找到结核杆菌涂片可找到结核杆菌涂片可找到结核杆菌乙脑：乙脑：乙脑：乙脑：夏秋季节多见，夏秋季节多见，夏秋季节多见，夏秋季节多见，常有常有常有常有昏迷、惊厥，脑脊液昏迷、惊厥，脑脊液昏迷、惊厥，脑脊液昏迷、惊厥，脑脊液为病毒性为病毒性为病毒性为病毒性, , , ,乙脑特异性乙脑特异性乙脑特异性乙脑特异性IgM (+)IgM (+)IgM (+)IgM (+)；；；； 流行性乙型脑炎鉴别诊断鉴别诊断differential diagnosisdifferential diagnosis（四）流行性腮腺炎、脊髓灰质炎、柯萨奇及埃（四）流行性腮腺炎、脊髓灰质炎、柯萨奇及埃（四）流行性腮腺炎、脊髓灰质炎、柯萨奇及埃（四）流行性腮腺炎、脊髓灰质炎、柯萨奇及埃可病毒等所致中枢神经系统感染可病毒等所致中枢神经系统感染可病毒等所致中枢神经系统感染可病毒等所致中枢神经系统感染    共同点：共同点：共同点：共同点：症状类似，症状类似，症状类似，症状类似，脑脊液病毒性。

脑脊液病毒性脑脊液病毒性脑脊液病毒性不同点不同点不同点不同点: : : : 腮腺炎可先现脑膜脑炎的症状，后发腮腺肿腮腺炎可先现脑膜脑炎的症状，后发腮腺肿腮腺炎可先现脑膜脑炎的症状，后发腮腺肿腮腺炎可先现脑膜脑炎的症状，后发腮腺肿胀，鉴别时应注意接触史胀，鉴别时应注意接触史胀，鉴别时应注意接触史胀，鉴别时应注意接触史 少数乙脑病人可有弛缓性瘫痪，易误诊为脊少数乙脑病人可有弛缓性瘫痪，易误诊为脊少数乙脑病人可有弛缓性瘫痪，易误诊为脊少数乙脑病人可有弛缓性瘫痪，易误诊为脊髓灰质炎，但后者并无意识障碍髓灰质炎，但后者并无意识障碍髓灰质炎，但后者并无意识障碍髓灰质炎，但后者并无意识障碍 柯萨奇病毒、埃可病毒、单纯疱疹病毒、水柯萨奇病毒、埃可病毒、单纯疱疹病毒、水柯萨奇病毒、埃可病毒、单纯疱疹病毒、水柯萨奇病毒、埃可病毒、单纯疱疹病毒、水痘病毒等也可引起类似症状应根据流行病学资痘病毒等也可引起类似症状应根据流行病学资痘病毒等也可引起类似症状应根据流行病学资痘病毒等也可引起类似症状应根据流行病学资料，临床特征及料，临床特征及料，临床特征及料，临床特征及血清学血清学血清学血清学检查加以区别。

检查加以区别检查加以区别检查加以区别 流行性乙型脑炎预后预后Prognosis 病死率小于病死率小于10%10%，， 轻型和普通型多能轻型和普通型多能 恢复 重型和暴发型病重型和暴发型病 死率可达死率可达20%-50%20%-50%多发生在极期，主因多发生在极期，主因为中枢性呼衰存活者可有不同程度后遗为中枢性呼衰存活者可有不同程度后遗症流行性乙型脑炎治疗治疗Therapy 　　 乙脑乙脑乙脑乙脑病情重，变化快，病情重，变化快，病情重，变化快，病情重，变化快，无特效无特效无特效无特效 疗法疗法疗法疗法，重点是对症治疗三关重点是对症治疗三关早早 期可用抗病毒治疗期可用抗病毒治疗 （一）一般治疗（一）一般治疗（一）一般治疗（一）一般治疗    病室安静；病室安静；病室安静；病室安静；昏迷护理，保护角膜，防止舌咬昏迷护理，保护角膜，防止舌咬昏迷护理，保护角膜，防止舌咬昏迷护理，保护角膜，防止舌咬伤；伤；伤；伤； 口腔口腔口腔口腔护理护理护理护理，皮肤清洁，防止生褥疮；，皮肤清洁，防止生褥疮；，皮肤清洁，防止生褥疮；，皮肤清洁，防止生褥疮； 定时拍背、翻身、吸痰，防止肺感和坠床；定时拍背、翻身、吸痰，防止肺感和坠床；定时拍背、翻身、吸痰，防止肺感和坠床；定时拍背、翻身、吸痰，防止肺感和坠床； 注意病情，水盐平蘅；足够的营养。

注意病情，水盐平蘅；足够的营养注意病情，水盐平蘅；足够的营养注意病情，水盐平蘅；足够的营养流行性乙型脑炎治疗治疗Therapy（二）（二）对症治疗对症治疗　　 1 1．．降温降温 物理降温为主，室温控制在物理降温为主，室温控制在30℃30℃±± 药物降温为辅，消炎痛、牛黄清心丸、药物降温为辅，消炎痛、牛黄清心丸、柴胡注射液等柴胡注射液等　　　　 最后可采用亚冬眠疗法，肌注氯丙嗪最后可采用亚冬眠疗法，肌注氯丙嗪及异丙嗪各及异丙嗪各0.50.5～～1mg/kg/1mg/kg/次，每次，每4 4～～6 6小时小时一次，同时加用物理降温，使一次，同时加用物理降温，使T38℃T38℃±±流行性乙型脑炎治疗治疗Therapy 2 2．．惊厥或抽搐惊厥或抽搐 据原因处理据原因处理 ① ①多数抽搐多数抽搐—降温即可降温即可 ② ②呼吸道分泌物阻塞呼吸道分泌物阻塞—及时吸痰及时吸痰 ③ ③脑水肿或脑疝脑水肿或脑疝—立即脱水立即脱水 ④ ④脑实质炎症脑实质炎症—镇静剂或亚冬眠疗法。

镇静剂或亚冬眠疗法频繁的抽搐可加用氢化考的松频繁的抽搐可加用氢化考的松 ⑤ ⑤低钙低钙—补钙 ⑥ ⑥低血钠性脑病低血钠性脑病—3%3%盐水流行性乙型脑炎治疗治疗Therapy镇静剂应用原则：镇静剂应用原则： ① ①早用②②肌松即停肌松即停③③个体化常用药物如下：常用药物如下：　　（　　（1 1）安定）安定 1010～～20mg/20mg/次（次（0.10.1～～0.3mg 0.3mg /kg/kg）　　（　　（2 2）水合氯醛水合氯醛　　（　　（3 3）异戊巴比妥钠（阿米妥钠））异戊巴比妥钠（阿米妥钠）0.10.1～～0.4g/0.4g/次（次（5 5～～10mg/kg10mg/kg）流行性乙型脑炎治疗治疗Therapy 3 3．．呼吸衰竭呼吸衰竭的治疗的治疗　　 ① ① ① ① 脑水肿脑水肿脑水肿脑水肿————脱水脱水脱水脱水 ② ② ② ② 中枢性呼吸衰竭中枢性呼吸衰竭中枢性呼吸衰竭中枢性呼吸衰竭————呼吸兴奋剂呼吸兴奋剂呼吸兴奋剂呼吸兴奋剂 洛贝林、尼可刹米洛贝林、尼可刹米洛贝林、尼可刹米洛贝林、尼可刹米 ③ ③ ③ ③ 改善微循环，减轻脑水肿改善微循环，减轻脑水肿改善微循环，减轻脑水肿改善微循环，减轻脑水肿————东莨菪碱、东莨菪碱、东莨菪碱、东莨菪碱、 654-2654-2654-2654-2、酚妥拉明、酚妥拉明、酚妥拉明、酚妥拉明 ④ ④ ④ ④ 保持呼吸道通畅，必要时切开或插管。

保持呼吸道通畅，必要时切开或插管保持呼吸道通畅，必要时切开或插管保持呼吸道通畅，必要时切开或插管流行性乙型脑炎治疗治疗Therapy　　　　　　　　 4 4．皮质激素．皮质激素 中、重型病人，有抗炎、减轻脑水肿、中、重型病人，有抗炎、减轻脑水肿、解毒、退热等作用解毒、退热等作用 氢化考的松氢化考的松5 5～～10mg/kg/10mg/kg/日或地塞米日或地塞米松松1010～～20mg/20mg/日，儿童酌减日，儿童酌减流行性乙型脑炎治疗治疗Therapy　　 5 5 5 5．恢复期及后遗症的处理．恢复期及后遗症的处理．恢复期及后遗症的处理．恢复期及后遗症的处理 （（（（1 1 1 1）药物治疗）药物治疗）药物治疗）药物治疗 （（（（2 2 2 2））））高压氧高压氧高压氧高压氧治疗 （（（（3 3 3 3））））理疗、按摩、理疗、按摩、理疗、按摩、理疗、按摩、中医中医中医中医针灸针灸针灸针灸，超声波治疗，超声波治疗，超声波治疗，超声波治疗 。

　　　　 （（（（4 4 4 4）功能锻炼功能锻炼功能锻炼功能锻炼　　　　　　　　流行性乙型脑炎预防预防Prophylaxis 流行性乙型脑炎预防预防Prophylaxis 乙脑的预防主要采取乙脑的预防主要采取乙脑的预防主要采取乙脑的预防主要采取灭蚊防蚊和预防接种灭蚊防蚊和预防接种灭蚊防蚊和预防接种灭蚊防蚊和预防接种为主的为主的为主的为主的综合性措施综合性措施综合性措施综合性措施 1 1 1 1、控制传染源：隔离病人到体温正常人畜分、控制传染源：隔离病人到体温正常人畜分、控制传染源：隔离病人到体温正常人畜分、控制传染源：隔离病人到体温正常人畜分离，搞好卫生流行前对幼猪接种等离，搞好卫生流行前对幼猪接种等离，搞好卫生流行前对幼猪接种等离，搞好卫生流行前对幼猪接种等 2 2 2 2、、、、切断传播途径切断传播途径切断传播途径切断传播途径：防灭蚊 3 3 3 3、、、、保护易感人群保护易感人群保护易感人群保护易感人群：通过预防接种提高特异免疫：通过预防接种提高特异免疫：通过预防接种提高特异免疫：通过预防接种提高特异免疫力。

目前国际上主要使用的乙脑疫苗有三种，即力目前国际上主要使用的乙脑疫苗有三种，即力目前国际上主要使用的乙脑疫苗有三种，即力目前国际上主要使用的乙脑疫苗有三种，即日本的鼠脑提纯灭活疫苗、中国的地鼠肾细胞灭日本的鼠脑提纯灭活疫苗、中国的地鼠肾细胞灭日本的鼠脑提纯灭活疫苗、中国的地鼠肾细胞灭日本的鼠脑提纯灭活疫苗、中国的地鼠肾细胞灭活疫苗和地鼠肾细胞减毒活疫苗活疫苗和地鼠肾细胞减毒活疫苗活疫苗和地鼠肾细胞减毒活疫苗活疫苗和地鼠肾细胞减毒活疫苗流行性乙型脑炎主动免疫：接种乙脑疫苗•疫苗来源：疫苗来源：鼠脑灭活疫苗、地鼠肾细胞灭活鼠脑灭活疫苗、地鼠肾细胞灭活疫苗、地鼠肾细胞减毒活疫苗疫苗、地鼠肾细胞减毒活疫苗•接种对象：接种对象：6-126-12个月婴幼儿初次进入流行个月婴幼儿初次进入流行区者区者•接种方法：接种方法：1 1岁时首次免疫岁时首次免疫2 2针（针（1ml)1ml)，间隔，间隔1 1～～2 2周；周；2 2岁时加强免疫岁时加强免疫1 1针针(0.5ml)(0.5ml)；；6 6～～1010岁岁时再各加注时再各加注1 1针针(0.5ml )(0.5ml )•接种时间：接种时间：乙脑开始流行前乙脑开始流行前1 1个月完成个月完成•保护率：保护率：85-98%85-98%•注意事项：过敏，不能与伤寒菌苗同时注射，注意事项：过敏，不能与伤寒菌苗同时注射，中枢神经系统疾患和慢性酒精中毒者禁用。

中枢神经系统疾患和慢性酒精中毒者禁用流行性乙型脑炎预防预防Prophylaxis• 地鼠肾细胞减毒活疫苗地鼠肾细胞减毒活疫苗接种后抗体阳转率接种后抗体阳转率达达85%85%～～100%100%，保护率达，保护率达85%85%～～98%98%• 疫苗注射的对象主要为流行区疫苗注射的对象主要为流行区6 6个月个月～～ 1010岁儿童初种岁儿童初种2 2次，在流行前次，在流行前1 1个月开个月开始，每次皮下注射始，每次皮下注射0.5ml 0.5ml ，间隔，间隔7 7～～1414天复天复种种1 1次，以后次，以后2 2年和年和6 6～～1010岁分别加强注射一岁分别加强注射一次• 注意不良反应，不能与伤寒三联疫苗同注意不良反应，不能与伤寒三联疫苗同时注射，有中枢神经病患和酒精中毒者禁时注射，有中枢神经病患和酒精中毒者禁用 流行性乙型脑炎日照口岸从进口木片中检出大量库蚊和日照口岸从进口木片中检出大量库蚊和伊蚊伊蚊•          20062006年年8 8月月2929日上午，日照出入境日上午，日照出入境检验检疫局登上停泊在锚地的检验检疫局登上停泊在锚地的“ “日照港日照港” ”号实施锚地检疫，该船装载着来自印号实施锚地检疫，该船装载着来自印度尼西亚的度尼西亚的27209.84927209.849吨相思木木片，吨相思木木片，这是日照口岸首次进口印度尼西亚木这是日照口岸首次进口印度尼西亚木片。

在开仓对货物检验检疫时，检验片在开仓对货物检验检疫时，检验检疫人员在六个船舱中均检疫发现大检疫人员在六个船舱中均检疫发现大量三带喙库蚊、二带喙库蚊及一定数量三带喙库蚊、二带喙库蚊及一定数量的埃及伊蚊量的埃及伊蚊流行性乙型脑炎课文小结1.1.流行性乙型脑炎是亚洲地区病毒性脑炎的主要原因是由受感流行性乙型脑炎是亚洲地区病毒性脑炎的主要原因是由受感染的蚊子传播的染的蚊子传播的 主要分布于东南亚以及前苏联远东地区和西太平洋一些岛屿主要分布于东南亚以及前苏联远东地区和西太平洋一些岛屿在我国除了东北北部、青海、新疆、西藏外均有乙脑流行，呈在我国除了东北北部、青海、新疆、西藏外均有乙脑流行，呈季节性流行季节性流行2 2全世界每年约全世界每年约3000030000——5000050000例发病，例发病，1000010000人死亡，主要发生人死亡，主要发生在儿童，在流行地区，年发病率在在儿童，在流行地区，年发病率在10-100/1010-100/10万人口，万人口，1515岁以岁以下儿童感染多见下儿童感染多见3 3大多数感染仅引起隐性感染或轻微病例典型病例临床上高热、大多数感染仅引起隐性感染或轻微病例。

典型病例临床上高热、意识障碍、抽搐、病理反射及脑膜刺激征为特征意识障碍、抽搐、病理反射及脑膜刺激征为特征4 4无特异性治疗方法，主要是对症治疗以及针对并发症的处理无特异性治疗方法，主要是对症治疗以及针对并发症的处理5 5疫苗是控制流行性乙型脑炎的最重要的方法疫苗是控制流行性乙型脑炎的最重要的方法流行性乙型脑炎思考题思考题 某男，某男，某男，某男，5 5 5 5岁，农村散居儿童于岁，农村散居儿童于岁，农村散居儿童于岁，农村散居儿童于2004200420042004年年年年8 8 8 8月月月月3 3 3 3日日日日因发热因发热因发热因发热4 4 4 4天，意识障碍天，意识障碍天，意识障碍天，意识障碍2 2 2 2天伴抽畜天伴抽畜天伴抽畜天伴抽畜2 2 2 2次入院患儿次入院患儿次入院患儿次入院患儿无乙脑疫苗接种史，院外诊断无乙脑疫苗接种史，院外诊断无乙脑疫苗接种史，院外诊断无乙脑疫苗接种史，院外诊断“ “脑炎脑炎脑炎脑炎” ”，治疗不，治疗不，治疗不，治疗不详查体：详查体：详查体：详查体：T 40.2°C T 40.2°C T 40.2°C T 40.2°C ，双瞳孔等大，光反射灵，双瞳孔等大，光反射灵，双瞳孔等大，光反射灵，双瞳孔等大，光反射灵敏，有明显脑膜刺激症，双肺有少量痰鸣，肝肋敏，有明显脑膜刺激症，双肺有少量痰鸣，肝肋敏，有明显脑膜刺激症，双肺有少量痰鸣，肝肋敏，有明显脑膜刺激症，双肺有少量痰鸣，肝肋下下下下1cm1cm1cm1cm。

试分析其可能的疾病及发生发展，需要试分析其可能的疾病及发生发展，需要试分析其可能的疾病及发生发展，需要试分析其可能的疾病及发生发展，需要的辅助检查的辅助检查的辅助检查的辅助检查 【【【【思考提示思考提示思考提示思考提示】】】】 易易易易感感感感儿儿儿儿童童童童，，，，流流流流行行行行期期期期－－－－脑脑脑脑炎炎炎炎表表表表现现现现－－－－脑脑脑脑脊脊脊脊液液液液、、、、特特特特异异异异性抗体－性抗体－性抗体－性抗体－确诊确诊确诊确诊流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎。