【医学课件】黄疸.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,黄 疸,张掖医专中医教研室,概 述,黄疸是指因肝失疏泄，胆汁外溢，或血败不华于色，引发以目黄、身黄、小便黄为主要临床表现的病证其中尤以目黄为本病的主要诊断依据，若只有身黄而目不黄，则不属黄疸因目白睛发黄是最早出现而最晚消失的指征,),黄疸亦称“黄瘅”，疸与瘅通,(,瘅：是指因劳累而造成的病；黄：是指色泽而言；疸：指病势较急之意,),目黄、身黄、小便黄以 目睛发黄为最突出在肝、胆与脾胃关系密切因为脾气不升，则肝郁不能疏泄，胃气不降，则胆汁的输送、排泄失常朱丹溪云,“黄疸乃脾胃经有,热所致”张景岳云“胆伤则,胆气败，而胆液泄，,故为此证”本病大致包括了西医学的病毒性肝炎、肝硬化、阻塞性黄疸、溶血性黄疸、胆石症、钩端螺旋体病等若出现以黄疸为主要表现时，可参照本病来辨证论治病因病机,黄,疸的发生是由于湿浊阻滞，肝胆脾胃功能失调，胆汁不循常道外溢而引起黄疸的病因有外感及内伤两端1.,外感源于疫毒侵袭或饮食不节；,2.,内伤则由于脾胃虚弱或宿疾引发；,外因重在湿、毒，而内因则偏于虚、瘀故本病的病机关键是：,病机关键,湿浊中阻，胆汁外溢,阳黄属实证，为湿热、热毒为患；阴黄属虚证，为寒湿为患。

另外，部分黄疸具有传染性分阳黄、阴黄两大类阳黄：热重于湿、湿重于热；,阴黄：寒湿阻遏、血瘀肝郁；,黄疸病程长短不一，一般阳黄起病急，病程短；阴黄起病缓，病程长病因病机,黄疸病证的病理属性与脾胃阳气盛衰有关中阳偏盛，湿从热化，湿热为患,阳黄中阳不足，湿从寒化，寒湿为患,阴黄湿浊疫毒所致，热毒炽盛，迫使胆汁外溢，而,迅速发黄,急黄诊断,1,、典型的临床病象：目黄、身黄、小便黄是本病的三大主症，尤以目黄为要患者初期，往往先出现类似感冒的症状如恶寒发热，食欲不振，恶心呕吐，腹胀肠鸣，四肢乏力等，三、五日以后才逐渐出现目黄，随之尿黄与身黄急黄：起病急骤，黄疸急起，迅速加深，甚则内陷心包2,、有肝炎接触史、服用对肝有损伤药物史，或酗酒史等3,、实验室检查：血清总胆红素、尿胆红素、尿胆原、直接胆红素测定；肝功,(,血清谷丙转氨酶、谷草转氨酶等,),；以及,B,超、,CT,、胆囊造影等检查有助于诊断与鉴别诊断4,、观察黄疸最好在自然光线下观察，且应与脂肪沉着区别黄疸分布均匀，遍及整个白睛，脂肪沉着多见于老年人，多在目内眦，且高于白睛；食物：胡萝卜、南瓜、西红柿等可出现皮肤发黄，但目睛不黄诊断与鉴别,鉴别诊断,1,、与萎黄：萎黄与黄疸均有肌肤发黄的临床表现，均有气血不足的相似病机，但萎黄之皮肤萎黄不华，且目睛不黄，病机重在血虚；而黄疸目睛发黄，病机重在血败。

2,、黄胖病：黄胖病与黄疸病均有皮肤色黄之症，亦有气血耗伤之相类病机，但黄胖病之气血耗伤源于肠中钩虫匿伏，蚕食血气，以至血虚不华于色，其表现是面部肿胀色黄，肌肤色黄带白，而目睛如故；黄疸则由气血之败，虚不华色使然辨证论治,辨证要点,1,、辨阳黄与阴黄、急黄,阳黄：黄色鲜明，伴发热，口渴，苔黄腻等湿热象阴黄：黄色晦暗如烟熏，伴神疲畏寒，苔白腻、脉濡缓等寒湿之象急黄：其色如金，伴有高热烦渴，神昏谵语等湿热挟毒，内陷心营之候,2,、辨阳黄之湿热轻重,3,、辨病势轻重,治疗原则,黄疸早期主要是湿热、疫毒、寒湿为患，故当祛邪以消除病源，通过清热、解毒、利湿、温化，给邪以出路由于湿邪郁滞于中、下二焦，故湿邪的去路在于通利小便黄疸的中末期治疗应重在健脾柔肝、活血化瘀，以防黄疸转生积聚、鼓胀，而先安未受邪之地分证论治,阳黄,1,、热重于湿,主 症：身目俱黄，黄色鲜明兼次症：发热口渴，小便黄赤，大便秘结，心中,懊侬，胁痛，口干而苦，恶心呕吐，舌质红，苔,黄腻，脉弦数治 法：清热利湿，佐以泻下方 药：茵陈蒿汤分证论治,阳黄,2,、湿重于热,主 症：身目俱黄，然不如热重于湿者鲜明兼次症：头身困重，脘腹痞闷，食欲减退，,噢恶，便溏。

舌质红，苔厚腻微黄，脉弦滑治 法：利湿化浊，佐以清热方 药茵陈五苓散,分证论治,急黄,主 症：发病急骤，黄疸迅速加深，色黄如金兼次症：高热烦渴，腹满而痛，吐血、衄血、便,血，或肌肤出现瘀斑，手足抽搐，神昏谵语，舌,质红绛，苔黄而燥，脉弦数或弦细数治 法：清热解毒，凉血开窍方 药：犀角散,分证论治,阴黄,1,、寒湿阻遏,主 症：身目发黄而晦暗兼次症：脘闷腹胀，食欲减退，神疲体乏，畏寒,肢冷，大便溏薄，舌体胖大，苔白腻，脉濡缓治 法：温化寒湿，健脾退黄方 药：茵陈术附汤,分证论治,阴黄,2,、血瘀肝郁,主 症：身目发黄而晦暗，面色黎黑兼次症：胁下或有瘾块，或疼痛如刺，或隐痛不休，皮肤可见蛛丝纹缕，或见手掌赤痕舌质紫暗或有瘀斑，苔或白或少，脉弦涩或细涩治 法：活血化瘀，疏肝解郁方 药：鳖甲煎丸,转归及预后,黄疸的转归及预后与证候、体质、治疗护理等因素密切相关1.,阳黄、阴黄、急黄虽然性质不同，但在一定条件下可以相互转化2.,阳黄证，若身体强壮，治疗正确得当，一般能在短期内消退，预后较好若素体虚弱，失治误治者，则易转为阴黄3.,急黄证，起病急骤，病势凶险，若年高体弱者患之，每致邪毒内陷心营而难以再现生机；而体质素盛，治疗及时得当者，亦可转危为安，或导致正气虚弱，正虚邪敛之阴黄证。

4.,阴黄证若阳气渐复，黄疸消退，则预后较好；反之，日久不愈，可转为积聚、鼓胀等，预后不良预防与调护,(,一,),、预防,1,、隔离：从发病开始，至少,3040,天病人粪便用,20,漂白粉乳剂拌匀消 毒,2,小时；便盆用,3,漂白粉澄清液消毒,2,小时或阳光下曝晒,4,小时接触者双手用肥皂流水刷洗,15,分钟2,、注意饮食卫生，餐具应煮沸消毒,30,分钟3,、流行期间可进行预防服药：茵陈,30,、生甘草,10,、决明子,15,、贯众,15,、或茵陈,30,、凤尾草,30,，任选一方，水煎，连服,3,7,天二,),、调护,1,、阳黄,(1),卧床休息，心情舒畅，使肝气调达现代医学对于黄疸，特别是肝功有明显损害时十分强调卧床休息，急性期应适当卧床休息，至慢性期、恢复阶段，可根据情况适当增加一些体力活动，采取动静结合的原则,),2),饮食宜富营养的软食或半流食，禁辛热、酒及油腻之品3),发热者，每日应测,34,次体温4),黄疸消退缓慢者，可配合针灸疗法：取胆俞、太冲、合谷、阳陵泉、内庭、用泻法，失眠,+,神门、三阴交；胁痛,+,肝俞、内关、足三里2,、阴黄,(1).,注意休息，适当参加体育锻炼。

2).,进食富营养易消化饮食，禁食生冷油腻、辛辣之品，不吃油炸、坚硬食物，避免损伤血络3,、急黄,(1).,绝对卧床休息2).,吃流食，如呕吐频繁，可暂禁食，予输液，禁辛辣、肥甘油炸之品3).,中药每日一剂浓煎、少量多次频服4).,密切观察脉证变化，如出现脉微欲绝或散乱，神志恍惚，烦躁不安等欲脱之象，应及时抢救5).,密切观察皮肤情况，黄疸加深或皮肤瘀斑，为热毒耗动营血，病情恶化之兆，应及时抢救思考题,:,1.,何谓黄疸？试述其病因病机2.,何以鉴别阴黄、阳黄、急黄？,3.,黄疸的转归预后如何，治疗原则是什么？,病例分析,伍某，男，,36,岁，推销员病史：因工作原因经常在外陪客进餐4,天前发现目白睛发黄,迅速至全身发黄,黄色较重,色泽鲜明,口渴,恶心欲吐,纳呆,小便赤黄、短少,大便秘结,舌红苔黄腻,脉滑数要求：写出疾病诊断、证候诊断与分析、治法、代表方名。