俞尚德治疗脾胃病验案举隅医学论文.doc

俞尚德治疗脾胃病验案举隅_医学论文 【关键词】 俞尚德；胃食管反流病；疣状胃炎全国名老中医俞尚德主任医师从事脾胃病研究和临床工作已60余年,造诣颇深,笔者现将其二则验案整理如下,以供 参考 1 疣状胃炎 案例1：患者,男,28岁,2004年10月19日初诊患者从童年始即常有嘈杂胃痛,伴有泛酸,近年来上述症状加重,有时伴上腹部灼热感,纳可,大便正常,苔薄白,脉细弦2004年曾行3次胃镜检查示：慢性胃窦炎(平坦糜烂型)、十二指肠球炎、胃窦黄色瘤病理检查示：慢性浅表性胃炎(轻度),HP(-)最末一次胃镜检查病理结果为：慢性局灶性萎缩性胃炎(中-重度),HP(-) 处方：生黄芪20 g,炒白术10 g,炙甘草10 g,赤白芍各10 g,茯苓15 g,吴茱萸4 g,桂枝10 g,莪术15 g,丹参15 g,白花蛇舌草15 g,香茶菜20 g每日1剂,水煎服　　二诊：诉纳可,但略多食后心窝区痞满,嗳气较舒,持续1 h后缓解,夜间嘈杂隐痛,大便正常,无泛酸,脉微弦改处方为：炙黄芪30 g,炒白术10 g,炙甘草10 g,赤白芍各10 g,茯苓15 g,制厚朴10 g,紫苏梗10 g,苏木6 g,炒枳壳6 g,佛手片10 g,吴茱萸4 g,桂枝10 g,莪术15 g,蒲公英10 g。

7剂 2004年12月在当地复查胃镜示：胃窦黏膜轻度水肿诊断为“慢性浅表性胃炎”病理检查示：慢性浅表性胃炎,HP(-)继予中药 治疗 后因嘈杂不适再于2005年4月复查胃镜示：胃窦黏膜充血水肿,以红为主,见散在痘疹样隆起伴点状糜烂灶,幽门稍肿胀,呈圆形,开闭良好,十二指肠球部充血水肿,黏膜见粗颗粒样改变诊断为“疣状胃炎,十二指肠球炎”病理检查示：慢性浅表性胃炎(中度),HP(-)遂将处方调整,在益气健脾药基础上加白及、乳香生肌祛腐；赤芍、三七活血行瘀；败酱草清热解毒；薏苡仁、乌梅蚀恶疮以消疣服药3周后未再有明显不适4个月后再次复查胃镜示：浅表萎缩性胃炎病理检查示：轻度浅表性胃炎随访至今未再诉有不适按：本例患者最初有胃窦黄色瘤及萎缩性胃炎,黄色瘤瘤体大小多为直径0.6 cm左右,以单发为主,常伴有其他胃疾患,故很难判定本病的固有症状诊断主要依据内镜检查,确切病因尚不清楚,是一种持久性良性损害,也有认为本病可能是胃癌诱发因素之一,但在治疗中我们发现其可随炎症病变改善而消失,故修复胃黏膜损伤可能也起着重要作用予中药益气健脾、活血通络之剂治疗后转变为浅表性胃炎,但其后又出现疣状胃炎、十二指肠球炎,值得认真分析。

　　疣状胃炎是病程较长、由胃镜诊断的一种特殊形态的胃黏膜病变本病的形态学特征是胃黏膜既有异常隆起,又有顶端坏死性凹陷糜烂,此种现象,乃脾胃湿热久积,郁而化毒所致,其慢性过程又可致气虚与血瘀有研究显示,疣状胃炎常并存于胃酸增多的胃十二指肠疾病,如十二指肠球部溃疡、胃溃疡、十二指肠球炎等,提示其发生可能与胃酸增多有关同时,十二指肠溃疡和球炎可能导致幽门功能失调,造成胆汁反流,其溶血卵磷脂破坏胃黏膜屏障,使胃黏膜血流量减少而导致疣状胃炎发生[1]这与临床表现疣状胃炎大部分病例分布于胃窦近幽门处、少量涉及胃体下部、单独在胃体部者少的情况相吻合另有报道认为,可观察到疣状胃炎向不典型增生→息肉→早期胃癌过渡的特点,认为疣状胃炎应作为胃癌前期状态而引起重视[2]在第十届世界胃肠病大会上,疣状胃炎已被列为具有高度癌变倾向的疾病之一[3]　　方中黄芪健脾益气和中；甘草、赤芍缓急止痛；败酱草清热解毒,消除炎症；佛手、延胡索理气止痛；三七活血化瘀,且可促进胃黏膜的修复以益气通络活血之品治疗萎缩性胃炎时,对疣状胃炎似也应有一定作用,但该患者却在萎缩性胃炎消失一段时间后又出现了疣状胃炎,似乎较难解释这一现象,值得进一步探讨。

　　 2 反流性食管炎 　　案例2：患者,男,48岁,2003年9月17日初诊有16年吸烟史,每日超过1包1999年以来,患者常泛酸水,泛至喉头而止(吞酸),胸骨中下段及心窝区时有烧灼感,吞咽时有隐痛近3年来,更出现晚间睡中流涎,有时突发咳呛,胃脘轻、中度嘈杂感,不痛,嗳气不多服洛赛克后症状可改善纳可,大便正常,苔薄黄,脉弦滑1周前胃镜检查示：胃窦黏膜红白相间,以红为主,可见少量反流液,幽门孔正常,胃体、胃底无殊；贲门口充血水肿明显,食管中下段黏膜呈条状充血、水肿明显,有数处糜烂,血管纹理模糊诊断：①反流性食管炎；②慢性浅表性胃炎(未作病理检查)处方：炒苍术10 g,生甘草10 g,炒紫苏子10 g,姜半夏10 g,苏木6 g,炒枳壳6 g,赤芍15 g,蒲公英15 g,金银花10 g,半枝莲15 g,吴茱萸5 g,煨益智仁10 g,姜黄15 g每日1剂,水煎服并嘱戒烟　　复诊：诉服药后已无吞酸,胸骨部灼热感亦轻,晚间睡中尚有流涎,但无咳呛前方加荜澄茄10 g,续服14剂　　三诊：诉无自觉不适,苔净,脉弦守原方14剂,服完后无自觉症状胃镜复查示：十二指肠正常,胃窦黏膜轻度充血, 胃体、胃底正常,贲门口轻度充血水肿,食管黏膜光滑。

诊断：慢性浅表性胃炎再服原方14剂随访至今未再发现异常　　按：本例属于糜烂性胃食管反流病,而且具有典型的胃食管反流症状 现代 医学 治疗 本病以质子泵抑制剂制酸为主(如埃索美拉唑等),治疗目标是治愈食管炎,减轻症状,维持缓解,提高生活质量及防止并发症出现本病多因饮食不节,脾胃虚弱,导致气机不畅吞酸嘈杂,夜间流涎,乃脾胃失其健运,酿成酸水痰饮,并随胃气上逆而反流；涎为脾液,脾气不摄故流涎；睡中咳呛为肺失肃降,与吸烟亦有关肺胃气机逆上为本病的主要病机,胸脘灼热、苔黄、脉弦,为郁久化热之征；食管局部糜烂,乃瘀血内阻之最终结局故治以健脾化痰清热、肃降肺胃气逆为主方中苍术强胃健脾、宣化痰饮；半夏、枳壳和降胃气,能增强胃动力；吴茱萸、益智仁、荜澄茄制酸摄涎；甘草生用润肺泻火,合紫苏子下气止咳；金银花、蒲公英、半枝莲清热解毒消痈；姜黄下气消痈；苏木、赤芍活血化瘀全方共奏修复食管黏膜糜烂之功临床应用每有良效 参考 文献 】 [1] 谭至柔,黄 雪.疣状胃炎446例临床及内镜分析[J].广西医学, 2000,22(6)：1286－1287.　　[2] 姚忆蓉,周中源,徐诗光,等.疣状胃炎82例胃镜随访观察[J].河南医科大学学报,1995,30(4)：425－427.　　[3] 樊代明,陈 强.第十届世界胃肠病学大会报道[J].中华消化杂志, 1995,15(1)：34.。