第五章营养课件.ppt

第五章第五章   营养障碍疾病患儿护理营养障碍疾病患儿护理#第一节  小儿能量与营养的需要一、能量的需要•蛋白质蛋白质：：4kcal/g 4kcal/g ，，脂肪脂肪：：9kcal/g9kcal/g，， 碳水化合物碳水化合物：：4kcal/g 4kcal/g 1.基础代谢基础代谢2.食物的特殊动力作用食物的特殊动力作用3.活动活动4.生长发育：为小儿时期所特需生长发育：为小儿时期所特需5.排泄的消耗排泄的消耗#第一节第一节  能量与营养素的需要能量与营养素的需要•小儿小儿每日每日所需总能量简单计算法所需总能量简单计算法–<1岁婴儿：岁婴儿：110 KCal/kg–以后每以后每3岁减去岁减去10 KCal，至，至15岁时约为岁时约为   60 KCal左右左右–成人为成人为30KCal左右左右#二、营养素的需要（一）（一）产能营养素产能营养素u蛋白质、脂肪、碳水化合物蛋白质、脂肪、碳水化合物（二）非产能营养素（二）非产能营养素u维生素维生素u矿物质矿物质u水：婴儿每日需水：婴儿每日需150ml/kg，以后每，以后每3岁减少岁减少25ml/kg，至成人每日需，至成人每日需40~45ml/kg#婴儿能量来源第二节第二节  小儿喂养与膳食小儿喂养与膳食小儿喂养三个阶段：小儿喂养三个阶段：喂奶阶段喂奶阶段——过渡阶段过渡阶段——成人饮食阶段成人饮食阶段#一、婴儿喂养一、婴儿喂养（一）母乳喂养（一）母乳喂养（二）混合喂养（二）混合喂养–补授法、代授法补授法、代授法（三）人工喂养（三）人工喂养    1、、鲜牛奶鲜牛奶    2、全脂奶粉：按重量、全脂奶粉：按重量1:8或容积或容积1:4配成全奶配成全奶    3、配方奶粉、配方奶粉    4、羊乳、羊乳###1、母乳的成分、母乳的成分（（1 1）初乳）初乳（（产后4~5天）–脂肪少、蛋白质多、矿物质多（（2 2）过渡乳）过渡乳（（5~14天）–脂肪高，而蛋白质及矿物质逐渐减少（（3 3）成熟乳）成熟乳（（14天~9月）–总量达到高峰，但蛋白质更少（（4 4）晚乳）晚乳（（10月后）–量和营养成分均少#2、母乳的优点、母乳的优点（（1）营养丰富、比例合适：）营养丰富、比例合适：–蛋白质、脂肪、糖蛋白质、脂肪、糖1：：3：：6；钙磷；钙磷2：：1–矿物质总量低，吸收率高矿物质总量低，吸收率高（（2）增强婴儿免疫力）增强婴儿免疫力–S IgA，乳铁蛋白、溶菌酶、双歧因子、，乳铁蛋白、溶菌酶、双歧因子、巨噬细胞等巨噬细胞等（（3）母乳有利于婴儿脑发育）母乳有利于婴儿脑发育（（4）亲子感情建立，喂哺简便，对母）亲子感情建立，喂哺简便，对母亲有利亲有利#1、鲜牛奶成份成份(100g)(100g)母乳母乳牛乳牛乳蛋白质蛋白质(g)(g)0.90.93.33.3酪蛋白酪蛋白0.40.42.72.7不饱和脂肪酸不饱和脂肪酸(%)(%)8.08.02.02.0乳糖乳糖(g)(g)7.07.04.84.8矿物质矿物质(mg)(mg)200.0200.0800.0800.0钙钙34.034.0117.0117.0磷磷15.015.092.092.0免疫成分免疫成分丰富丰富缺乏缺乏#1、鲜牛奶（（1 1）牛乳配置）牛乳配置( (鲜奶）鲜奶）–稀释：稀释：2:1－－3:1或或4:1－满月后全奶－满月后全奶–加糖：加糖：100ml奶中加奶中加5~8g糖糖–煮沸：消毒灭菌，蛋白质变性（水浴法）煮沸：消毒灭菌，蛋白质变性（水浴法）（（2 2）奶量计算）奶量计算–婴儿每日需总能量婴儿每日需总能量110kcal/kg–婴儿每日需水婴儿每日需水150ml/kg#1、牛乳•例如：某4月婴儿6kg，计算每日所需奶量Xml    每日需总能量：每日需总能量：110kcal/kg*6kg＝＝660kcal   每每100ml牛奶所含能量牛奶所含能量66kcal    100ml牛奶加牛奶加5g糖后总能量＝糖后总能量＝66kcal+4kcal*5=86kcal 每日需牛乳总量每日需牛乳总量 100:86＝＝X:660，，                                      X ＝＝ 770ml    每日需水量：每日需水量：150*6＝＝900ml 牛乳以外需水量牛乳以外需水量＝＝900－－770＝＝130ml#人工喂养的注意事项•乳汁的浓度和量乳汁的浓度和量•选择合适的奶嘴、测试乳液的温度选择合适的奶嘴、测试乳液的温度•避免空气进入避免空气进入•加强食具卫生加强食具卫生•及时调整乳量及时调整乳量#（四）辅助食品的添加1、添加原则•添加方式：添加方式：循序渐进，由少到多，从稀循序渐进，由少到多，从稀到稠、从细到粗，逐步过渡到固体食物。

到稠、从细到粗，逐步过渡到固体食物•添加时机：身体健康添加时机：身体健康•食物质量：单独制作食物质量：单独制作•注意观察大便注意观察大便#3、辅食添加顺序月龄月龄食物性状食物性状添加的辅食添加的辅食4 4~ ~6 6泥状泥状米汤、米糊、稀粥米汤、米糊、稀粥蛋黄、鱼泥、豆腐、动物血蛋黄、鱼泥、豆腐、动物血菜泥、水果泥菜泥、水果泥7 7~ ~9 9末状末状粥、烂面、烤馒头片、饼干粥、烂面、烤馒头片、饼干蛋、鱼、肝泥、肉末蛋、鱼、肝泥、肉末1010~ ~1212碎食物碎食物软饭、面条、馒头、面包软饭、面条、馒头、面包碎肉、豆制品、碎肉、豆制品、#二、幼儿膳食安排•供给足够的能量和优质蛋白，供给足够的能量和优质蛋白，   蛋白质蛋白质:脂肪脂肪:碳水化合物＝碳水化合物＝1:1.2:4•食物宜细、软、烂、碎食物宜细、软、烂、碎•每日三餐二点每日三餐二点•忌食花生瓜子等忌食花生瓜子等第三节第三节    营养不良营养不良#一、蛋白质－能量营养不良一、蛋白质－能量营养不良•    因缺乏能量和（或）蛋白质引起的一因缺乏能量和（或）蛋白质引起的一种慢性营养缺乏症多见于种慢性营养缺乏症多见于3岁以下婴岁以下婴幼儿。

主要表现体重减轻，皮下脂肪减幼儿主要表现体重减轻，皮下脂肪减少或水肿，伴各器官功能紊乱少或水肿，伴各器官功能紊乱•临床上常见临床上常见3种类型：种类型：①①能量不足为主能量不足为主消瘦型消瘦型②②蛋白质不足为主蛋白质不足为主浮肿型浮肿型③③消瘦－浮肿型消瘦－浮肿型 #【【病因病因】】1 ．．喂养不当喂养不当–母乳不足，突然断奶母乳不足，突然断奶–奶粉配置过稀奶粉配置过稀,长期喂淀粉食物长期喂淀粉食物2．消化吸收障碍．消化吸收障碍–消化系统消化系统解剖异常解剖异常–消化系统功能异常消化系统功能异常3. 需要量增多需要量增多–急、慢性传染病的恢复期急、慢性传染病的恢复期–生长发育快速阶段生长发育快速阶段,双胎、早产儿双胎、早产儿4. 消耗量过大：消耗量过大：–糖尿病、甲亢、恶性肿瘤糖尿病、甲亢、恶性肿瘤#【病理生理】：新陈代谢异常新陈代谢异常低体温低体温#【【临床表现临床表现】】•体重不增（体重不增（最初症状）最初症状）最初症状）最初症状）到到到到体重下降体重下降•皮下脂肪减少至消失：皮下脂肪减少至消失：皮下脂肪减少至消失：皮下脂肪减少至消失：– –顺序：顺序：顺序：顺序：腹部腹部－－躯干、臀部、四肢－－－－躯干、臀部、四肢－－面部面部•并发症：并发症：并发症：并发症：1.最常见并发症最常见并发症：营养性贫血：营养性贫血2.维生素缺乏：最常见的是维生素缺乏：最常见的是VitA缺乏缺乏3.感染：上呼吸道感染、鹅口疮、腹泻感染：上呼吸道感染、鹅口疮、腹泻4.自发性低血糖自发性低血糖：不及时救治可呼吸衰竭死亡：不及时救治可呼吸衰竭死亡  #婴幼儿营养不良分度（症状）（症状）体重体重下降程度皮下脂肪、肌肉全身情况ⅠⅠⅠⅠ度度度度   15-25% 15-25% 腹部皮下脂肪减少 厚度0.8~0.4cm肌肉松驰面色正常或稍发白，一般情况好 ⅡⅡⅡⅡ度度度度   26-40% 26-40% 腹部皮下脂肪消失厚度<0.4cm皮肤弹性差，肌肉明显松弛面色苍白，食欲下降，不活泼ⅢⅢⅢⅢ   ＞＞＞＞40% 40% 腹部、面部皮下脂肪消失，老人貌肌消瘦或萎缩 精神萎靡，反应低下，拒食 #蛋白质－能量营养不良蛋白质－能量营养不良【【根据患儿体重、身高分型和分度根据患儿体重、身高分型和分度】】–体重低下型体重低下型–生长迟缓型生长迟缓型–消瘦型消瘦型【【辅助检查辅助检查】】–血清白蛋白浓度降低血清白蛋白浓度降低–胰岛素样生长因子降低胰岛素样生长因子降低–多种酶活性降低多种酶活性降低#蛋白质－能量营养不良蛋白质－能量营养不良【【治疗要点治疗要点】】–早发现，早治疗早发现，早治疗–综合治疗：调整饮食，补充营养物质；祛除病因；综合治疗：调整饮食，补充营养物质；祛除病因；促进消化；治疗并发症。

促进消化；治疗并发症护理评估护理评估】】–健康史：喂养史、消化系统解剖和功能异常、疾病、健康史：喂养史、消化系统解剖和功能异常、疾病、双胎早产等双胎早产等–身体状况身体状况–心理社会状况心理社会状况#【常见护理诊断】•营养失调营养失调•有感染的危险有感染的危险•潜在并发症潜在并发症•生长发育迟缓生长发育迟缓•知识缺乏知识缺乏#【护理措施】1、饮食调整•原则：原则：由少到多、由稀到稠、由少到多、由稀到稠、循序渐进循序渐进，，逐渐添加，直到恢复正常逐渐添加，直到恢复正常1）轻度）轻度:–能量能量80~100kcal/kg•d到到140 kcal/kg•d；；–蛋白质蛋白质3g/kg/d~(3.5－－4)g/kg/d（（2）中重度）中重度:–能量能量40~60 kcal/kg•d 到到120~150 kcal/kg•d–蛋白质蛋白质2g/kg/d~(3－－4)g/kg/d（（3）维生素及矿物质：蔬菜水果）维生素及矿物质：蔬菜水果#【【护理措施护理措施】】（（4）鼓励母乳喂养）鼓励母乳喂养（（5）注意观察效果）注意观察效果2 2、促进消化，改善食欲、促进消化，改善食欲–补充消化酶和补充消化酶和B族维生素族维生素–苯丙酸诺龙肌注苯丙酸诺龙肌注–皮下注射胰岛素皮下注射胰岛素2~3U/d（之前先注射葡萄糖（之前先注射葡萄糖20~30g）。

3 3、预防感染、预防感染•预防预防呼吸道呼吸道、、消化道消化道、、皮肤皮肤感染感染•重度营养不良患儿：输新鲜血浆或球蛋白重度营养不良患儿：输新鲜血浆或球蛋白#【护理措施】4 4、观察病情、观察病情–预防并发症：低血糖、维生素预防并发症：低血糖、维生素A缺乏等缺乏等–观察治疗效果：进食及食物耐受情况，小儿观察治疗效果：进食及食物耐受情况，小儿体重身高等情况体重身高等情况5 5、健康教育、健康教育–介绍营养不良的原因介绍营养不良的原因,强调饮食调整原则强调饮食调整原则–讲述、示范婴儿喂养方法讲述、示范婴儿喂养方法–加强小儿体格锻炼，按时免疫接种和生长发加强小儿体格锻炼，按时免疫接种和生长发育监测育监测第五节第五节 维生素营养障碍维生素营养障碍一、维生素一、维生素D D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病#【定义】• VDR是由于是由于VitD缺乏导致钙磷代谢失常，缺乏导致钙磷代谢失常，产生一种以骨骼病变为特征全身慢性营产生一种以骨骼病变为特征全身慢性营养性疾病养性疾病•主要见于主要见于2岁以下的婴幼儿岁以下的婴幼儿•北方发病率高于南方北方发病率高于南方 病因1.日光照射不足日光照射不足–VitD缺乏的主要原因缺乏的主要原因2. VitD摄入不足，钙磷比例摄入不足，钙磷比例不当不当–天然食物含维生素天然食物含维生素D少少–牛乳牛乳3.生长过速生长过速–婴儿期，早产、双胎婴儿期，早产、双胎4.疾病与药物的影响疾病与药物的影响–胃肠道疾病、肝肾损害胃肠道疾病、肝肾损害–抗惊厥药、糖皮质激素抗惊厥药、糖皮质激素 初 期激期:活动期恢复期后遗症期发病年龄3月左右>3月 多>2岁临床表现非特异性神经精神症状，枕秃骨骼改变，运动功能智力发育迟缓症状和体征减轻或接近消失症状体征消失，后遗症血钙正常或稍低稍降低数天内恢复正常正常血磷浓度↓明显降低同上正常X X线表现线表现 钙化带模糊消失,杯口状出现不规则正常#1、骨骼改变（（1）头部）头部•3~6月颅骨软化，月颅骨软化，乒乓球样乒乓球样•8~9月方颅：额骨月方颅：额骨和顶骨爽侧骨样和顶骨爽侧骨样组织增生组织增生•前囟：前囟：2~3岁岁•出牙延迟、龋齿出牙延迟、龋齿#1、骨骼改变（（2））胸部：胸部：多见于多见于1岁左右小儿岁左右小儿–佝偻病串珠佝偻病串珠–郝氏沟郝氏沟–鸡胸鸡胸–漏斗胸漏斗胸•胸廓病变可影响呼吸胸廓病变可影响呼吸7 7～～1010肋肋789肋软骨内陷肋软骨内陷#1、骨骼畸形（（3）四肢）四肢–手镯、脚镯：见于手镯、脚镯：见于6个月以上小儿个月以上小儿–X型腿、型腿、O型腿型腿–脊柱后凸或侧凸脊柱后凸或侧凸#维生素维生素D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病【【治疗要点治疗要点】】–目的：控制活动期，防止畸形目的：控制活动期，防止畸形–口服口服VD2000~4000IU/d，，1个月后改预防量个月后改预防量400IU/d–饮食调整，坚持户外活动饮食调整，坚持户外活动【【常见护理诊断常见护理诊断】】–营养失调营养失调–潜在并发症潜在并发症–有感染的危险有感染的危险–知识缺乏知识缺乏#【护理措施】1、增加户外活动、增加户外活动–生后生后2~3周即可开始户外活动周即可开始户外活动2、补充维生素、补充维生素D–母乳喂养，按时添加辅食母乳喂养，按时添加辅食–遵医嘱供给遵医嘱供给VD制剂，防中毒制剂，防中毒3、预防骨骼畸形和骨折、预防骨骼畸形和骨折–避免早坐、早走等避免早坐、早走等4、预防感染、预防感染#【护理措施】5 5、健康教育、健康教育（（1 1）预防和护理知识）预防和护理知识–孕后期：（孕后期：（7~97~9月）多晒太阳，食用富含月）多晒太阳，食用富含VDVD、钙磷、钙磷与蛋白质的食品与蛋白质的食品–新生儿：母乳喂养，尽早开始晒太阳，早产双胎新生儿：母乳喂养，尽早开始晒太阳，早产双胎生后生后1-21-2周口服周口服VitD500~1000IUVitD500~1000IU–婴儿期：户外活动，补充预防量婴儿期：户外活动，补充预防量VitDVitD和钙剂，及和钙剂，及时添加辅食时添加辅食–预防感染、防治骨骼畸形和后遗症的护理预防感染、防治骨骼畸形和后遗症的护理（（2 2）预防中毒）预防中毒维生素维生素D缺乏性手足搐搦症缺乏性手足搐搦症#【定义】•本病又称佝偻病性手足搐搦症或佝偻病性本病又称佝偻病性手足搐搦症或佝偻病性低钙惊厥，多见于低钙惊厥，多见于6个月内小儿。

个月内小儿•直接原因：血钙降低直接原因：血钙降低–当血钙低于当血钙低于1.75~1.88mmo1/L,或离子钙低于或离子钙低于1mmo1/L时，可发生惊厥或手足搐搦时，可发生惊厥或手足搐搦#【临床表现】（一）（一）典型症状典型症状•惊厥：为婴儿期最常见的症状惊厥：为婴儿期最常见的症状•手足搐搦：幼儿和较大儿童多见手足搐搦：幼儿和较大儿童多见•喉痉挛：多见于喉痉挛：多见于2岁以下小儿，应予重视岁以下小儿，应予重视（二）隐性体征（二）隐性体征•面神经征面神经征•腓神经征：叩击膝下外侧腓神经，可见腓神经征：叩击膝下外侧腓神经，可见足背屈外翻足背屈外翻•手搐搦征手搐搦征惊厥【【手足抽搐手足抽搐】】#【护理措施】1、预防窒息的急救护理、预防窒息的急救护理（（1）惊厥发作时：）惊厥发作时：–就地抢救，松衣领头偏向一侧，清除分泌物就地抢救，松衣领头偏向一侧，清除分泌物–舌头拉出，放牙垫，必要时气管插管插管舌头拉出，放牙垫，必要时气管插管插管（（2）控制惊厥、喉痉挛：苯巴比妥、）控制惊厥、喉痉挛：苯巴比妥、水化水化氯醛或安定氯醛或安定2、钙剂：、钙剂：稀释稀释后缓慢后缓慢推注推注10分钟分钟，防药液，防药液外渗外渗3、定期户外活动，补充、定期户外活动，补充VD4、健康教育：、健康教育：预防、处理方法预防、处理方法。