最新医院质控工作计划.pdf

2018年医院质控工作计划 20182018 年医院质控工作计划是小编分享给大家的， 仅供参 考，与 大家能够喜欢 第一篇 （ 护理质控工作计划 ） 以进一步深化“优质护 理服务 示范工程活动”及“三好一满意”活动，推进优质护 理服务，加强护 理队伍的建设、严抓基础质量、强化制度落 实，紧紧围绕医院及护理 处工作方针和政策，急诊科制定 20XX20XX 年度护理质控目标计划如下： 目标：基础护理、一级护理护理合格率大于90%90%，危重 病人护理合格率达 100%100%，护理工作及服务满意率大于 95%95%， 健康教育 覆盖率 100%100%，健康教育知晓率大于 80%80%，年压疮发 生次数为 0 0（ 不 可避免的压疮及自带压疮除外 ） 急救物品完 好率 100%100%，护理治疗 差错发生率为 0 0，护理文书书写合格率 大于 95%95%，护理缺陷发生率比 去年同期下降50%50%以上护理 三基三严考核合格率 100%100%，护理技术操作合格率 100%100% 一、 护理质控原则： 体现以病人为中心， 以质量为核心， 基 础质量、环节质量、终末质量三个环节并重，自我控制与 全面督导并 全。

二、 护理质控内容：制度与科室管理、护理安全、消毒 隔离、 基础护理及危重病人护理、难免压疮、护理文书，晚 夜班护理查房随机抽查 三、护理质控体系：科内实行护士长责任组长责任 护士三级 质控，采取定期与不定期的方式相结合，对护理质 量进行实时和全过 程的监控，对发现的问题及时整改 四、护理质控组织： 制度与科室管理、护理安全组 ; ; 刘艳英何 勇、 基础护理、专科护理组：胡丹 护理文书组：朱愈全 消毒隔离组：黄艳余玲玲 输液室质控组：周丽萍 五、质量管理评价方法： 1 1、护士认真履行各班人员岗位职责和操作流程，进行 自我控 制 2 2、严格执行交接班制度，下一班对上一班工作进行检 查督促， 防止差错发生 3 3、实行责任护士责任组长护士长三级质控，对质 控成员进 行护理管理知识培训，对病房质量进行督查，并对 当月出现的问题进 行追踪督查，限期整改 4 4、护士长每月制定月计划，每周有周重点，每周一晨 会有周工 作总结，对上周工作进行整改，护士长每月进行月 工作总结，了解工 作完成情况，每月末召开科室护理质量分 析会，对存在的问题做好原 因分析并提出整改措施，持续改 进护士工作质量量化评分，每月进 行绩效考核，并与奖金 挂钩。

5 5、护士长每天下病房督察，每日五查，每周至少两次 夜查房，并 进行节假日查房 6 6、加强三基三严科室每月进行护理三基理论考试操 作考核，并 接受护理部抽查 六、质控小组职责 1 1、在科室护士长的领导下及指导下进行工作 2 2、由组长具体安排组员按照统一标准和要求定期或不 定期检查 和评价各小组工作质量，及时发现问题，提出改进 措施，督查改进效 果 3 3、每月底各小组将检查结果结果汇总并报告护士长， 参加科室 组织的护理质量分析会，护理风险讨论会，对各问 题进行分析，并提 出改进措施，督查改进效果 七、急诊科质控小组各组质控内容 （ 一 ） 制度与科室管理组、护理安全组 1 1、检查护士仪表、在岗情况，护士的医德医风，服务 意识 2 2、检查并督促各项制度的落实，检查抢救设备，严格 把好实习同 学带教 3 3、及时发现病房各种安全隐患，及时检查维修 4 4、检查科室备用物品及一次性用品的有效期，做好防 压疮，防偷 盗等工作，把好安全关 5 5、检查发现的问题， 分类整理为共性问题和特殊问题， 提出整 改措施，并追踪督查 6 6、参与科室组织的护理质量分析讲评会 基础护理、专科护理 1 1、针对病人危重情况组织不同形式的查房或科内会诊， 共同商 讨护理措施。

2 2、对照标准检查基础护理、 危重病人护理的落实情况， 对责任 护士提供指导性意见 3 3、检查管道护理落实情况 4 4、检查发现的问题， 分类整理为共性问题和特殊问题， 提出整 改措施，并追踪督查 5 5、参与科室组织的护理质量分析讲评会 护理文书组： 1 1、明确护理文书书写规范， 按照标准不定时检查病历， 即时反 馈 2 2、评估病人对疾病健康知识的了解程度，检查责任护 士健康教 育是否到位并针对病人个 体差异，提出有效的宣教方式 3 3、检查发现的问题， 分类整理为共性问题和特殊问题， 提出整 改措施，并追踪督查 4 4、参与科室组织的护理质量分析讲评会 消毒隔离质控组： 1 1、组织本科室预防，控制医院感染的知识培训，督促 本科室人 员严格执行无菌操作和隔 离消毒工作，宣教自我防护知识，正确进行各项技术操 作，预防 锐器刺伤 2 2、每月进行物表，空气培养，紫外线强度检测 3 3、督促检查无菌物品的更换，严格区分生活垃圾与医 疗 4 4、督促各项隔离消毒措施、流程的落实 5 5、督促卫生员的工作，定期检查，做好指导 6 6、检查发现的问题， 分类整理为共性问题和特殊问题， 提出整 改措施，并追踪督查。

7 7、参与科室组织的护理质量分析讲评会 输液室质控组 1 1、严格按照输液室质量控制标准对输液室的工作做好 质控 2 2、对检查发现的问题，分类整理为共性问题和特殊问 题，提出 整改措施，并追踪督查 3 3、参与科室组织的护理质量分析讲评会 4 4、护士长不在岗时替代护士长工作 第二篇 （ 护理质控工作计划 ） 为认真贯彻落实 年医 院工作重点，围绕“以病人为中心，以质量为核心” 全面实施 ISO9001-20XXISO9001-20XX 质量管理标准，不断加强护理工作 的科学化、标准化管 理，促进护理质量全面提高，实现“为 病人提供优质安全的护理、精 益求精地护理工作”这一服务 目标，根据护理部有关精神，结合我科 实际情况，制定护理 管理目标及计划如下： 1 1、更新护理管理和服务理念，提高护理质量做到以 人 为本，注重人性化服务，深入开展好“病人满意在科室” 的活 动严格执行保护性医疗制度，随时为病人着想，对病 人的病 情、手术效果、手术并发症等不加以随意评断，减少 病人的心 20XX20XX 理负担切实转变服务理念和工作模式，保证以最 佳护理工作 状态为病人服务，满足病人一切合理的需求，为 病人创造温馨 舒适的住院环境，达到病人对护理工作满意度 95%95%工作中注 重加强与医生的沟通，收集病人信息，取 得理解、信任和支 持，不断提高内部服务质量，以便更好的 配合治疗，达到临床 医生对护理工作满意度 98%98% 2 2、加强护理质量安全管理，保证年事故发生率为零。

制 定严格的科室规章制度，定期组织差错事故讨论分析，针 对反 复出现的问题提出整改意见，杜绝差错事故的发生利 用晨 会、护理业务学习等多种形式增强护士的服务意识，做 到主动 服务，热情接待，细心介绍各项护理治疗操作要与 病人打招 呼，采用鼓励性语言，动作轻柔，使患者感觉到亲 人般的温 暖 3 3、严格遵守医院感染管理规范 ，认真执行消毒隔 离制 度进一步完善各班工作制度，严格控制人员流动 严格执行无菌 操作技术，对违反无菌原则的人和事给予及时 纠正，防止院内感染， 做到一人一针一管执行率 切口感染率 w % %常规器械消毒灭菌合格率 理质控计划 5 5 篇工作计划 4 4、 做好急救药械的管理工作， 保证急救药械完好率 100%100% 每 班交接时认真核对，做到完好备用，帐物相符加强护理 人员急救知 识、抢救工作程序、抢救药品、抢救仪器的使用 等内容的培训，达到 100%100%，无菌 100% 2018100% 2018 年护 人人熟练掌握和应用接到急救病人通 知，能在最短的时间内迅速开 始手术抢救，并且能敏捷、灵 活、熟练地配合抢救工作 5 5、 根据四川省医疗护理文书书写规范的要求，加 强护理文 书的书写管理，做到书写认真、及时、规范，与实 际护理过程相符， 护理文书书写合格率 95%95% 6 6、 加强护理人员的在职培训力度，不断提高业务技术 水平。

护理人员三基水平平均8585 分; ;护理技术操作合格率 95%;95%;支持护理人员参加继续教育学习和培训，继续教育学 分每人每 年2525 分鼓励护理人员参加自学、函授及各种学 习班、研讨会，使 护理人员及时掌握护理工作发展的新动态 和护理相关的新理论、新技 术，不断提高护理人员的业务水 平，更好的配合手术科室开展新业 务、新技术鼓励广大护 理人员积极撰写论文，争取全科在市级以上刊物发表或交流 论文1 1 篇按照护理培训计划安排人员外出进修学习，提 高专科护 理水平，以此带动全科人员的技术水平 7 7、 严格按照收费标准收费， 做到应收则收， 应收不漏 遇有疑 问及纠纷及时核查处理定期对科室医疗和办公用品 进行清点领取， 减少浪费及损耗 专人负责医疗设备的保养， 做到对仪器设备性能及 使用状况心中有数，保证临床正常运 转 8 8、 建立完善的护理质量监控体系，科室质控小组加大 自查力 度，发现问题及时改进 ; ; 定期查找护理隐患并进行分 析反馈，使各项 工作程序化、规范化通过统计住院病人总 数、满意度调查、有无差 错疏忽及投诉、护理部质控，完善 和促进护理工作，不断提高我科护 理质量。

9 9、 加强临床教学管理，做好带教工作根据实习大纲 要求制定 带教计划并安排专人带教，根据临床带教经验不断 改进带教方法，加 强带教老师教学能力的培养和提高，认真 落实好“ 360360 工程”，圆满 完成带教工作 1010、 做好病房新楼搬迁的准备工作认真贯彻实施护理 部质量 管理标准，加强本科护理质量控制，进一步规范护理 工作流程，按时 进行量化考核与质量分析，各项质控指标达 到护理部质量目标要求 组织学习新开展手术护理的相关知 识，为病房楼搬迁做好一切准备工 作 1111、我科全体护理人员将在医院和护理部的领导下，与 临床医生 密切配合，保障医疗安全，改善服务态度，提高护 理质量，保障各项 质控指标达到护理部质量目标要求，创造 良好的社会效益和经济效 益 第三篇 （ 科室护理质控工作计划 ） 细节决定质量，妇 产科随 机性强，平时工作习惯差，做护士长忙于日常事务， 疏于管理， xxxxxx 年将把精力放在日常质控工作， 从小事抓起， 将质控工作贯穿于每日 工作中，每周质控一到两项，形成规 范，让科室人员也在质控中逐渐 形成良好的习惯，减少懒散 心理及应付心理，真正从方便工作，方便 管理为出发点。

另 外发挥质控员及责任护士的作用，将一些日常质控 工作交给 她们，提高大家参与意识，动员全科人员参与管理，有效提 高自我管理意识，提高科室管理的效率 改变往年查房应付的局面，由管床护士负责病历选取， 真正选取 科室疑难病历，书写护理计划，责任护士负责讨论 该病的疑、 难点护 理问题， 集思广义，提出解决问题的办法， 达到提高业务水平，解决 护理问题的目的同时，讨论的过 程也是学习的过程，学习专科疾病 的知识，规范专科疾病护 理常规，每规范一种专科疾病，便将此种疾 病的护理常规应 用于日常工作，逐步提高护理工作的规范性 加强专科业务知识学习，系统学习妇产科学，围产期知 识，新生 儿复苏， 产科急症护理及应急程序， 全科人员参与， 大家轮流备 课，每月一次并进行产科急证抢救演练，人人 过关，提高应急能力 及专科护理水平 设计专科健康教育手册，分为新生儿保健手册，产褥期 保健手册 和妇科疾病保健手册，将保健知识以简洁、明快的 语言形式表达， 设 计清新的版面， 吸引病人真正去了解知识 同时规范科室健教内容， 制作护理人员健教手册，形成一体 化健教内容， 科室备份， 人人掌 握，有效提高健康宣教工作。

已申请护理科研项目：中药贴敷促进泌乳的效果观察与 研究年 内全面开展效果观察与研究，进行统计学分析，撰 写研究论文，上报 申请材料并要求全科参与科研项目，学。