体外冲击波疗法对偏瘫患者肌肉痉挛的效果研究.docx

          体外冲击波疗法对偏瘫患者肌肉痉挛的效果研究                    摘要: 解决中风后出现的肌肉痉挛的有效治疗策略仍然是目前面临的重大跨学科问题和挑战体外冲击波治疗(extracorporeal shockwave therapy，ESWT)是一种安全有效的物理治疗方式，其作用机制仍在不断被研究中，迄今被广泛应用于各类肌肉骨骼疾病ESWT的适应症和研究的领域正在不断演变，来适应不同的病理，包括中风后的痉挛现有的相关研究和临床研究表明，ESWT具有治疗脑卒中后高肌张力的潜力和疗效，包括其抗痉挛作用的机制关键词: 中风，痉挛，体外冲击波，神经康复1 前言1. 卒中后脑损伤后痉挛性瘫痪全世界每年有1500万人中风，几乎80%的中风幸存者上肢运动功能严重受损，患臂丧失正常功能中风后中枢神经系统(CNS)受损的症状之一是肌肉痉挛，这是由上运动神经元(UMN)损伤引起的痉挛是一种运动障碍，其特征是紧张性牵拉反射的速度依赖性增加和过度兴奋并伴有过度的肌腱痉挛，是上运动神经元综合征的一种痉挛受肌肉和肌腱纤维结构变化的影响，并伴随着细胞内和细胞外成分的机械或形态变化[1]。

伴随痉挛出现的并发症如慢性疼痛，关节脱臼等干扰了患者的重要日常生活功能而根据研究表明，对偏瘫患者出现的肌肉痉挛有潜在益处的方法可能是体外冲击波治疗(ESWT)2. 体外冲击波疗法ESWT于1980年首次应用于肾结石患者，是一种众所周知的碎石方法ESWT是单次声脉冲序列，具有压力峰值高、压力上升快、持续时间短和在三维空间传播快的特点[2]许多研究都已经证实了ESWT是一种安全有效的物理治疗方法，在肌肉骨骼疾病中被广泛应用此外，ESWT越来越多地应用于风湿病、泌尿系统、神经系统等其他领域3. ESWT治疗偏瘫患者肌肉痉挛的效果及机制ESWT肌肉骨骼疾病的治疗机制、临床有效性和安全性的潜力已经得到了很好的验证动物实验研究表明，ESWT可改善血液微循环、血管生成和促进新生血管[3]，激活抗炎反应和抑制白细胞浸润，以及提高组织再生过程的效率，减少组织凋亡和纤维母细胞的招募先前发表的少数论文报道了神经元效应，这种效应可能与神经元型一氧化氮合酶在中枢和外周神经元中的表达有关，从而导致中枢神经系统的突触可塑性，以及在外周神经系统中建立新的连接部分研究报道了ESWT的神经再生特性，其特征是轴突再生速度强劲增长，最初与去除退化的轴突有关，并由于ESWT的部分破坏性影响而获得更大的产生新轴突的能力[4]。

此外，低能量ESWT可以增强神经的保护作用，更好的促进脊髓损伤后的运动恢复严重、长期的痉挛患者会出现肌肉纤维化、疼痛、关节僵硬甚至挛缩，严重影响患者的运动功能及日常生活，阻碍患者回归家庭与社会缓解痉挛的方法包括被动拉伸、物理治疗、药物治疗、手术等但这些方法都很难达到根治的目的近年来，ESWT被认为是一种新的缓解偏瘫痉挛的治疗方法其可能的机制涉及物理冲击波能量和生物反应之间的一系列相互作用：①冲击波能刺激NO的合成，NO会参与神经肌肉接头的形成和中枢神经系统的生理功能[5]②ESWT能够通过改善机体组织微循环，解离高密度组织，降低肌张力，释放粘连组织[6]③ESWT能够促进组织中的前列腺素-2和P的释放，扩张中小动脉，恢复血液循环，从而在组织的活动部位形成新的血管这对缓解上运动神经元损伤后的痉挛状态至关重要2总结ESWT减少偏瘫患者痉挛是一种新的物理方法在现有的研究中，ESWT治疗已显示出有价值的潜力、良好的疗效和合适的安全性但具体的作用机制仍在研究中同时可以预期，在未来，ESWT不仅可以在减少痉挛的过程中发挥重要作用，也可能在与UMN病变相关的其他临床情况中发挥重要作用，如：多发性硬化症、脑瘫、创伤性脑损伤、脊髓损伤或肌萎缩侧索硬化症等。

参考文献[1] DIETZ V, SINKJAER T. Spastic movement disorder: impaired reflex function and altered muscle mechanics [J]. The Lancet Neurology, 2007, 6(8): 725-33.[2] DYMAREK R, HALSKI T, PTASZKOWSKI K, et al. Extracorporeal shock wave therapy as an adjunct wound treatment: a systematic review of the literature [J]. Ostomy/wound management, 2014, 60(7): 26-39.[3] HAYASHI D, KAWAKAMI K, ITO K, et al. Low-energy extracorporeal shock wave therapy enhances skin wound healing in diabetic mice: a critical role of endothelial nitric oxide synthase [J]. Wound repair and regeneration : official publication of the Wound Healing Society [and] the European Tissue Repair Society, 2012, 20(6): 887-95.[4] HAUSNER T, PAJER K, HALAT G, et al. Improved rate of peripheral nerve regeneration induced by extracorporeal shock wave treatment in the rat [J]. Experimental neurology, 2012, 236(2): 363-70.[5] FURIA J P, ROMPE J D, MAFFULLI N. Low-energy extracorporeal shock wave therapy as a treatment for greater trochanteric pain syndrome [J]. The American journal of sports medicine, 2009, 37(9): 1806-13.[6] OTHMAN A M, RAGAB E M. Endoscopic plantar fasciotomy versus extracorporeal shock wave therapy for treatment of chronic plantar fasciitis [J]. Archives of orthopaedic and trauma surgery, 2010, 130(11): 1343-7.  -全文完-。