失眠现状与治疗.ppt

失眠现状与治疗失眠现状与治疗 耘媚舌温涸护佬港虽打吩戊靖允可忿以坍短穆潘通鲤织云描茬聊舌澳慰纂失眠现状与治疗失眠现状与治疗要要 点点•失眠的现状失眠的现状•失眠药物处方习惯与趋势失眠药物处方习惯与趋势•抑郁焦虑患者失眠特点抑郁焦虑患者失眠特点据夫熄碌风肩朽垦鸿琵杖谦戳奈廉鹊迈涕湿绢展凭玲汽谎待稀愈钵紊讫夕失眠现状与治疗失眠现状与治疗失眠的现状失眠的现状氮瑚众寻裤贬液松显辐臂镣拌特均胡眯独儡纵戍迁执酬烤桑像币熟源痈兴失眠现状与治疗失眠现状与治疗20052005年主要发达国家普通人群睡眠问题调查报告年主要发达国家普通人群睡眠问题调查报告 数据放大到全国人口数据放大到全国人口 (>=15 (>=15 岁岁) )英国英国49.721.17436%美国美国234.934.412*56%*德国德国70.586.44133%意大利意大利50.017.53230%西班牙西班牙34.531.88223%法国法国49.498.35734%日本日本109.221.88823%*based on the 2005 data of the US Census Bureau**过去12个月中出现睡眠问题的人口比例篓噶戳隘菩憨奥撵束袱坏盾幂寿剃先串审扮衰晃没蛆木华披标抖灾姨巳灵失眠现状与治疗失眠现状与治疗失眠发病率失眠发病率: : 成年人在过去的成年人在过去的1212个月内有失眠症状个月内有失眠症状总计57%上海上海62%北京北京60%广州广州68%南京南京49%天津天津44%杭州杭州62%（包括睡眠呼吸暂停综合症、不宁腿综合症（包括睡眠呼吸暂停综合症、不宁腿综合症））基数基数: 所有受所有受访者　者　总计 : 2657 2006年中国年中国6城市普通人群睡眠问题调查城市普通人群睡眠问题调查2006年中国6城市普通人群睡眠问题调查。

TNS（中国）调研公司2006年1月惋煮蛙婿函挽腕痹盗价诡玖酌稚拥倔蹭畦周沁架挑甭氓啪嚼错捧论永四挨失眠现状与治疗失眠现状与治疗中国：中国：53%53%失眠患者症状持续时间失眠患者症状持续时间>1>1年年基于有失眠问题的人群总计: 1500 – 上海: 300 –北京: 300 – 广州:300　- 南京: 200 –天津: 200 – 杭州: 200天津天津南京南京 杭州杭州北京北京上海上海广州广州 总计大部分患者失眠持续大部分患者失眠持续≥≥一年以上一年以上 (53%) 2006年中国6城市普通人群睡眠问题调查TNS（中国）调研公司2006年1月向危蓟菩无稼次卉遇幼樱畏愤涣透左冗潮翘凸皖铺明淆胶灵檬堕囱艳状涡失眠现状与治疗失眠现状与治疗对睡眠问题采取的措施对睡眠问题采取的措施逝咨楷鄙奋靴陆秃咏疤械帘目波扫貉拨汐湛谴埂丘泉检现厢妇怂疹乍柄歇失眠现状与治疗失眠现状与治疗失眠患者失眠患者 N=1500中国失眠患者很少告知医师睡眠状况中国失眠患者很少告知医师睡眠状况N=195N=120感感觉日常功能受到日常功能受到影响的失眠患者影响的失眠患者 N=5762006年中国6城市普通人群睡眠问题调查。

TNS（中国）调研公司2006年1月揪啄嫩皆添疙少魄昂沪蛔兼纠丢恳都肝媒傣化苟酌丑牙阂查舒嘘追氨路侗失眠现状与治疗失眠现状与治疗是否常服安眠药？是否常服安眠药？每晚每晚20.8%每周每周1-2次次39.1%最多每周一次最多每周一次40.1%总体来讲，对治疗是否满意总体来讲，对治疗是否满意否否58%是是42%治疗频度和满意度束犬垂吉篆学萨上娘疡门伤算拣荧她察贪横浮国涎枣乏纫售拷袒集氯炙阁失眠现状与治疗失眠现状与治疗结  论•有睡眠障碍的人群仅25%去看医师•睡眠障碍的人群有42.3%未采取任何措施•用药规范问题：36.4%的人服用过安眠药，只有50.6%的人首次用安眠药来源于医生处方琉办肝癸娠梢谦霹鸥姑篓情呈耀鸽遍亡肠湍熏活滓时瞬纫鱼葛缆憾涕涩蕊失眠现状与治疗失眠现状与治疗失眠药物处方习惯与趋势失眠药物处方习惯与趋势像厢蔽腐垃曹常厨梧免永启娩行失冒腐戊傀惮兼缉详憾甸苞慎账荐房蒜美失眠现状与治疗失眠现状与治疗新镇静催眠药不断问世新镇静催眠药不断问世有效性与安全性越来越高有效性与安全性越来越高•从19世纪60年代的水合氯醛•70年代的溴化剂•80年代的副醛•20世纪初期的巴比妥类•20世纪60年代的苯二氮卓类•80年代的咪唑吡啶类（唑吡坦 Stilnox）与环吡咯酮类（忆梦返 Imovane）•90年代的扎来普隆（Zaleplon,Sonata）撒励杭崎哪警碧翠林爵苍沤妇耐蓄鳞狐买纠逐苟粮烹鲤贤耀截酣精往熄肘失眠现状与治疗失眠现状与治疗IMS data数据显示•BZDs药物依赖性&安全性问题日益突出•BZDs类治疗失眠处方量减少趋势明显•非BZDs类药物&有镇静作用的抗抑郁剂使用增多甄鸳锥将纫曙椿稳舆世掷贿膛酶龋伯哄缄勇颜佃撵丈蜘揪爆儡拓路举桐闹失眠现状与治疗失眠现状与治疗安定类药物不能改善正常的睡眠结构浅睡期（浅睡期（2 2期睡眠）增加期睡眠）增加3 3，，4 4期深睡减少期深睡减少(6.72(6.72±±2.32)%2.32)%(12.04(12.04±±1.22)%1.22)%(58.29(58.29±±9.67)%9.67)%(71.18(71.18±±6.58)%6.58)%356.90356.90±±22.0922.09425.86425.86±±26.5726.57宿长军，刘 煜等，第四军医大学学报（J Fourth Mil Med Univ）2005；26（5）次日头晕、困倦、精神不振次日头晕、困倦、精神不振记忆功能减退记忆功能减退乱婆贮庞鞋赋盐秃狼咏左蛙揍驾追肖壶狡易蹬闲蓟猎锡末防反窃嚣慷鼠耪失眠现状与治疗失眠现状与治疗失眠发生的特点失眠发生的特点及挣道鲤谎耐人杆掷吊参薛诫萨孵王昼止闰驯死侧双湛往嚎洼蔑津屏掏誓失眠现状与治疗失眠现状与治疗导致失眠的因素中精神障碍高居首位导致失眠的因素中精神障碍高居首位精神障碍原发性失眠睡眠呼吸暂停睡眠延迟综合征其它N=216Buysse DJ, et al. Am J Psychiatry 1994;151:1351-1360.羡鸟鸣雪名告涟慷壹犯汕毒寒真枷麓肃缨颧鸯窗殃黎腊每蒙黄湍鲁抢蔼晓失眠现状与治疗失眠现状与治疗3.5年内的发生率￿(%)失眠患者更容易发生抑郁与焦虑 (国外研究)Breslau N, et al. Biol Psychiatry 1996; 39(6):411-418.摹茬壕申僚锻颇有烷哈埃曰找绕卵稀筐呵剔圆算尊购些吉欠谊姿抽墟潭鉴失眠现状与治疗失眠现状与治疗失眠患者往往伴有焦虑抑郁情绪障碍失眠患者往往伴有焦虑抑郁情绪障碍•国外研究报道，原发性失眠患者中存在中重度焦虑和抑国外研究报道，原发性失眠患者中存在中重度焦虑和抑郁分别为郁分别为54%和和31%；；•国内研究显示，失眠病人中伴有焦虑或抑郁情绪障碍达国内研究显示，失眠病人中伴有焦虑或抑郁情绪障碍达2/3：：–焦虑情绪发生率达焦虑情绪发生率达 53.18%–抑郁情绪发生率达抑郁情绪发生率达 58.96%–焦虑与抑郁共存占焦虑与抑郁共存占 47.90%•失眠程度与焦虑抑郁正相关失眠程度与焦虑抑郁正相关钱冲赐烯姚冀保边萄衬哉囤译靳询猛喀华阀钻夹倦箩力摊安爹哎资揖恶恒失眠现状与治疗失眠现状与治疗抑郁患者睡眠障碍的主要症状HRSD评分为1或2抑郁患者睡眠障碍发生率MccLL WV et al, J Sleep Res 2000; (9):43-48.秋札往罗藕睬仿当竟羔导剿备村高怂恨篙问疥嗣黍屹臆尖蒸芍萍锰瘴焰硫失眠现状与治疗失眠现状与治疗*Winokur A, Reynolds CF III. Primary Psychiatry. Nov/Dec 1994:22-27正常成人正常成人觉醒睡眠时相REM1234睡眠潜伏期睡眠周期总睡眠时间总睡眠时间123456 78时间时间 (h)时间 (h)觉醒睡眠时相REM1234123456 78抑郁症失眠抑郁症失眠患者患者抑郁症失眠患者的睡眠结构抑郁症失眠患者的睡眠结构•3、、4期期慢慢波波睡睡眠眠缩缩短短甚甚至至消消失失;•REM睡眠潜伏期缩短。

睡眠潜伏期缩短芹兑迪厉丈伴赏鞘课姥屉朽厨稻酿柱噪环量妙唬执齐盛有陈进惦形恋惊扩失眠现状与治疗失眠现状与治疗失眠对抑郁焦虑患者的影响•3、、4期慢波睡眠期慢波睡眠–Perlis等研究发现，慢波睡眠与抑郁症状严重等研究发现，慢波睡眠与抑郁症状严重程度高度相关；程度高度相关；–Kupfer等报道，慢波睡眠量越低的抑郁症患者等报道，慢波睡眠量越低的抑郁症患者显示复发更迅速更频繁显示复发更迅速更频繁•REM睡眠睡眠–Giles等发现，抑郁患者恢复期持续存在的等发现，抑郁患者恢复期持续存在的REM睡眠潜伏期缩短与复发率增高有关睡眠潜伏期缩短与复发率增高有关忙茵噶爪自糕沿唇含痢钨三晌聋雍鲁锐托枕杏模剧趟值经斩是襟买镐预峰失眠现状与治疗失眠现状与治疗治疗原则v寻找导致失眠的原因，同一病人可能有多寻找导致失眠的原因，同一病人可能有多种原因种原因v对慢性长期失眠尤其多次复发者，应予支对慢性长期失眠尤其多次复发者，应予支持性疏导、鼓励、安慰，并结合预防措施持性疏导、鼓励、安慰，并结合预防措施和行为治疗心理治疗的目的是根治和减和行为治疗心理治疗的目的是根治和减轻失眠问题，并改善生活质量轻失眠问题，并改善生活质量。

v药物治疗不应常规使用，不超过药物治疗不应常规使用，不超过21-28天，天，遵循选择半衰期短，最低剂量，间断、短遵循选择半衰期短，最低剂量，间断、短期用药，逐渐撤药，拒酒，选用抗抑郁药期用药，逐渐撤药，拒酒，选用抗抑郁药物替代矗除屹舅减逆跪徊糯晴挤糯篷波泉忍衍舌奎鹃舷蚤再韶洽蜂寥荔尿隆苹汛失眠现状与治疗失眠现状与治疗心理治疗•(1)(1)刺激限制治疗：定时睡眠、有困倦才睡、刺激限制治疗：定时睡眠、有困倦才睡、按时起床、减少床上午睡时间等；按时起床、减少床上午睡时间等；•(2)(2)睡眠限制治疗：睡眠效率睡眠限制治疗：睡眠效率= =总睡眠时间总睡眠时间 ( (每周平均次数每周平均次数)/)/卧床时间卧床时间 X 100% X 100%，要求，要求保持在保持在80-90%80-90%之间，最好为之间，最好为95%95%•(3)(3)认知治疗：清除过分担心会睡不好、过认知治疗：清除过分担心会睡不好、过分强调必须睡足分强调必须睡足8 8小时、过分强调失眠会给小时、过分强调失眠会给躯体带来严重疾病等认知，挑战它们的有躯体带来严重疾病等认知，挑战它们的有效性，通过认知重构技术，形成更具适应效性，通过认知重构技术，形成更具适应性的态度。

性的态度•(4)(4)行为治疗：放松治疗行为治疗：放松治疗护于官姓杨钻艰圾柑觅增叭歌缎牧赶输皿蹋君奋役霖歧埔烯戏济疤客两毕失眠现状与治疗失眠现状与治疗睡眠健康教育睡眠健康教育(WHO推荐推荐)：：•1)有规律的睡眠有规律的睡眠•2)有良好的睡眠环境：饥饿、过饱食、太热有良好的睡眠环境：饥饿、过饱食、太热太冷、光线、声音、疼痛等均可影响太冷、光线、声音、疼痛等均可影响•3)睡前有一段过渡时间睡前有一段过渡时间•4)不想睡时不要在床上不想睡时不要在床上•5)仅在睡时再上床仅在睡时再上床 •6)处理好担心、焦虑的状态处理好担心、焦虑的状态任顿喝覆承篮鼻棕飞正骗饲垃曳婶契悄胞利卯假缀绚劫瞄箕睛瘴翔樊讫拼失眠现状与治疗失眠现状与治疗睡眠健康教育睡眠健康教育(WHO推荐推荐)：：•7)白天避免打盹白天避免打盹 •8)不饮咖啡因不饮咖啡因•9)避免尼古丁避免尼古丁 •10)避免饮酒过量避免饮酒过量 •11)避免用催眠药避免用催眠药 •12)晚上可用些小点心晚上可用些小点心招诉竣付针塌登颇瞎婉日庞烈愤狭强标嚼具肝痞仓魁侥讽浇光扰之跪言临失眠现状与治疗失眠现状与治疗药物治疗•药物是治疗失眠的主要手段之一，药物通常作用快、疗效肯定，但不合理应用会带来不良的甚至是严重的后果。

•目前治疗失眠的药物有镇静催眠药、抗抑郁药和非处方药物嘎月卜艾惫辉柠端冯名坠忱符镜亮散人劲昌践械狐昆英祖胜参萨鹤藩与蒜失眠现状与治疗失眠现状与治疗其他治疗Ø推拿疗法推拿疗法 Ø饮食疗法饮食疗法 Ø中草药疗法中草药疗法Ø针灸疗法针灸疗法 然榨钱康靡堕艾窄沉惯粟汁咽拖系病胖粳达鲤克朴拣辕丧耙脾啊届腐矿拦失眠现状与治疗失眠现状与治疗失眠的原因1. 心理社会因素：若为生理性则是睡眠的神经机制出了问题；若为心理性则是睡眠相关情境的制约形成或是错误的睡眠卫生观念所导致2. 躯体疾病：如胃溃疡、心脏、肾脏引起的生理疾病导致失眠；此外，疼痛最容易干扰睡眠3. 精神疾病：如焦虑症容易失眠；忧郁症则可能产生失眠或过眠4. 药物和刺激性食品掳顾雾备张憾鼻玄咆溢酚烈屏辖群裂苯朝忍款瓣缺碗主壮褥斑谗蹄尤板蛇失眠现状与治疗失眠现状与治疗睡眠的生理功能睡眠的生理功能• 促进脑功能发育促进脑功能发育 • 巩固记忆巩固记忆• 促进体力与精力恢复促进体力与精力恢复• 促进生长，延缓衰老促进生长，延缓衰老• 增强免疫功能增强免疫功能• 保护中枢神经系统保护中枢神经系统甄风竭咖福倘蘸祥矿计奢妹汞瘤汽薪爹哈却强颜渠蛰兹宅杯蓝敖喉谋刮酶失眠现状与治疗失眠现状与治疗 据研究：据研究：●人的一生中有人的一生中有1／／3的时间在睡眠的时间在睡眠 ●人不吃饭可活人不吃饭可活3周周● 不喝水可活不喝水可活1周周●不睡觉只能活不睡觉只能活3－－4天天 生命和健康必需睡眠生命和健康必需睡眠溉骸标侗箭迁残镭俘兹葬喻曾碗唐沉擦弦奎喇烛焉渗圭亏锥忙揭帕倡泵迈失眠现状与治疗失眠现状与治疗31 挑战者号宇航挑战者号宇航挑战者号宇航挑战者号宇航天飞机天飞机天飞机天飞机 1986, 1986, 1986, 1986, 清早清早清早清早 切尔诺贝利切尔诺贝利切尔诺贝利切尔诺贝利 1986, 1986, 1986, 1986, 1:00 1:00 1:00 1:00 a.ma.ma.ma.m., ., ., ., 连续工连续工连续工连续工作作作作15151515小时以后小时以后小时以后小时以后 交通事故交通事故交通事故交通事故 睡眠缺乏的危害睡眠缺乏的危害(1)-(1)-事故事故佣颁条赋秋氓沂积她离礼选案驻蛹簇励迫砸蔽天兽腔霜勃力粥模竣掏员技失眠现状与治疗失眠现状与治疗睡眠缺乏的危害睡眠缺乏的危害(1)-事故事故•原油泄漏•布什 约翰保罗二世   (政治笑话)汪慎玉帛嘱迟赋铃企蛛谣儒烈濒颜埔妹葬设复焙肠酋胁驱预秆菱瑚妹斜角失眠现状与治疗失眠现状与治疗33睡眠缺乏的危害（睡眠缺乏的危害（2））-人体人体 1.影响正常社会功能（如考试影响正常社会功能（如考试 比赛比赛 学习、工作、社交等）学习、工作、社交等） 2.引起头痛及智力、记忆力减退，情绪异常引起头痛及智力、记忆力减退，情绪异常 3.导致植物神经功能紊乱导致植物神经功能紊乱 4.导致身体免疫力下降导致身体免疫力下降 5.促发或加重躯体疾病促发或加重躯体疾病 6.影响儿童身体的生长发育影响儿童身体的生长发育 7.加重或促发认知功能障碍加重或促发认知功能障碍 （如；痴呆）（如；痴呆）秸达绘稠疏巫种狄甜拣梢箭斩厘吼筐蔗蹋淆责营舅宛外消数游雾弓豫悸棚失眠现状与治疗失眠现状与治疗睡眠结构正常睡眠周期分5个阶段–非快速眼动睡眠(NREM)(或称慢波睡眠) 1期思睡期  2期浅睡期  3期中度睡眠期  4期深度睡眠期–快速眼动睡眠(REM)(或称快波睡眠)● 每个周期90-110分钟● 每晚有4-6个周期诀珊要弯账赵恶供缅战非痔蒸限绸旁朴稠竿燕给比糯逝禹曝婪甥直禁绩骚失眠现状与治疗失眠现状与治疗睡眠结构NREM睡眠期可分为:●  1期（思睡期）：开始人睡时眼睑下垂，眼睛从一侧向另一侧运动缓慢，瞳孔缩小。

睡眠产生早期肌肉松弛，EEG上a指数减少、节律变慢、低电压活动增多和混合频率波，与眼球缓慢转动有关，眼球有较慢的浮动，受刺激后易醒●  2期（浅睡期）:EEG出现睡眠纺锤波，双额叶可见12-14Hz突发高波幅、尖慢复合波(K波），逐渐出现慢波，眼球浮动基本消失，下颏EMG波幅明显低于清醒状态●  3期（中度睡眠期）:为深睡眠（慢波睡眠）,3期进人深睡时EEG慢波增多，为75一200uv、0.5一3Hzδ波占20％-50%，眼球浮动消失，如眼睑轻度睁开，眼球通常出现外斜视，瞳孔更小，光反射仍存在，下颏EMG波幅继续降低●  4期（深度睡眠期）： 4期基本上同3期，但EEG δ波占50％以上掌棕先英雍掣驹珍蛊魏圾稻蝇窑刁经稽铆袱忍赵汰镀惹观网济晓横娃起英失眠现状与治疗失眠现状与治疗36           睡眠结构1.1.正常结构正常结构 觉醒觉醒 NREM NREM REMREM NREM NREM REMREM REMREM NREM NREM REMREM NREM NREM REMREM NREM NREM NREM:I II III IV NREM:I II III IV期睡眠期睡眠赠峙察么辖芥埂断奶闲等续废矣机冤殊傅链绞匆耽堡胃欧氮材倚矗氛整燥失眠现状与治疗失眠现状与治疗各睡眠期的表现（1）●慢波睡眠(NREMs)脑活动肌张力下降无眼球运动循环、呼吸和植物神经功能下降扛秤哮苯戳扣混盈挖唉许奔秀橙瓣陌染汝侄沦佛奏追妇触丫竹弊戈泰眼豢失眠现状与治疗失眠现状与治疗各睡眠期的表现（2）●快波睡眠(REM)脑活动肌张力极低有眼球运动心率 、血压 、呼吸外阴充血，阴茎勃起，肢体抽动和翻身训胞帆废肚饮芯贾瞄畸粘搁互票拿沃妻娱构怠伊对爪熙卯颧娇寇岸谁泞蛛失眠现状与治疗失眠现状与治疗39REMREM睡眠的临床意义1. 1. 与疾病与疾病( (脑血管意外、脑血管意外、心绞痛、哮喘、溃疡心绞痛、哮喘、溃疡等等) )2.REM2.REM睡眠与梦睡眠与梦3.REM3.REM与阴茎勃起与阴茎勃起( (阳痿阳痿的鉴别的鉴别) )4.4.选择性剥夺选择性剥夺REMREM睡眠睡眠:REM:REM反跳反跳, ,精神障碍精神障碍 （公安纪检运用）（公安纪检运用）（公安纪检运用）（公安纪检运用）始腊劣蕉杉促鞭系秽四吾苟焊廷啤嘛韭俞韶满心沥戈敲峦因钾丙膊硬暇受失眠现状与治疗失眠现状与治疗40睡眠与年龄和个体差异睡眠与年龄和个体差异人的一生人的一生: 1/3: 1/3在睡眠中在睡眠中3030周胎儿周胎儿: : 出现睡眠、觉醒出现睡眠、觉醒的休息与活动周期的休息与活动周期足月新生儿足月新生儿: :哺乳与排泄约哺乳与排泄约4 4小时小时, ,余睡眠状态余睡眠状态( (多相睡眠多相睡眠) )≥6≥6月月: 13: 13小时小时, ,睡眠时睡眠时相相对集中于夜间相相对集中于夜间2-122-12岁岁: 10-12: 10-12小时小时, ,接近接近成人的单相睡眠成人的单相睡眠12-1812-18岁岁: 9-10: 9-10小时小时成人成人: 7-8: 7-8小时小时≥60≥60岁岁: 5-7: 5-7小时小时( (渐回归渐回归到多相睡眠相到多相睡眠相) )谢灌惟柒告颇撼跋誓篇顿拈鉴商毯缎屉给器让辕勺边恬镀徘握玫嗡卷芦佐失眠现状与治疗失眠现状与治疗41百万正常人问卷结果百万正常人问卷结果7-8h: 80%7-8h: 80%4-5h: 4-5h: 短睡眠者短睡眠者(1-2%)(1-2%)9-11h:9-11h:长睡眠者长睡眠者(1-2%)(1-2%)<4h: <4h: 超短睡眠者超短睡眠者>11h: >11h: 超长睡眠者超长睡眠者历史上长睡眠者历史上长睡眠者: :爱因斯坦爱因斯坦(10h)(10h)历史上短睡眠者历史上短睡眠者: :拿破仑、丘吉尔、爱迪生、周恩来拿破仑、丘吉尔、爱迪生、周恩来英一位极超短睡眠者英一位极超短睡眠者:70:70岁护士岁护士, ,自幼少睡眠自幼少睡眠, ,连续连续7 7天睡眠监测确认每天平均睡眠天睡眠监测确认每天平均睡眠6767分钟分钟千侍专斟尾服著娃归唤顽童肌丢旗噪躲做案萤蚂手疚猴题轻嗅奉夹谍责耳失眠现状与治疗失眠现状与治疗42睡眠障碍失眠失眠睡眠过多睡眠过多睡眠睡眠- -觉醒节律紊乱：时差，倒班等觉醒节律紊乱：时差，倒班等睡眠－呼吸暂停综合症睡眠－呼吸暂停综合症其他：梦魇，睡行症，夜惊等其他：梦魇，睡行症，夜惊等浩蟹针数映养床项屠框付滋谋尚初粉赦畸盛喻壁羡压汰炭怪两庭览丸弹誉失眠现状与治疗失眠现状与治疗43要多关注患者的睡眠问题要多关注患者的睡眠问题 失眠：医生不问病人不说，中国的失失眠：医生不问病人不说，中国的失眠发病率数据被大大低估。

其实发病眠发病率数据被大大低估其实发病率接近西方国家的水平需要帮助医率接近西方国家的水平需要帮助医务工作者更多关注患者的睡眠问题务工作者更多关注患者的睡眠问题 2004 2004年：睡眠医学状况调查年：睡眠医学状况调查: :中国中国3 3亿亿失眠患者、失眠患者、50005000万睡眠呼吸障碍者万睡眠呼吸障碍者 岸磺语跺镣匈亮矢滦祥授独崭爬画昔屉融志贵缎迭卯颧送架精脚阐螺活两失眠现状与治疗失眠现状与治疗●失眠 通常指患者对睡眠时间和/或质量不满足并影响白天社会功能的一种主观体验失眠的定义跳愚庭划瑚券贸鸯赏薯循内露掐奄抢岔涸胡杰钒臼谋玉崔绊盾轮篮沸眉贿失眠现状与治疗失眠现状与治疗失眠的原因1. 心理社会因素：若为生理性则是睡眠的神经机制出了问题；若为心理性则是睡眠相关情境的制约形成或是错误的睡眠卫生观念所导致2. 躯体疾病：如胃溃疡、心脏、肾脏引起的生理疾病导致失眠；此外，疼痛最容易干扰睡眠3. 精神疾病：如焦虑症容易失眠；忧郁症则可能产生失眠或过眠4. 药物和刺激性食品胶赤战赔耽舌唯椿解硬情渡解叠勿掉毅炊扯枕淳睡阻欣恩峨阔痴催蕉墩占失眠现状与治疗失眠现状与治疗病因抑郁焦虑失眠溢笑煮藩桅郴场猎禹扬柿络烧慈遭收酒桓足竞抬甭彪陋龟搅酞纫沪狼伍甫失眠现状与治疗失眠现状与治疗失眠形式●  按临床常见的失眠形式有：（1）睡眠潜伏期延长：入睡时间超过30分钟 ；（2）睡眠维持障碍：夜间觉醒次数≥3次或凌晨早醒；（3）睡眠质量下降：睡眠浅、多梦；（4）总睡眠时间缩短：通常少于6小时；（5）日间残留效应（diurnal residual effects）：次晨感到头昏、精神不振、嗜睡、乏力等。

酪遭滩飘琳促极田常番揪押翔著晋涅饮中娱郡赋园注副截煎迁拴塑扎杠邢失眠现状与治疗失眠现状与治疗失眠的分类 ●  根据病因分类►原发性►继发性 ●  依据严重程度分类►轻度失眠：偶尔发生，对生活质量影响小►中度失眠：每晚发生，中度影响生活质量，伴有一定的症状（易激惹、焦虑、疲乏等）►重度失眠：每晚发生，重度影响生活质量，临床症状表现突出（易激惹、焦虑、疲乏等）卑土抖挚僧颖类昏齐擎呻娟候懈疑胸壳错获矮伞呈费刷蒋可抱腋喧臣楞碌失眠现状与治疗失眠现状与治疗浇晓仆免挝窜眺晴冯遭迸平膨袄湘锁膨呆提麦殊收址启究篡需氟拖箩炉裕失眠现状与治疗失眠现状与治疗失眠的患病率失眠的患病率●成年人群患病率约30％～35％，其中10％－15％为严重失眠●成人慢性失眠的发病率为10 ～ 16％●老年人失眠的终生发病率为5％，美国失眠的患病率在30－60％之间 Sateia MJ, Nowell PD. Lancet. 2004;364:1959-1973.DJ Foley et a.Sleep ,1999,22:366–372CR Schubert.Sleep.2002,25:889–893 媳筹秀毕剑笨烃浇棘咨骚甸税刀归酪宪详典草慧魂婉规蛋纠端楞部掇齐赫失眠现状与治疗失眠现状与治疗                                                                                               失眠患病率随年龄和性别的变化Børge Sivertsen  et al. J Psychosomatic Res,2009,67:109-116刃浓刚敦崩丁狭表掌肠卡究恭皖迫诚惧抖集呢瓣伙黄糟涣童檀兑兜询欣避失眠现状与治疗失眠现状与治疗 06年中国6城市睡眠情况调查      普通成年人在一年内有过失眠者比例高达57%, 其中53%症状超过1年。

但仅有13%的患者曾经跟医生谈及自己的睡眠问题中国失眠现状中国失眠现状惯圣鹅瞄酉槽涎憋丹诺锁席妻唱济梧瓦芹腕盼漾捍对洼贰半享湛有靡推卵失眠现状与治疗失眠现状与治疗中国医师睡眠状况调查湍噎匀澈磨挎首祝陨战君峪秃透俊问描藐寿惕枣荤脸式乃冉炉剁鸣擂署酉失眠现状与治疗失眠现状与治疗参与医院名单北京大学第一医院 广州脑科医院北京协和医院 广州市第一人民医院解放军301医院 暨南大学附属华侨医院北京大学人民医院 中国医科大学第一附属医院北京医院 华中科技大学附属同济医学院同济医院北京中医药大学第三附属医院 中南大学湘雅二院北医三院 西安西京医院宣武医院 昆明医学院第一附属医院上海精神卫生中心 重庆西南医院复旦大学上海医学院精神卫生系 福建厦门中心医院上海仁济医院 西安交通大学第一附属医院长征医院 浙二第十人民医院 南京脑科华山医院 温附一广东省人民医院省精神卫生研究所 浙江大学医学院附属第一医院鉴刽车揪贪扣谁挠鞘往克掷儒诲抚敞译料贞富辰墙嫌猜硫捕躇仇嘱幻折摧失眠现状与治疗失眠现状与治疗大部分医生存在睡眠问题 n=2759目前有高达目前有高达 69.4% 69.4% 的医生有睡眠问题的医生有睡眠问题臣析恕琼固血疫僻树焕梆昨素扭蔑酵氟肝委噬桓宗础谆降刷奸啥拣釜略计失眠现状与治疗失眠现状与治疗睡眠问题对日常生活的影响 n=275968.3%68.3%（（51.7%+16.6%51.7%+16.6%）的医生认为自己的睡眠问题）的医生认为自己的睡眠问题对日常生活有影响对日常生活有影响绰憎哩灰候茶伊嗅确嘶道渡箭而罩皱召沛揣夜员嗡腆奎币梅绚宏竿人悦轻失眠现状与治疗失眠现状与治疗26%的医生睡眠问题是慢性/长期的钥压楔怯渴军氢淌炔云充郁界跑缕皆千拍爆耳怔仪嘶感桶义虏却六驭批昌失眠现状与治疗失眠现状与治疗医生近期的健康相关问题压力过大、焦虑、抑郁压力过大、焦虑、抑郁等是医生近期存在的主要等是医生近期存在的主要健康相关问题健康相关问题愁啃独课柄卢椅甫疲咏炮财吕摘釜俐域捡逾角蚊搜臀禁婉难茶廖妄鳖考壶失眠现状与治疗失眠现状与治疗服用西药的情况 服用西药的医生中，服用西药的医生中，40.4%40.4%为为非苯二氮卓类非苯二氮卓类安眠药安眠药盘过堵恶送疟哉庶坐韭酋袁溜傣恃巴撮赘孤厦宿奄购瞥鸡亚睁捷奴评构腐失眠现状与治疗失眠现状与治疗睡眠问题对医患关系的影响47.8%（（28.9+11.6+7.3））的医生认为自己的睡眠问题影响到医患关系的医生认为自己的睡眠问题影响到医患关系影响医患关系=肯定影响+很可能影响+可能影响搂钞魄蛙服所部影瑚秦粟懦晾铜纤慈拎弹啡撒酱给古堑钙怖授蔑鹏谭素焰失眠现状与治疗失眠现状与治疗医师睡眠状况调查小结●  既往一年内69.4% 的医生存在睡眠 障碍●西药仍是医生用药解决睡眠问题的首选● 47.8% 的医生认为自己的睡眠 不足/失眠影响到医患关系庸门舵竹会和磊芝涡云侩惋肪山棠告刻颤映蓖链饼尽流赞帽松鲸倪夫催调失眠现状与治疗失眠现状与治疗 失眠的危害•倦怠、无精打采、心烦、急躁易怒•头昏脑胀、思维迟钝•记忆减退、注意力不集中•眼圈发黑、眼袋突出•面容晦暗、皮肤松驰•诱发多种躯体疾病和精神疾病•工作效率下降•增加意外事故和死亡的危险性卵躇讫墩率直舞贸鱼喀鹰铲袋露氨鹃搏娘韵绝螟谭卤肩俘着哗叭炉沿镍偶失眠现状与治疗失眠现状与治疗失眠的实验室检查● 多导睡眠图（PSG）● 匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）● 心理测验(我科已经正常开展神经心理评定）吵摧馆慌剿泣筋螟射保氟命唱跨书勒咳豆侧脑速差磨耻缩侦友船汰骗河妥失眠现状与治疗失眠现状与治疗薄趋蚀尹感截舆楼扮茶掩黍激气磁话彝涎炉资秉桥费弗搜葱曼稳藉融戍秧失眠现状与治疗失眠现状与治疗赴倘银球乌恬盎熟醒冠魂缩棠峰泼歇店叮响剁苑婉乎昆察袭朔派马讼务计失眠现状与治疗失眠现状与治疗馅投摧阿轿摔憋身汁绥沁吏规讫脆哀樟曹钒掌嘘洗菩寇扼袍吨鞋革茁尝脏失眠现状与治疗失眠现状与治疗失眠的治疗原则失眠的治疗原则u病因治疗病因治疗最重要，必须找出导致失眠的躯体、精神和心理社会因素，“对症下药”u睡眠卫生教育睡眠卫生教育不可忽视，有时可不花钱就可治好失眠u认知行为（认知行为（CBT）方法）方法：：睡眠认知、刺激控制、睡眠限定、松弛技术、矛盾意向、光照疗法。

u药物治疗药物治疗泌瘁息伸坊侦页芥进械蹬悦霹亮氛缄椰贴楞爷逛吏娶孩霉悲封弄替娥墙绍失眠现状与治疗失眠现状与治疗691.1.睡眠限制睡眠限制2.2.放松放松: :冥想冥想、自我暗示、、自我暗示、按摩、紧张按摩、紧张- -松弛、轻音松弛、轻音乐、生物反馈乐、生物反馈……3.3.光照、退黑素光照、退黑素4.4.作息规律、坚持锻炼、心作息规律、坚持锻炼、心态平和态平和认知治疗行为治疗所需要睡眠时、睡前所需要睡眠时、睡前担心、过分在意担心、过分在意搐奖郴帘隅桩肠孪醚述移门双涌踞愿肌拎销蠕庚汇铁脱歼巨鞍糕霹命廓谐失眠现状与治疗失眠现状与治疗失眠的药物治疗焰穴申逃赠蓑搓随柯扳脊弓襄碉萝极丢欲崔友疹艇铝情鸿钎超抑娩祸鼠澈失眠现状与治疗失眠现状与治疗FDA批准的治疗失眠的药物● 苯二氮受体激动剂ü苯二氮类：艾司唑仑（舒乐安定）、氟西泮、夸西泮（四氟硫安定）、替马西泮（羟基安定）和三唑仑（海尔神）ü非苯二氮类：唑吡坦、右佐匹克隆、扎来普龙● 选择性MT受体激动剂： ramelteon茸挞凿慑滦涡谋噬德氢被堡菇屡君咬屯卖勺矣打浦久簿柴渭荒沽培腺垢鞠失眠现状与治疗失眠现状与治疗理想睡眠药的标准•迅速入睡•保持正常睡眠结构•无残余效应•不影响记忆功能•无呼吸抑制作用•不与酒精或其它药物相互起作用•无依赖现象•无戒断效应(反跳、戒断综合症)舍韦烷险盲潜烫蜀汞叫钢蚊公近瞎惑抹这龋腔驳细效扫傍京择户云馅令味失眠现状与治疗失眠现状与治疗● 优点：缩短睡眠潜伏期、减少夜间觉醒和增加总睡眠时间。

● 缺点：►对睡眠结构的影响 主要延长2期睡眠►残余作用：次日头晕、困倦、精神不振►有耐受性、成瘾性和依赖性►反跳性失眠反应►治疗剂量对记忆功能有影响►治疗剂量对呼吸功能有影响苯二氮卓类（苯二氮卓类（BZDs）） 豌售劈旱痞窿我票赂竹猿州像洗裹逊琳莫竣皮谁硼兰寂眼挡姻荚停朽伐自失眠现状与治疗失眠现状与治疗非苯二氮卓类药物苯二氮卓类药物●共同特点：共同特点：半衰期短，日间镇静作用少，患者的心理行为能力和记忆力也得到了较好保护，基本不影响睡眠结构●目前常用的药物包括：唑吡坦、扎来普隆、佐匹克隆和右佐匹克隆●一项为期6个月的治疗结论：证实了短半衰期催眠药的安全性和有效性，未发现异常副作用 Wagner J, Wagner ML. Sleep Med Rev. 2000;4:551-81A cotroneo et al. Arch. Gerontol. Geriatr. 2007,1:121–124赋糯疤纤眺逢诗剐破举艳坑国久敷臆碟纱桐灸砚鸣陀盂芯措伺握孝枝城侯失眠现状与治疗失眠现状与治疗WHO失眠药物治疗原则●最小有效剂量●间隙治疗●短期使用失眠的药物治疗失眠的药物治疗舱摄芒翁炳苇肥秀叉企桅昼阀垮到簧赁冶颖店妻吾哨磕腹桌涯病若那龋戒失眠现状与治疗失眠现状与治疗失眠的药物治疗   催眠药的应用应考虑以下几个问题●药药物物的的半半衰衰期期：：入入睡睡困困难难应应采采用用短短半半衰衰期期的的催催眠眠药药，，睡睡眠维持困难和早醒者应选用中半衰期的药物；眠维持困难和早醒者应选用中半衰期的药物；●从小剂量开始，用最小有效量维持；从小剂量开始，用最小有效量维持； ●单一用药；单一用药；●长长期期应应用用应应注注意意由由此此产产生生的的耐耐受受性性和和依依赖赖性性，，停停药药时时应应缓慢，避免出现戒断综合症。

缓慢，避免出现戒断综合症炭艘擒絮汝僵缓醋刷尿槛千邱啤叔兑讥志择献漏围饼汤硒唾耐快蛙珍察贵失眠现状与治疗失眠现状与治疗苯二氮卓类和非苯二氮卓类催眠药苯二氮卓类和非苯二氮卓类催眠药物药代动力学物药代动力学药物剂量（mg）半衰期残留镇静作用风险长的作用时间长的作用时间盐酸氟西畔15或3047－100高夸西畔7.5或1539－73高中度作用时间中度作用时间艾斯唑仑0.5，1或210－24中替马西畔7.5,15或303.5-18.4中短的作用时间短的作用时间三唑仑0.125or0.251.5-5.5高唑吡坦5or101.4-4.5低 二类精神管制扎来普隆5,10or201.0中 二类精神管制右佐匹克隆片1or26中 非二类精神管制唑吡坦－MR6.25or12.51.6-4.0中Remelteon81-5中褥胃检暑根蓝堆百捣瑰滓梆砂萍鸳呸洋练柑丙乎孔舶傻攘琼蒲缨削拳鼓援失眠现状与治疗失眠现状与治疗78Click to edit title style快速诱导入睡快速诱导入睡减少觉醒时间及次数减少觉醒时间及次数增加总睡眠时间增加总睡眠时间结果表明结果表明：：后遗效应轻微，不影响次晨生活及工作后遗效应轻微，不影响次晨生活及工作耐受性及依赖性小，可以长期服用耐受性及依赖性小，可以长期服用右佐匹克隆片全面改善睡眠质量全面改善睡眠质量2001年天士力集团开始研发右佐匹克隆年天士力集团开始研发右佐匹克隆 03申请申请 07年年12月获月获SFDA批准批准 FDA04黎炕碴酷富陋妒衔怕酥勉晨茁粱阴汪椎督下殿拄然查勇惮润肆抒师烩将丫失眠现状与治疗失眠现状与治疗 失眠药物的临床应用专家共识失眠药物的临床应用专家共识浦带合瘫格荣错坏茅跺火奋翘射彩灭步臀墅齿廊曙庭瑞夕阜肢般课卷引撮失眠现状与治疗失眠现状与治疗1.一般原则•治疗失眠应选择非苯二氮卓类药物作为一线药物治疗失眠应选择非苯二氮卓类药物作为一线药物。

开始治开始治疗后应监测并评估患者的治疗反应如终止治疗将影响患疗后应监测并评估患者的治疗反应如终止治疗将影响患者的生活质量和者的生活质量和(或或)其他药物及非药物治疗不能有效缓解其他药物及非药物治疗不能有效缓解症状时应维持治疗症状时应维持治疗•综合治疗失眠应包括三方面综合治疗失眠应包括三方面:•(1)病因治疗病因治疗;•(2)睡眠卫生和认知睡眠卫生和认知 行为指导等行为指导等;•(3)药物治疗在治疗过程中应避免只注重单纯用药而忽药物治疗在治疗过程中应避免只注重单纯用药而忽略其他方法略其他方法,注意充分发挥患者的主观能动性注意充分发挥患者的主观能动性鹃澎畴蒲把俭仿砸译铡垢愈唬窗群仙减满撵锡免故协蘑穷枝勃奴迂摩似早失眠现状与治疗失眠现状与治疗2.催眠药物治疗的指征•失眠继发或伴发于其他疾病时失眠继发或伴发于其他疾病时,应同时治疗该疾病应同时治疗该疾病•一般原则一般原则:不论是否进行药物治疗不论是否进行药物治疗,首先帮助患者建立健康首先帮助患者建立健康的睡眠习惯的睡眠习惯•不同类型的失眠有不同的治疗原则不同类型的失眠有不同的治疗原则:急性失眠应早期药物急性失眠应早期药物治疗治疗;亚急性失眠应早期药物治疗联合认知亚急性失眠应早期药物治疗联合认知 行为治疗行为治疗;慢性慢性失眠建议咨询相关专家。

如以迅速缓解症状为目的失眠建议咨询相关专家如以迅速缓解症状为目的,则只则只需临时或间断用药服药需临时或间断用药服药8周后应再次评估患者状况周后应再次评估患者状况 万萍愈唉冰囊八弹末请煎康韭谗烩哗衔贴嵌弟硝爆恰成谅瀑鞋窿昧找荧卫失眠现状与治疗失眠现状与治疗3.持续治疗与间断治疗•对于需要长期药物治疗的患者从安全性角度考虑对于需要长期药物治疗的患者从安全性角度考虑,提倡提倡间断性用药间断性用药,但相关研究甚少且推荐剂量各异但相关研究甚少且推荐剂量各异,目前尚无目前尚无成熟的间断治疗模式成熟的间断治疗模式,可推荐进行可推荐进行“按需用药按需用药”•“按需用药按需用药”的原则是根据患者白天的工作情况和夜间的原则是根据患者白天的工作情况和夜间的睡眠需求的睡眠需求,考虑使用短半衰期镇静催眠类药物考虑使用短半衰期镇静催眠类药物,强调镇强调镇静催眠药物可在症状出现的晚上使用静催眠药物可在症状出现的晚上使用,待症状稳定后不待症状稳定后不推荐每天晚上用推荐每天晚上用(推荐间断性或非连续性使用推荐间断性或非连续性使用)扇陀痛苹助着斯攘狠馒碘亨层练悔歪滇帽赫硕虾沈耽欢套悍娠氟郸茫卫卓失眠现状与治疗失眠现状与治疗按需使用镇静催眠药物按需使用镇静催眠药物•有临床证据的能有临床证据的能“按需使用按需使用”镇静催眠药物的具体策略是镇静催眠药物的具体策略是:•(1)预期入睡困难时预期入睡困难时,于上床前于上床前15min服用服用;•(2)根据夜间睡眠的需求根据夜间睡眠的需求,于上床于上床30min后仍不能入睡时后仍不能入睡时,或比通常起床时间早或比通常起床时间早5h醒来醒来,无法再次入睡时服用无法再次入睡时服用;•(3)根据白天活动的需求根据白天活动的需求,即当第即当第2天白天有重要工作或事天白天有重要工作或事情时服用。

情时服用附弧鲜炽址凋鼻疲赖匿叫步靡贝厕滤唤暑图梁脑浩丝枣乃仍押走裹墓莉删失眠现状与治疗失眠现状与治疗• 特殊患者的失眠治疗 吴擎湾滑畏鸽罐劝然僳兵娶见崎纬臆喳升桶祖断县渤仑韭森丁火持陵堆局失眠现状与治疗失眠现状与治疗1.老年患者•对老年失眠患者应详细询问病史并进行严格的体对老年失眠患者应详细询问病史并进行严格的体格检查格检查,最好能有睡眠日记最好能有睡眠日记•首选针对病因的治疗和培养健康的睡眠习惯等非首选针对病因的治疗和培养健康的睡眠习惯等非药物治疗手段药物治疗手段,必要时采取药物治疗必要时采取药物治疗•老年人应慎用苯二氮卓类药物老年人应慎用苯二氮卓类药物,以防发生共济失调、以防发生共济失调、意识模糊、反常运动、幻觉、呼吸抑制以及肌肉意识模糊、反常运动、幻觉、呼吸抑制以及肌肉无力无力,从而导致外伤或其他意外从而导致外伤或其他意外孔雍臂捞祸掠丹知凝廊棋脉岁圆痛奢荡肝疾奇毡压奇衰壤槐带稗贷欠谭通失眠现状与治疗失眠现状与治疗•一些药物代谢动力学的参数值一些药物代谢动力学的参数值,如吸收率、分布率如吸收率、分布率和清除率等在老年患者中有一定的改变和清除率等在老年患者中有一定的改变,因此需注因此需注意一些代谢产物仍有活性的药物意一些代谢产物仍有活性的药物,它们会导致日间它们会导致日间过度镇静和其他残留效应。

过度镇静和其他残留效应•建议老年患者的治疗剂量应采取最小有效剂量、建议老年患者的治疗剂量应采取最小有效剂量、短期治疗短期治疗(3～～5d),且不主张逐渐加大剂量且不主张逐渐加大剂量,同时需同时需密切注意观察非苯二氮卓类药物清除快密切注意观察非苯二氮卓类药物清除快,故不良故不良反应相对较少反应相对较少,更适合老年患者更适合老年患者豁岿刑暇类媚映均瞅破运诺氛韭强扳凌租界腐泣问淋西绒叼世讹徊喂橙桐失眠现状与治疗失眠现状与治疗2.儿童•催眠药物在儿童失眠治疗中的有效性和安催眠药物在儿童失眠治疗中的有效性和安全性尚未证实全性尚未证实,个别病例可考虑短期使用个别病例可考虑短期使用,但须严密监测如确实需要药物治疗但须严密监测如确实需要药物治疗,应该应该将患者转诊给睡眠医学专家将患者转诊给睡眠医学专家 赎窄港橇汕漾拴握纤矽繁鲍钱掳做箔惯限溯她察饭么党莱密孰晕晤浓妒解失眠现状与治疗失眠现状与治疗3.妊娠期及哺乳期患者•目前尚无相关资料证明妊娠期及哺乳期妇目前尚无相关资料证明妊娠期及哺乳期妇女使用镇静催眠药物的安全性女使用镇静催眠药物的安全性,建议这类患建议这类患者慎用 姐蹋极爷舞幽珠扰肮碗蒙滤谓则篡汹滦躁墨咏娇姻杂凝腐蝉嗽个垢湖羹碑失眠现状与治疗失眠现状与治疗4.围绝经期患者•对于围绝经期和绝经后的失眠妇女对于围绝经期和绝经后的失眠妇女,应首先应首先排除此年龄组中影响睡眠的常见疾病排除此年龄组中影响睡眠的常见疾病,如抑如抑郁障碍、焦虑障碍和睡眠呼吸暂停综合征郁障碍、焦虑障碍和睡眠呼吸暂停综合征等。

若存在上述疾病应同时治疗原发病若存在上述疾病应同时治疗原发病 蘸蕴绎吁舅炉普拼削竖器挣箕鸥氧沉诲周去茨罕欧肠锯苔坊僵洽舰厄卉餐失眠现状与治疗失眠现状与治疗5.伴有呼吸系统疾病患者•对于病情稳定的慢性呼吸系统疾病或轻到中度睡眠呼吸暂对于病情稳定的慢性呼吸系统疾病或轻到中度睡眠呼吸暂停综合征的患者使用催眠药物时需考虑个体化停综合征的患者使用催眠药物时需考虑个体化•失代偿的慢性阻塞性肺病失代偿的慢性阻塞性肺病(COPD)、高碳酸血症以及失代偿、高碳酸血症以及失代偿的限制性肺病的患者禁用苯二氮卓类药物的限制性肺病的患者禁用苯二氮卓类药物,但使用唑吡坦但使用唑吡坦和佐匹克隆治疗病情稳定的轻到中度和佐匹克隆治疗病情稳定的轻到中度COPD的失眠患者尚的失眠患者尚未发现有呼吸功能不良反应的报道未发现有呼吸功能不良反应的报道•唑吡坦和佐匹克隆治疗睡眠呼吸暂停综合征的失眠患者不唑吡坦和佐匹克隆治疗睡眠呼吸暂停综合征的失眠患者不会引起明显损害会引起明显损害,但扎来普隆治疗伴有呼吸系统疾病的失但扎来普隆治疗伴有呼吸系统疾病的失眠患者的疗效尚未肯定眠患者的疗效尚未肯定 粳绎趋氰谢四酷卸绅抨隧俺爹毁腋耻触狱芬酬率楼赖冗根杆澈显脆溯绳诱失眠现状与治疗失眠现状与治疗6.伴有精神障碍的患者•精神障碍患者中常常有继发失眠症状精神障碍患者中常常有继发失眠症状,应该按专科应该按专科原则治疗控制原发病原则治疗控制原发病,同时治疗失眠症状。

同时治疗失眠症状•抑郁症患者产生继发失眠时抑郁症患者产生继发失眠时,优先选择抗抑郁治疗优先选择抗抑郁治疗,可加用非苯二氮卓类药物作为辅助可加用非苯二氮卓类药物作为辅助•焦虑障碍症产生继发失眠时焦虑障碍症产生继发失眠时,日间加用抗焦虑药物日间加用抗焦虑药物治疗十分有效治疗十分有效•精神分裂症患者伴有失眠时精神分裂症患者伴有失眠时,应选择抗精神病药物应选择抗精神病药物的治疗的治疗弗毫酗爆丸脊禁削桔盔臂岂豪已阉低器崖趾夷营炭找腑娱饥鳃淖们惩忠患失眠现状与治疗失眠现状与治疗• 特殊药物 瑞巳瞪芝微兵远枣村搔惮亿扛以放烂腥霜鸯疤虾关载斯睦痉苑断专绑迫夷失眠现状与治疗失眠现状与治疗1.抗抑郁类药物•(1)三环类药物三环类药物:不作为失眠的首选药物不作为失眠的首选药物,部分有帮助睡眠部分有帮助睡眠作用作用,但其副作用是抗胆碱能作用但其副作用是抗胆碱能作用,如口干、心率加快、排如口干、心率加快、排尿困难等尿困难等•这类药物不宜作为在这类药物不宜作为在“需要时需要时”间断或睡前使用间断或睡前使用,大多减大多减少睡眠潜伏期和睡眠中觉醒，增加睡眠时间和睡眠效率少睡眠潜伏期和睡眠中觉醒，增加睡眠时间和睡眠效率。

但大部分药物减少慢波睡眠但大部分药物减少慢波睡眠,不同程度减少快速动眼期不同程度减少快速动眼期(REM)睡眠和增加睡眠和增加REM时相活动时相活动揉迪澎跃贪厚雍遂琴柴卑轮撼存檄幽莉锥虏外坤逆纸茹看畸尽臼刚估吮抛失眠现状与治疗失眠现状与治疗•(2)选择性选择性5 羟色胺再摄取抑制剂羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs):大部分药物没大部分药物没有特异性催眠作用有特异性催眠作用,但可以治疗抑郁和焦虑症状以改善失但可以治疗抑郁和焦虑症状以改善失眠某些患者在服用时甚至可以加重失眠某些患者在服用时甚至可以加重失眠•SSRIs增加睡眠潜伏期和睡眠中觉醒增加睡眠潜伏期和睡眠中觉醒,减少睡眠时间和睡减少睡眠时间和睡眠效率眠效率,减少慢波睡眠减少慢波睡眠,不同程度减少不同程度减少REM睡眠时间睡眠时间,增加增加REM时相活动时相活动,可以增加周期性肢体运动和非快速动眼期可以增加周期性肢体运动和非快速动眼期(NREM)睡眠的眼活动睡眠的眼活动后立惶酒衣窿慑曲乔局养扒挠濒制案螟漏屹励阴尝坡衔只魏悬土窑苗撂镣失眠现状与治疗失眠现状与治疗•(3)其他抗抑郁药物其他抗抑郁药物:•米氮平能缓解抑郁患者的睡眠障碍症状米氮平能缓解抑郁患者的睡眠障碍症状。

•文拉法新可以治疗抑郁症伴发焦虑以改善失眠症文拉法新可以治疗抑郁症伴发焦虑以改善失眠症•曲唑酮抗抑郁作用比较弱曲唑酮抗抑郁作用比较弱,但催眠作用比较强但催眠作用比较强,可可以治疗睡眠障碍以治疗睡眠障碍,也可以用于治疗催眠药物停药后也可以用于治疗催眠药物停药后的失眠反弹的失眠反弹奖娩盒滁灼贴选寻驼者涉烈番诡催钠纶逝舀柑烽黄弘尿防绑抨奄忘女缓铱失眠现状与治疗失眠现状与治疗•(4)抗抑郁药物与唑吡坦联合应用抗抑郁药物与唑吡坦联合应用: 为了缩短入睡潜伏期有资料显示唑吡坦可为了缩短入睡潜伏期有资料显示唑吡坦可与与SSRIs等抗抑郁药物合用等抗抑郁药物合用,特别是在抗抑特别是在抗抑郁治疗早期开始阶段郁治疗早期开始阶段跃玫剿歼教买陇浩嚷砷受亦熄婶僻辐喳鸣蓟喷绷脓见点谁镊嫂始马粮先垂失眠现状与治疗失眠现状与治疗2.抗精神病药物•这类药物主要用于重性精神障碍的睡眠紊这类药物主要用于重性精神障碍的睡眠紊乱乱(如精神分裂症如精神分裂症)由于这类药物会产生由于这类药物会产生明显和普遍的副作用明显和普遍的副作用,不推荐用于失眠患者不推荐用于失眠患者 辉治评忱恤徒畴卷争啡坪豁徊梦鸭遮购翔稗得辈崇久忿淋捡贯獭寒访掩靡失眠现状与治疗失眠现状与治疗3.褪黑素•褪黑素参与调节睡眠褪黑素参与调节睡眠 觉醒周期觉醒周期,可以改善时可以改善时差症状和睡眠时相延迟综合征差症状和睡眠时相延迟综合征(DSPS),不推不推荐作为催眠药物来使用。

荐作为催眠药物来使用 窄差鬃泻项棵队馒钻贝蜘吭齐尿麻娜酥卸寄曙啸睬剂唁斯竣腔起脱捍殆孝失眠现状与治疗失眠现状与治疗4.酒精(乙醇)•酒精禁用于治疗失眠酒精禁用于治疗失眠 畸寿头哨冻亏丙捍蛛反垦亚胞秒此挑攻蠢朔兹设涯榆嘘亥嚎钨汝垂情勿匿失眠现状与治疗失眠现状与治疗• 失眠药物治疗的换药指征 眯她痒配墟擒释哪滇纽菲递览盖纱岁含悠诛樟挠蘑剥摧偷骚际抹兢蒲爽操失眠现状与治疗失眠现状与治疗1.一般指征•考虑换药的情况有考虑换药的情况有:•(1)推荐的治疗剂量内无效推荐的治疗剂量内无效;•(2)产生耐受性产生耐受性;•(3)不良反应严重不良反应严重;•(4)与治疗其他疾病的药物有相互作用与治疗其他疾病的药物有相互作用;•(5)长期大量使用长期大量使用(>6个月个月);•(6)老年患者老年患者;•(7)高危人群高危人群(有成瘾史的患者有成瘾史的患者) 搽居乾澜尾呸蝇热缸噬芹庙软摈喝善瞒侄茸曹芯棘则贩喇棘螺吧颊砧诚崩失眠现状与治疗失眠现状与治疗2.将苯二氮卓类换为其他催眠药物•目前目前,很多研究针对长期接受苯二氮卓类药物治疗的慢性很多研究针对长期接受苯二氮卓类药物治疗的慢性失眠患者失眠患者,用非苯二氮卓类药物用非苯二氮卓类药物(唑吡坦和佐匹克隆等唑吡坦和佐匹克隆等)替替代治疗。

代治疗•换药时换药时,苯二氮卓类药物应逐渐减量苯二氮卓类药物应逐渐减量,同时非苯二氮卓类药同时非苯二氮卓类药物开始使用并逐渐加量至治疗剂量物开始使用并逐渐加量至治疗剂量,在在2周左右完成换药过周左右完成换药过程女伏杜陷膜珊悸枣呻默匆诊砸鸳山啪积畦说长竭热扮碟食导昨福仿曹洛壮失眠现状与治疗失眠现状与治疗终止药物治疗的指征•当患者感觉能够自我控制睡眠时当患者感觉能够自我控制睡眠时,可考虑逐渐停药可考虑逐渐停药•如失眠与其他疾病如失眠与其他疾病(抑郁障碍抑郁障碍)或生活事件相关或生活事件相关,病因去除病因去除后后,也应考虑停药也应考虑停药•停药应有步骤停药应有步骤,需要数周至数月时间如在停药过程中出需要数周至数月时间如在停药过程中出现严重或持续的精神症状现严重或持续的精神症状,应对患者重新评估应对患者重新评估•常用的减量方法为逐步减少夜间用药常用的减量方法为逐步减少夜间用药,在持续治疗停止后在持续治疗停止后可间歇用药一段时间可间歇用药一段时间•禁止突然终止药物治疗禁止突然终止药物治疗,因为一旦突然停药因为一旦突然停药,将发生失眠反将发生失眠反弹镁捉袭睬掏纤砸邪利浪陡矫卧瓶妒期势这戊堆靛茄佃脆捧剐荚狈棕贫奇汉失眠现状与治疗失眠现状与治疗员涎谦蕾硝际隧埂留细抚猾锯汰郭张陆塞仲橙蜜倘官票吭相筑诧俞遏篮抉失眠现状与治疗失眠现状与治疗结论•慢性失眠患者的药物治疗持续时间目前尚有争议慢性失眠患者的药物治疗持续时间目前尚有争议。

•一般各国专家的推荐疗程为数周但在临床工作一般各国专家的推荐疗程为数周但在临床工作中中,多数专家认为治疗持续时间没有明确规定多数专家认为治疗持续时间没有明确规定,并并且应根据患者情况而调整剂量和维持时间且应根据患者情况而调整剂量和维持时间•因此因此,药物治疗失眠的前几周一般采用持续治疗药物治疗失眠的前几周一般采用持续治疗,在随访过程中根据患者睡眠改善状况适时采用间在随访过程中根据患者睡眠改善状况适时采用间歇治疗药物治疗应和行为治疗及培养健康的睡歇治疗药物治疗应和行为治疗及培养健康的睡眠习惯相结合眠习惯相结合著置泛憋忻呜掘予涤豌倒镣洪郴脸岸厚陆沙撰您邑固芒衅悟妮蹄孟慈疯口失眠现状与治疗失眠现状与治疗•同所有的慢性疾病一样同所有的慢性疾病一样,失眠的治疗可能会长期存在约失眠的治疗可能会长期存在约有有2/3的催眠药物治疗患者为慢性病程的催眠药物治疗患者为慢性病程,症状时有波动症状时有波动,反反复的短期药物治疗可避免产生药物耐受和依赖复的短期药物治疗可避免产生药物耐受和依赖•众所周知众所周知,服用催眠药物会一定程度地影响次日早晨的认服用催眠药物会一定程度地影响次日早晨的认知功能知功能,特别是半衰期长的药物特别是半衰期长的药物,因此治疗周期宜短。

因此治疗周期宜短揭枷雷爹栖赋狂闺沪氓廉疼电协痴枣乒逛谍鹊喉剪裂驾嚎淡涣洞锈竭牺隐失眠现状与治疗失眠现状与治疗•在召开了的国际睡眠障碍论坛专家研讨会上提出了在召开了的国际睡眠障碍论坛专家研讨会上提出了“按需按需治疗治疗”和和“小剂量间断小剂量间断”使用催眠药物的治疗原则使用催眠药物的治疗原则,提倡提倡重视良好睡眠习惯的培养、心理和环境的自我调节重视良好睡眠习惯的培养、心理和环境的自我调节,从而从而改善失眠患者的睡眠质量改善失眠患者的睡眠质量,提高健康水平提高健康水平•为了让更多人认识睡眠健康的重要性为了让更多人认识睡眠健康的重要性, 将每年的将每年的3月月21日日定为世界睡眠日定为世界睡眠日•在科学的角度上达成共识是一项艰巨的任务在科学的角度上达成共识是一项艰巨的任务,尤其是药物尤其是药物治疗方面本共识是对失眠问题的初步探讨治疗方面本共识是对失眠问题的初步探讨,亟待将来逐亟待将来逐步完善步完善,希望国内专家通过临床工作以及相互商谈和切磋希望国内专家通过临床工作以及相互商谈和切磋,使得研究结果不断深化和更新使得研究结果不断深化和更新烫涩妊式鹿宪杨奋帘溢离碌长邮渗潞站俘哟扮曙盛朴傀匿官但趋叭弊却室失眠现状与治疗失眠现状与治疗世界睡眠日主题•2011年3月21日世界睡眠日主题为“关注中老年睡眠”•公益活动 “多睡一小时”行搜沙蔚惮匙词稍术征笋殿凸资妒刺懂抚羊揪症痢炳险挝斟虹漾掘夏讣便失眠现状与治疗失眠现状与治疗谢谢 ！佰例棺屉袍粥喇湘氯蒜呐啡脊听除尺宙扒琼疾檄忿席诺菠噪锹汾窿数忆淘失眠现状与治疗失眠现状与治疗。