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运动医务监督运动医务监督1                               第四章第四章 运动医务监督运动医务监督 medical supervision on sports    2                                通过本章教学，要求学生基本掌握:体育教学、训练和比赛期的医务监督内容和方法；基本掌握常用医务监督指标及其应用目的要求目的要求3                               医务监督的任务医务监督的任务 研究人体对运动负荷的最大研究人体对运动负荷的最大适应能力适应能力; 提高竞技水平提高竞技水平; 防止疾病防止疾病4                               Contents    自我监督自我监督常用指标的意义与应用常用指标的意义与应用比赛期的医务监督比赛期的医务监督消除疲劳的方法消除疲劳的方法运动员的体重控制运动员的体重控制 禁止使用兴奋剂禁止使用兴奋剂5                               第一节第一节 运动员的自我运动员的自我监督监督自我监督是指运动员在训练或比赛的过程中，对训练和比赛成绩以及健康状况进行自我检查，并将检查结果定期记载于训练日记中的方法。

它是运动员在训练和比赛过程中自身反应最直接的资料，是医师进行医学观察的补充 6                               一、自我监督的意义运动员通过自我监督，与医师、教练员密切配合，可及时了解某些身体异常变化，从而调整训练计划，有助于预防过度疲劳和创伤事故的发生还能使运动员养成注意自己身体健康，遵守训练卫生规则和个人卫生的习惯 7                               二、自我监督的内容包括主观感觉和客观资料主观感觉包括自我感觉、睡眠、食欲、运动情绪等；客观资料包括脉搏、体重、出汗情况等同时和训练内容、比赛或测验成绩等结合起来进行分析8                               （一）自我感觉运动员正常的自我感觉应该是精神饱满、愉快、积极性高，训练后稍有疲劳，肌肉有酸累感，但休息后很快恢复如感到精神不振、无力、困倦、头晕，情绪容易激动，局部关节肌肉酸软、麻木、疼痛，胸闷、气短、腹泻、腹痛等都是应注意的现象 可用简单的字句，如良好、一般、疲劳，某处肌肉或关节异常感觉或头晕，无力、胸闷等加以记录9                               （二） 睡眠就寝后能迅速入睡得很熟，不做梦或很少做梦，早晨醒来感觉精神良好，全身有力，这是正常的睡眠。

经常睡不熟、多梦、入睡困难、早醒或不醒，白天感到头昏，无力，这可能是疲劳未消除，也可能是有病，也可能是过度训练的表现记录可用睡眠时间，熟睡程度，是否多梦，入睡迟及易醒等字句 10                               （三）食欲在正常训练中，能使能使食欲增加也有可能在一次大运动负荷训练或紧张比赛后，食欲会暂时下降，但很快就恢复如果食欲减退，且在一定时间内仍不见恢复，需要考虑健康善不良或运动负荷安排不当可把食欲情况分为良好、正常、减退等加以记录 11                               （四） 运动情绪运动情绪正常时，应该是精神愉快，兴奋性高，体力充沛，训练质量好此时，队员不管是进行专项素质训练、技术训练或是战术练习，都能有效地贯彻底教练的意图如果运动员对参加训练很冷淡，甚至对进训练馆（场）和持球等感到厌倦时，应详查原因运动情绪可用想训练、不想训练或冷淡、厌倦等词句记载12                               （五）脉搏训练期间应每天测晨脉（即早晨醒后，起床之前，无明显神经紧张条件下测脉搏）运动员的脉搏频率大多为每分钟44-66次。

通常情况下，训练时期晨脉基本是稳定的，或者随训练水平的提高稍有减少的趋势如果发现晨脉频率增多，每分钟增加12次以上，常表现机能反应不良如果显著增多，且长期不能恢复，可能是过度疲劳的表现如果发现脉搏节律不齐，需作心电图方面的进一步检查 13                               （六）体重体重在成年时期一般保持恒定，初参加训练时可稍减轻，但不久可回升如体重持续下降，应注意是否有某种消耗性疾病或严重过度疲劳一次大运动负荷训练之后体重下降可达1-4千克，但经1-2天之后应能恢复正常 14                               （七）出汗情况出汗多少与运动负荷大小、训练程度、饮水量、气温、衣着厚薄以及神经系统状况有密切关系在外界条件相同的情况下，随着训练水平的提高，出汗量可减少如果外界条件相同而出汗明显增多，比如刚做完准备活动，就大汗表明身体极度疲劳，也可能是内脏器官患病的征兆，应加以注意可用出汗一般、较多、明显增多或夜间出冷汗等加以记录15                                                            自我监督表自我监督表 主主观观感感觉觉运动心情运动心情渴望训练    厌烦训练    一般自我感觉自我感觉良好     一般   疲劳睡眠睡眠嗜睡   良好  失眠   严重失眠食欲食欲食欲旺盛  良好  不佳    无食欲排汗量排汗量一般 增多 盗汗客客观观晨脉晨脉增加  减少 节律不齐    运动成绩运动成绩提高  不变 降低体重体重增加  不变  减少 16                                女运动员还要定期填写月经卡片。

17                               18                               第二节第二节 常用指标的意义与应用常用指标的意义与应用 19                               运动员为了取得训练的理想效果，训练中安排适宜的运动负荷是很重要的运动负荷太大或太小，均不能达到提高身体机能水平的目的因此，如何协助科学地掌握适宜大运动量，就成为训练期医务监督的重要内容根据国内条件，一般采用以下一些指标：20                               常用指标一、脉搏一、脉搏二、血压二、血压 三、最大吸氧量三、最大吸氧量四、血睾酮四、血睾酮21                               一、观察脉搏（心率）变化在大负荷运动训练时，观察脉搏（心率）变化，可间接了解机体对运动负荷的反应测定脉搏（心率）包括以下几个方面：22                               （一）基础脉搏 人体在基础情况的脉搏叫做基础脉搏所谓基础情况，是指基本排除了能引起脉搏较大幅度变动的一些因素（如神经紧张、肌肉活动，食物及环境温度等）的情况而言。

23                               基础脉搏的测定，要在人未进早餐前，静卧及清醒状态（但要尽量排除神经紧张的影响）下进行，而且室温要保持在18-25℃之间可参考运动员自我监督中晨脉的测定法基础脉搏作为长期观察指标24                               （二）运动前后的脉搏（心率） 运动前的脉搏在训练课的准备活动前测量，作为相对安静时的脉搏（心率）运动后脉搏 （心率）在运动后即刻进行测量（10秒钟的脉搏数或心率数×6）脉搏可扪桡动脉，心率用听诊器有条件的情况下，可采用心率遥测仪更为理想运动后的即刻脉搏（心率）数与负荷强度有密切关系 25                               26                               一般来说，大强度以上的运动训练后15-30分钟，可恢复到训练课前的安静水平中强度运动训练后10-15分钟能恢复到训练前安静水平低强度训练后10分钟内可恢复到运动前的安静水平27                               （三）运动后脉搏（心率）恢复百分率测定运动后第1、2、3分钟的脉搏（心率），计算出每分钟的脉搏（心率）恢复百分率。

一般良好状态为1分钟＞20-50％；第2分钟＞50％；第3分钟基本恢复到安静水平反之，为循环系统调节能力下降28                               （四）脉搏（心率）情况与训练质量对比将运动后的脉搏情况与训练中的质量进行对照分析，可以了解机体的机能情况及训练水平若队员训练中的强度、质量与以前相同，而脉搏较慢，说明机能状况和训练水平提高了反之，如果运动员完成的是较低强度和较低质量的训练，而脉搏却出现的是大强度的表现，说明机能和训练水平下降了 29                               二、血压血压也可用于对运动负荷和训练水平的医务监督也是一项反应心血管机能的简易生理指标30                               （一）早晨血压运动量负荷适宜或训练水平稳定时，血压保持在正常的稳定水平我国运动员的血压水平一般是在健康青年的范围之 内 即 收 缩 压 为 13.33－ 16.0kPa（ 100－120mmHg） ， 舒 张 压 为 8.0-10.67kPa（ 60-80mmHg）如果在安静的血压比平时增高了20％左右，且持续两天者，往往是机能下降或过度疲劳的表现。

早晨测血压应在运动员起床前安静状态下进行31                               （二）运动后即刻血压小强度的训练后，收缩压升高不超过4.0kPa（30mmHg），舒张压下降不超过1.33kPa（10mmHg），在3－5分钟内可恢复；中等强度训练后，收缩压升高不超过5.33kPa（40mmHg），舒张压下降不超过2.67kPa（20mmHg），20-30分钟可恢复；大强度的训练后，收缩压升高不超过8.0kPa（60mmHg），舒张压下降不超过5.33kPa（40mmHg），一般在次日晨恢复32                               若训练后，收缩压明显上升，舒张压也上升，恢复时间延长，说明机能下降，若训练后，收缩压上升不明显，而舒张压上升或出现其它异常反应，说明机能状况极其不好，应停止训练，检查原因33                               三、最大吸氧量 它是反映心肺功能的重要指标也是有氧工作能力的重要指标34                               最大吸氧量的测定方法有两种：直接法间接法。

35                               （一）最大吸氧量的直接测定利用自动气体分析仪或心肺功能自动分析仪，直接计算或自动分析出最大吸氧的方法36                               1．使用仪器•功率活动平板或功率自行车•心肺功能自动分析仪37                               38                               39                               2．试验方法 受试者戴好呼吸面罩，使呼出气与气体分析仪相连然后在功率活动平板上或功率自行车上进行递增负荷运动，分析仪每分钟自动记录心率、通气量和吸氧量此时，吸氧量随负荷的递增而递增40                               当心率达到180次／分以上时，呼吸商（二氧化碳排出量与摄氧量之比称为呼吸商）超过1，吸氧量不再升高（或比两次测量数值相差少于2毫升／分），或者受试者极度疲劳不能再继续运动下去，这时的吸氧量即最大吸氧量 41                               （二）最大吸氧量的间接测定利用心率与运动功率、耗氧量呈线性关系，建立推算公式来间接推算最大吸氧量的方法。

推算公式有多种，常用的有： 42                               1．FOX法 1973年FOX提出在自行车测功仪上以150W（900公斤·米／分）功率骑5分钟获得亚极量心率来推算VO2max，其回归方程为： VO2max（升／分）＝6300－19.26×亚极量心率（次／分） 43                               2．陈文堉法受试者在自行车测功仪上进行负荷功率为50W的准备运动3分钟，100W和150W的踏车各3分钟，测定150W负荷时第三分钟的心率，代入下列公式VO2max(L/M)=7.9297－0.0304×HR150W（次／分） 即可得VO2max推算值44                               3．由PWC170间接推算法运动员VO2max（L/M）＝2.2×PWC170＋1240一般人VO2max（L/M）＝1.7×PWC170＋107045                               （三）最大吸氧量的意义1. 作为评定运动能力变化的指标 2. 作为选材的生理指标3.可以反映运动在不同训练状态时心肺功能的变化 4．VO2max大小与训练的运动项目有关通过VO2max的测定也能反映训练安排的合理性。

46                               47                               48                               血清睾酮(T)男：9.5－35.0 nmol/L女：0.35－3.50 nmol/L49                               基础值高者适宜从事力量性运动项目；大负荷训练后血清睾酮下降，皮质醇上升，为机能状态差或过度疲劳；相同训练条件下，浓度高是机能好的表现 50                               第四节第四节 比赛期的医务比赛期的医务监督监督运动员在比赛期间，神经系统处于高度紧张状态，心血管和呼吸系统以及内分泌系统等机能也都处于较高水平，以适应比赛中体力的负担和消耗因此，为了保证运动员的健康，使比赛顺利进行，赛期的医务监督工作显然是十分重要的51                               •赛前医务监督：身体检查、场地检查•赛中医务监督：运动员营养、赛场急救、•赛后医务监督：身体检查、疲劳消除、                              营养恢复52                               一、赛前医务监督 做好赛前的体格和身体机能检查做好有可能误服兴奋剂的防范工作人工月经周期的调整督促运动员做好赛前准备活动53                               （一）赛前的体格和身体机能检查比赛之前应再次体检。

体检的重点是心血管系统和运动系统必要时可做肝功、心电图等特殊检查如有发烧、过度疲劳、心电图异常、心脏有病理性杂音、心动过速或有严重外伤未愈等，一般不要参加比赛对运动系统的一些慢性小的小创伤，可在使用有效的治疗手段（如局部封闭等）后参加比赛54                               （二）做好误服兴奋剂的防范工作赛前队员喝的饮料、营养补剂和因病服药、打针，均须经医生确认不含违禁成分才能使用55                               （三）人工月经周期的调整对需要进行人工月经周期的女运动员，要在充分准备的条件下，按计划实施56                               （四）督促运动员做好赛前准备活动•督促运动员做好赛前准备活动，包括一般准备活动和专项准备活动，使队员能进入良好的赛前状态57                               二、赛中医务监督•赛中的医务监督是保证比赛顺利进行，维护健康的重要工作可从以下几个方面着手： 58                               （一）预防意外损伤的发生，对于比赛中出现的损伤进行及时处理在接触性对抗项目的比赛中常出现的意外损伤主要为身体接触动作粗暴所致。

场地不平，运动中失去平衡致踝关节扭伤等此外，队员平时的一些小伤病，也可因比赛中动作强度加大而复发因此，要督促和指导队员在比赛时，在充分发挥自己技术水平的前提下，注意保护自己在发生了意外损伤以后，要及时处理，以保证比赛顺利进行59                               60                               （二）利用换人或比赛中场休息的间隙进行治疗利用换人或比赛中场休息的间隙，在教练员对队员进行技、战术指导的同时，采用适当手段（如按摩、吸氧）消除队员肌肉和心理上的紧张和疲劳，使队员以尽可能好的竞技状态参加比赛61                               62                               （三）当天比赛结束后的治疗安排•当天比赛结束后，还要监督队员及时放松休息，注意饮食起居，作一些恢复性的按摩和治疗，以利于第二天的比赛63                               三、赛后医务监督 比赛结束后，任务已经完成，但医务工作并未结束通过赛后的医务监督工作，可以了解运动员的机体对比赛负荷的反映如何，有无异常变化，这对安排下阶段的训练和比赛有一定的指导意义。

可从以下几方面给予注意：64                               （一）做好赛后的体检工作测定某些机能指标，如脉搏、血压、体重、血红蛋白、心电图、反应时、机能试验等这对观察身体机能的恢复情况有重要意义65                               （二）休息、伤病治疗及赛后膳食督促队员适当增加睡眠和休息，彻底治疗伤病，注意赛后膳食良好的膳食和充分的休息是消除比赛疲劳的有效保证此外，还可采用其它恢复手段 66                               67                               （三）做好赛后总结与领队、教练和队员共同作好赛后总结，安排下一阶段的训练和比赛计划68                               第四节  消除疲劳的方法疲劳首先是一种生理现象；疲劳又是一种自我保护现象；疲劳还是运动训练所追求达到的目标69                               运动性疲劳的概念运动性疲劳的概念疲劳：机体生理过程不能持续其机能在一疲劳：机体生理过程不能持续其机能在一特定水平上和特定水平上和/ /或不能维持预定的运动强或不能维持预定的运动强度（度（19821982年的第年的第5 5届国际运动生物化学会届国际运动生物化学会议）。

议）运动性疲劳：指在运动过程中，机体的机运动性疲劳：指在运动过程中，机体的机能能力或工作效率下降，不能维持在特定能能力或工作效率下降，不能维持在特定水平上的生理过程水平上的生理过程70                                消除疲劳的研究目的：寻找科学而灵敏的方法对疲劳的程度及时做出判断；寻找消除疲劳最快的措施和延缓疲劳出现的方法71                               运动性疲劳的产生机理运动性疲劳的产生机理 自自从从1919世世纪纪8080年年代代莫莫索索开开始始研研究究疲疲劳劳以以来来，，人人们们对对运运动动性性疲疲劳劳产产生生的的机机理理提提出多种假说，最具代表性的有以下几种：出多种假说，最具代表性的有以下几种： ( (一一) )“衰竭学说衰竭学说” ( (二二) )“堵塞学说堵塞学说” ( (三三) )“内环境稳定性失调学说内环境稳定性失调学说” ( (四四) )“保护性抑制学说保护性抑制学说” ( (五五) )“突变理论突变理论” 72                               消除疲劳的途径1、用各种方法使肌肉放松，改善肌肉血液循环，加速代谢产物的排出和营养物质的补充；73                               2、通过调节神经系统机能状态来消除疲劳;74                               3、通过补充机体在运动中大量失去的物质，促进疲劳消除。

75                                现代科学技术的发展，为科学训练开拓了更为广阔的前程恢复作为科学训练不可分割的部分，已愈来愈受到人们的重视，没有训练就没有疲劳，没有消除疲劳的恢复措施就没有运动成绩的提高寻求迅速而有效的恢复手段是现代竞技训练一个十分重要的问题过去很长一段时间，由于依靠经验训练，缺乏科学分析，单纯强调大运动量训练，又没有相应的恢复措施，导致科学的系统训练难以实现76                               (一一)教育学恢复手段教育学恢复手段 教育学恢复手段是根据教学和体育运动的基本原则，结合运动员的实际，科学地安排训练或比赛，从而达到促进运动员恢复机能状态的一种方法 77                               心理学恢复1．创造良好的环境．创造良好的环境2．心理诱导放松训练．心理诱导放松训练3．音乐在恢复中的应用．音乐在恢复中的应用4．气功在恢复中的应用．气功在恢复中的应用78                                (三三)医学、生物学恢复手段医学、生物学恢复手段机体在负荷之后，会产生一系列生理生化方面的变化。

根据疲劳理论中“衰竭”学说，“堵塞”学说和“内环境稳定性失调”学说，以及“保护性抑制”学说等，提出采用水疗、理疗、电疗、火疗、按摩、针灸等一系列恢复措施，来促使机体代谢产物的排泄，同时，补给蛋白质、糖、水、盐、维生素、微量元素、药物等，使机体的能源物质得到恢复 79                               运动员控制体重运动员控制体重 与急性减重的营养问题与急性减重的营养问题 80                                     运动员除对饮食有情感运动员除对饮食有情感上的依赖之外，内分泌上的依赖之外，内分泌异常、饮食过量、训练异常、饮食过量、训练量不足也是主要原因量不足也是主要原因体重难以保持的人，即体重难以保持的人，即使是专业运动员，成绩使是专业运动员，成绩波动很大，自身难以控波动很大，自身难以控制，难成大器制，难成大器 人工减重weight control81                               一、原则热量负平衡：热量摄入<　热量消耗　　　　　　　减少　　 不变　　　　　　 不变　　　增加　　　　　　减少　　　　　增加82                               二、合理要求1、减去的应是多余的体脂和水分。

2、减去的重量<3㎏/周每周1㎏为宜）3、保证营养，保持体力，保证健康 83                               84                               三、方法1、运动员快速减重：减少热量摄入增加热量消耗脱水(发汗、利尿、泻药)85                               2、运动员长期控制体重减少热量摄入　增加热量消耗脱水 86                               四、快速减重的医学问题1、  脱水 减重速度越快，脱水越严重　在比赛当日称重后，到赛前短短几小时内补液不可能获得水平衡，　4～5小时内摄入液体在恢复血浆溶液方面是无效的　每周减重1㎏，基本不影响体液和糖原储备87                               2、心血管系统功能下降3、影响泌尿系统功能4、体脂、体蛋白、矿物质、和维生素的丢失5、体温调节过程受损6、肌糖原、肝糖原储备耗损7、影响运动能力88                               五、长期控制体重的医学问题1、生长发育迟缓2、月经紊乱3、营养不良4、便秘5、运动能力下降6、骨密度降低和钙丢失7、精神负担和压力8、自我感觉无力89                               90                               091                                兴奋剂兴奋剂(Doping)(Doping)兴奋剂在英文中称为“Dope”，是从荷兰语“Dop”演变过来的，“Dope”是南非土著卡菲特人的方言，指当地用于宗教仪式的烈性杜松子酒，后来就用来泛指有刺激性的饮料。

在体育界把使用兴奋剂统称为“Doping” 92                               二、兴奋剂分类二、兴奋剂分类•1合成类固醇合成类固醇：雄性激素类等；：雄性激素类等；•2中枢神经系统兴奋剂：中枢神经系统兴奋剂：咖啡因等；咖啡因等；•3麻醉镇痛药麻醉镇痛药：海洛因、可待因、吗啡等；：海洛因、可待因、吗啡等；•4精神性兴奋剂精神性兴奋剂：：苯丙胺可卡因、安菲太明苯丙胺可卡因、安菲太明•5交感神经胺剂交感神经胺剂：：如麻黄素、甲基麻黄素等如麻黄素、甲基麻黄素等•6血液兴奋剂血液兴奋剂：：epo、自体输血法等、自体输血法等•7拟交感神经药：拟交感神经药：麻黄素等麻黄素等 93                               94                               95                               （一）掩盖疲劳的正常生理反应 多数兴奋剂的药物作用在于使中枢神经系统疲劳的限度往后推延，因此，身体动用本身的储备，加之在竞赛中高度紧张的精神状态以及代谢上的失常，可使身体的潜力在不知不觉中消耗殆尽，因此对机体不良，可引起机体衰竭，甚至当场死亡。

96                               （二）兴奋剂所产生的疲劳不易消除，恢复期延长因疲劳被掩盖，所以当一旦发生，就十分严重，且不易恢复97                               （三）造成代谢紊乱，引起器官损害如服用苯丙胺（精神刺激类）过量，可使代谢失常，胰岛素分泌增加，血糖下降，对运动不利有的中枢神经兴奋药，如服用剂量过大，会导致极度兴奋与焦虑，出现头痛、头晕、眼花、心神不定、活动亢奋、震颤、好斗、发热等感觉严重时可产生心率和血压急剧上升、心律不齐、心绞痛，甚至造成脑溢血或心脏病发作而死亡98                               （四）导致性别和生殖系统紊乱 许多男运动员大剂量服用促蛋白合成类固醇，出现男性女性化症，如阳萎、睾丸缩小，女性化乳房（其原因是组织内的小部份合成代谢类固醇会通过芳香结构酶转化为活性很高的雌激素已服药6个月或更长时间的所有人，由于精液产生减少，实际上已丧失生育能力在中止服药半年或更长时间，精子数量也未必能恢复到正常水平 99                               对女运动员来讲，滥用类固醇则引起乳房的收缩，趋近于男性乳房的比例。

女性服药后男性化结果和性功能紊乱的其他表现也是非常普遍的，如面部、胸部汗毛增多；头发变稀；声音变粗；音调降低；月经不规则或停经；阴蒂肥大和子宫缩小这些变化在长时间停药后常常也不能复原100                               （五）骨骺提早愈合青春期前的儿童服用类固醇可阻碍性器官和骨骼的发育，促使长骨骺软骨过早骨化愈合，造成不可逆的终身矮小 101                               （六）成瘾由于兴奋剂药物剂量的个体差异很大，采用适宜量较困难，当机体对药物产生耐受性后，可发生成瘾或药物中毒102                               103                               。