社会个案工作基本过程的案例分析评估、目标与方案.doc

性伤害体验引发的心理问题姓名：晓岚性别：女年龄：20岁转介来源：个案是由某大学学生工作部负责人转介来的 一、个案背景晓岚，女，20岁，系武汉某大学外语系三年级学生晓岚8岁丧父，其母守寡至今，是一个十分守旧的传统中国女性十多年来，母亲在汉口一家街道企业做临时工依靠其微薄的薪水，她艰难的养育着唯一的精神支柱——宝贝女儿晓岚虽然家中经济十分拮据，但母女俩相处得十分和谐然而，三个多月前飞来的一场“横祸”打破了母女俩宁静的生活，致使她们陷入深深的痛苦之中那是三个月前的某个晚上，晓岚赴约去英语老师家丁某家里借书丁某，男，35岁，未婚，信奉独身主义，住在学校的单身宿舍里晓岚原打算借几本英语书就会汉口的家然而，丁某借英语为诱饵把晓岚留了下来，趁机强奸了她，并威胁说：“不能把这件事情说出去，否则，我会诬告你引诱我，让你吃不了兜着走！”当晚，晓岚在长江大桥上徘徊了几个小时，差点投江自杀第二天，晓岚把被强奸的事情告诉了母亲不幸的是，母亲却说：“你已变成了失去贞操的苦命孩子，我不想指责你什么了但我是一个守旧的女人，我能给你唯一的出路是求丁老师娶你为妻因为你已经是他的人了！”在母亲的逼迫下，晓岚卑贱的乞求丁某娶她，但是，无耻的丁某毫不留情地拒绝了晓岚，并嘲笑她“老土”。

为保全“面子”与女儿的学籍，母亲再一次劝女儿“认命”从此，晓岚不敢将真相告诉任何人，试图忘记这段屈辱的历史，一直忍气吞声，独来独往，并陷入了痛苦与深深地罪恶感之中，并把悲痛转化为学习的动力，成绩在班里名列前茅但是，生活又给她发出了另一个挑战最近，她又被班上一个个子最高、长相英俊的小王所追求晓岚对小王很有好感，但因为自己是一个失身女孩儿而处处躲避他但她越躲，他越是执着的爱慕她为此，晓岚陷入极度的矛盾之中为了摆脱困境，经人指点前来寻求帮助二、分析与初期评估（以下仅为本案例的分析评估要点，请大家依据这个框架进行有效扩展）：1. 所呈现的问题（案主目前所经验的、使他寻求协助的问题）恋爱2. 有关生理、心理、社会和环境资料的摘要按照以下框架中的各个要点从前面的文字资料中摘要、总结重要的、有价值的资料² 生理功能：基本资料、疾病史以及生理状况² 心理功能：对问题的感受、应对和心理防御机制、自我概念、价值观和学习能力² 社会功能：人际关系能力、社会角色的扮演² 环境体系：社会文化因素3. 评估结果（以明确的有关资料，对案主问题的说明）从收集与观察的资料来分析，晓岚被性侵之前，虽家境贫寒，但与其母相依为命，在精神上她是快乐的、健康的。

但遭遇到性侵后，她在心理上遗留了严重的性伤害体验，并且对她的生活直至心理健康都产生了消极的影响，主要表现为：（1）在人际交往中的消极和自我封闭 经历强奸后，晓岚最明显的变化是性格日益孤僻，人际交往极度狭小因为受到性伤害后，她觉得自己已不是一个完整、纯洁的女孩，时时担心别人瞧不起自己、嘲弄自己特别是找丁某协商的失败，强化了她“破鞋子”、“没人要”的观念这种严重的自我否定使她在人际交往中采取一种“自我封闭”的方法来防范别人的伤害，以保护其自尊心2）在恋爱上既渴求幸福又恐惧逃避 性伤害经历不仅损害了晓岚人际交往中的自信心，更摧毁了她在恋爱中的自信心因为晓岚自幼就受到母亲传统的教育与熏陶，尤其是女子的贞操在她心目中根深蒂固，再加上对性知识的朦胧无知，使晓岚在遭到强奸后又深深自责心理这种自责加重了她在恋爱中的犹豫逃避和恐惧 此外，除了案主晓岚之外，还有并行者母亲、追求者小王以及丁某与晓岚的问题有关联，也要进入社工的视野中4. 暂时性建议 看社工在晓岚的案例中，能做哪些，不能做哪些，是需要转介还是链接相关资源，比如心理、法律等三、目标的订立：1. 重述已呈现的问题恋爱2. 协助案主列出出现在评估阶段中，与问题有连带关系的其他方面的困难1) 晓岚的心理问题2) 晓岚的恋爱问题3) 晓岚的人际交往问题4) 母亲的态度问题5) 小王的恋爱问题6) 丁某的法律问题3. 协助案主发展解决问题的先后次序（遵循案主自决，依据从症结到表现的原则，进行排序）本案例中，因为性伤害而带来的心理问题是症结所在，需要干预，而恋爱、人际交往问题都是心理症结进一步的表现。

另外，各个并行者的不同问题也要做出解决的选择与排序但是，整个过程，案主应在社工的专业引导下，进行理性的、在自己承受范围之内的排序与选择而本案例中，晓岚最终决定与社工共同处理自己的心理、人际交往以及转变母亲的态度和观念而恋爱与法律问题，留待未来，需要她有更大勇气去面对和解决4. 协助案主明确化他所想要的结果：即为目标的制定针对上一步骤的分析，社工与案主一起制定出案主理性抉择的改变目标：（1）在提供必要的心理支持下，帮助案主宣泄性伤害带来的负面情绪同时，引导她进行自我探索，使其能够正确对待人生挫折2）帮助案主调整认识结构，改变错误的贞操观念，矫治其不良心理，并使其能够鼓起生活勇气，开展积极的人际交往这是一个心灵美容与重塑的精神工作请大家注意，要参照第一个目标，对这个目标进行调整，以正向成长的方式来叙述）（3）力争使案主的母亲接纳“失去贞操”的女儿 四、服务方案的选择（请大家注意，服务方案要与前面的目标有所对应，方案是针对目标而设计的，是为了完成目标而做出的努力，不要出现有目标没有方案或者有方案没有目标的情况此外，在服务方案制定中，需要大家调动自己的日常经验以及专业知识、理论的储备，同时，具有资源链接、运用的意识，来设计有效、合理的方法、措施来帮助案主达成改变的问题，解决问题，服务方案的呈现可以按照像本案例这样的阶段式来说明，也可以针对各个目标进行一一说明）：在本案例中，服务方案如下：1. 在服务前期的1、2周内，主要采用人本主义疗法，帮助案主宣泄因性伤害积累起来的心理压力与愤怒，并给予其心理上的支持。

因案主自幼就在一个十分保守的家庭中长大，对发生婚前性行为看得很严重所以一旦遭到强奸，她便表现出不同寻常的恐惧与绝望，甚至差点投江自杀以后在母亲的逼迫、求婚失败及丁某的嘲笑声下，她不仅未宣泄性伤害积累起来的心理压力、愤怒，而且还给自己套上了更沉重的精神枷锁这样在治疗前期，社工采取了人本主义治疗法，给予她无条件关怀、真挚、同感与接纳等，并协助她宣泄了受伤害、受排斥的情绪因此，在前两周，虽然社工未能给予她实质性帮助，但定期给予她宣泄、反映与支持，对稳定情绪、防止破坏性事件的产生及鼓励她进入中期服务都是非常有用的2. 在服务中期的3-6周，主要采取理性情绪疏导法，帮助案主澄清几个非理性信念，以改变其自我评价 具体来说，主要采取以下几点措施：A、认识性伤害的社会特性，面对现实，肯定自我社会工作者告诉晓岚，遭受性伤害尽管是人生的一大不幸，但这并不意味着一个人一生都失去了希望关键在于要对性伤害经历做客观的分析要看到对社会来说，存性侵害，这是如自然灾害一般侵袭弱者的必然现象，往往不是凭个人力量所能抵御的既然如此，以往的不幸经历，只能当作一场灾难，一场噩梦因此，社会工作者引导晓岚要有勇气正视那黑暗的一页，并化不幸经历为经验教训与精神财富。

B、澄清非理性理念，意识到受过性伤害的人不等于不纯洁身体上的性伤害会留下心理上的伤害性体验，但并不说明晓岚不纯洁所以，晓岚不应嫌弃自己，更不应该否定自己，这样才能振奋起来，改变其不幸命运，从而成为一个强者C、澄清从一而终的贞操观念，树立崭新的生活目标对于被消极情绪控制的晓岚来说，在一定程度上也是由于饱受陈旧的贞操观念带来的精神枷锁，才使她感到罪恶深重，难以自拔因此，社会工作者要鼓励晓岚改变观念，抓住大学学校机遇，树立新的生活目标，重新开辟自我完善与发展的广阔道路D、积极参与社会活动，重塑自我形象以服务为契机，鼓励晓岚从寝室室友开始，逐渐扩展人际交往的圈子同时鼓励她参加比较感兴趣的社会活动另外，如果有相关的小组活动，可以介绍晓岚积极参与总之，帮助晓岚努力塑造自尊、自爱、自立、自强的强者形象，对自己的正面评价也在不断提高3. 在服务后期的7——10周内，采取角色扮演技术，帮助案主重建良好的母女关系 社会工作者首先采用角色扮演技术，帮助案主进入母亲建构的精神世界，感受在女儿被强奸后母亲的心路历程变化，认识到母亲也是封建贞操观压迫下的“替罪羔羊”这样案主能接纳母亲的感受、情绪及行为表现其次，帮助母亲感受在女儿被强奸后的心路历程变化，认识到女儿的不易，进而接纳女儿。

最后，让案主扮演“社会工作者”，努力学会与母沟通的策略案主是一个天资聪颖，且自律性很高的女孩以后每一个周末回家，她就要把中学到的成功经验尝试用来解决母女关系问题，并逐渐挑战母亲的封建伦理道德观，帮助其母领悟到，过去发生的性伤害事件是无法改变的，但若能改变对性伤害事件的陈旧看法，善用现在的机会与能力，那么女儿的将来仍然是充满希望的这样，母女俩会在彼此理解、接纳的基础上，重建了良好的母女关系。