起搏器心电图的解读.ppt

起搏器心电图起搏器心电图9/18/20241正常起搏心电图9/18/20242起搏器的识别代码9/18/20243单腔起搏器9/18/20244n非同步心房起搏器非同步心房起搏器(AOO)nP波触发型起搏器波触发型起搏器(AAT)nP波抑制型起搏器波抑制型起搏器(AAI )n非同步心室起搏器非同步心室起搏器(VOO)nR波触发型起搏器波触发型起搏器(VVT)nR波抑制型起搏器波抑制型起搏器(VVI)9/18/20245非同步心房起搏器(AOO)n仅有输出电路仅有输出电路n无感知功能无感知功能, 脉冲与自身脉冲与自身P波节律无关波节律无关n发出固定频率的脉冲起搏心房发出固定频率的脉冲起搏心房n仅适用于永久性窦性心动过缓或窦性静患者仅适用于永久性窦性心动过缓或窦性静患者n目前不用于永久起博目前不用于永久起博n常用作临时起搏常用作临时起搏 电极位于右心耳ABCDAP9/18/20246P波触发型起搏器(AAT)n心房起搏、心房感知心房起搏、心房感知, ,感知后能立即感知后能立即发放脉冲放脉冲n适用于房室适用于房室结功能正常的病功能正常的病窦综合征n可避免心房可避免心房竞争心律的争心律的发生生n有浪有浪费能源的缺点，故已不用能源的缺点，故已不用( (被被AAIAAI替代替代) )n但近来用于但近来用于预防和治防和治疗房内房内传导阻滞伴阻滞伴发的快速房性的快速房性心律失常的患者心律失常的患者, ,也用于肌也用于肌电干干扰较大无法大无法应用用AAIAAI的的患者。

患者AB9/18/20247 P波抑制型起搏器(AAI )n起搏和感知部位为心房起搏和感知部位为心房n适合于房室结功能正常的病窦者适合于房室结功能正常的病窦者n保持了房室收缩顺序，对血流动保持了房室收缩顺序，对血流动力学及心电生理无影响力学及心电生理无影响ABHenhoa 9/18/20248 非同步心室起搏器(VOO)n与与AOO基本相同：基本相同：n仅有输出电路仅有输出电路, 无感知电路，不能感知自身无感知电路，不能感知自身R波波n总是按设定频率总是按设定频率(或起搏间期或起搏间期)发放脉冲发放脉冲ABC9/18/20249Ｒ波触发型起搏器(VVT)n心室起搏、心室感知心室起搏、心室感知,感知后能立即感知后能立即发放脉冲重叠于ＱＲＳ放脉冲重叠于ＱＲＳ之中之中,形成形成伪性融合波性融合波n自身心率快自身心率快时, 浪浪费能源能源,故已不用故已不用,n近几年开始用于起搏双室来治近几年开始用于起搏双室来治疗CLBBB伴左心衰竭的患者伴左心衰竭的患者,也可用于肌也可用于肌电干干扰较大无法使用ＶＶＩ起搏方式的患者大无法使用ＶＶＩ起搏方式的患者ABC9/18/202410Ｒ波抑制型起搏器(VVI)n最常用的心室起搏方式最常用的心室起搏方式n起搏和感知部位为心室。

起搏和感知部位为心室AB9/18/202411VVI前2个心搏为窦性,第2个窦性搏动后出现长间隔,之后发生一次心室起搏9/18/202412几个起搏器时间间期概念n起搏间期（自动起搏间期）起搏间期（自动起搏间期）: n起搏时起搏时,连续两个刺激信号之间的时间间期连续两个刺激信号之间的时间间期n起搏器不应期起搏器不应期: n分为绝对与相对不应期n警觉期：可完全感知警觉期：可完全感知n固定起搏间期：固定起搏间期：n磁频率磁频率n逸搏间期逸搏间期: n自被感知的自被感知的P、、QRS或心外电信号感知点至其后第或心外电信号感知点至其后第一个刺激信号之间的间期一个刺激信号之间的间期9/18/202413双腔起搏器9/18/202414n心房同步心室起搏心房同步心室起搏(VAT)n心房同步心室抑制型起搏器心房同步心室抑制型起搏器(VDD)n双腔非同步起搏器（双腔非同步起搏器（DOO））n房室顺序心室抑制型起搏器（房室顺序心室抑制型起搏器（DVl））n双腔按需型起搏器（双腔按需型起搏器（DDI））n 房室万能型起搏器（房室万能型起搏器（DDD））9/18/202415心房同步心室起搏(VAT)n心房电极只有感知功能心房电极只有感知功能,心室电极则只有起搏功能。

心室电极则只有起搏功能n窦律＞设定频率：窦律＞设定频率：VATn窦律＜设定频率：窦律＜设定频率：VOO（易产生竞争心律）（易产生竞争心律）n快速房性心律失常可导致室率快快速房性心律失常可导致室率快n可用于窦房结功能正常的可用于窦房结功能正常的AVB者AB9/18/202416心房同步心室抑制型起搏器(VDD)n相当于相当于VAT+VVIn心房只心房只 有感知功能有感知功能,而心室兼有刺激和感知而心室兼有刺激和感知 VDD感知室性早搏9/18/202417 双腔非同步起搏器（DOO）n当当房率和房率和/或室率＜设定频率　或室率＜设定频率　n产生竞争心律产生竞争心律n 相当于相当于AOO+VOOn 已极少已极少应用应用房室顺序起搏AB房室竞争心律9/18/202418 房室顺序心室抑制型起搏器（DVl）n相当于相当于VVI+AOOn 心室有输出及感知电路心室有输出及感知电路,心房仅有输出电心房仅有输出电路路AB 心房起搏心室抑制心律9/18/202419双腔按需型起搏器（DDI）n相当于相当于AAI+VVIn较完善的同步起搏方法较完善的同步起搏方法n适用于病窦伴适用于病窦伴AVB者者,尤其伴阵发性房性快速心律失常者尤其伴阵发性房性快速心律失常者n不适用于窦房结功能正常伴不适用于窦房结功能正常伴AVB、持续或永久性房扑或房颤及心、持续或永久性房扑或房颤及心房不能应激者。

房不能应激者心房起搏心室抑制 窦性伴Ⅲ°AVB时心房抑制心室起搏缓慢房颤时心房抑制心室起搏9/18/202420 房室万能型起搏器（DDD）n相当于相当于AAI+VAT+VVIn心电图表现：心电图表现：n房室顺序起搏：房室顺序起搏：DOOn房率慢伴AVBn心房起搏心室抑制：心房起搏心室抑制：AAIn房率低于设置频率且房室传导正常9/18/202421n心房同步心室起搏：心房同步心室起搏：VATn房率大于设置频率伴AVBn上限频率保护：房率＞上限频率n 心房心室均抑制：心房心室均抑制：OOOn房率大于设置频率且房室传导正常 　心房同步4∶3跟踪9/18/202422其他起搏器正常心电图n三腔起搏器三腔起搏器n四腔起搏器四腔起搏器9/18/202423IIIIIIavLavFPace off QRS=160msPace on QRS=100 ms9/18/202424起搏器故障心电图9/18/202425起搏器故障原因n机械故障：起搏器、电极导线机械故障：起搏器、电极导线n起搏参数设置不当起搏参数设置不当n起搏系统以外的因素起搏系统以外的因素9/18/202426 起搏器电源耗竭n起搏、感知故障起搏、感知故障n起搏频率下降起搏频率下降n起搏频率快慢不均起搏频率快慢不均9/18/202427单腔起搏器(VVI、AAI) 电源耗竭①①起搏频率递减起搏频率递减,起搏周期延长起搏周期延长,但不突然但不突然停止停止②②起搏频率慢快交替出现起搏频率慢快交替出现,起搏周期不等长起搏周期不等长③③成组脉冲发放或起搏频率奔放成组脉冲发放或起搏频率奔放,或程控参或程控参数时引起频率奔放数时引起频率奔放④④起搏频率和起搏频率和/或磁频率下降或磁频率下降⑤⑤感知功能不良感知功能不良⑥⑥起搏功能障碍起搏功能障碍9/18/202428②VVI起搏电源耗竭时起搏频率65次/分。

起搏周期不等长,短起搏周期为923ms,长起搏周期为1000ms9/18/202429③ 电源耗竭阶段起搏频率奔放　起搏器使用6年 (Cordis334 A起搏器),在程控起搏器过程中突然出现起搏频率奔放,频率由75次/分转变为110次/分9/18/202430④磁铁试验，磁铁频率下降至磁铁试验，磁铁频率下降至43次次/分分9/18/202431⑤　　VVI起搏电池耗竭，基础频起搏电池耗竭，基础频65/分，可见起搏功能好，箭头所标之处分，可见起搏功能好，箭头所标之处为脉冲落入心脏不应期，表明未感知其前的为脉冲落入心脏不应期，表明未感知其前的QRS波起搏心律与窦性心律竞争起搏心律与窦性心律竞争;偶发房性期前收缩偶发房性期前收缩; 间歇性起搏间歇性起搏,感知功能感知功能障碍9/18/202432⑥VVI 起搏器感知功能正常，心室间歇起搏9/18/202433单腔起搏器(VVI、AAI) 电源耗竭①①起搏频率递减起搏频率递减,起搏周期延长起搏周期延长,但不突然停止但不突然停止②②起搏频率慢快交替出现起搏频率慢快交替出现,起搏周期不等长起搏周期不等长③③成组脉冲发放或起搏频率奔放成组脉冲发放或起搏频率奔放,或程控参数或程控参数时引起频率奔放时引起频率奔放④④起搏频率和起搏频率和/或磁频率下降或磁频率下降⑤⑤感知功能不良感知功能不良⑥⑥起搏功能障碍起搏功能障碍9/18/202434 DDD起搏器电源耗竭A　起搏心律与室性逸搏形成并行心律　起搏心律与室性逸搏形成并行心律B　室性逸搏消失　室性逸搏消失,呈呈30～～31次次/分分VVI起搏心律起搏心律9/18/202435　　DDD房室顺序起搏心律房室顺序起搏心律,起搏频率起搏频率54次次 分分,A-A时间间时间间期期1100ms,起搏频率由起搏频率由60次次 分降至分降至54次次 分分,A-A时间时间间期间期1100ms,表明起搏器电池提前耗竭。

表明起搏器电池提前耗竭9/18/202436其他电源耗竭现象及起搏器故障9/18/202437电源耗竭后出现ECG干扰现象9/18/202438电源耗竭起搏与感知功能丧失脉冲与脉冲与QRS波无关波无关9/18/202439VVI起搏器电极导线微脱位心室间断起搏心室间断起搏9/18/202440感知过度1　肌电位干扰双腔起搏器，心房过度感知，引起　肌电位干扰双腔起搏器，心房过度感知，引起快速心室跟踪起搏快速心室跟踪起搏9/18/202441感知过度2AF伴双腔起搏器误感知所致心动过速伴双腔起搏器误感知所致心动过速9/18/202442起搏器介导性心动过速A　一次室早经房室结逆传引起心房逆行激动的　一次室早经房室结逆传引起心房逆行激动的P’波，波，P’波再双腔起波再双腔起搏器下传激动和起搏心室，引发心动过速搏器下传激动和起搏心室，引发心动过速B一次房早经双腔起搏器下传到心室后诱发心动过速一次房早经双腔起搏器下传到心室后诱发心动过速9/18/202443起搏器介导性心动过速9/18/202444其他特殊现象9/18/202445起搏器依赖患者急性心肌梗死　　　女性、82岁。

因心前区压榨性疼痛伴冷汗、呕吐6h于98年7月13日入院2年前因 度房室阻滞安装VVI型起搏器(CPIVISTA),频 率设置60ppm患者高度起搏器依赖,程控频率50ppm仍为起搏心律9/18/202446感谢观看9/18/202447。