前置胎盘(9).ppt

第二节前置胎盘 placentaprevia 概念 孕28周以后若胎盘附着于子宫下段 甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处 其位置低于胎儿先露部 称为前置胎盘 发病率国外0 5 国内0 24 1 57 病因 1 子宫内膜病变与损伤85 95 为经产妇2 胎盘面积过大3 胎盘异常副胎盘 膜状胎盘4 受精卵滋养层发育迟缓 二 体征1 贫血 休克征象 2 腹部检查 子宫大小符合孕月 软临产后间歇期子宫完全放松胎儿 先露部高浮 约有15 并发胎位异常 胎儿窘迫 或死胎有时可以在耻骨联合上方听到胎盘的杂音 分类 完全性前置胎盘 completeplacentaprevia 部分性前置胎盘 partialplacentaprevia 边缘性前置胎盘 marginalplacentaprevia 以处理前最后一次检查来决定其分类 临床表现 一 症状1 出血 孕晚期或临产时 无诱因 无痛性 反复的阴道流血 阴道出血发生时间早晚 反复发生次数 出血量与前置胎盘类型关系密切 完全性 早 妊娠28w左右 次数频繁 量多 有时一次大量出血陷入休克 边缘性 晚 多在妊娠37 40w或临产后 出血量也较少 部分性 介于上述两者之间 诊断 病史 孕晚期或临产时突然发生无诱因无痛性反复阴道出血体征 可有休克 先露高浮 子宫大小与孕周相符 宫内窘迫 甚至死胎 耻骨联合上方听到胎盘杂音 阴道检查 仅适用于终止妊娠前为明确诊断并决定分娩方式 必须在输液 输血及手术的条件下进行 超声检查 注意产后检查胎盘及胎膜 鉴别诊断 胎盘早剥胎盘血管前置破裂晚期流产宫颈病变 宫颈息肉 宫颈糜烂 宫颈癌 对母儿的危害 1 产后出血2 产褥感染3 植入性胎盘4 早产及围生儿死亡率高 预防 计划生育切实避孕减少子宫内膜损伤或子宫内膜炎针对病因预防 早诊断 早治疗及正确处理 使母儿围生期并发症降到最低限度 处理 原则 抑制宫缩 止血 纠正贫血 预防感染 适时终止妊娠1 期待疗法 目的 在保证孕妇安全的前提下保胎 提高胎儿的存活率 期待不同于等待 适用 妊娠34w以前 胎儿体重小于2000g 阴道流血不多 孕妇一般情况好 胎儿存活 处理 出血期间强调住院观察绝对卧床休息 采用左侧卧位吸氧 改善子宫胎盘血液循环应禁止性生活和阴道检查抑制宫缩 硫酸镁 舒喘灵等 可给静脉营养促使胎儿发育 监测胎儿在宫内情况若反复出血需提前终止妊娠时 应用地塞米松促胎儿肺成熟 2 终止妊娠 指征 孕妇反复多量出血导致贫血甚至休克 无论胎儿成熟与否 为了母亲安全而终止妊娠 胎龄达到36周以上或不足36周 胎儿窘迫 胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟的方式 剖宫产术 指征 完全性 部分性流血多短时间内不能分娩 胎心异常 切口选择出血处理胎盘植入处理 部分性梭形切除子宫肌 大部分做全切 阴道分娩 谢谢 。