浅谈长托宁治疗急性有机磷农药中毒46例的疗效观察.doc

浅谈                         作者：李树松 黄漫文 姚碧琪 温天盛     【摘要】目的:观察长托宁治疗急性有机磷农药中毒（aopp）的效果方法:将采用长托宁治疗的aopp患者46例作为治疗组，而单用阿托品治疗的42例作为对照组，就两组的治疗效果进行对照比较结果 治疗组的用药次数、胆碱酯酶中恢复时间、治愈率、住院时间等方面均优于对照组结论:以长托宁作为抗胆碱药救治aopp，其疗效优于阿托品，是理想的解毒剂      【关键词】中毒；有机磷农药；长托宁；阿托品     抗胆碱药是急性有机磷农药中毒（aopp）的重要解毒剂，传统应用的抗胆碱药阿托品毒副作用较大，患者对其耐受性个体差异也较大，其临床治疗剂量与中毒剂量接近，易发生阿托品中毒甚至死亡［1］近两年来，我们采用新型抗胆碱药长托宁代替阿托品治疗aopp，取得良好效果，报告如下：     1资料与方法     1.1一般资料:2008年1月至2010年10月我院急诊内科收治aopp88例,均符合文献1的诊断和分级标准88例中男36例,女52例,年龄23～62岁中毒药物为1605、乐果、甲胺磷、甲拌磷和内吸磷等;口服毒量50～150ml,平均(8515±215)ml;中毒至治疗开始时间15min～4h。

将88例随机分为观察组46例和对照组42例,两组治疗前均进行乙酰胆碱酯酶(ache)活力检测两组在性别、年龄、中毒程度、血胆碱酯酶活力等方面比较差异无统计学意义(p>0.05)　     1.2治疗方法:     1.2.1基础治疗:两组所有口服中毒患者都给予反复彻底洗胃，皮肤粘膜接触中毒者给予彻底清洗；均给予输液，必要时给予吸氧，有呼衰表现者给予机械辅助呼吸，定期测定胆碱酯酶（che）活性     1.2.2解毒药用法:     1.2.2.1治疗组:首剂按中毒轻、中、重度分别给予长托宁1～2mg、2～4mg、4～6mg肌注，同时给予氯磷定0.5g、1～2g、2～2.5g肌注或静脉推注首剂30min后，根据临床表现和胆碱酯酶测定值必要时再追加半量，以后每8～12h给予半量维持，如中毒症状明显消失和全血che活力恢复至60%以上就停药观察     1.2.2.2对照组:首剂按中毒轻、中、重度分别给予阿托品2～5mg、5～10mg、10～15mg静脉推注，以后又分别于用药后1～3h、20～30min、10～20min重复用药，直至出现阿托品化后减量维持，至临床症状消失，全血胆碱酯升至60%以上停药。

氯磷定用法用量同治疗组     2结果     观察两组的中毒症状消失时间、che恢复时间、平均给药次数、抗胆碱药中毒率、农药中毒反跳率、治愈率等方面均有显著性差异（p<0.05）见表1两组在药物不良反应方面也有显著性差异（p<0.01）见表2，     表1两组临床疗效比较     表2两组药物不良反应发生率比较    3 讨论     有机磷农药中毒是由于有机磷农药抑制了神经系统的胆碱酯酶活性,使胆碱神经的传递介质乙酰胆碱大量蓄积,蓄积的乙酰胆碱使中枢神经系统和胆碱能神经过度兴奋,而后抑制或于早期、足量使用抗胆碱药和复能剂，以及彻底清除毒物传统应用的抗胆碱药阿托品，由于患者对其敏感性个体差异较大，而其治疗剂量与中毒剂量十分接近，用量过大会导致阿托品中毒，用量不足或减量停药过快则会达不到有效解毒或发生农药中毒反跳从本组资料结果显示，对照组不良反应明显高于治疗组，有显著性差异治疗组的中毒症状消失时间、che恢复时间、对照组明显缩短，而其抗胆碱药中毒率、农药中毒反跳率均明显低于对照组，治疗组的治愈率明显高于对照组这说明用长托宁作为抗胆碱药物治疗aopp，其疗效优于阿托品近年来的研究表明：①长托宁具有全面的中枢和外周抗m和n样作用，能较全面地对抗毒蕈碱（m）样、烟碱（n）样和中枢神经系统中毒症状，同时不良反应较少或轻，减量或停药后发生农药中毒反跳率较阿托品低，从而提高疗效。

而阿托品仅能较好地抗m样症状，对其他症状的作用较差或无明显作用，同时不良反应较多较重，剂量过大时易出现一系列有害作用②长托宁与受体作用的强度是阿托品的2倍,消除半衰期约为1013h,是阿托品的215倍,因此抑制腺体分泌作用强度和维持时间上更优于阿托品3-4增加了药物使用的灵活性和易操作性,从而减轻了医务人员的工作量③长托宁能快速通过血脑屏障进入中枢神经系统拮抗有机磷中毒引起的中枢神经系统中毒症状,亦是阿托品所不具备的     因此 ，长托宁治疗aopp具有症状消失快、病程短、ache活力恢复快、治愈率高、不良反应少等优点,值得在基层医院推广应用 参考文献 1孟昭全,李芳,张春之,等1实用农药中毒急救m1北京:人民卫生出版社,2004,113-1681 ［2］陈灏珠.实用内科学［m］.第11版.北京：人民卫生出版社，2004.759-761 3曾繁忠.盐酸戊乙奎醚(长托宁)取代阿托品救治有机磷农药技术m1北京:军事科学出版社,2004:10-661 4马海燕,鲍冉1长托宁与阿托品治疗急性有机磷农药中毒疗效比较j1社区医学杂志,2008,6(3):18-191 / 文档可自由编辑打印。