李可学术思想探讨之24李可攻癌2号方.docx

    李可学术思想探讨之24李可攻癌2号方    一李可攻癌2号方——李可学术思想探讨之二十四孙其新摘要针对肿瘤之世界医学难题，进一步探讨了李可学术思想李可后期治肿瘤思想：以阴阳为纲，寒热虚实分型；阳虚寒凝型，攻癌2号方；阴证化阳型，攻癌基础鳖蚤英；组方思路：中医证，西医病，找原点；处方公式：（基础方+主治方）十化痰攻瘤方关键词肿瘤寒热分型攻癌2号方攻癌基础鳖蚤英李可医案对于李可治肿瘤经验，我早就想写两篇文章，上篇是总结其早期《李可经验专辑》的思路，题目为《养正消积治肿瘤》，全文1万5千字，已于《中医药通报》2010年第5期上发表；下篇是总结其近期治肿瘤的思路，题目为《温阳散寒攻癌症》（现改为《李可攻癌2号方》）由于我手头近期肿瘤医案仅25例，资料太少，故迟迟不能动笔自从今年5月份，看到了《跟师李可抄方记——肿瘤篇》后，就做了详尽的笔记，总结出“李可治肿瘤又增加了哪些药”，若再加上攻癌基础方，这实际上就是破译了李可“攻癌2号方”1李可攻癌2方1.1攻癌2号方解析组成：炙草60g，干姜45g，生附子30g，生半夏65~120g，生南星45~60g，生禹白附30g，白芥子(炒研）15~30~45g，两头尖45g，木鳖子30g，漂海藻45~120g，止痉散6~3g，紫油桂（研粉冲）4.5~3g，生晒参捣、五灵脂各30g，川尖贝（粉冲）6~12g，麻黄5g，辽细辛45g，生姜75g。

主治：阳虚寒凝型肿瘤方解：四逆汤、油桂回阳破阴，参灵散启脾进食，两本并重；麻黄附子细辛汤托透寒邪；生禹白附、两头尖、生南星、攻癌基础方（生半夏、生姜、白芥子、海藻、全蝎、蜈蚣、川贝、木鳖子）消痰化瘤1.2关于重点药物分析1.2.1关于白芥子我于今年4月，将《李可学术思想探讨》20期，锁定为《李可临证要旨》书稿，恳求李老指正8月25日寄来修改意见及“李可批注”其中一条关于白芥子，“李可批注”是这样说的：白芥子辛温，入肺胃经，非同小可，有大用，为消痰核主药之一，可去“皮里膜外、胁下、筋间凝聚之痰”，消散一切阴凝痰核，如阴疽漫肿、皮下脂肪瘤、风湿结节、甲状腺瘤、淋巴结肿等推而广之，一切癌肿无非气滞、寒凝、痰聚、血瘀，用之正所谓“层冰不解，化为阴疽，阳光一照，阴霾可散，寒凝立解”之效用时注意当置砂锅内高温爆炒，边炒边搅动，炒至全数爆裂（切勿炒焦），然后研末入煎，方可发挥药效人食芥末，或以芥末油调味，常有一股浓烈辛香辣味，立时窜鼻咽、双目、脑窍，令人涕泪交流，咳嗽出汗喷嚏连连，确有开宣肺气，祛寒温胃，窜通经络，通窍醒神，除顽麻，止朽痛之功近10年来，我在攻癌夺命汤变方内加白芥子炒研15~30~45g，用于一切慢性癌肿有殊效。

其方如下：炙甘草60g，干姜45g，生附子30g，生半夏65~120g，生南星45~60g，生禹白附30g，白芥子（炒研）15~30~45g，漂海藻45~120g，止痉散6~3条，紫油桂（研粉冲）1.5~3g，生晒参捣、五灵脂各30g，川尖贝（粉冲）6~12g，麻黄5g，辽细辛45g，生姜75g加减法：①垂危病人：先用破格救心汤大剂救阳；②不能食者：先救胃气，大桂附理中汤；③肾不纳气：动则气喘者，加高丽参（捣末吞）9~15g，砂仁米（姜汁炒）30g，肾四味各30g，核桃（打）6枚，山萸肉60g，三石各30g；④阴症化阳：肿物掀赤肿痛者，暂加木鳖子45g，公英45~120g，蚤休30g；⑤三阴冰结：剧痛者，加生川乌、黑小豆、防风各30g，蜂蜜150g笔者看完，为之一震其主方共17味药，这是一首大道至简的肿瘤方子，正是我冥思苦想的攻癌2号方！1.2.2关于海藻、甘草笔者从李可医案45例300首方子中发现用药两个问题：①海藻与甘草：“李可批注”这首方子，用的是炙甘草而实际上医案中的生甘草居多，如《跟师李可抄方记——肿瘤篇》中，海藻配炙甘草者，18次；海藻配生甘草者，22次；②两头尖、木鳖子：在《跟师李可抄方记“肿瘤篇》中，生半夏出现37次，海藻出现40次，而两头尖出现31次，木鳖子出现32次。

那么，什么时候用炙甘草或生甘草呢？笔者分析：①生甘草用量：50克者，13次；45克者，62次；60克者1次；100克者，1次；②主方为四逆汤、附桂理中汤时，一般甘草量大，多用炙甘草；③主方以扶正为主时，多用炙甘草；④主方以攻为主时，多用生甘草；⑤主方为麻黄附子细辛汤、阳和汤时，多用生甘草；⑥阴证转阳时，多用生甘草鉴于李可在肿瘤处方中，频频使用两头尖、木鳖子（且攻癌夺命汤含木鳖子），笔者觉得应当在“李可批注”主方17味的基础上，再加上这两味药，即攻癌夺命汤与攻癌2号方均为19味1.2.3 关于半夏、生南星2010年10月23日，李可在“第三届李可学术思想研讨会”上指出，近代医家金希聪先生发现生半夏、生南星对药有八大相反功能：①主筋驰也筋张；②主疼痛与麻痹；③主失眠与多眠；④主腹泻与便秘；⑤主多尿与癃闭；⑥主肠紧与肠宽；⑦主贪食与厌食；⑧主多汗与无汗一物有寒、温、升、降、燥、润、散、敛之功能，实造化之奇药，能治一百多种奇难怪症生禹白附为天南星科独角莲之干燥块茎，未人本经药性去风痰、定惊搐，解毒散结止痛主治中风痰壅，口眼歪斜，语言蹇涩；痰厥头痛，偏正头风，喉痹咽痛，破伤风；外治瘰疬痰核，毒蛇咬伤。

2 辨证施治近10年来李可治肿瘤注重辨证分型，归纳出：阳虚寒凝型’选攻癌2号方；阴证化阳型，选攻癌基础鳖蚤英两方仅差两味药，即生禹白附、生南星其中“攻癌基础鳖蚤英”中“攻癌基础”有两层含义：①温阳散寒为基础：因阳症是在阴证的基础上转化的，所以温阳破阴是根本；②攻癌基础方为基础：在攻癌基础方上加木鳖子、蚤休、公英3 验案举例3.1肺癌范某，男，47岁，山西太原人07年8月17日来灵石求诊：1个月前体检发现：右肺上叶占位性病变，大小为4.3X4.5cm，伴纵膈淋巴结肿大咳喘，食少腹胀，舌胖大，齿痕，脉沉弱处方：麻黄5g，制附片45g，辽细辛（后下）45g，生半夏45g，白芥子（炒研）10g，油桂（后下）10g，高丽参（冲）15g，熟地30g，鹿角霜45g，姜炭30g，两头尖45g，漂海藻50g，炙草50g，止痉散6~3g，生南星30g，生姜45g加水2500ml，文火煮取200ml，日分3次服二诊：已服药45剂后，咳减，食纳佳，腹胀消处方：守方，止痉散改冲服，附子用量至90g，45剂三诊告知处方：守方，加生山萸肉90g，木鳖子30g，夏枯草120g，元参45g，高丽参（另炖），加水6000ml，入参汁，日分3次服。

30剂四诊：病情稳定，面有华色，食纳可，上脘胀，脉象和缓从容，唯胸痛时作入冬，救太阴保少阴处方①生附子306，白术45g，干姜45g，高丽参30g（另炖），生半夏45g，生南星30g，茯苓45g，油桂后下），炙草60g，瓜蒌45g，薤白30g，丹参120g，檀、降、沉香各106，砂仁米30g，乌梅30g，山萸肉90g，三石各30g，生姜45g，黑小豆45g，加水2500ml，白酒300m1，浸泡40分钟，文火煮取300ml，入参汁，日分3次服每旬7剂，服至立春②固本散加守宫、川尖贝、露蜂房各100g，制粉，次，日3次08年2月2日五诊：平稳向愈服药期间，前胸后背痛痒难忍，出许多红色斑疹，此为病邪出表，守方加减去瓜蒌薤白白酒汤，改生附子45g，加漂海藻45g，两头尖45g，大贝20g，散剂加固本散08年3月8日，六诊：服药87剂，已开始工作，六脉和缓从容处方：生附子45g（破），白术90g，干姜90g，高丽参15g（冲），生半夏45g，生南星30g，茯苓45g，油桂10g（后），炙草90g，丹参120g，檀降、沉香各10g，砂仁米10g，生山萸肉90g，漂海藻60g，大贝120g，两头尖45g，生姜45g，煮法同前。

每旬7剂，28剂08年4月28日七诊检查，肺部病灶比前缩小处方：守方加止痉散3~3(冲服）08年5月29日八诊：守方服后咳嗽减轻，大便频，日4至7次，胸痛背痛时作08年7月25日九诊：稳步好转，伏邪有外透之机处方①麻黄10g，制附片45g，辽细辛45g，高丽参另），肾四味各30g，生姜45g，葱白4寸，每旬3剂，9剂②野丹参120g，瓜蒌45g，薤白30g，檀降、沉砂各(后7分下），生半夏45g，生南星30g，高丽参另），干姜45g，炒苏子30g，莱菔子30g（生、炒各半），白芥子10^炒研），辽细辛45g，生附子45g，炙草60g，竹沥4支，生姜45g，每旬7剂，21剂服后，咳有痰，偶有粉红色痰，恶心欲呕以下从略按本案九诊，服麻附细汤、阳和汤加味，咳嗽减轻，胸痛背痛时作，大便频，日4至7次证属伏邪有外透之机故以四逆汤、麻附细汤扶正透邪；姜夏细、生南星化痰消积3.2直肠癌案樊某，男，71岁，山西大同人2003年10月发现患高血压，房颤，胆结石，慢性淋巴细胞白血病白细胞4.32万，淋巴细胞0.85，体检发现双肾大小不一，脾脏偏大2006年12月发现患肛管高中分化癌，大小2cmX2cm，肠息肉2个，大小1cmX1cm。

2006年12月上旬来灵石求诊因症见便血不止，舌尖红无苔处方：赤石脂30g，乌梅30g，川椒10g，黄连10g，炮姜30g，辽细辛45g，黄柏炭15g，红参（另炖）30g，五灵脂30g，制附片45g，炙草30g，紫油桂（后下）10g，加水3000ml，文火煮2小时煎2次取浓汁300ml，入参汁，日分3次服每日1剂5剂血止，排出许多黑血块，乙木能升则血不下行07年1月16日二诊：守方中，乌梅增至45g，加漂海藻30g07年3月31日三诊：守方，制附片增至90g，加当归50g07年8月11日四诊：已服乌梅丸变方170剂，便血已止月余渐生薄白苔，眠食俱佳近3月右下肢麻痛难以迈步，咳1月许，痰鸣漉漉寒伏厥阴，渐现太阳表症、表脉，此为正气来复，寒邪由里出表，因势利导，托之处方：生北芪250g，麻黄10g，制附片90g，辽细辛（后5分下）45g，干姜（生、炮各半）70g，高丽参（冲）15g，川乌30g，橹豆30g，防风30g，生半夏45g，生南星30g，止痉散3~68(冲），漂海藻45g，生姜45g，蜂蜜150：111，大枣20枚，黑木耳45g，加水6000ml，文火煮取600ml，日分3次服服后，睡中汗出浸透厚褥，咳喘减轻。

11月7日经西医检查肿物大小为4X4cm，白细胞数由4.32万减至3.2万12月下旬，因疼痛难忍，去北京协和医院检查，白细胞降至2.3万以下从略……08年5月18日八诊：已服药350剂，脱象得退，六脉沉细而稳肛肿出血，不断排出脱落瘤体，纯阴大症有转阳之佳兆处方①炙甘草60g，干姜90g，制附片150g，公英120g，蚤休30g，木鳖子30g，生芪60g，高丽参30g，姜炭10g，三仙炭10g，赤石脂45g，油桂(后）10g，生山萸肉90g，每旬7剂，21剂②雄精100g，白矾（研，后入）100g，苦参、木鳖子、甘草各100g，乳香、没药各50g，黄柏100g，煮水，外洗坐浴以下内容从略(48页）按本案主证，下痢脓血一诊以乌梅丸、赤石脂油桂止痢止血治其标；四诊以麻附细、四逆汤温阳透邪治其本；海藻甘草汤、生半夏、生南星涤痰化瘤；八诊阴证转阳，暂加木鳖子、蚤休、公英清热解毒3.3肝癌案韩某，男，15岁，河南襥阳县人治疗时间：从07年3月14日至07年7月29日北京301医院诊为：肝内多发占位，肝癌肝内胆管扩张，腹水，乙型肝炎，原发性肝癌，已无手术介人射频治疗指征06年12月发病，阳黄，纳差，厌油腻，腹胀甚。

后多方求得李可为一濮阳肝癌晚期患者治疗处方，照方服药14剂，其家人言有好转，其方如下：麻黄5g，附子100g，辽细辛（后下）45g，吴茱萸45g，晒参30g，五灵脂30g，漂海藻45g，生甘。