原发性腹茧症的诊断与治疗探讨.docx

          原发性腹茧症的诊断与治疗探讨                    【Summary】目的：探讨原发性腹茧症的诊断与治疗方法：回顾性分析本院2015年5月—2016年5月间接诊的15例原发性腹茧症患者临床资料，探讨该病的临床特征、影像学特征、诊断与治疗结果：所有患者均行腹部X线平片、CT、B超检查，12例行消化道钡餐检查检查结果提示均出现不同程度的小肠扩张，并伴有阶梯状气液平面可以见到扩张后的小肠盘曲成团，被纤维包膜所包裹，纤维包膜密度明显大于周围组织，增强后包膜延迟强化行消化道钡餐检查显示造影剂通过小肠缓慢，钡柱前进行态呈“M”形，而非正常的“Z”形，造影剂长时间不能排空手术病理特征为小肠全部或部分器官被一层灰白色、致密坚韧的纤维膜所包裹，形状酷似蚕茧术后有4例患者出现早期炎性肠梗阻，给予小剂量激素、生长抑素及静脉营养治疗后痊愈患者在术后2～4d排气，术后4～6d拔除胃管，5～7d进食无渣营养粉，7～10d进全流食,10d后恢复正常饮食所有患者经过治疗于术后10～14d康复出院结论：如果患者出现不明原因肠梗阻症状并伴有腹部包块，应考虑有原发性腹茧症的可能，诊断以B超、CT等影像学检查结果为主要依据，治疗方法采用以松解粘连为目的的手术为主的综合治疗。

Keys】原发性腹茧症；腹膜疾病；诊断；治疗R656.7A2095-1752（2018）03-0189-01原发性腹茧症是一种临床上较为罕见的腹腔疾病，其解剖特征为小肠全部或部分器官被一层灰白色、致密坚韧的纤维膜所包裹，形状酷似蚕茧，于1978年由Foo等首先报道，并正式命名为腹茧症[1]该病的发病机制尚不清楚，缺乏特异性临床表现，多与急慢性肠梗阻临床表现相似并伴有腹部包块，术前很难作出准确诊断，通常是在剖腹探查后方能确诊因此，提高对原发性腹茧症的认识，增强术前诊断的准确性，选择合适的治疗方式，对于提高治愈率具有非常重要的意义[2]本次研究旨在探讨原发性腹茧症的诊断与治疗，现报道如下1.资料和方法1.1基本资料回顾性分析本院2015年5月—2016年5月间接诊的15例原发性腹茧症患者临床资料，患者中男性10例，女性5例；年龄22～49岁，平均年龄（38.5±2.4）岁均无腹腔炎症史、腹部手术史及外伤史，均以腹痛、腹胀、恶心、呕吐、肠鸣音活跃、排便排气减少等急、慢性肠梗阻为主要表现1.2方法1.2.1辅助检查所有患者均行腹部X线平片、CT、B超检查，12例行消化道钡餐检查1.2.2治疗方法患者入院后首先给予非手术治疗，包括禁食、胃肠减压、解痉、抗感染、灌肠、纠正水电解质及酸碱平衡、肠外营养支持等，治疗效果不佳，后全部实施手术治疗。

手术以松解粘连为目的，首先将纤维包膜与腹膜完全分离，然后剥离纤维包膜与肠管，反复冲洗腹腔，在肠管表面涂抹医用透明质酸钠凝胶防止发生粘连，行肠排列术后按常规禁食禁饮，给予胃肠减压、肠外营养支持、抗感染等治疗2.结果2.1影像学特征腹部X线平片提示，患者均出现不同程度的小肠扩张，并伴有阶梯状气液平面，可判断发生肠梗阻，但病因不详腹部CT检查具有显著特征，可以见到扩张后的小肠盘曲成团，被纤维包膜所包裹，纤维包膜密度明显大于周围组织，增强后包膜延迟强化腹部B超检查均提示小肠扩张，其中有5例显示有少量腹水有12例行消化道钡餐检查，显示小肠折叠呈花菜状，形态稳定，加压后肠管仍不分离，推动外腹壁时随之移动造影剂通过小肠缓慢，钡柱前进行态呈“M”形，而非正常的“Z”形，造影剂长时间不能排空2.2术中病理学特征所有患者均实施开腹手术治疗，经探查有10例小肠全部被纤维膜所包裹，有5例部分被包裹，大网膜缺如包膜呈灰白色，厚约0.1～0.2cm，厚薄不等，质密而有韧性，表面光滑囊性包块张力较大，形状形酷似蚕茧2.3治疗结果术后有4例患者出现早期炎性肠梗阻，给予小剂量激素、生长抑素及静脉营养治疗后痊愈患者在术后2～4d排气，术后4～6d拔除胃管，5～7d进食无渣营养粉，7～10d进全流食，10d后恢复正常饮食。

所有患者经过治疗于术后10～14d康复出院，经过1年随访恢复良好，无1例肠梗阻发生3.讨论原发性腹茧症是一种较为罕见的腹腔疾病，其临床表现与急慢性肠梗阻极为相似，发病原因尚不明确，有研究认为可能与先天发育异常、腹部透析及药物作用等因素有关[3]由于该病临床表现无特异性，诊断较为困难，如果患者出现不明原因肠梗阻症状并伴有腹部包块，应考虑有原发性腹茧症的可能，本病采用腹部X线平片、CT、B超、消化道钡餐检查等影像学检查进行辅助诊断[4]如果检查结果提示有类似茧样包膜包裹小肠，小肠折叠呈花菜状，形态稳定，加压后肠管仍不分离，推动外腹壁时随之移动造影剂通过小肠缓慢，钡柱前进行态呈“M”形，而非正常的“Z”形，造影剂长时间不能排空等，可明确诊断为原发性腹茧症腹茧症的治疗要根据患者的病情选择治疗方式，若无症状或者症状较轻则可以不实施处理或者进行保守治疗对患者的腹部体征变化进行密切观察，针对病情较重的患者要实施手术治疗，手术治疗以松解纤维包膜及小肠粘连、以及解除肠梗阻为目的手术治疗的原则是尽可能地切除包裹的纤维膜、松懈粘连，解除肠梗阻，如果患者的粘连较重，可实施肠排列术，避免再次肠梗阻手术不能为彻底切除包膜而切除整个包块，以防止短肠综合征的发生。

本次研究中，所有患者均经手术治疗，术后有4例患者出现早期炎性肠梗阻，给予小剂量激素、生长抑素及静脉营养治疗后痊愈所有患者经过治疗于术后10～14d后康复出院，经过1年随访恢复良好，无1例肠梗阻发生综上所述，原发性腹茧症的诊治要通过详细的病史采集、体格检查与影像辅助检查下进行确诊，并采用合适的方法进行治疗Reference】[1]郭俊超，夏蜀珺，张太平，等.原发性腹茧症的诊断及外科治疗:12例病例分析[J].协和医学杂志，2013，4(2):165-168.[2]刘春远，张爱红，王荣华.原发性腹茧症的诊断及治疗(附7例报告)[J].山东医药，2011，51(38):58-59.[3]李有国，宋茂民，白日星，等.原发性腹茧症的影像学特征、治疗及预后分析[J].首都医科大学学报，2012，33(1):74-78.  -全文完-。