脾胃系疾病课件.ppt

1 中 医 内 科 学 胃 痛 脾胃生理功能p后天之本、气血生化之源p气机升降枢纽p“湿润则土气王而万物生” 张介宾 p“湿气内蕴，土体乃全，湿则土生，干则土死，死则庶类凋丧，生则万物滋荣，此湿气之化尔 王冰 p“中央生湿，湿生土，土生甘，甘生脾，脾生肉，肉生肺，脾主口其在天为湿，在地为土，在体为肉，在藏为脾素问阴阳应象大论p湿者土之气，土者湿之质” 张琦 脾胃生理功能脾胃生理功能 后天之本、气血生化之源后天之本、气血生化之源 气机升降枢纽气机升降枢纽左半圆升降失常的辨证论治p左半圆升降失职：“水寒土湿木郁”p肾阳虚衰、脾湿水犯、肝气郁滞p暖水、燥土、疏木右半圆升降失常的辨证论治p右半圆升降失职：“火炎胃燥金逆”p心火上炎、胃气上逆、肺气上逆p清心、润土、凉金p素问刺禁论：“肝生于左，肺藏于右，心部于表，肾治于里，脾为之使，胃为之市 第一节第一节 胃痛胃痛 定义：定义： 上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证11历史沿革p“ 胃脘痛”最早见于内经素问六元正纪大论：“木郁之发，民病胃脘当心而痛p唐宋以前文献称“胃脘痛”为“心痛”p兰室秘藏首立“胃脘痛”一门 讨论范围讨论范围p急慢性胃炎急慢性胃炎p消化性溃疡消化性溃疡p胃痉挛胃痉挛p胃下垂胃下垂p胃黏膜脱垂胃黏膜脱垂p胃神经官能症胃神经官能症p除外肝炎、胆囊炎、胰腺炎、肺炎、阑尾炎、心除外肝炎、胆囊炎、胰腺炎、肺炎、阑尾炎、心梗、肾盂肾炎、以消化系统症状为主要表现的病梗、肾盂肾炎、以消化系统症状为主要表现的病证。

证病因病机病因病机一、病因一、病因1 1、外邪犯胃、外邪犯胃2 2、饮食伤胃、饮食伤胃3 3、情志不畅、情志不畅4 4、素体脾虚、素体脾虚p寒p热p湿p素问举痛论：“帝曰：愿闻人之五藏卒痛，何气使然？”p素问举痛论：“经脉流行不止，环周不休，寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛p风邪?p素问至真要大论：“厥阴司天，风淫所胜，则太虚埃昏，云雾以扰，寒生春气，流水不冰民病胃脘当心而痛，上支两胁，鬲咽不通，食饮不下，舌本强，食则呕，冷泄腹胀，溏泄，瘕水闭，蛰虫不去，病本于脾p素问六元正纪大论：“木郁之发，太虚埃昏，云雾以扰，大风乃至，屋发折木，木有变故民病胃脘当心而痛，上支两胁，鬲咽不通，食饮不下，甚则耳鸣眩转，目不识人，善暴僵仆太虚苍埃，天山一色，或气浊色，黄黑郁若，横云不起，雨而乃发也，其气无常长川草偃，柔叶呈阴，松吟高山，虎啸岩岫，怫之先兆也一、病因1、外邪犯胃2、饮食伤胃3、情志不畅4、素体脾虚p素问藏气法时论：“五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，气味合而服之，以补益精气p饮食不节p五味过极p肥甘厚腻p饮酒如浆一、病因1、外邪犯胃2、饮食伤胃3、情志不畅4、素体脾虚p忧思恼怒一、病因1、外邪犯胃2、饮食伤胃3、情志不畅4、素体脾虚p脾胃虚弱p中阳不足二、病机p基本病机：胃气阻滞、不通则痛p病变部位：胃p相关脏腑：肝、脾。

p早期：外邪、饮食、情志（实证）p后期：脾胃虚弱、虚实夹杂（夹湿夹瘀）病理因素p气滞p血瘀p寒凝p热郁p湿阻 变证p出血p气随血脱p厥证p呕吐反胃p噎膈出血p脾胃虚弱，不能统血p胃热炽盛，迫血妄行p瘀血阻滞，血不循经p“懦弱丈夫，不能约束其妻”郑钦安出血p脾胃虚弱，不能统血p胃热炽盛，迫血妄行p瘀血阻滞，血不循经p“丈夫酷烈，而妻不敢安其室也”郑钦安出血p脾胃虚弱，不能统血p胃热炽盛，迫血妄行p瘀血阻滞，血不循经p“沟渠之水，流行自如，忽从中闸定，上流欲下之水，势必逆行上涌，亦气机自然之理也郑钦安p出血p气随血脱p厥证p呕吐反胃p噎膈气随血脱：p面色苍白、四肢厥冷、汗出、脉微、躁动p出血p气随血脱p厥证p呕吐反胃p噎膈厥证：p脾胃运化失职，湿浊内生，郁而化热，火热内结，腑气不通，腹痛剧烈拒按，大汗淋漓，四肢厥逆p出血p气随血脱p厥证p呕吐反胃p噎膈呕吐反胃：p日久成瘀、气机壅塞、胃失和降，胃气上逆p出血p气随血脱p厥证p呕吐反胃p噎膈噎膈：p胃痛日久，痰瘀互结，壅塞胃脘诊查要点一、诊断依据： 1、症状 2、伴随症状 3、发病特点症状：p胃脘部疼痛，疼痛性质有胀痛、刺痛、隐痛、剧痛等不同。

一、诊断依据： 1、症状 2、伴随症状 3、发病特点伴随症状：p食欲不振，恶心呕吐，泛酸嘈杂，嗳气吞腐等一、诊断依据： 1、症状 2、伴随症状 3、发病特点发病特点：p中青年居多，反复发作，诱因，如天气变化、恼怒、劳累、暴饮暴食、饥饿、进食生冷干硬辛辣醇酒或药物二、病证鉴别1、胃痛与真心痛2、胃痛与胁痛3、胃痛与腹痛胃痛与真心痛p典型的真心痛以当胸而痛，多为刺痛，剧痛，且痛引肩背，常有气短汗出，正如灵枢厥论所说“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死” 胃痛 真心痛部位 上腹胃脘近歧骨处 左胸膺处 性质 胀痛，刺痛，隐痛等 突然或持续性疼痛， 闷痛，隐痛，时间较短 范围 部位较固定 常连及肩背（左侧） 有时连及两胁伴随症状 脘腹胀满，嗳腐吞酸， 心悸，气短，汗出 恶心 呕吐，纳差 诱因 寒凉，饮食，情志 情志，气候，劳倦等 二、病证鉴别1、胃痛与真心痛2、胃痛与胁痛3、胃痛与腹痛胃痛与胁痛p胁痛是以胁部疼痛为主症，可伴发热恶寒、黄疸，或胸闷太息p肝气犯胃的胃痛有时亦可攻痛连胁，但仍以胃脘痛为主症二、病证鉴别1、胃痛与真心痛2、胃痛与胁痛3、胃痛与腹痛胃痛与腹痛p主要从疼痛部位上区别，腹痛是以胃脘以下，耻骨毛际以上部位的疼痛为主，不难区别。

p但胃处腹中，与肠相连，有时腹痛可以伴有胃痛症状，胃痛又常兼有腹痛表现，这时应从起病及主要病位加以区分 三、相关检查p电子胃镜x线钡餐检查幽门螺旋杆菌(HP)相关检测B超、CT检查辨证论治一、辨证要点：p虚实p寒热p气血p夹证p实：痛剧，固定不移，拒按，脉盛p虚：痛缓，痛处不定，喜按，脉虚一、辨证要点：p虚实p寒热p气血p夹证p寒：遇寒痛甚，得温痛减p热：灼痛，痛势急迫，遇热痛甚，得寒痛一、辨证要点：p虚实p寒热p气血p夹证p气滞：胀痛或连及两胁，或兼见恶心呕吐，嗳气频频，疼痛与情志有关p气虚：饮食减少，食后腹胀，大便溏薄，面色少华，舌淡脉弱p血瘀：痛处不移，如针刺，入夜尤甚舌质紫暗或有瘀斑，脉涩，兼见呕血、便血二、治疗原则：p理气和胃止痛通法p散寒p消食p理气p泄热p化瘀p养阴p温阳p三、证治分类1、寒邪客胃证p症状胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重，口淡不可，或喜热饮舌淡苔薄白，脉弦紧p病机寒凝胃脘，阳气被遏，气机阻滞p治法温胃散寒、行气止痛p代表方香苏散合良附丸加减p良姜、吴茱萸温胃散寒p香附、乌药、陈皮、木香行气止痛2、饮食伤胃证p症状 胃脘疼痛，胀满拒按，嗳腐吞酸，呕吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛减，不思饮食，大便不爽，得矢气及便后稍舒，舌苔厚腻，脉滑。

p病机 饮食积滞，阻塞胃气p治法 消食导滞，和胃止痛p方药 保和丸p山楂、神曲、莱菔子消食导滞；p半夏、陈皮、茯苓和胃化湿；p连翘散结清热3、肝气犯胃证p症状 胃脘胀痛，痛连两胁，遇烦恼则痛作或痛甚，嗳气、矢气则痛舒，喜长叹息，大便不畅，苔薄白，脉弦p病机 肝气郁结，横逆犯胃，胃气阻滞p治法 疏肝理气，和胃止痛p方药 柴胡疏肝散p柴胡、白芍、川芎、郁金、香附疏肝解郁；p陈皮、枳壳、甘草、佛手理气和中肝胃郁热证p症状 痛势急迫，嘈杂吐酸,口干口苦,舌红苔黄，脉弦或数p病机 肝郁化火，横逆犯胃，胃气阻滞p治法 疏肝泄热，和胃止痛p方药 化肝煎或丹栀逍遥散p化肝煎:丹皮、栀子、白芍、青陈皮、泽泻、土贝母景岳全书p丹栀逍遥散：丹皮、栀子、当归、白芍、柴胡、茯苓、白术、甘草、薄荷、生姜局方4、湿热中阻证p症状 胃脘疼痛，痛势急迫，脘闷灼热，口干口苦，渴不欲饮，纳呆恶心，小便色黄，大便不畅，舌红苔黄腻，脉滑数p病机 湿热蕴结，胃气痞阻p治法 清热化湿，理气和胃p方药 清中汤p黄连、栀子清热化湿，p半夏、茯苓、草豆蔻健脾祛湿，p陈皮、甘草理气和胃5、瘀血停胃证p症状 胃脘疼痛，如针刺刀割，痛有定处，按之痛甚，痛势持久，食后加剧，入夜尤甚，或见吐血便血，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩。

p病机 瘀停胃络，脉络壅滞p治法 化瘀通络，理气和胃p方药 失笑散合丹参饮p五灵脂、蒲黄、丹参活血散瘀止痛，p檀香、砂仁行气和胃6、胃阴亏虚p症状 胃脘隐隐作痛，似饥而不欲食， 口燥咽干，五心烦热，消瘦乏力，口渴思饮，大便干结，舌红少津，脉细数p病机 胃阴亏耗，胃失濡养p治法 滋阴养胃，和中止痛p方药 一贯煎合芍药甘草汤p沙参、麦冬、生地、枸杞子养阴益胃；p当归养血活血；p川楝子理气止痛；p芍药、甘草和中缓急止痛 7、脾胃虚寒p症状 胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓，劳累或受凉后发作加重，泛吐清水，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，便溏舌淡苔白，脉虚弱或迟缓p病机 脾胃虚寒，失于温养p治法 温中健脾，和胃止痛p方药 黄芪建中汤p黄芪补中益气；p桂枝、生姜温脾散寒；p芍药、炙甘草、饴糖、大枣缓急止痛附 吐酸p概念： 吐酸（泛酸）：胃中酸水上泛，随即吐出 吞酸：随即咽下p历史沿革素问至真要大论“诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热p历史沿革素问至真要大论“诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热p基本病机：肝气犯胃，胃失和降1、热证p症状吞酸时作，嗳腐气秽，胃脘闷胀，两胁胀满，心烦易怒，口干口苦，咽干口渴，舌红，苔黄，脉弦数。

p治法 清泄肝火，和逆降胃p代表方 左金丸加味p黄连、吴茱萸、黄芩、山栀子清肝泄热；p乌贼骨、煅瓦楞子制酸2、寒证p症状吐酸时作，嗳气酸腐，胸脘胀闷，喜唾涎沫，饮食喜热，四肢不温，大便溏泄，舌淡苔白，脉沉迟 p治法 温中散寒，和胃制酸p代表方 香砂六君子汤加味p党参、白术、云苓健脾益气，p木香、砂仁行气和胃，p法夏、陈皮和胃降逆，p干姜、吴茱萸温中散寒，p甘草调和诸药附】嘈杂p概念： 嘈杂是指胃中空虚，似饥非饥，似辣非辣，似痛非痛，莫可名状，时作时止的病证可单独出现，又常与胃痛、吞酸兼见 历史沿革p本证始于丹溪心法嘈杂，其曰：“嘈杂，是痰因火动，治痰为先又说：“食郁有热p景岳全书嘈杂：“嘈杂一证，或作或止，其为病也，则腹中空空，若无一物，似饥非饥，似辣非辣，似痛非痛，而胸膈懊恼，莫可名状，或得食而暂止，或食已而复嘈，或兼恶心，而渐见胃脘作痛p辨证论治1、胃热证p症状 嘈杂而兼恶心吞酸，口渴喜冷，口臭心烦，脘闷痰多，多食易饥，或似饥非饥，舌质红，苔黄干，脉滑数p治法 清热化痰和中p代表方 温胆汤加味p法夏燥湿化痰降逆，p陈皮理气燥湿，p竹茹清热化痰降逆，p枳实行气导滞，p生姜和胃降逆，p甘草调和诸药，p黄连、栀子清泄胃热。

2、胃虚证p症状 嘈杂时作时止，口淡无味，食后脘胀，体倦乏力，不思饮食，舌质淡，脉虚p治法 健脾和中p代表方 四君子汤加味p党参益气补中，p白术健脾燥湿，p茯苓渗湿健脾，p甘草甘缓和中，p山药补脾养胃，p蔻仁温中行气3、血虚证p症状 嘈杂而兼面白唇淡，头晕心悸，失眠多梦，舌质淡，脉细弱p治法 益气养血和中p代表方 归脾汤p黄芪、党参补气健脾，p当归、龙眼肉养血和营，p木香健脾理气，p茯神、远志、枣仁养心安神，p生姜、大枣、甘草和胃健脾，以资生化复习要点p胃痛的概念p胃痛的基本病机、病变部位及相关脏腑p胃痛与真心痛的鉴别p胃痛的辨证要点p胃痛的治疗原则p治疗胃痛如何理解和运用“通”法？p胃痛各证型的临床表现、治法及方药106 中 医 内 科 学 痞 满【概述概述】p一、一、定义定义 痞痞满满是是指指以以自自觉觉心心下下痞痞塞塞，胸胸膈膈胀胀满满，触触之之无无形形，按按之之柔柔软软，压压之之无无痛痛为为主要症状的病症主要症状的病症 按部位痞满可分为胸痞、心下痞等按部位痞满可分为胸痞、心下痞等二、文献摘要（一）病名：首见于伤寒论（二）临床表现：隋，巢元方诸病源候论诸否候：“其病之候，但腹内气结胀满，闭塞。