角膜炎病人的护理课件.ppt

第四节第四节 角膜炎病人的护理角膜炎病人的护理角膜炎病人的护理 角角膜膜病病中中以以角角膜膜炎炎症症最最常常见见，，为为常常见见的的红红眼眼病病之之一一角角膜膜炎炎后后形形成成疤疤痕痕，，使使角角膜膜失失去去透透明明性性，，严重摧残视力，是造成失明的重要原因之一严重摧残视力，是造成失明的重要原因之一 角膜炎病人的护理第一节第一节 感染性角膜炎总论感染性角膜炎总论 一、一、 概述概述 角膜炎具有以下几个特点：角膜炎具有以下几个特点： Ø 发病率高发病率高 Ø 对视力影响大对视力影响大Ø 病程长病程长Ø 角膜刺激症状重角膜刺激症状重 角膜炎病人的护理角角膜膜炎炎的的这这些些特特点点与与角角膜膜的的组组织织学学和和解解剖剖上的特点有关上的特点有关 （（一一））角角膜膜位位于于眼眼球球前前表表面面，，直直接接与与外外界界接接触触，，易易受受外外伤伤和和感感染染 爆爆炸炸伤伤、、工工业业上上化化学学烧烧伤伤和和异异物物，，农农业业上上的的树树枝枝、、麦麦穗穗等等农农作作物物伤伤都都容容易易伤伤及及角膜造成感染，故发病率高角膜造成感染，故发病率高。

（（二二））角角膜膜是是屈屈光光介介质质重重要要组组成成部部分分，，是是透透明明的的，，炎症使角膜混浊，留下疤痕，直接影响视力炎症使角膜混浊，留下疤痕，直接影响视力 角膜炎病人的护理角膜炎病人的护理（三）角膜本身无血管，其营养靠角膜缘（三）角膜本身无血管，其营养靠角膜缘血管网及房水供应，代谢功能较低，病后血管网及房水供应，代谢功能较低，病后修复缓慢，故病程长修复缓慢，故病程长 （四）角膜上有丰富的三叉神经末梢，知（四）角膜上有丰富的三叉神经末梢，知觉敏锐，炎症时，觉敏锐，炎症时，畏光、流泪、疼痛症状畏光、流泪、疼痛症状十分突出，我们称之为刺激症状十分突出，我们称之为刺激症状 角膜炎病人的护理二二 病因病因 （一）感染（一）感染：： 为最常见的原因，占８８％为最常见的原因，占８８％ 一般都是在一般都是在外伤的基础上外伤的基础上受到受到细菌、病毒、真细菌、病毒、真菌菌等病原微生物的感染，导致较严重的炎症等病原微生物的感染，导致较严重的炎症 常见外伤：倒睫、睫毛刺伤角膜、角膜擦伤、常见外伤：倒睫、睫毛刺伤角膜、角膜擦伤、异物伤等异物伤等。

角膜炎病人的护理（二）全身性疾病（二）全身性疾病：： １１ 单疱病毒、结核、梅毒、风湿：单疱病毒、结核、梅毒、风湿：引起变态反应引起变态反应 性角膜基质炎，病变主要在角膜基质层，一性角膜基质炎，病变主要在角膜基质层，一 般不引起溃疡般不引起溃疡 ２２ 全身营养不良：全身营养不良：如婴儿维生素如婴儿维生素A缺乏，引起角缺乏，引起角 膜软化症膜软化症 ３３ 三叉神经麻痹：三叉神经麻痹： 可致神经麻痹性角膜炎可致神经麻痹性角膜炎角膜炎病人的护理三、护理评估三、护理评估（一）（一）症状症状 Ø 刺激症状刺激症状：疼痛：疼痛、、畏光、流泪、眼睑痉挛畏光、流泪、眼睑痉挛 称角膜刺激症状称角膜刺激症状Ø 视力下降视力下降 角膜炎病人的护理 （二）体征（二）体征 1. 角膜周围充血或叫角膜周围充血或叫睫状充血睫状充血：： 结膜充血结膜充血 睫状充血睫状充血 血管来源血管来源 表层结膜动脉血管表层结膜动脉血管 深层睫状前动脉血管深层睫状前动脉血管 部位部位 穹窿部明显穹窿部明显 角膜缘明显角膜缘明显 颜色颜色 鲜鲜 红红 紫紫 红红 移动性移动性 推动结膜、血管可移动推动结膜、血管可移动 不能推动不能推动 病种病种 结膜炎结膜炎 角膜、虹膜睫状体角膜、虹膜睫状体炎炎 （见第（见第11页）页）角膜炎病人的护理角膜炎病人的护理２２ 角膜浸润、混浊角膜浸润、混浊 角角膜膜上上皮皮破破损损后后，，细细菌菌进进入入，，角角膜膜缘缘毛毛细细血血管管扩扩张张及及白白细细胞胞进进入入，，炎炎症症造造成成细细胞胞浸浸润润和和组组织织水水肿肿而而变变成成灰灰白白色色混混浊浊, ,混混浊浊中中央央因因营营养养障障碍碍发发生生变变性性，，坏坏死死。

坏坏死死组组织织脱脱落落形形成成溃溃疡角膜炎病人的护理3、角膜溃疡、角膜溃疡 溃疡的特点为混浊的中央有一凹陷溃疡的特点为混浊的中央有一凹陷角膜炎病人的护理4. 4. 角膜新生血管角膜新生血管 角膜长期炎症以后，角膜长期炎症以后， 单靠角膜缘血管的单靠角膜缘血管的扩张来增加营养及抗体是不够的，此时则扩张来增加营养及抗体是不够的，此时则产生角膜产生角膜新生血管新生血管，以增强角膜的防御机，以增强角膜的防御机制，另一方面，也使角膜丧失透明角膜制，另一方面，也使角膜丧失透明角膜新生血管是角膜缘血管网伸出小枝进入到新生血管是角膜缘血管网伸出小枝进入到角膜内的，浅层炎症角膜新生血管呈树枝角膜内的，浅层炎症角膜新生血管呈树枝状，深层则呈毛刷状状，深层则呈毛刷状 角膜炎病人的护理角膜炎病人的护理（三）（三） 角膜炎的转归角膜炎的转归1 1消散吸收，不留疤痕消散吸收，不留疤痕消散吸收，不留疤痕消散吸收，不留疤痕：：2 2 角角膜膜炎炎症症只只波波及及到到上上皮皮层层，，治治疗疗以以后后会会消消散吸收，不留瘢痕散吸收，不留瘢痕２２２２ 留下不同程度的疤痕留下不同程度的疤痕留下不同程度的疤痕留下不同程度的疤痕：： 炎炎症症波波及及到到基基质质层层，，治治愈愈后后会会留留下下不不同同厚厚薄薄的的瘢瘢痕痕，，根根据据厚厚薄薄不不同同分分为为：：白白斑斑、、斑斑翳翳、、云云翳翳。

白白斑斑呈呈瓷瓷白白色色，，近近似似巩巩膜膜云云翳翳肉肉眼眼下下看看不不明明显显，，斑斑翳翳的的颜颜色色见见于于白白斑斑与与云云翳翳之之间间，，呈呈较较厚厚的灰白色的灰白色角膜炎病人的护理3.3. 穿孔穿孔 导致一系列严重的后果：导致一系列严重的后果： 角膜实质层感染后，组织坏死脱落，形成溃疡，角膜实质层感染后，组织坏死脱落，形成溃疡，如果致病菌毒力强或治疗无效，溃疡向纵深发展如果致病菌毒力强或治疗无效，溃疡向纵深发展达后弹力膜最后穿孔，穿孔以后有下面几种结局：达后弹力膜最后穿孔，穿孔以后有下面几种结局：①①前粘性角膜白斑前粘性角膜白斑②②角膜葡萄肿角膜葡萄肿③③角膜瘘管角膜瘘管④④眼内容炎眼内容炎⑤⑤全眼球炎全眼球炎⑥⑥眼球萎缩：眼球萎缩：眼球缩小眼球缩小 ,眼压降低眼压降低,光感消失光感消失角膜炎病人的护理Central pneumococcal corneal ulcer With hyopyon (pus in anterior chamber) 角膜炎病人的护理角膜炎病人的护理角膜炎病人的护理 四、四、感染性角膜炎的辅助检查Ø角膜刮片角膜刮片Ø组织活检组织活检Ø共焦显微镜共焦显微镜角膜炎病人的护理五、五、 感染性角膜炎的治疗感染性角膜炎的治疗 原则原则：：去除病因，促进炎症吸收消去除病因，促进炎症吸收消 散，减少疤痕形成。

散，减少疤痕形成一）炎症进行阶段的治疗（一）炎症进行阶段的治疗 １、１、１、１、 去除病因去除病因去除病因去除病因 （１）（１）（１）（１）拨出倒睫，挑出结石，治疗慢性泪囊炎；拨出倒睫，挑出结石，治疗慢性泪囊炎； （２）（２）（２）（２）如果是感染要全身抗感染治疗，是变态反如果是感染要全身抗感染治疗，是变态反应则应抑制变态反应，在正确估计病因的基础上针应则应抑制变态反应，在正确估计病因的基础上针对病因进行治疗对病因进行治疗角膜炎病人的护理２、局部用药２、局部用药２、局部用药２、局部用药 （１）抗菌素（１）抗菌素（１）抗菌素（１）抗菌素：：最好根据药物敏感试验来选用抗最好根据药物敏感试验来选用抗 菌素 a 眼药水：洁霉素、氯霉素＋庆大霉素、泰利必妥眼药水：洁霉素、氯霉素＋庆大霉素、泰利必妥 b 眼膏：涂眼膏可以减少眼睑对角膜溃疡的摩擦眼膏：涂眼膏可以减少眼睑对角膜溃疡的摩擦 c 结膜下注射：如结膜下注射：如 庆大霉素庆大霉素2万单位万单位 角膜炎病人的护理（２）抗病毒（２）抗病毒: 0.1％疱疹净，％疱疹净，0.05％环疱苷；％环疱苷；（３）激素（３）激素：： 主要用于变态性角膜炎：主要用于变态性角膜炎： a 考液考液 b 地米地米 c 百力特百力特 d 点必舒点必舒（４）扩瞳（４）扩瞳：： 对伴发虹睫炎较重的角膜炎，用１％阿对伴发虹睫炎较重的角膜炎，用１％阿 托品扩瞳，防粘连。

托品扩瞳，防粘连角膜炎病人的护理（５）全身用药（５）全身用药：： a 严重感染者：全身用抗菌素严重感染者：全身用抗菌素 b 维生素：维生素： B1等，增强全身抗力，促进病等，增强全身抗力，促进病 变愈合 c 免疫疗法：转移因子、干扰素、硫酸锌免疫疗法：转移因子、干扰素、硫酸锌 角膜炎病人的护理( (二二 ) ) 角膜炎后遗症治疗角膜炎后遗症治疗 １１ 药物治疗药物治疗 对最初留下的云翳和斑翳，可用对最初留下的云翳和斑翳，可用1 1－－2 2％狄奥宁眼液或黄降汞％狄奥宁眼液或黄降汞 眼膏，促进血循环，有利于疤痕减轻眼膏，促进血循环，有利于疤痕减轻 ２２ 手术治疗手术治疗 A.虹膜光学切除（增视性虹膜切除）虹膜光学切除（增视性虹膜切除） 适适应症：应症：a.中央白斑遮盖了大部分瞳孔区中央白斑遮盖了大部分瞳孔区 b.大白斑周边部角膜仍有大白斑周边部角膜仍有3mm以上透明区以上透明区 c.视力〈视力〈0.1，散瞳后视力能提高。

散瞳后视力能提高 B.角膜移植术角膜移植术角膜炎病人的护理角膜炎病人的护理第二节第二节 角膜炎各论角膜炎各论细菌性细菌性单疱性单疱性真菌性真菌性致病菌致病菌肺炎、金葡、肺炎、金葡、绿脓绿脓HSV-1镰刀菌、曲霉镰刀菌、曲霉菌菌诱因诱因角膜外伤角膜外伤上感、应用激素或上感、应用激素或免疫抑制剂免疫抑制剂农业外伤、长农业外伤、长期用激素或广期用激素或广谱抗生素谱抗生素角膜刺激症角膜刺激症重重轻轻较重较重溃疡特点溃疡特点匍行性、匍行性、液液化性坏死化性坏死树枝状、地图状树枝状、地图状牙膏样、免疫牙膏样、免疫环、卫星灶环、卫星灶治疗治疗抗生素抗生素抗病毒药抗病毒药+干扰素干扰素抗真菌药抗真菌药一、护理评估一、护理评估角膜炎病人的护理真真菌菌性性角角膜膜炎炎角膜炎病人的护理病毒性角膜炎病毒性角膜炎角膜炎病人的护理真菌性角膜炎真菌性角膜炎角膜炎病人的护理二、角膜炎的相关护理诊断•疼痛疼痛•焦虑焦虑•感知紊乱感知紊乱•有交叉感染的可能有交叉感染的可能•有外伤的危险有外伤的危险角膜炎病人的护理三、角膜炎的相关护理措施（一）疼痛护理（一）疼痛护理•评估患者的疼痛程度评估患者的疼痛程度•帮助患者采取舒适的体位帮助患者采取舒适的体位•去除不良刺激去除不良刺激•寻找止痛的方法寻找止痛的方法•遵医嘱使用药物遵医嘱使用药物角膜炎病人的护理（二）用药护理（二）用药护理•急性期选择高浓度的抗生素滴眼液急性期选择高浓度的抗生素滴眼液•白天滴眼液，晚上涂眼膏白天滴眼液，晚上涂眼膏•必要时球结膜下注射必要时球结膜下注射角膜炎病人的护理（三）有交叉感染的可能Ø床旁隔离床旁隔离Ø洗手洗手Ø个人用品专用个人用品专用Ø污染物品严格消毒污染物品严格消毒角膜炎病人的护理（四）有潜在角膜穿孔的可能(P49)Ø告之角膜穿孔的严重后果告之角膜穿孔的严重后果 Ø指导患者勿用手揉擦眼球指导患者勿用手揉擦眼球 Ø滴眼药时，动作轻柔，勿压迫眼球滴眼药时，动作轻柔，勿压迫眼球Ø球结膜下注射时，避免在同一部位反复注射，尽球结膜下注射时，避免在同一部位反复注射，尽量避开溃疡面量避开溃疡面Ø可用眼罩可用眼罩, ,保护患眼，避免受外物撞击保护患眼，避免受外物撞击 Ø深部角膜溃疡，后弹力层膨出者，可加压包扎深部角膜溃疡，后弹力层膨出者，可加压包扎Ø避免受凉感冒，避免用力咳嗽及打喷嚏避免受凉感冒，避免用力咳嗽及打喷嚏 Ø均衡饮食，保持大便通畅均衡饮食，保持大便通畅 角膜炎病人的护理（五）健康教育Ø适宜的病房环境适宜的病房环境Ø按医嘱用药按医嘱用药Ø体位体位角膜炎病人的护理结膜炎结膜炎角膜炎角膜炎症状症状异物感异物感灼热感灼热感痒痒角膜刺激症角膜刺激症视力下降视力下降体征体征结膜充血结膜充血结膜水肿结膜水肿分泌物多分泌物多睫状充血睫状充血角膜混浊角膜混浊角膜溃疡角膜溃疡角膜炎病人的护理教学意见或建议教学意见或建议角膜炎病人的护理。