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￿￿￿￿中中￿ ￿医医￿ ￿内内￿ ￿科科￿ ￿学学￿ ￿总总￿ ￿论论第一章第一章 绪绪 言言  中 医 内 科 学 总 论第一章   绪     言导言基本框架绪言绪言总论：气血、风寒燥火、湿痰饮、六经、卫气营血及各脏腑的病机病证基本概念和治疗原则各论：中医内科各常见病证导言绪言总论：气血、风寒各论：中医内科￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿中中中中医医医医内内内内科科科科学学学学是是是是运运运运用用用用中中中中医医医医学学学学理理理理论论论论和和和和中中中中医医医医临临临临床床床床思思思思维维维维方方方方法法法法研研研研究究究究并并并并阐阐阐阐明明明明内内内内科科科科所所所所属属属属病病病病证证证证的的的的病病病病因因因因、、、、病病病病机机机机、、、、证证证证候候候候、、、、诊诊诊诊断断断断、、、、辨辨辨辨证证证证论论论论治治治治规规规规律律律律和和和和转转转转归归归归预预预预后后后后以以以以及及及及预预预预防防防防、、、、康康康康复复复复、、、、调调调调摄摄摄摄等等等等问问问问题题题题的的的的一一一一门门门门临床学科临床学科临床学科临床学科一、中医内科学的定义、性质一、中医内科学的定义、性质￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿及范围、演变及范围、演变        中医内科学是运用中医学理论和中医临床思维方法 是临床专业课，是中是临床专业课，是中是临床专业课，是中是临床专业课，是中      医学学科的主干课程，是临床诸医学学科的主干课程，是临床诸医学学科的主干课程，是临床诸医学学科的主干课程，是临床诸      学科的基础。

其水平学科的基础其水平学科的基础其水平学科的基础其水平  很很很很      大程度上反映了中大程度上反映了中大程度上反映了中大程度上反映了中  医医医医      临床水平的发展水平临床水平的发展水平临床水平的发展水平临床水平的发展水平                       是临床专业课，是中性质￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿中中中中医医医医内内内内科科科科学学学学包包包包含含含含了了了了古古古古代代代代所所所所称称称称的的的的““大大大大方方方方脉脉脉脉””￿ ￿￿ ￿、、、、““杂杂杂杂医医医医””￿ ￿￿ ￿等等等等内内内内容容容容，，，，它它它它继继继继承承承承了了了了历历历历代代代代医医医医家家家家的的的的学学学学术术术术思思思思想想想想和和和和医医医医疗疗疗疗经经经经验验验验，，，，同同同同时时时时又又又又汲汲汲汲取取取取了了了了现现现现代代代代中中中中医医医医内内内内科科科科在在在在理理理理论论论论和和和和实实实实践践践践方方方方面面面面的的的的新新新新成成成成就就就就、、、、新新新新技技技技术术术术、、、、新新新新进进进进展展展展，，，，在在在在中中中中医医医医学学学学尤尤尤尤其其其其临临临临床床床床学科体系中，占有重要地位。

学科体系中，占有重要地位学科体系中，占有重要地位学科体系中，占有重要地位     中医内科学包含了古代所称的“大方脉” 、“杂医” 三、中医内科学的范围三、中医内科学的范围外感病 内伤病 三、中医内科学的范围外感病 内伤病 中医内科疾病 外感病 内伤病 伤寒----六经辨证体系温病----卫气营血和三焦辨证体系脏腑病证 气血津液辨证  经络病证 肺系病证  心系病证 脾胃系病证肝胆病证 肾系病证中医内科疾病 外感病 内伤病 伤寒----六经辨证体系温病-                              内科急症、热病、脑病、内科急症、热病、脑病、内科急症、热病、脑病、内科急症、热病、脑病、肺病、心病、脾胃病、肝胆病、肺病、心病、脾胃病、肝胆病、肺病、心病、脾胃病、肝胆病、肺病、心病、脾胃病、肝胆病、肾病、老年病、肿瘤等伤寒肾病、老年病、肿瘤等伤寒肾病、老年病、肿瘤等伤寒肾病、老年病、肿瘤等伤寒论论论论￿ ￿￿ ￿、金匮要略与温病学已合、金匮要略与温病学已合、金匮要略与温病学已合、金匮要略与温病学已合为中医临床基础为中医临床基础为中医临床基础为中医临床基础               内科急症、热病、脑病、肺病、心为啥要学好中医内科学？能够独立防治内科常见病能够独立防治内科常见病+多发病多发病提高临床和科研能力提高临床和科研能力学习和研究中医其他临床学科的基础学习和研究中医其他临床学科的基础为啥要学好中医内科学？能够独立防治内科常见病+多发病如何学好中医内科学？熟练掌握辨证论治的方法熟练掌握辨证论治的方法虚心学习，博采众长（多读名医医案）虚心学习，博采众长（多读名医医案）注重临床实践注重临床实践合理运用辨病论治与辨证论治合理运用辨病论治与辨证论治如何学好中医内科学？熟练掌握辨证论治的方法如何学好中医内科学如何学好中医内科学学好中医基本理论学好中医基本理论学好中医基本理论学好中医基本理论 中医思维全程投入中医思维全程投入中医思维全程投入中医思维全程投入  大忌学习时西套中大忌学习时西套中大忌学习时西套中大忌学习时西套中￿ ￿￿ ￿如何学好中医内科学学好中医基本理论 中医思维全程投入 大忌学本教材的编写特点与学习方法概念：掌握概念，了解别名概念：掌握概念，了解别名历史沿革：了解历代对该病证历代的重要学历史沿革：了解历代对该病证历代的重要学术思想术思想病因：记标题病因：记标题病机：掌握主要的病机及基本病机、病位、病机：掌握主要的病机及基本病机、病位、涉及脏腑、病理因素、病理性质、演变与转涉及脏腑、病理因素、病理性质、演变与转归，可用示意图帮助记忆归，可用示意图帮助记忆本教材的编写特点与学习方法概念：掌握概念，了解别名本教材的编写特点与学习方法分型论治：重点掌握分型论治：重点掌握主症特点、兼症、舌脉主症特点、兼症、舌脉治则、方药、加减治则、方药、加减转归：主要并发症，结合病机学习转归：主要并发症，结合病机学习预防调护：熟悉预防调护：熟悉 本教材的编写特点与学习方法分型论治：重点掌握     二、中医内科学发展史二、中医内科学发展史（一）（一）萌芽萌芽￿ ￿（殷商时代）（殷商时代）殷代甲骨文记载：心病、头痛、殷代甲骨文记载：心病、头痛、殷代甲骨文记载：心病、头痛、殷代甲骨文记载：心病、头痛、胃肠痛、蛊病。

胃肠痛、蛊病胃肠痛、蛊病胃肠痛、蛊病殷商发明用药酒、汤液治病殷商发明用药酒、汤液治病殷商发明用药酒、汤液治病殷商发明用药酒、汤液治病商将医学分科为疾医、疡医、商将医学分科为疾医、疡医、商将医学分科为疾医、疡医、商将医学分科为疾医、疡医、食医、兽医食医、兽医食医、兽医食医、兽医  二、中医内科学发展史（一）萌芽 （殷商时代）殷代甲骨文记（二）（二）奠基（春秋奠基（春秋￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿秦汉）秦汉）《脉法》《五十二病方》《脉法》《五十二病方》《脉法》《五十二病方》《脉法》《五十二病方》《治百病方》《治百病方》《治百病方》《治百病方》《足臂十一脉灸经》《足臂十一脉灸经》《足臂十一脉灸经》《足臂十一脉灸经》《阴阳十一脉灸经》《阴阳十一脉灸经》《阴阳十一脉灸经》《阴阳十一脉灸经》《黄帝内经》《伤寒杂病论》《黄帝内经》《伤寒杂病论》《黄帝内经》《伤寒杂病论》《黄帝内经》《伤寒杂病论》（二）奠基（春秋     秦汉）《脉法》《五十二病方》附：《内经》与《伤寒论》在中医学中的地位1．  始于战国而成书于西汉的《黄帝内经》始一部划时代的医学著作，全面的总结了秦汉以前的医学成就，其中最显著的特点是体现了整体观念和辨证论治，对内科疾病分别从脏腑、经络、气血津液等生理系统，风、寒、暑、湿、燥、火等病因，以及疾病的临床表现特点来加以认识，为后世内科疾病的分类与命名打下了基础。

2．  东汉张仲景总结前人的经验，并结合自己的临床体会，著成《伤寒杂病论》，创立了包括理、法、方、药在内的六经辨证论治体系和脏腑辨证论治理论体系奠基阶段奠基阶段 附：《内经》与《伤寒论》在中医学中的地位1．  始于战国而成（三）充实（魏晋￿￿￿￿￿金元）￿ ￿￿ ￿1.1.1.1.病因学病因学病因学病因学、、、、症状学症状学症状学症状学、、、、治疗学的充实和发展：治疗学的充实和发展：治疗学的充实和发展：治疗学的充实和发展：隋代隋代隋代隋代··巢元方《诸病源候论》：寸白虫、瘿病巢元方《诸病源候论》：寸白虫、瘿病巢元方《诸病源候论》：寸白虫、瘿病巢元方《诸病源候论》：寸白虫、瘿病葛洪葛洪葛洪葛洪￿ ￿￿ ￿《肘后备急方》：尸注、癞、沙虱《肘后备急方》：尸注、癞、沙虱《肘后备急方》：尸注、癞、沙虱《肘后备急方》：尸注、癞、沙虱南宋南宋南宋南宋··陈无择《三因及一病证方论》分内因、陈无择《三因及一病证方论》分内因、陈无择《三因及一病证方论》分内因、陈无择《三因及一病证方论》分内因、外因、不内外因外因、不内外因外因、不内外因外因、不内外因1）病因学（三）充实（魏晋     金元） 1.病因学、症状学、治疗学（（22）症状学）症状学《诸病源候论》记述病侯《诸病源候论》记述病侯《诸病源候论》记述病侯《诸病源候论》记述病侯784784784784条，对胸痹的症条，对胸痹的症条，对胸痹的症条，对胸痹的症状如疼痛、性质、部位与预后作了描述。

状如疼痛、性质、部位与预后作了描述状如疼痛、性质、部位与预后作了描述状如疼痛、性质、部位与预后作了描述唐代孙思邈《千金要方》指出消渴病易发疮唐代孙思邈《千金要方》指出消渴病易发疮唐代孙思邈《千金要方》指出消渴病易发疮唐代孙思邈《千金要方》指出消渴病易发疮疡王焘《外台秘要》指出消渴病王焘《外台秘要》指出消渴病王焘《外台秘要》指出消渴病王焘《外台秘要》指出消渴病““每发则小便每发则小便每发则小便每发则小便至甜至甜至甜至甜””的特征 此时期还对伤寒、温病、疟疾、肺痨等传染此时期还对伤寒、温病、疟疾、肺痨等传染此时期还对伤寒、温病、疟疾、肺痨等传染此时期还对伤寒、温病、疟疾、肺痨等传染病作了描述。

病作了描述病作了描述病作了描述心痛、虚劳、脚气、水肿在辨证上有了较大心痛、虚劳、脚气、水肿在辨证上有了较大心痛、虚劳、脚气、水肿在辨证上有了较大心痛、虚劳、脚气、水肿在辨证上有了较大提高2）症状学《诸病源候论》记述病侯784条，对胸痹的症状如疼（3）治疗学《肘后备急方》用青蒿治疗疟疾；用海藻治《肘后备急方》用青蒿治疗疟疾；用海藻治《肘后备急方》用青蒿治疗疟疾；用海藻治《肘后备急方》用青蒿治疗疟疾；用海藻治疗瘿病《千金要方》《外台秘要》用常山、蜀漆《千金要方》《外台秘要》用常山、蜀漆《千金要方》《外台秘要》用常山、蜀漆《千金要方》《外台秘要》用常山、蜀漆治疟疾；白头翁、苦参治疟疾；槟榔治寸治疟疾；白头翁、苦参治疟疾；槟榔治寸治疟疾；白头翁、苦参治疟疾；槟榔治寸治疟疾；白头翁、苦参治疟疾；槟榔治寸白虫；谷皮治脚气白虫；谷皮治脚气白虫；谷皮治脚气白虫；谷皮治脚气《太平圣惠方》《圣济总录》收载大量方《太平圣惠方》《圣济总录》收载大量方《太平圣惠方》《圣济总录》收载大量方《太平圣惠方》《圣济总录》收载大量方 药反映了当时的成就药反映了当时的成就药反映了当时的成就药反映了当时的成就3）治疗学《肘后备急方》用青蒿治疗疟疾；用海藻治疗瘿病。

《2.2.2.2.学术理论的创新：学术理论的创新：学术理论的创新：学术理论的创新：刘完素倡导火热学说主寒凉大法；刘完素倡导火热学说主寒凉大法；刘完素倡导火热学说主寒凉大法；刘完素倡导火热学说主寒凉大法；张从正倡导攻邪而善用汗、吐、下三法；张从正倡导攻邪而善用汗、吐、下三法；张从正倡导攻邪而善用汗、吐、下三法；张从正倡导攻邪而善用汗、吐、下三法；李东垣论内伤而重脾胃；李东垣论内伤而重脾胃；李东垣论内伤而重脾胃；李东垣论内伤而重脾胃；朱丹溪滋阴派提倡朱丹溪滋阴派提倡朱丹溪滋阴派提倡朱丹溪滋阴派提倡““阳常有余，阴常不足阳常有余，阴常不足阳常有余，阴常不足阳常有余，阴常不足””2.学术理论的创新：刘完素倡导火热学说主寒凉大法；金元四大家《《脉经脉经》》：脉学理论与操作方法系统化：脉学理论与操作方法系统化 《《诸病源候论诸病源候论》》：病理专著：病理专著  《《三因极一病证方论三因极一病证方论》》：病因专著：病因专著        金元四大家：为中医内科学提供了丰富的金元四大家：为中医内科学提供了丰富的理论与临床经验理论与临床经验《《内科摘要内科摘要》》：首先用内科命名的医书：首先用内科命名的医书     《《景岳全书景岳全书》》：对内科的理论与实践作出了：对内科的理论与实践作出了重要贡献重要贡献《脉经》：脉学理论与操作方法系统化（四）形成（明清）（四）形成（明清）（（（（1 11 1）薛己的《内科摘要》，首先用内科命名。

薛己的《内科摘要》，首先用内科命名薛己的《内科摘要》，首先用内科命名薛己的《内科摘要》，首先用内科命名2 22 2）王纶《名医杂著》指出：）王纶《名医杂著》指出：）王纶《名医杂著》指出：）王纶《名医杂著》指出：外感法仲景外感法仲景外感法仲景外感法仲景内伤法东垣内伤法东垣内伤法东垣内伤法东垣热病用完素热病用完素热病用完素热病用完素杂病用丹溪杂病用丹溪杂病用丹溪杂病用丹溪是对当时内科学术思想的一个很好的总结（四）形成（明清）（1）薛己的《内科摘要》，首先用内科命名（（（（3 33 3））））￿ ￿￿ ￿王肯堂《证治准绳》；王肯堂《证治准绳》；王肯堂《证治准绳》；王肯堂《证治准绳》；（（（（4 44 4））））￿ ￿￿ ￿张介宾《景岳全书》；张介宾《景岳全书》；张介宾《景岳全书》；张介宾《景岳全书》；（（（（5 55 5））））￿ ￿￿ ￿秦景明《症因脉治》；秦景明《症因脉治》；秦景明《症因脉治》；秦景明《症因脉治》；（（（（6 66 6））））￿ ￿￿ ￿李宗梓《医宗必读》；李宗梓《医宗必读》；李宗梓《医宗必读》；李宗梓《医宗必读》；（（（（7 77 7））））《景岳全书》的阴阳互补《景岳全书》的阴阳互补《景岳全书》的阴阳互补《景岳全书》的阴阳互补￿ ￿￿ ￿；；；；（（（（8 88 8））））《医宗必读》的治泻九法至今仍《医宗必读》的治泻九法至今仍《医宗必读》的治泻九法至今仍《医宗必读》的治泻九法至今仍￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿具重要意义具重要意义具重要意义具重要意义￿ ￿￿ ￿。

3） 王肯堂《证治准绳》；巨大成就期巨大成就期-----温病学说温病学说叶天士叶天士吴鞠通吴鞠通薛雪薛雪王孟英王孟英巨大成就期----- 温病学说叶天士吴鞠通薛雪王孟英清代《古今图书集成医部全录》《古今图书集成医部全录》《医宗金鉴》《医宗金鉴》《张氏医通》《张氏医通》《辨证录》《辨证录》《临证指南医案》《临证指南医案》《证治汇补》《证治汇补》《医学心悟》《医学心悟》《医林改错》《医林改错》 《血证论》《血证论》《外感温热篇》《外感温热篇》 《湿热病篇》《湿热病篇》《温病条辨》《温病条辨》《古今图书集成医部全录》《医宗金鉴》《张氏医通》《辨证录》《1.中医内科学￿；￿￿2.中西医结合内科学￿；3.现代中医内科学￿1.中医内科学 ；  2.中西医结合内科学 ；3.现代中医内中西结合内科医师中西结合内科医师中西结合内科医师中西结合内科医师 —— —— 西学中或中学西西学中或中学西西学中或中学西西学中或中学西而以西为主而以西为主而以西为主而以西为主   现代中医内科医师现代中医内科医师现代中医内科医师现代中医内科医师 —— —— 中西结合以中中西结合以中中西结合以中中西结合以中医为主。

医为主  三、现代中医内科学三、现代中医内科学￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿队伍构成队伍构成传统中医内科医师传统中医内科医师 —— 老一辈纯中医老一辈纯中医 或懂一些西医基本知识的纯中医，是中或懂一些西医基本知识的纯中医，是中医的中坚力量，具深厚、扎实的中医理医的中坚力量，具深厚、扎实的中医理论与临床实践，有丰富临床经验论与临床实践，有丰富临床经验中西结合内科医师  ——  西学中或中学西而以西为主  现   四、现代中医内科医师四、现代中医内科医师  现代医学--西医传统医学--中医中西结合医世界医学中西结合现￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿中医学西医或西医学中医，而以中为中医学西医或西医学中医，而以中为中医学西医或西医学中医，而以中为中医学西医或西医学中医，而以中为主的中西结合医它主的中西结合医它主的中西结合医它主的中西结合医。

它既不同于不懂西医的既不同于不懂西医的既不同于不懂西医的既不同于不懂西医的传统中医；更不同于以西医为主的中西结传统中医；更不同于以西医为主的中西结传统中医；更不同于以西医为主的中西结传统中医；更不同于以西医为主的中西结合医是源于传统又超出传统，来自中医合医是源于传统又超出传统，来自中医合医是源于传统又超出传统，来自中医合医是源于传统又超出传统，来自中医又超出中医；以又超出中医；以又超出中医；以又超出中医；以““古为今用古为今用古为今用古为今用””￿ ￿￿ ￿与与与与““洋为洋为洋为洋为中用中用中用中用””￿ ￿￿ ￿为指导，按为指导，按为指导，按为指导，按““先中后西先中后西先中后西先中后西””￿ ￿￿ ￿、、、、““能能能能中不西中不西中不西中不西””￿ ￿￿ ￿与与与与￿ ￿￿ ￿““中西结合中西结合中西结合中西结合””￿ ￿￿ ￿的原则，进的原则，进的原则，进的原则，进行临床、教学与科研的当代中医内科医师行临床、教学与科研的当代中医内科医师行临床、教学与科研的当代中医内科医师行临床、教学与科研的当代中医内科医师￿ ￿￿ ￿    中医学西医或西医学中医，而以中为主的中西结合医它既五、现代中医内科诊治原则五、现代中医内科诊治原则据中医证据中医证据中医证据中医证““分型分型分型分型””￿ ￿￿ ￿西医内科疾病诊断西医内科疾病诊断西医内科疾病诊断西医内科疾病诊断中医内科中医内科中医内科中医内科““证证证证””的确立的确立的确立的确立五、现代中医内科诊治原则 诊断原则据中医证“分型” 西医内科中医理论学术价值的所在中医理论学术价值的所在整体观整体观辨证论治辨证论治注重养生与人的正气注重养生与人的正气中医理论学术价值的所在整体观中医理论在现代医学发展中的学中医理论在现代医学发展中的学术价值术价值整体观整体观    与现代医学各边缘学科的观点一致与现代医学各边缘学科的观点一致     与现代生物与现代生物—心理心理—社会医学模式相一致社会医学模式相一致辨证论治辨证论治    与现代医学提倡的个体治疗相一致与现代医学提倡的个体治疗相一致 注重养生与人的正气注重养生与人的正气   与现代医学提倡的生态医学、健康医学相一与现代医学提倡的生态医学、健康医学相一致致 中医理论在现代医学发展中的学术价值整体观1.1.治病宜早治病宜早2.2.标本缓急标本缓急急则治其标急则治其标急则治其标急则治其标缓则治其本缓则治其本缓则治其本缓则治其本标本兼治标本兼治标本兼治标本兼治3.3.扶正祛邪扶正祛邪4.4.脏腑补泻脏腑补泻虚则补其母虚则补其母虚则补其母虚则补其母、、、、实则泻其子；实则泻其子；实则泻其子；实则泻其子；泻表安里、开里通表、泻表安里、开里通表、泻表安里、开里通表、泻表安里、开里通表、清里润表。

清里润表清里润表清里润表 治疗原则1.治病宜早2.标本缓急急则治其标3.扶正祛邪虚则5.5.5.5.异法方宜异法方宜异法方宜异法方宜因人制宜因人制宜因时制宜因时制宜因地制宜因地制宜6.6.6.6.先中后西、能中不西、中西结合先中后西、能中不西、中西结合先中后西、能中不西、中西结合先中后西、能中不西、中西结合5.异法方宜因人制宜6.先中后西、能中不西、中西结合￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿是指内科范围内的病，一般首先考是指内科范围内的病，一般首先考是指内科范围内的病，一般首先考是指内科范围内的病，一般首先考虑用中医方法处理为主，但不排除中医虑用中医方法处理为主，但不排除中医虑用中医方法处理为主，但不排除中医虑用中医方法处理为主，但不排除中医确实无效后，要改用或加用西药；或由确实无效后，要改用或加用西药；或由确实无效后，要改用或加用西药；或由确实无效后，要改用或加用西药；或由于某些急症因中医制剂未跟上，临时用于某些急症因中医制剂未跟上，临时用于某些急症因中医制剂未跟上，临时用于某些急症因中医制剂未跟上，临时用西医方法处理西医方法处理西医方法处理西医方法处理￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿ 先中后西    是指内科范围内的病，一般首先考虑用中医方法                    指指指指 对西医疗效不肯定的病，能用对西医疗效不肯定的病，能用对西医疗效不肯定的病，能用对西医疗效不肯定的病，能用中医处理力争使用中医，但对某些急中医处理力争使用中医，但对某些急中医处理力争使用中医，但对某些急中医处理力争使用中医，但对某些急病不排除先用西医方法处理，若先用病不排除先用西医方法处理，若先用病不排除先用西医方法处理，若先用病不排除先用西医方法处理，若先用了西医处理而疗效不佳的，可停用西了西医处理而疗效不佳的，可停用西了西医处理而疗效不佳的，可停用西了西医处理而疗效不佳的，可停用西药改用或加用中医药。

药改用或加用中医药药改用或加用中医药药改用或加用中医药￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿ 能中不西          指  对西医疗效不肯定的病，能￿￿￿￿￿￿￿￿对某些急症或中西医单独处理目对某些急症或中西医单独处理目对某些急症或中西医单独处理目对某些急症或中西医单独处理目前仍有一定困难的病，可考虑力争前仍有一定困难的病，可考虑力争前仍有一定困难的病，可考虑力争前仍有一定困难的病，可考虑力争以中西互补为前提，在相同或不同以中西互补为前提，在相同或不同以中西互补为前提，在相同或不同以中西互补为前提，在相同或不同阶段发挥中西各自优势阶段发挥中西各自优势阶段发挥中西各自优势阶段发挥中西各自优势￿ ￿￿ ￿ 中西结合  对某些急症或中西医单独处理目前仍有一定困难的病中医内科疾病辨证论治纲要一、辨证原则  1、全面分析病情  就是说在辨证时，不仅要看到病证，还必须重视病人的整体和不同病人的特点，以及自然环境对人体的影响只有从整体观念出发，全面考虑问题、分析问题，才能取得比较符合实际的辨证结论 2、掌握病证病机特点  中医内科病证，可分为外感时病（包括伤寒温病）和内伤杂病两大类，二者各有其不同的临床特点和病机变化。

 外感时病主要应按六经、卫气营血和三焦进行证候归类  气血津液病证、肢体经络病证应按其寒热虚实、隶属脏腑的不同进行辨证  3、辨证与辨病相结合  在同一疾病可以有不同的证，称为“同病异证”如感冒一病，有风寒证和风热证的不同 不同的病又可以有相同的证，称为“异病同证”如水肿、腰痛、癃闭等不同的病证，均可出现“肾阳虚弱”的相同证候 中医内科学对许多疾病的诊断均以证为名，反映了辨证论治的治疗体系和“同病异治”“异病同治”的基本精神，体现了中医治病的基本指导思想证在横的方面涉及到许多中医和西医的病，如咳嗽，就是感冒、哮喘、肺痨、肺胀等许多肺系疾病常见的主证；胃脘痛是消化性溃疡、胃炎、胃痉挛、胃下垂等病的主证通过辨证就能够突出疾病的主要矛盾，给予相应施治尤其是在辨病较为困难的情况下，有时可通过辨证取得疗效，解决问题因此，辨证论治是中医认识疾病和治疗疾病的根本手段 辨病是对中医辨证的必要和有益补充，有利于进一步对疾病性质的认识，有助于掌握不同疾病的特殊性及发展、转归如肺痨就是一个中医病的概念，虽有肺阴亏虚、阴虚火旺、气阴耗伤等不同病证，但感染痨虫是共同病因，补虚杀虫是治疗肺痨的根本原则，在补虚杀虫的基础上再辨证，分别予以滋阴润肺、滋阴降火、益气养阴诸法，辨病与辨证有机结合，才能取得较好的效果。

 总之，中医内科临证时既要辨证，亦要辨病其中辨病论治是认识和解决某一疾病过程中基本矛盾的手段；辨证论治是认识和解决某一疾病过程中主要矛盾的手段因此辨病与辨证是相辅相成的，在辨证的基础上辨病，在辨病的同时辨证，辨证与辨病相结合，有利于对疾病性质的全面准确认识 中医内科疾病辨证论治纲要一、辨证原则二、治疗原则 1、 调节整体平衡原则  人体是以五脏为中心，配合六腑，通过经络系统，联合五体、五官、九窍、四肢百骸而组成的有机联合的整体系统，局部病变是整体病理反应的一部分，因此，立法选方既要注意局部更须重视整体，应通过整体调节以促进局部病变的恢复，使阴阳达到相对平衡，这就是调节整体平衡原则 ① 调节整体平衡可以从调整阴阳入手 恢复和建立相对平衡的阴阳关系，不外去其有余、补其不足两个方面寒盛则寒，阳盛则热，阴盛还可以转化为水湿痰饮，阳盛也可转化为瘀滞燥结故去其有余，有温、清、利、下等各种具体治法；补其不足即补其阴阳之偏衰，有补阴与补阳之不同 ②  调节整体平衡，还要求对各种治疗措施和方药的运用都应适可而止，不可矫枉过正，以防机体出现新的不平衡。

如攻邪时要注意勿伤正，补虚时注意不留邪，清热注意不要伤阳，散寒注意不要伤阴，补脾注意不要碍胃等 二、治疗原则       1、  调节整体平衡原则2、 审证求机论治原则  就是要从整体和动态去分析疾病的各种复杂的征象，综合归纳推论出疾病发生发展的原因、病变的机理证与病机，都是疾病本质的反映，是疾病的主要矛盾，治疗疾病应遵从审证求机论治的原则，从疾病的本质入手，从根本上加以治疗只要解决了疾病的主要矛盾和关键环节，一切复杂问题就会迎刃而解 “同病异治”与“异病同治”就是审证求机论治在临证中的基本应用证同治亦同，证异治亦异”，说明“证”是决定治法方药的最可靠依据 ①“同病异治”的应用 同病异治是指同一种疾病，由于发生在不同的患者身上，或处在疾病发展的不同阶段，所形成的病理变化不同，所表现的证候不同，因而治法也不同 例如，同是头痛病，就有外感头痛与内伤头痛的区别外感头痛又有风寒头痛、风热头痛、风湿头痛的不同内伤头痛亦有肝阳上亢头痛、痰浊头痛、血瘀头痛之差别治疗时应分别予以辛温解表、祛风胜湿、平肝潜阳、化痰熄风、活血通窍等不同治法，才会有较好的疗效。

反之，若一见头痛，不求其本，不识其“证”，不知究其病机，概施川芎、白芷、吴萸、藁本诸止痛药物，则难取得满意疗效可知，同病异治是同中求异辩证法思想的具体应用 ② “异病同治”的应用 异病同治是指不同的疾病若出现相同的病理变化，即形成相同的证候时，可以采取相同的治法  如癃闭和遗尿虽系两种临床表现截然不同的疾病，但皆可因肾阳亏虚引起，故皆可予金匮肾气丸温肾助阳，癃闭病可用金匮肾气丸恢复膀胱气化功能，遗尿病则可用金匮肾气丸恢复肾气的固摄作用可知，异病同治是异中求同辩证法思想的具体应用 同时，在同病异治时，不要忘记其毕竟属于同一种病，证虽异但仍有“同”的一面在异病同治时，不要忘记其毕竟属于不同疾病，证虽同但仍有“异”的一面唯有如此，方不失中医辨证论治之要求 2、  审证求机论治原则       3、 明辨标本缓急原则  疾病的发生发展过程极其复杂，常常有邪正盛衰、病因病证缓急、旧病未愈新病又起、表证里证同在等等问题，在临证时必须分清疾病的标本、主次、轻重缓急，而采取“甚者独行，间者并行”，也就是“急则治其标，缓则治其本”和“标本同治”的方法进行治疗，这就是明辨标本缓急治疗原则。

 ① 急则治其标： 是指在疾病的发展过程中如果出现了紧急危重的证候，影响到病人的安危时，就必须先行解决，而后再治疗其本的原则 如鼓胀病人，重度腹水，致呼吸急促，难以平卧，二便不利，若正气可支，就应攻水利水，以治其标待水消病缓，再予补脾养肝，以图其本 ② 缓则治其本： 是指再病情缓和的情况下，应从根本上治疗疾病因为标病产生于本病，本病解决了，标病自然随之而解 如阴虚咯血，则咯血为标，阴虚为本在咯血量不多，标症不急的情况时，当滋阴润燥以从根本上治疗咯血，阴虚之本得治，则咯血之标自除 ③ 标本同治： 在标本俱急的情况下，须采取标本同治的原则如水肿见咳喘、胸满、腰痛、小便不利、一身尽肿、恶寒等症，其本为肾虚水泛，标为风寒束肺，乃标本均急之候，必须用温肾助阳、发汗、利小便的治法，温里解表 3、  明辨标本缓急原则          4、 把握动态变化原则 疾病的过程是正邪斗争，此消彼长，不断变化发展的过程，疾病的每一个阶段都有不同的病理特点，因此必须把握其动态变化，分阶段进行治疗。

 例如癌症 ，病之初起，其积未坚，治宜消散之；进入中期，所积渐坚，治宜软化之；转入后期，正气已虚，则宜攻补兼施，审其主次处理 1、 顺应异法方宜原则 疾病的发生、发展受多方面的影响，如时令气候、地理环境等，尤其是患者的个体体质因素对疾病影响更大因此，在治疗疾病时，必须根据季节、气候、地区、病人体质、年龄等不同特点而选用适宜治疗方法，这就是顺应异法方宜原则，具体包括因时治宜、因地治宜、因人治宜三个方面 ① 因时治宜 治疗应结合不同季节、不同时辰的特点，考虑用药的原则，称为“因时治宜” 四季气候的变化对人体的生理功能、病理变化均会产生一定影响  4、  把握动态变化原则 疾病的过程是正邪斗争，此消彼长中医内科学基础第一节 病 因 学三因学说三因学说       （一）六淫（一）六淫即即风风、、寒寒、、暑暑、、湿湿、、燥燥、、火火是是外外感感病病的的主主要要致致病病因因素素当当人体内外环境失调时，感受六淫之邪即能发病人体内外环境失调时，感受六淫之邪即能发病      （二）七情（二）七情即即喜喜、、怒怒、、忧忧、、思思、、悲悲、、恐恐、、惊惊七七种种情情志志变变化化。

七七情情过过激激可可使使人人体体气气机机紊紊乱乱，，脏脏腑腑阴阴阳阳气气血血失失调调，，导导致致疾疾病病的的发发生      （三）饮食（三）饮食 人人体体营营养养的的主主要要来来源源，，若若饮饮食食不不节节或或不不洁洁、、偏偏嗜嗜等等常常能能使脾胃纳化失调而致病使脾胃纳化失调而致病 中医内科学基础第一节 病 因 学三因学说      （四）内生五邪（四）内生五邪即即内内风风、、内内寒寒、、内内湿湿、、内内燥燥、、内内火火（（内内热热））的的统统称称，，是是脏脏腑功能失调所产生的病理产物，同时又是致病因素腑功能失调所产生的病理产物，同时又是致病因素      （五）痰饮（五）痰饮主要是肺、脾、肾功能失调，水液代谢障碍所变生主要是肺、脾、肾功能失调，水液代谢障碍所变生痰痰粘粘稠稠而而饮饮清清稀稀，，痰痰无无处处不不到到，，症症状状多多端端，，而而饮饮则则易易停停留留空腔或组织疏松之处空腔或组织疏松之处    （六）瘀血（六）瘀血血血脉脉中中血血液液流流行行不不畅畅、、停停滞滞，，或或离离经经之之血血停停积积体体内内，，称称之之瘀血气滞、气虚、血热、阴血不足、阳气不振以及外伤等产生气滞、气虚、血热、阴血不足、阳气不振以及外伤等产生。

            （四）内生五邪       （七）劳逸太过（七）劳逸太过                     劳指劳累，逸指安逸劳指劳累，逸指安逸劳包括劳力过度，劳神过度，房劳过度劳包括劳力过度，劳神过度，房劳过度逸逸包包括括长长期期既既不不劳劳动动，，也也不不运运动动，，致致使使人人体体气气血血不不畅畅，，脾脾胃胃功功能能减减弱弱，，《《内内经经》》所所说说“久久卧卧伤伤气气”就是此意就是此意       （八）外伤（八）外伤   枪弹伤、金刃伤、跌打损伤、持重努伤、烧烫枪弹伤、金刃伤、跌打损伤、持重努伤、烧烫伤、冻伤、虫兽伤、食物中毒、药物中毒等，伤、冻伤、虫兽伤、食物中毒、药物中毒等，这些因素不仅能引起外科病证，而且能使脏腑这些因素不仅能引起外科病证，而且能使脏腑功能失调，导致内科病症功能失调，导致内科病症        （七）劳逸太过                第二节 病 机 学 “六经辨伤寒，脏腑辨杂病六经辨伤寒，脏腑辨杂病”的方法，开创了六经辨的方法，开创了六经辨证和脏腑辨证的先导证和脏腑辨证的先导 温病学说的发展，提出和完善了卫气营血辨证和三焦温病学说的发展，提出和完善了卫气营血辨证和三焦辨证的。

辨证的             一、脏腑病机、病证的基本概念一、脏腑病机、病证的基本概念脏脏腑腑病病机机，，是是探探讨讨疾疾病病发发生生演演变变过过程程中中脏脏腑腑功功能能活活动动病理变化的机制病理变化的机制脏腑病证，是脏腑病机变化反映于临床的不同证候脏腑病证，是脏腑病机变化反映于临床的不同证候第二节 病 机 学 “六经辨伤寒，脏腑辨杂病”的方法，开创了心之病理机制如下图示意；心之病理机制如下图示意； 禀赋不足 心气虚弱 心 阳 虚 心神不足 虚证病因 病后失养 心血亏虚 心 阴 虚 劳心过度 脾虚湿困 停痰留饮 阻遏心阳 思则气结 化火生痰 痰火上扰, 蒙蔽心包 实证 痹证日久 血 淤 血脉淤阻 内舍于心 病病证证范范围围：：主主要要有有心心悸悸、、心心痛痛、、健健忘忘、、失失眠眠、、癫癫狂狂、、昏昏迷迷、、舌舌疮疮、、等。

等 心之病理机制如下图示意；              禀赋不足附：小肠附：小肠            小小肠肠之之病病，，多多因因饮饮食食失失节节、、损损伤伤脾脾胃胃下下传传而而引起            小小肠肠与与心心互互为为表表里里；；故故心心亦亦移移热热于于小小肠肠一一旦旦小小肠肠为为病病，，其其病病理理表表现现主主要要为为浊浊清清不不分分，，转转输输障障碍碍，，症症见见小小便便不不利利、、大大便便泄泄泻泻，，临临床床上上可可分为虚寒、实热、气痛三证分为虚寒、实热、气痛三证附：小肠            小肠之病，多因饮食失节、损肝病的病机如下图示意：肝病的病机如下图示意： 肝火上炎 化火上冲 情志所伤 肝气郁结 肝阳妄动 实证 血行不畅 血脉淤阻病因寒邪侵袭 寒滞肝脉 经气失宣 肝阴不足 肾阴亏虚 肝失濡养 虚症 虚阳上扰病病证证范范围围：：肝肝与与胆胆的的病病理理变变化化，，反反映映于于临临床床上上，，主主要要有有中中风风、、眩眩晕晕、、头头痛痛、、痉痉、、痫痫、、昏昏厥厥、、积积聚聚、、耳耳鸣鸣、、惊惊恐恐、、不寐、麻木、震颤等病证。

不寐、麻木、震颤等病证肝病的病机如下图示意：                  附：胆附：胆            胆因寄附于肝，禀春生之气，其性刚直，胆因寄附于肝，禀春生之气，其性刚直，故在病理情况下，多现阳亢火旺之证故在病理情况下，多现阳亢火旺之证           火热可灼津成痰，故胆病又多兼痰证火热可灼津成痰，故胆病又多兼痰证痰火郁遏，常扰心脾，故辨证施治时，既痰火郁遏，常扰心脾，故辨证施治时，既要泻胆化痰，又要清心安神要泻胆化痰，又要清心安神 附：胆            胆因寄附于肝，禀春生之气，其脾脏发病机制如下图示意：脾脏发病机制如下图示意： 饮食不节 湿热内蕴 湿浊困脾 实证病因 外感寒湿 寒湿内停 素体虚弱 中气不足 病后失调 运化无权 虚证 思虑劳倦 脾阳虚衰病病证证范范围围：：临临床床常常见见的的脾脾胃胃病病证证有有泄泄泻泻、、霍霍乱乱、、黄黄疸疸、、胃胃脘脘痛痛、、呕呕吐吐、、呃呃逆逆、、水水肿肿、、鼓鼓胀胀、、痰痰饮饮、、吐吐血血、、便血等。

便血等 脾脏发病机制如下图示意：             饮食不节 附：胃附：胃              胃胃为为水水谷谷之之海海，，凡凡饮饮食食不不节节，，饥饥饱饱失失常常，，或或冷冷热不适，都能影响胃的功能，发生病变热不适，都能影响胃的功能，发生病变            胃胃为为燥燥土土，，故故性性喜喜润润恶恶燥燥，，所所以以一一般般以以食食结结郁郁热、口渴便秘等燥热之证皆属于胃热、口渴便秘等燥热之证皆属于胃      胃主受纳，所以临床常以呕吐为胃病之主证胃主受纳，所以临床常以呕吐为胃病之主证附：胃              胃为水谷之海，凡饮食不节肺病病机如下图示意：肺病病机如下图示意： 劳伤过度 肺气亏虚 虚证病因 痨虫侵袭 阴津亏耗 外感寒邪 肺气不宣 风热上受 肺失清肃 实证 感受外邪 肺不布津 痰浊阻肺 肺系的疾病，临床上常见者有感冒、咳嗽、哮喘、肺肺系的疾病，临床上常见者有感冒、咳嗽、哮喘、肺痈、肺痨、咳血、失音、衄血、胸痛等。

痈、肺痨、咳血、失音、衄血、胸痛等    肺病病机如下图示意：              劳伤过度 附：大肠附：大肠            大大肠肠为为“传传导导之之官官”，，所所以以大大肠肠的的病病理理主主要要表表现在大便异常方面，特别是大便秘结现在大便异常方面，特别是大便秘结            一切热证，均可灼伤津液而便秘；一切热证，均可灼伤津液而便秘；            肺脏清肃之气不能下降，也能发生便秘；肺脏清肃之气不能下降，也能发生便秘；                 肾水不足，肠中津液缺乏，所以造成大便秘结肾水不足，肠中津液缺乏，所以造成大便秘结            脾脾胃胃虚虚弱弱，，运运化化失失健健，，也也可可影影响响大大肠肠，，而而致致传传导功能失常导功能失常附：大肠            大肠为“传导之官”，所以大肾病病机如下图示意：肾病病机如下图示意： 禀赋虚弱 肾气不固 久病失养 肾气亏损 肾不纳气 阳虚病因 肾阳不足 肾虚水泛 劳倦过度 肾阴不足 淫欲不节 肾阴亏虚 阴虚火旺 肾脏疾病常见症状：水肿肾脏疾病常见症状：水肿 淋证淋证 癃闭癃闭 腰痛腰痛 咳喘咳喘 遗精遗精 阴虚肾病病机如下图示意：             禀赋虚弱  附：膀胱附：膀胱         膀膀胱胱既既有有化化气气行行水水功功能能，，故故病病理理变变化化主主要要表表现现为为气气化化无无权权，，癃癃闭闭，，小小便便不不利利、、频频数数、、失失禁禁等。

等        肾肾主主水水液液，，与与膀膀胱胱互互为为表表里里，，肾肾气气不不化化必必影影响膀胱气化，此为膀胱虚证的主要病机响膀胱气化，此为膀胱虚证的主要病机        至至于于膀膀胱胱实实热热证证，，系系由由他他脏脏移移热热或或本本腑腑湿湿热热壅结而成壅结而成附：膀胱         膀胱既有化气行水功能，故病理变化二、气血病机、病证基本概念（－）气（－）气     《《素问素问》》所谓所谓“百病皆生于气百病皆生于气”气来源于脾肾，升降气来源于脾肾，升降出入治节于肺，升发疏泄于肝，统血贯脉而周行于心出入治节于肺，升发疏泄于肝，统血贯脉而周行于心          外感疾病外感疾病,风寒外束，肺气失宣，而为咳嗽；风寒外束，肺气失宣，而为咳嗽；                                 风热内炽，肺失肃降，见咳黄痰；风热内炽，肺失肃降，见咳黄痰；                                 热扰心包，心气逆乱，神昏惊厥；热扰心包，心气逆乱，神昏惊厥；                                  湿浊阻遏，在肺则气机壅塞而喘逆吐涎，湿浊阻遏，在肺则气机壅塞而喘逆吐涎，                                        在脾则清气不升而见泄泻。

在脾则清气不升而见泄泻         内伤之病，怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气内伤之病，怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，劳则气耗，思则气结见劳倦、饮食和情志所伤亦下，劳则气耗，思则气结见劳倦、饮食和情志所伤亦与气病的发生有一定关系与气病的发生有一定关系病病 因因二、气血病机、病证基本概念（－）气     《素问》所谓“气气   病病   证证    候候     （（1）气虚：劳伤过度，）气虚：劳伤过度，                                 久病失养久病失养        表表现现：：少少气气懒懒言言，，语语声声低低微微，，自自汗汗，，心心悸悸怔怔忡忡，，头头晕晕耳鸣，倦怠乏力，食少，小便清或频，脉虚弱或虚大等耳鸣，倦怠乏力，食少，小便清或频，脉虚弱或虚大等                     气气虚虚易易下下陷陷，，久久病病阳阳亦亦虚虚，，故故脱脱肛肛及及子子宫宫脱脱出出等，亦属气虚范畴等，亦属气虚范畴    （（2）气实：痰火、食滞、）气实：痰火、食滞、                               湿热、郁结，湿热、郁结，                              外感治疗不当外感治疗不当       表表现现：：胸胸闷闷脘脘痞痞，，痰痰多多喘喘满满，，气气粗粗，，腹腹胀胀，，大大便便秘秘结结，，脉弦滑或弦数等。

脉弦滑或弦数等                   气实易化火，故有气实易化火，故有“气有余便是火气有余便是火”之说气   病   证    候（二）血（二）血         血血来来源源于于水水谷谷之之精精气气，，通通过过脾脾胃胃的的生生化化输输布布，，注注之之于脉，化而为血于脉，化而为血        血血与与肾肾的的关关系系也也极极为为密密切切，，精精血血互互生生，，故故有有“肾肾为为水脏，主藏精而化血水脏，主藏精而化血”之说       血血的的功功能能主主要要是是充充润润营营养养全全身身目目之之视视，，足足之之步步，，掌掌之之握握，，指指之之摄摄，，皮皮肤肤的的感感觉觉，，五五脏脏六六腑腑功功能能之之协协调调，，无不赖血之营养无不赖血之营养       血血液液所所以以能能循循行行脉脉中中，，气气的的功功能能亦亦密密切切相相关关因因血血属属阴阴，，赖赖阳阳气气以以运运行行，，气气行行则则血血行行，，气气滞滞则则血血瘀瘀，，气气脱则血失，故有脱则血失，故有“血随气行，气为血帅血随气行，气为血帅”之说            血病的表现一般分为出血、血瘀、血虚血病的表现一般分为出血、血瘀、血虚。

二）血三、风火湿疫病机、病证的基本概念 （（—）风）风风有内外之分风有内外之分外风为六淫病毒之一；外风为六淫病毒之一；内风阳气所化，火热炽盛、肝阳偏亢、阴血亏虚内风阳气所化，火热炽盛、肝阳偏亢、阴血亏虚           外风：病起急骤，身热而渴，或兼咳嗽，肢体酸痛，外风：病起急骤，身热而渴，或兼咳嗽，肢体酸痛，或骨节红肿，游走不定，或皮肤出现风疹作痒，或口歪或骨节红肿，游走不定，或皮肤出现风疹作痒，或口歪舌强等          风、寒、湿风为阳邪，其性善行数变，故侵犯经风、寒、湿风为阳邪，其性善行数变，故侵犯经络骨节，其痛多游走流窜而无定处络骨节，其痛多游走流窜而无定处           内内风风：：多多系系肝肝阳阳肝肝火火、、阴阴血血亏亏虚虚所所产产生生，，或或因因情情志志、、起起居居、、饮饮食食失失节节而而诱诱发发，，根根据据病病情情轻轻重重不不同同，，多多有有头头目目眩眩晕晕，，抽抽搐搐震震颤颤，，癫癫狂狂，，或或卒卒中中，，口口眼眼喁喁斜斜、、语语言言謇謇涩涩，，半身不遂等肝风内动、热极生风、血虚生风半身不遂等肝风内动、热极生风、血虚生风 三、风火湿疫病机、病证的基本概念 （—）风风有内外之分。

（二）火（二）火        在在生生理理状状态态下下，，人人体体脏脏腑腑活活动动赖赖水水谷谷之之气气以以营营养养，，从从而而生生火火生生热热以以为为用用；；反反过过来来，，人人体体又又赖赖此此火火热热之之能能以以腐腐熟熟水水谷谷、、化化生生精精气气而而维维持持生生命命，，这这种种火火称称之之为为“少火少火”        病病理理状状态态下下，，精精血血耗耗伤伤，，脏脏腑腑功功能能失失常常，，阴阴阳阳失失其其相相对对平平衡衡，，因因脏脏腑腑阳阳偏偏亢亢所所生生之之火火称称为为“壮壮火火”，，是是反反常常之之邪邪火火，，能能伤伤人人正正气气而而致致病病，，即即《《内内经经》》所所谓谓“壮壮火火食食气气，，少少火火生生气气”言言少少火火为为正正常常之之火火，，物物赖赖以以生；壮火为反常之火，物因以耗生；壮火为反常之火，物因以耗       实火感受火热，或它邪化火而成；实火感受火热，或它邪化火而成；       虚虚火火则则是是脏脏腑腑病病理理变变化化病病症症，，多多由由气气血血失失调调，，精精血血亏耗而生亏耗而生二）火        在生理状态下，人体脏腑活动赖水谷之（三）湿（三）湿        湿湿为为阴阴邪邪，，得得温温则则化化，，得得阳阳则则宣宣。

但但湿湿邪邪性性粘粘腻腻而而滞滞，，故不易速去，常反复经久不已故不易速去，常反复经久不已      外外湿湿：：与与气气候候环环境境有有关关，，如如阴阴雨雨连连绵绵，，或或久久处处雾雾露露潮潮湿，均易发生湿病；湿，均易发生湿病；                  脾胃素弱，也容易感受外湿脾胃素弱，也容易感受外湿    临临床床表表现现多多有有身身重重体体酸酸，，关关节节疼疼痛痛，，甚甚者者屈屈伸伸不不利利，，难难以转侧，其痛常限于一处不移，苔白微腻，脉濡缓等以转侧，其痛常限于一处不移，苔白微腻，脉濡缓等          内湿：内湿之证，皆与脾胃有关，内湿：内湿之证，皆与脾胃有关，        脾胃症状为主，口淡乏味而腻，食欲不振，或食而不脾胃症状为主，口淡乏味而腻，食欲不振，或食而不多，胸脘痞闷，嗳气泄泻，肢软无力，头痛身重，苔白多，胸脘痞闷，嗳气泄泻，肢软无力，头痛身重，苔白厚雨腻，脉濡弱等厚雨腻，脉濡弱等 （三）湿        湿为阴邪，得温则化，得阳则宣但湿（四）痰（四）痰         痰痰和和饮饮病病理理变变化化的的产产物物，， “积积水水成成饮饮，，饮饮凝凝成成痰痰。

        水水、、饮饮、、痰痰三三者者的的区区别别即即稠稠浊浊者者为为痰痰，，清清稀稀者者为为饮饮，，更清者为水更清者为水    痰饮之产生，与脾、肺、肾三脏关系最为密切痰饮之产生，与脾、肺、肾三脏关系最为密切       从从发发病病部部位位而而言言，，饮饮多多见见于于胸胸腹腹四四肢肢，，故故与与脾脾胃胃关关系系较为密切较为密切       痰痰之之为为病病，，全全身身各各处处均均可可出出现现，，与与五五脏脏之之病病均均有有关关系系张张景景岳岳说说：：“饮饮惟惟停停积积肠肠胃胃，，而而痰痰则则无无处处不不到到水水谷谷不不化化而而停停为为饮饮者者，，其其病病全全由由脾脾胃胃；；无无处处不不到到而而化化为为痰痰者者，，凡五脏之伤，皆能致之凡五脏之伤，皆能致之四）痰         痰和饮病理变化的产物， “积水成六经病机、病证六经病机、病证         一般规律：太阳一般规律：太阳--阳明阳明--少阳少阳--太阴太阴—少阴少阴—厥阴厥阴     太阳经证太阳经证中风证 伤寒证太阳腑证 蓄血证蓄水证少阴病证：少阴虚寒证、少阴虚热证、少阴水泛证、少阴兼证厥阴病证：寒热错杂证、厥阴寒证、厥阴热证六经病机、病证         一般规律：太阳--阳明-- 三、中医内科疾病的命名三、中医内科疾病的命名以病因命名的  中风、中暑、虫证等 以病机命名的  郁证、痹证、厥证等以病理产物命名的  痰饮等以病位命名的  胸痹、肝着、、肾着、肺痈等以主症命名的  咳嗽、喘证、呕吐、泄泻、眩晕等 以主要体征命名的  黄疸、积聚、水肿、鼓胀等               三、中医内科疾病的命名以病因命名 第三节 分 类 学 内科常见分类如下：内科常见分类如下：         1. 外感病证：感冒、霍乱、疟疾。

外感病证：感冒、霍乱、疟疾           2. 内伤病证内伤病证肺系：咳嗽、喘证、哮证、肺痈、肺痿、肺胀、肺痨肺系：咳嗽、喘证、哮证、肺痈、肺痿、肺胀、肺痨    脾胃：胃痛（附吐酸、嘈杂）、呕吐、呃逆、噎膈、腹脾胃：胃痛（附吐酸、嘈杂）、呕吐、呃逆、噎膈、腹               痛、泄泻、痢疾、便秘、虫证痛、泄泻、痢疾、便秘、虫证      肝系：眩晕、中风、胁痛、黄疸、鼓胀、痉证肝系：眩晕、中风、胁痛、黄疸、鼓胀、痉证       心系：心悸、胸痛、失眠、多寐、癫狂、痫证心系：心悸、胸痛、失眠、多寐、癫狂、痫证            肾系：肾系：水肿、淋证、癃闭、遗精（阳痿）、腰痛、耳鸣、耳聋水肿、淋证、癃闭、遗精（阳痿）、腰痛、耳鸣、耳聋    经络：痹证、痿证、头痛经络：痹证、痿证、头痛    气血津液：汗证、消渴、痰饮、积聚、内伤发热、虚劳、瘿气、气血津液：汗证、消渴、痰饮、积聚、内伤发热、虚劳、瘿气、                         血证、厥证、郁证血证、厥证、郁证 第三节 分 类 学 内科常见分类如下：第四节 治 疗 学一、治疗原则      治治疗疗原原则则，，即即治治疗疗疾疾病病的的法法则则。

其其内内容容可可概概括括为为整整体体论治、治病求本、动中施治、医护结合和八法运用等论治、治病求本、动中施治、医护结合和八法运用等      （一）整体论治（一）整体论治             由由于于人人体体的的脏脏腑腑、、经经络络以以及及形形体体诸诸窍窍构构成成一一个个完完整整的的有有机机体体，，同同时时又又与与自自然然界界保保持持密密切切联联系系从从调调理理整整体体达达到到治治疗疗局局部部病病变变的的目目的的治治疗疗中中采采取取因因时时、、因因地地、、因因人人制宜的方法，才能获得更好的效果制宜的方法，才能获得更好的效果     （二）治病求本（二）治病求本            治病求本，是指对发病的根本原因予以治疗治病求本，是指对发病的根本原因予以治疗本本”和和“标标”是相对而言的，是相对而言的，            就正邪而言，正气是本，邪气是标；就正邪而言，正气是本，邪气是标；            就疾病先后而育，旧病、原发病是本，新病、续发就疾病先后而育，旧病、原发病是本，新病、续发病是标第四节 治 疗 学一、治疗原则           正正治治：：是是逆逆其其证证候候形形之之而而治治的的一一种种治治疗疗法法则则，，又又称为逆治。

称为逆治          反反治治：：是是顺顺从从疾疾病病假假象象而而治治的的一一种种治治疗疗法法则则，，又又称称从从治治如如“热热因因热热用用”治治疗疗真真寒寒假假热热证证，，“寒寒因因寒寒用用”治治疗疗真真热热假假寒寒证证，，“塞塞因因塞塞用用”治治疗疗真真与与假假实证，实证，“通因通用通因通用”治疗真实假虚证等治疗真实假虚证等         治治标标与与治治本本：： “急急则则治治其其标标，，缓缓则则治治其其本本”及及标标本并重或标本同治的原则本并重或标本同治的原则        扶扶正正：：即即是是扶扶助助正正气气，，增增强强体体质质，，提提高高机机体体抗抗病病能能力力此此法法则则适适用用于于疾疾病病发发展展过过程程中中，，以以正正气气虚虚为为主要矛盾而邪气不盛的虚证主要矛盾而邪气不盛的虚证       祛祛邪邪：：即即是是用用泻泻实实之之法法祛祛除除病病邪邪，，从从而而达达到到邪邪祛祛正正安安此此法法则则适适用用于于以以邪邪气气盛盛为为主主要要矛矛盾盾而而正正气气不不衰的实证衰的实证            正治：是逆其证候形之而治的一种治疗法则          预防为主：预防，是指采用一定的措施，防止疾病预防为主：预防，是指采用一定的措施，防止疾病的发生与发展。

其内容包括未病先防和既病防变两个方的发生与发展其内容包括未病先防和既病防变两个方面动中施治面动中施治       动中施治动中施治        疾疾病病发发生生以以后后，，则则有有好好转转或或加加重重的的变变化化，，因因此此，，必必须须用用发发展展的的观观点点、、动动态态的的观观点点进进行行观观察察和和处处理理在在临临证证过过程程中中，，不不仅仅需需要要掌掌握握常常法法、、主主方方，，而而且且应应该该随随病病情情的的变变化化进进行行治治法法乃乃至至方方药药的的加加减减增增损损，，不不应应于于在在治治疗疗中中用用一一法一方守到底法一方守到底       医护结合医护结合      疾疾病病的的治治疗疗效效果果与与调调护护有有极极为为密密切切的的关关系系，，因因此此，，在在治治疗疗疾疾病病过过程程中中，，加加强强精精神神、、饮饮食食起起居居、、服服药药等等方方面面的的护护理理，，至至关关重重要要在在临临床床上上，，根根据据不不同同疾疾病病的的特特点点，，在在辨证施治的同时，采取必要的护理措施，可以提高疗效辨证施治的同时，采取必要的护理措施，可以提高疗效          预防为主：预防，是指采用一定的措施，防止（五）八法运用（五）八法运用                                      八法，指汗、吐、下、和、温、清、补、消八法，指汗、吐、下、和、温、清、补、消汗法汗法是开泄肌腠，逐邪外出的一种治法。

是开泄肌腠，逐邪外出的一种治法        适适用用范范围围：：汗汗法法除除适适用用于于一一般般外外感感初初期期外外，，还还适适用用于于水肿和疮疡的初期以及斑疹将透的阶段水肿和疮疡的初期以及斑疹将透的阶段吐法吐法是病邪或有毒物，是指从口涌吐而出治法是病邪或有毒物，是指从口涌吐而出治法        适适用用范范围围：：吐吐法法适适用用于于痰痰涎涎壅壅盛盛，，食食积积胃胃脘脘不不化化，，恶恶心欲呕，或误食毒物尚留胃中等疾病心欲呕，或误食毒物尚留胃中等疾病下法下法是攻是攻 逐体内积滞、通泄大便治法逐体内积滞、通泄大便治法        适适用用范范围围：：常常用用于于邪邪在在肠肠胃胃，，燥燥屎屎内内结结，，热热结结于于丧丧，，以及水结、蓄血、痰滞、虫积等疾以及水结、蓄血、痰滞、虫积等疾  （五）八法运用                        和法和法祛邪而扶正，达到祛邪而不伤正的和解治法祛邪而扶正，达到祛邪而不伤正的和解治法        适适用用范范围围：：此此法法运运用用范范围围很很广广，，如如少少阳阳证证、、太太阳阳少少阳阳及及少少阳阳阳阳明明合合病病，，肝肝胃胃不不和和，，肝肝郁郁所所致致的的月月经经不不调调，，肝肝木乘土的腹痛泄泻等。

木乘土的腹痛泄泻等温温法法祛祛除除寒寒邪邪和和补补益益阳阳气气治治法法，，作作用用回回阳阳救救逆逆，，温温中中散散寒寒，，从而达到补益阳气而祛邪治病的目的从而达到补益阳气而祛邪治病的目的        温法适用于寒邡留滞或由热证转变为寒证的疾病温法适用于寒邡留滞或由热证转变为寒证的疾病清法清法 退热降火、保津除烦止渴退热降火、保津除烦止渴          适适用用范范围围热热有有在在气气分分、、在在营营血血的的不不同同，，故故具具体体治治法法包包括括：：辛辛凉凉清清热热，，苦苦寒寒清清热热，，清清营营透透热热，，咸咸寒寒清清热热，，养养阴阴清热和清热开窍等清热和清热开窍等补法补法补益人体阴阳气血之不足，或补益脏腑虚损的补益人体阴阳气血之不足，或补益脏腑虚损的         适适用用范范围围：：适适用用于于正正气气不不足足、、体体力力虚虚弱弱的的病病人人，，如如气气虚、血虚、阴虚、阳虚以及正气虚弱而无力逐邪者虚、血虚、阴虚、阳虚以及正气虚弱而无力逐邪者   和法祛邪而扶正，达到祛邪而不伤正的和解治法二、治疗方法二、治疗方法    （－）内治法（－）内治法        汤：散：丸：膏：丹：酒：注射液汤：散：丸：膏：丹：酒：注射液（二）外治法（二）外治法        贴贴、、涂涂 、、敷敷、、熨熨、、熏熏、、浸浸、、洗洗、、蒸蒸、、扑扑法法、、填填法法、、导导法法以以上上，，就就内内科科临临床床常常用用的的内内治治法法和和外外治治法法作作一一简简要要介介绍绍，，正正确确使使用用、、积积极极推推广广这这些方法，定会提高治疗的效果。

些方法，定会提高治疗的效果     二、治疗方法    中医内科临证方法及病历书写门诊病历年　月　日　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　科别姓名　　　　　　性别　　　　　　年龄　　　　　　　职业主诉：病史：主证发生的时间、病情的发展变化、诊治经过及重要的既往病史、个人史和过敏史等体格检查：记录生命体征、中西医检查阳性体征以及具有鉴别意义的阴性体征、舌象、脉象实验室检查：记录就诊时已获得的有关检查结果诊断：中医诊断：包括疾病诊断及证候诊断　　　西医诊断：处理：（1）中医论治：记录治则、方剂和用法等（2）西医治疗：记录具体用药、剂量和用法等（3）进一步的检查项目（4）饮食起居宜忌、随诊要求和注意事项中医内科临证方法及病历书写门诊病历中医内科学总论课件中医内科学总论课件。