内分泌系统患儿护理.ppt

第十四章　内分泌疾病患儿的护理第十四章　内分泌疾病患儿的护理目　录目　录先天性甲状腺功能减低症先天性甲状腺功能减低症先天性甲状腺功能减低症先天性甲状腺功能减低症 2生长激素缺乏症生长激素缺乏症生长激素缺乏症生长激素缺乏症1儿童糖尿病儿童糖尿病儿童糖尿病儿童糖尿病 3学习目标学习目标vv掌握掌握先天性甲状腺功能减低症、生长激素缺乏症和儿童糖尿病的临床先天性甲状腺功能减低症、生长激素缺乏症和儿童糖尿病的临床表现、护理诊断及护理措施表现、护理诊断及护理措施vv熟悉熟悉上述疾病的病因及治疗原则上述疾病的病因及治疗原则vv了解了解上述疾病的发病机制、辅助检查上述疾病的发病机制、辅助检查vv学会学会按照护理程序对上述疾病患儿实施整体护理按照护理程序对上述疾病患儿实施整体护理一、生长激素缺乏症一、生长激素缺乏症概　念概　念 　　 生长激素缺乏症（生长激素缺乏症（GHDGHD），又称垂体性侏儒症，是），又称垂体性侏儒症，是由于腺垂体合成和分泌生长激素部分或完全缺乏，由于腺垂体合成和分泌生长激素部分或完全缺乏，或者由于生长激素分子结构异常、受体缺陷等所或者由于生长激素分子结构异常、受体缺陷等所致的生长发育障碍性疾病。

发病率约为致的生长发育障碍性疾病发病率约为20/1020/10万～万～25/1025/10万，分原发性、继发性、暂时性万，分原发性、继发性、暂时性一、生长激素缺乏症一、生长激素缺乏症病　因病　因 vv原发性：原发性：垂体垂体不发育或发育异常引起生长激素合成和分泌不发育或发育异常引起生长激素合成和分泌障碍；遗传因素障碍；遗传因素vv继发性：继发性： 多为器质性，多为器质性，多为器质性，多为器质性，常继发于产伤常继发于产伤vv暂时性：暂时性：如体质性青春期生长延迟、社会心理性生长抑制如体质性青春期生长延迟、社会心理性生长抑制等均可以造成暂时性生长激素分泌功能低下等均可以造成暂时性生长激素分泌功能低下 •生长激素的生物效应：生长激素的生物效应：•①①促生长效应：促生长效应：促进人体各组织细胞增大和增殖，使骨骼、促进人体各组织细胞增大和增殖，使骨骼、肌肉和各系统器官生长发育，使身体长高肌肉和各系统器官生长发育，使身体长高•②②促代谢效应：促代谢效应：•⑴⑴促进蛋白质的合成和氨基酸的转运和摄取促进蛋白质的合成和氨基酸的转运和摄取•⑵⑵促进脂肪组织分解促进脂肪组织分解•⑶⑶促进肝糖原分解减少对葡萄糖的利用，降低细胞对胰岛促进肝糖原分解减少对葡萄糖的利用，降低细胞对胰岛素的敏感性使血糖升高素的敏感性使血糖升高•⑷⑷促进骨骺软骨细胞增殖促进骨骺软骨细胞增殖二、生长激素缺乏症二、生长激素缺乏症临床表现临床表现 vv原发性生长激素缺乏症原发性生长激素缺乏症Ø身材矮小、匀称，面容幼稚身材矮小、匀称，面容幼稚Ø骨骼发育缓慢骨骼发育缓慢Ø青春期发育延迟青春期发育延迟Ø智力发育正常智力发育正常vv继发性生长激素缺乏症继发性生长激素缺乏症Ø病后生长迟缓病后生长迟缓Ø颅内肿瘤引起者，伴有颅压增高颅内肿瘤引起者，伴有颅压增高及视神经受压迫的症状和体征及视神经受压迫的症状和体征辅助检查辅助检查vv生长激素刺激试验（确诊）：生长激素刺激试验（确诊）：生长激素峰值＜生长激素峰值＜10µg/L10µg/L即为分泌功即为分泌功能不正常。

两种以上药物刺激试验结果都不正常时，才可确诊能不正常两种以上药物刺激试验结果都不正常时，才可确诊治疗原则及主要措施治疗原则及主要措施主要是生长激素替代治疗，治疗应持续至骨骺愈合为止主要是生长激素替代治疗，治疗应持续至骨骺愈合为止　　　　　　　　二、生长激素缺乏症二、生长激素缺乏症常见护理诊断常见护理诊断/问题问题生长发育改变　生长发育改变　与生长激素缺乏有关与生长激素缺乏有关自我形象紊乱　自我形象紊乱　与面容幼稚、生长发育迟缓有关与面容幼稚、生长发育迟缓有关二、生长激素缺乏症二、生长激素缺乏症护理措施护理措施 v指导合理用药，促进生长发育指导合理用药，促进生长发育 v提供心理护理和健康教育提供心理护理和健康教育一、先天性甲状腺功能减低症一、先天性甲状腺功能减低症概概 念念 先天性甲状腺功能减低症是由于先天性甲状腺功能减低症是由于甲状腺激素合成不甲状腺激素合成不足足所造成的一种疾病，是儿童最常见的内分泌疾所造成的一种疾病，是儿童最常见的内分泌疾病，根据病因不同分为散发性和地方性两种病，根据病因不同分为散发性和地方性两种vv散发性甲状腺功能减低症散发性甲状腺功能减低症Ø甲状腺不发育、发育不全或异位：甲状腺不发育、发育不全或异位：最最主要原因主要原因，约占，约占90%90%，多，多见于女孩见于女孩 Ø甲状腺激素合成障碍甲状腺激素合成障碍vv地方性甲状腺功能减低症：地方性甲状腺功能减低症：多因孕妇饮食缺碘，导致胎儿在胚多因孕妇饮食缺碘，导致胎儿在胚胎期因碘缺乏而导致甲状腺功能低下胎期因碘缺乏而导致甲状腺功能低下 病　因病　因一、先天性甲状腺功能减低症一、先天性甲状腺功能减低症vv甲状腺激素的合成与分泌甲状腺激素的合成与分泌Ø甲状腺激素的主要原料为碘和酪氨酸甲状腺激素的主要原料为碘和酪氨酸Ø碘离子与酪氨酸结合，生成甲状腺素（碘离子与酪氨酸结合，生成甲状腺素（T T4 4）和三碘甲腺原氨）和三碘甲腺原氨酸（酸（T T3 3））Ø甲状腺激素的合成与释放受促甲状腺激素释放激素（甲状腺激素的合成与释放受促甲状腺激素释放激素（TRHTRH））和促甲状腺激素（和促甲状腺激素（TSHTSH）控制）控制病理生理病理生理一、先天性甲状腺功能减低症一、先天性甲状腺功能减低症vv甲状腺激素的生理作用甲状腺激素的生理作用Ø促进新陈代谢，提高基础代谢率促进新陈代谢，提高基础代谢率Ø促进蛋白质合成，增加酶活性促进蛋白质合成，增加酶活性Ø促进脂肪的分解和利用促进脂肪的分解和利用Ø促进细胞、组织的分化、成熟促进细胞、组织的分化、成熟Ø促进糖的吸收、糖原分解和组织对糖的利用促进糖的吸收、糖原分解和组织对糖的利用Ø促进钙、磷在骨质中的合成代谢和骨生长促进钙、磷在骨质中的合成代谢和骨生长Ø促进中枢神经系统的生长发育（智力障碍）促进中枢神经系统的生长发育（智力障碍）病理生理病理生理一、先天性甲状腺功能减低症一、先天性甲状腺功能减低症临床表现临床表现vv散发性甲状腺功能减低症散发性甲状腺功能减低症Ø新生儿表现：常为过期产，新生儿表现：常为过期产，生理性黄疽时间延长（最早症状）生理性黄疽时间延长（最早症状），生，生理功能低下理功能低下Ø典型症状：典型症状：•特殊面容：头大，颈短，皮肤粗糙，面色苍黄，毛发稀疏、无光特殊面容：头大，颈短，皮肤粗糙，面色苍黄，毛发稀疏、无光泽，面部黏液水肿，眼睑水肿，眼距宽，鼻梁低平，舌大而宽厚、泽，面部黏液水肿，眼睑水肿，眼距宽，鼻梁低平，舌大而宽厚、常伸出口外常伸出口外•特殊体态：身材矮小，躯干长而四肢短小特殊体态：身材矮小，躯干长而四肢短小•神经系统发育障碍，表情呆板，神经系统发育障碍，表情呆板，智力低下智力低下•生理功能低下：生理功能低下：“四差一多四差一多”，精神差、食欲差、少哭、少动、嗜，精神差、食欲差、少哭、少动、嗜睡睡•消化道功能紊乱：纳差、腹泻、便秘消化道功能紊乱：纳差、腹泻、便秘一、先天性甲状腺功能减低症一、先天性甲状腺功能减低症v地方性甲状腺功能减低症Ø“黏液水肿性黏液水肿性”综合征综合征 ：特殊面容和体态，智力发：特殊面容和体态，智力发育落后育落后Ø“神经性神经性”综合征：共济失调、痉挛性瘫痪综合征：共济失调、痉挛性瘫痪辅助检查辅助检查vv新生儿筛查（早期诊断）：新生儿筛查（早期诊断）：干血滴纸片检测干血滴纸片检测TSHTSH浓度作为初筛浓度作为初筛vv血清血清T T4 4、、T T3 3、、TSHTSH测定：测定：如血清如血清T T4 4降低，降低，TSHTSH明显增高时可明显增高时可确诊确诊 vvX X线检查：线检查：骨龄明显低于实际年龄骨龄明显低于实际年龄vv其他：其他：如放射性核素检查、如放射性核素检查、TRHTRH激发试验等激发试验等治疗原则及主要措施治疗原则及主要措施 一旦确诊立即用甲状腺激素终生替代治疗，用药量应根据甲状腺一旦确诊立即用甲状腺激素终生替代治疗，用药量应根据甲状腺功能及临床表现进行调整功能及临床表现进行调整一、先天性甲状腺功能减低症一、先天性甲状腺功能减低症常见护理诊断常见护理诊断/问题问题 体温过低体温过低 与新陈代谢低下有关与新陈代谢低下有关便秘便秘 与活动量少、肌张力降低有关与活动量少、肌张力降低有关营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量　与喂养困难、食量小有关　与喂养困难、食量小有关生长发展迟缓生长发展迟缓 与甲状腺功能减低有关与甲状腺功能减低有关知识缺乏：知识缺乏：患儿家长缺乏本病有关知识患儿家长缺乏本病有关知识一、先天性甲状腺功能减低症一、先天性甲状腺功能减低症护理措施护理措施 v保暖与预防感染保暖与预防感染 v保证营养供给保证营养供给 v保持大便通畅保持大便通畅 v加强训练、促进智力发育加强训练、促进智力发育 v用药护理用药护理v健康指导健康指导一、先天性甲状腺功能减低症一、先天性甲状腺功能减低症三、儿童糖尿病三、儿童糖尿病概概 念念 Ø1型糖尿病（胰岛素依赖性糖尿病）：由于型糖尿病（胰岛素依赖性糖尿病）：由于B细胞被破坏，细胞被破坏， 胰岛素分泌不足，需用胰岛素治疗胰岛素分泌不足，需用胰岛素治疗Ø2型糖尿病（胰岛素抵抗）：胰岛素作用的靶器官对胰岛素型糖尿病（胰岛素抵抗）：胰岛素作用的靶器官对胰岛素敏感性下降敏感性下降　是由于胰岛素分泌缺乏所引起的糖、脂肪、蛋白质代谢　是由于胰岛素分泌缺乏所引起的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱症紊乱症 分分 类类 病理生理病理生理 vv糖代谢紊乱：糖代谢紊乱：血糖升高，糖尿，渗透性利尿血糖升高，糖尿，渗透性利尿 vv脂肪代谢紊乱：脂肪代谢紊乱：脂肪合成减少而分解增加，酮症酸中毒脂肪合成减少而分解增加，酮症酸中毒 vv蛋白质代谢紊乱：蛋白质代谢紊乱：蛋白质合成减少分解增加，出现负氮平衡蛋白质合成减少分解增加，出现负氮平衡 三、儿童糖尿病三、儿童糖尿病临床表现临床表现vv典型症状：典型症状：三多一少三多一少，即，即多饮、多尿、多食和体重下降多饮、多尿、多食和体重下降vv糖尿病酮症酸中毒：糖尿病酮症酸中毒：恶心呕吐，呼吸深长，呼气有酮味恶心呕吐，呼吸深长，呼气有酮味（烂苹果味），口唇樱红等（烂苹果味），口唇樱红等vv其他：其他：生长发育落后、智能发育迟缓、肝大；晚期可出现糖生长发育落后、智能发育迟缓、肝大；晚期可出现糖尿病肾病、白内障、视网膜病变等尿病肾病、白内障、视网膜病变等三、儿童糖尿病三、儿童糖尿病辅助检查辅助检查vv尿液检查：尿液检查：尿糖阳性，酮症酸中毒时尿酮体阳性，肾受累时可尿尿糖阳性，酮症酸中毒时尿酮体阳性，肾受累时可尿蛋白阳性蛋白阳性vv血液检查血液检查Ø血糖测定：餐后血糖血糖测定：餐后血糖≥≥11.1mmol/L11.1mmol/L，空腹血糖，空腹血糖≥≥7.0 7.0 mmolmmol/L/L，，2 2小时小时口服葡萄糖耐量试验血糖口服葡萄糖耐量试验血糖≥≥11.1mmol/L11.1mmol/L，即可确诊，即可确诊Ø血脂：血清胆固醇、三酸甘油酯和游离脂肪酸明显增高血脂：血清胆固醇、三酸甘油酯和游离脂肪酸明显增高Ø血气分析：酮症酸中毒时可出现代谢性酸中毒血气分析：酮症酸中毒时可出现代谢性酸中毒vv其他：其他：糖化血红蛋白测定和葡萄糖耐量试验糖化血红蛋白测定和葡萄糖耐量试验 三、儿童糖尿病三、儿童糖尿病治疗原则及主要措施治疗原则及主要措施　采取综合性治疗，包括胰岛素治疗、饮食管理、运动锻炼及　采取综合性治疗，包括胰岛素治疗、饮食管理、运动锻炼及精神心理治疗精神心理治疗 主要护理诊断主要护理诊断/问题问题营养失调：低于机体需要量　营养失调：低于机体需要量　与胰岛素缺乏致代谢紊与胰岛素缺乏致代谢紊乱有关乱有关有感染的危险　有感染的危险　与蛋白质代谢紊乱致抵抗力低下有关与蛋白质代谢紊乱致抵抗力低下有关潜在并发症：潜在并发症：酮症酸中毒、低血糖或低血糖昏迷酮症酸中毒、低血糖或低血糖昏迷知识缺乏：知识缺乏：患儿及家长缺乏控制糖尿病的知识和技能患儿及家长缺乏控制糖尿病的知识和技能三、儿童糖尿病三、儿童糖尿病护理措施护理措施vv饮食护理饮食护理Ø总热量：每日所需总热量（卡）＝总热量：每日所需总热量（卡）＝10001000＋年龄＋年龄××（（8080～～100100））kcal kcal Ø热量成分分配：糖类占热量成分分配：糖类占5050％～％～5555％，脂肪占％，脂肪占2525％～％～3030％，蛋白质占％，蛋白质占1515％～％～2020％％Ø热量分配：早、中、晚餐的热量应分别占总热量的热量分配：早、中、晚餐的热量应分别占总热量的1/51/5、、2/52/5、、2/52/5 vv指导胰岛素的使用指导胰岛素的使用Ø胰岛素注射：按顺序在股前部、腹壁、上臂外侧、臀部注射，每次胰岛素注射：按顺序在股前部、腹壁、上臂外侧、臀部注射，每次注射需轮换部位，注射部位要间隔注射需轮换部位，注射部位要间隔4 4周以上方可重复周以上方可重复Ø监测：指导家长或患儿进行末梢血糖或尿糖的监测监测：指导家长或患儿进行末梢血糖或尿糖的监测Ø注意事项：注意事项：①①胰岛素过量：可导致胰岛素过量：可导致SomogyiSomogyi现象；现象；②②胰岛素不足：可胰岛素不足：可导致清晨现象；导致清晨现象；③③低血糖反应低血糖反应三、儿童糖尿病三、儿童糖尿病护理措施护理措施vv酮症酸中毒护理酮症酸中毒护理Ø密切观察病情变化密切观察病情变化Ø立即建立两条静脉通路：一条为纠正脱水、酸中毒立即建立两条静脉通路：一条为纠正脱水、酸中毒快速输液用，另一条输入小剂量胰岛素降低血糖快速输液用，另一条输入小剂量胰岛素降低血糖Ø治疗诱发因素治疗诱发因素vv运动治疗的护理运动治疗的护理vv预防感染预防感染vv心理护理心理护理vv健康指导健康指导三、儿童糖尿病三、儿童糖尿病THANKS FOR YOUR ATTENTIONTHANKS FOR YOUR ATTENTION！！《《儿科护理学儿科护理学》》（第（第3 3版）版）配套课件配套课件。