中医内科学-中风 颤振 颤震.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,颤震,2024/10/2,1,一、概 述,病名,1、病名,凡因脑髓失充,筋脉、肢体失控而发生以头部或肢体摇动,颤抖为主要临床表现的一类病证轻者仅头摇或手足微颤,尚能坚持工作和生活自理;重者那么头部震摇大动,甚那么有痉挛扭转样动作,双手及上下肢颤动不已,或兼有项强,四肢拘急2024/10/2,2,一、概 述,别名,别名,:,颤振,振掉,2024/10/2,3,内经?无颤震病名,但奠定了理论基础素问至真要大论?曰:诸风掉眩,皆属于肝,其中的掉即为颤震,并且认识到颤震的发生与骨髓相关素问脉要精微论?指出:骨者髓之府,不能久立,行那么振掉,骨将惫矣一、概 述,沿革,2024/10/2,4,明代楼英在?医学纲目?中指出:内经云诸风掉眩,皆属于肝,掉即颤抖之谓也本病属于风象,与肝密切相关,?内经?的这一理论,一直被后世所宗2024/10/2,5,?证治准绳杂病?曰:颤,摇也;振,动也筋脉约束不住而莫能任持,风之象也亦有头动而手足不动者,足动而头不动也皆木气太过而兼火之化也临床表现、病机,一、概 述,沿革,2024/10/2,6,清代?张氏医通颤振?明确指出了颤震与chizong的鉴别:颤振chizong相类,那么手足牵引,而或伸或屈,颤振那么振动而不屈也,也有头摇手不动者。

盖木盛那么生风生火,上冲于头,故头为颤振假设散于四末,那么手足动而头不动也张氏认为本病主要是风、火、痰为患,并按肝经实热、肝经虚热、脾胃虚弱、心气虚少、心气虚热、心虚挟痰、心虚挟血、肾虚等论治,从而使本病的辨证论治,理法方药日趋完善一、概 述,沿革,2024/10/2,7,相关疾病,:,西医学所称某些锥体外系疾病所致的不随意运动,如震颤麻痹、舞蹈病、手足徐动症等,可参考本病辨证论治一、概 述,相关疾病,2024/10/2,8,2024/10/2,9,二、病 象,头部及肢体摇动、颤抖,甚至不能持物为共同证候特征临床上发病缓慢,始那么头摇肢颤,不能自持,甚至头与肢体震颤不已,不能持物,食那么令人代哺,继而肢体不灵,行动缓慢,表情淡漠,呆滞,终那么口角流涎,甚那么卧床不起2024/10/2,10,三、病 位,病位在脑,以肾为本,以脾为根,以肝为标,2024/10/2,11,四、病 类,分为虚实两类2024/10/2,12,五、病 性,本虚标实本为肝肾阴虚,髓海不足,气虚血少,;,标为风阳妄动,瘀血夹风,痰热风动2024/10/2,13,六、病 程,病程较长2024/10/2,14,2024/10/2,15,七、病 因 病 机,致病之因,:,风阳内动,痰热动风,瘀血夹风,髓海不足,气血亏虚,病机关键,:,脑髓失充,筋脉肢体失控。

2024/10/2,16,1,风阳内动,多由,年迈或久病肾亏,或劳欲太过,使肝肾阴虚,精血俱耗,以致水不涵木,风阳内动,筋脉失养,颤动振掉或拘急强直等症,由此而生,;,亦可由暴怒伤肝而气机不畅,阳气内郁,化热化风而成七、病 因 病 机,2024/10/2,17,2痰热动风,多由肺脾肾亏虚,而致痰浊内生,又由于五志过极,肝热化火,痰热互阻,风火交盛而致颤振痰热挟风阻于四肢,那么见肢体颤动;,上冲于脑,那么见头部摇动而形成本病七、病 因 病 机,2024/10/2,18,3瘀血夹风,年老体弱,髓海不足,或气血亏虚,气虚那么无力行血,血行不畅,日久成瘀,那么成本病瘀血阻滞脉道,气血运行不畅,经脉失养,那么拘急,或颤抖;,且年老之人,常肝肾不足,水不涵木,风阳内动,瘀血夹风而发病七、病 因 病 机,2024/10/2,19,4髓海不足,久病或年迈肾亏精少;,或七情之伤,或房室太过,暗耗肾精肾精不足,那么髓海失充,神机失养,筋脉肢体失主而成七、病 因 病 机,2024/10/2,20,5气血亏虚,多由劳倦过度,或饮食不节,或思虑内伤,心脾俱损心气衰少,无力行血以荣四肢百骸,那么筋脉失养;,脾气受损,那么气血生化乏源,气血不足,那么不能濡养肢体经脉,亦为筋脉失养,而成本病。

2024/10/2,21,2024/10/2,22,八、诊断与鉴别,(一)诊断:,1具有肢体颤抖,或头部摇动等特定临床表现轻者头摇肢颤,重者头部震摇大动,肢体颤动不已,不能持物;继那么肢体不灵,行动迟缓,步履慌张,表情淡漠、呆滞,口角流涎等症2多见于中老年人,男性多于女性3起病隐袭,逐渐发展加重,不能自行缓解4测血压、查眼底,必要时头部Cr、MRI等检查有助于明确诊断2024/10/2,23,(二)鉴别,1 与,chizong,鉴别,chizong,多见于急性热病或某些疾病急性发作,其证手足屈伸牵引,常伴发热、神昏,两目窜视,头手颤动颤震为一慢性疾病,以头、手颤动、振摇为主要表现,一般无发热、神昏及其他神志改变症状,手颤动而无抽搐牵引可结合病史,辅以实验室及特殊检查,可以鉴别八、诊断与鉴别,2024/10/2,24,脑萎,?内经?名脑髓消可发生肢体颤动、头摇等症,但多有智能减退,人格障碍,失语、肢体失用、痴呆等症状,头部C丁检查有脑萎缩八、诊断与鉴别,2024/10/2,25,2024/10/2,26,九、辨 证 论 治,辨证要点,辨证要点,1辨标本 从病因病机看,本病以脑髓失充、气血虚弱为本,以风火、痰热、瘀血为标。

2察虚实 本病为本虚标实之证,即表现以机体脏气虚弱症状为主者,那么属虚证;以瘀血、痰热动风症状为主者,那么为邪实但临床多虚实夹杂之证2024/10/2,27,(二)治疗原那么,急那么治标,缓那么治本,和标本兼治三大法那么假设病人颤振明显,其风火、痰热、瘀血症状明显者,先宜平熄风火,清化痰热,或活血化瘀;,假设标证不明显,表现为肾精亏虚或脾气不足者,那么重在填精补脑或健脾益气,所谓缓那么治本;,假设本虚标实者,又当补虚泻实,攻补兼施九、辨 证 论 治 治疗原那么,2024/10/2,28,2024/10/2,29,1风阳内动,主症:头摇肢颤,不能自主兼次症:头晕头胀,面红,口干舌燥,急躁易怒,或项强不舒舌象:舌质红,舌苔黄脉象:弦或弦数分析:肝属厥阴风木之脏,体阴用阳,肝阴亏虚,阴不潜阳,那么肝阳亢进而动肝风肝风上扰于头,那么头部摇动,眩晕头胀,面红;散于四肢,那么肢体颤抖阴津不足,口舌失其濡养,那么口干舌燥肝主条达情志,肝阳上亢,条达失司,故急躁易怒舌质红,苔黄,脉弦或数皆风阳内动之征九、辨 证 论 治,分证论治,2024/10/2,30,九、辨 证 论 治,分证论治,治法:育阴潜阳方药:六味地黄丸合天麻钩藤饮。

六味地黄丸滋肾水而育肝阴,阴复那么能潜阳;天麻钩藤饮为平肝潜阳之方,可选用方中天麻、钩藤、牛膝、生石决明等合人方中两方合用,共达育阴潜阳之功效2024/10/2,31,2痰热动风,主症:肢体颤振,咯吐黄稠痰或形体肥胖兼次症:肢体麻木,头晕目眩,躁扰不宁,口干口苦,或胸闷泛恶,呕吐痰涎,咳喘,痰涎如缕如丝,吹拂不断舌象:舌体胖大,有齿痕,舌质红,苔厚腻,或白,或黄脉象:弦滑或弦滑数分析:痰热内蕴,阳盛化风,筋脉失于约束,以致颤抖发作,肢体麻木;痰热挟风上扰清空,那么头晕目眩;胸闷泛恶,咯吐黄痰,苔腻,脉弦滑等皆为痰热之象九、辨 证 论 治,分证论治,2024/10/2,32,治法,:,清热化痰熄风方药,:,导痰汤加减导痰汤即二陈汤加南星、枳实方中二陈汤为化痰祖方,用以燥湿化痰,加入胆南星化风痰而清热,枳实理气导痰下行可加入龙胆草清热,生石决明、全蝎、地龙等熄风全方有清热化痰熄风之功效九、辨 证 论 治,分证论治,2024/10/2,33,3血瘀风动,主症:手足震颤,肌肉强直兼次症:动作减少,迟缓,肢体屈伸不利,时有头部刺痛或头部摇动舌象:舌质暗红,或有瘀点瘀斑,舌苔薄脉象:涩,或细涩,或弦涩。

分析:瘀血内生,阻于脉络,血行不畅,经脉肌肤失其濡养,那么生风象而见肢体震颤,肌肉强直,屈伸不利等症;肢体之运动赖气血以养,气血不足,故动作减少、迟缓;刺痛、瘀点瘀斑、脉涩等均为血瘀之象九、辨 证 论 治,分证论治,2024/10/2,34,治法,:,活血化瘀,熄风定颤方药,:,通窍活血汤方中由赤芍、川芎、桃仁、红花等活血化瘀之药,加老葱、麝香等芳香通窍之品,为治疗头部血瘀有效之方,该方通窍活血,以使,血行风自灭,;,可加入天麻、全蝎熄风定颤全方共达化瘀熄风功效方中麝香昂贵,可用冰片或辛荑代替九、辨 证 论 治,分证论治,2024/10/2,35,4髓海不足,主症:头摇肢颤,善忘,甚或神呆兼次症:头晕目眩,耳鸣,记忆力差,或溲便不利,寤寐颠倒,甚那么啼笑反常,言语失序舌象:舌质淡红,舌体胖大,舌苔薄白脉象:多沉弱或弦细分析:脑者髓之海,为元神之府,神机之源髓海不足,脑失所养,那么头晕目眩,耳鸣,健忘,神呆,睡眠昼夜颠倒等髓之养赖于肾精,髓海不足那么肾精必虚,肝阴亦虚,肝肾之阴不足那么风阳升动,故见头摇肢颤等症舌质淡红,苔薄白,脉弱皆髓海不足,肝肾亏虚之象九、辨 证 论 治,分证论治,2024/10/2,36,治法:填精益髓。

方药:龟鹿二仙膏?成方切用?该方以鹿角通督脉,龟板通任脉,一善通阳,一善通阴,那么髓化生有源;人参大补中气,气足那么能化精生髓枸杞子滋补肝肾,四味合用,有填精益髓之功亦可加入制首乌、黄精等补益阴血;天麻、全蝎、钩藤等熄风定颤九、辨 证 论 治,分证论治,2024/10/2,37,5气血亏虚,主症:头摇肢颤,乏力兼次症:头晕眼花,心悸而烦,动那么短气懒言,纳呆乏力,自汗出,甚那么畏寒肢冷,溲便失常舌象:舌体胖大,舌质淡,舌苔薄脉象:沉细无力分析:气血两虚,筋脉失于濡养,故见颤振倦怠、乏力、自汗是气不足;头晕眼花是血虚不能上荣清窍舌质淡,脉沉细无力,均为气血亏虚之象九、辨 证 论 治,分证论治,2024/10/2,38,九、辨 证 论 治,分证论治,治法,:,补益气血,熄风定颤方药,:,八珍汤八珍汤系四物汤合四君子汤,方用四物汤补血,;,四君子汤补气可加天麻、钩藤、全蝎等平肝熄风,全方共奏补益气血,熄风定颤之功效2024/10/2,39,2024/10/2,40,十、转归与预后,本病多见于中老年,丹溪曰:人过四十,阴气日半,故病后每见逐渐加重而治疗颇难辨证准确,用药得当可延缓自然加重过程假设病情发展不能控制,逐渐加重,可转为痴呆病,预后较差。

2024/10/2,41,十一、预防与调护,1颤震的预防,主要在情志,生活起居,饮食调摄几个方面保持心情愉快,避免忧思郁怒等不良的精神刺激,;,减少房事,;,饮食宜清淡前人所谓,中年以后,便当淡味独宿,是有一定道理的2适当参加活动及体育锻炼,如太极拳、体操等,不但可以增强体质,对于预防颤震,亦有积极意义3防治中毒及颅脑外伤对于颤震继发于其他病者,应重视原发病治疗2024/10/2,42,颤震是指头部或肢体摇动、颤抖为主要临床表现的病证头摇或肢体颤动均属于风象本病发病是由于年老体弱正虚,脑髓失充,或气血亏虚,痰热内蕴,瘀血阻络等,使经脉失养,肢体失控所发病位在脑以肾为本,以脾为根,以肝为标治疗上以填精补髓,补益气血,清热化痰,活血化瘀,熄风定颤为主要方法对于风阳内动者,治宜育阴潜阳;,髓海不足者,宜填精益髓;气血亏虚者,宜补益气血;痰热动风者,宜清热豁痰熄风;瘀血阻络者,那么化瘀熄风假设治疗得当,病情可以缓解但本病治疗难度大,多数病情呈进展趋势,逐渐加重,预后较差2024/10/2,43,。