流行病学复习重点(共30页).docx

精选优质文档-----倾情为你奉上三、疾病流行的强度疾病流行强度：人群疾病的发病水平以及病例间的联系综合称为疾病的流行强度类型：散发、暴发、流行、大流行散发定义：指发病率呈历年的一般水平，各病例间在发病时间和地点方面无明显联系，散在发生适用于范围较大的地区 判定方法：历年来一般水平应参照前几年（如近3年）该病的平均发病率散发原因：疾病常年流行或因预防接种使人群维持一定的免疫水平 隐性感染为主的疾病 传播机制不易实现的传染病 长潜伏期传染病暴发定义：指在一个局部地区或集体单位中，短时间内突然有很多相同的病人出现 传染病：病人多有相同的传染源或传播途径，如托幼机构的麻疹 非传染性疾病：如食用毒菌引起的食物 中毒 流行 定义：指某病在某地区显著超过该病历年发病率水平 大流行其发病率水平超过该地一定历史条件下的流行水平时，称大流行（pandemic），如流感、霍乱的世界大流行四、疾病分布的形式 · 地区分布 · 时间分布 · 人群分布 · 疾病的人群、地区、时间分布的综合描述地区分布1、疾病地区分布的划分方式和决定因素（1）划分方式：按地理特点划分：平原、山区、高原、沿海、内陆等按行政区域划分：国家、省、市、县、街道、社区等城乡分布（2）决定地区分布特征的因素：自然环境：气候、地理、野生动物社会条件：政治、经济、生活习惯、宗教信仰、遗传特征城乡分布比较2、疾病的地区分布形式（1）世界性分布：分布的普遍性、分布的不均衡性（2）地方性分布：是指局限于某些特定地区内相对稳定并经常发生的疾病。

3）局部地区分布：由于致病因子的存在，导致某种疾病在某局部地区的聚集3、常用术语：地方性疾病、输入性疾病、聚集性疾病（疾病频率高于周围地区的情况）4、地方性疾病：某疾病通常在一个地方或一组人群中发生，无需自外地输入时，称为地方性疾病 地方性的形式（1）自然疫源性：主要在动物中间传播，但该地区的人群也可发病如地方性斑疹伤寒、鼠疫、森林脑炎等（2）自然地方性：由于自然因素的影响（气象条件和自然环境），疾病只在某些地区长期存在，又称地方病 如疟疾、血吸虫病、丝虫病、克山病、大骨节病、地方性甲状腺肿（3）统计地方性：因政治、经济、文化及风俗习惯因素的影响如伤寒、痢疾等肠道传染病5、判断一种疾病是否属于地方性疾病的依据：该地区人群发病率高其他地区人群发病率低迁入人群发病率升高迁出人群发病率下降当地动物也可发生同样疾病疾病的时间分布：短期波动、季节性、周期性、长期趋势1、短期波动：短期内人群中发病率的明显上升过程系因大量人群在短时间内接触或暴露于同一致病因素 特点：常见于潜伏期较短的急性病 消灭流行因素，短时间可以得到控制传染病：食用污染食物引起的甲型肝炎暴发 非传染性疾病：1972年7～10月间上海市桑毛虫皮炎的暴发 1952年12月上旬伦敦大雾仅一周，支气管炎的死亡人数就较前一周超出9.3倍，全部死亡高出2.6倍 自然灾害及人为造成的环境污染2、季节性 定义：是指疾病的发病频率随不同的季节变化的现象。

严格的季节性：虫媒传播疾病，如乙脑季节性升高：肠道、呼吸道传染病等无明显的季节性：经体液传播的传染病、麻风等季节性升高原因：病原体的生长繁殖受气候影响 媒介昆虫季节消长均受到温度、湿度、雨量的影响 与野生动物的生活习性及家畜的生长繁殖等有关 受人们的生活方式、生产、劳动条件及医疗卫生水平变化等影响 与人们暴露病原因子的机会及人群易感性有关3、周期性 定义：指疾病发生频率经过一个相当规律的时间间隔，呈现规律性变动的状况通常每隔1、2年或几年后发生一次流行 周期性的必备条件：多见于人口密集，交通拥挤的大中城市传播机制容易实现的疾病，人群受感染的机会较多，只要有足够数量的易感者疾病便可迅速传播由于这类疾病可形成稳固的病后免疫，所以一度流行后发病率可迅速下降无有效的预防措施间隔时间的影响因素：前一次流行后所遗留下的易感者数量新的易感者补充累积的速度人群免疫持续时间的长短病原体的变异速度4、长期趋势 定义：对疾病动态的连续数年乃至数十年的观察，在这个长时间内观察探讨疾病的病原体、临床表现、发病率、死亡率等的变化趋势疾病长期趋势变化的原因：环境的变化病原体发生变化人们行为的改变社会经济的变化诊治和预防能力的提高人口结构的改变人群分布年龄、性别、职业、民族和种族、婚姻与家庭、流动人口、社会阶层、行为研究疾病人群分布的目的：①根据人群分布特征，寻找可能的致病因素或病因线索; ②确定重点防制对象。

1、年龄：年龄与疾病之间的关联比其他因素的作用都强随着年龄的增长，几乎大部分疾病的发生频率都显著变化 影响因素：免疫水平和易感性不同；暴露机会不同；暴露的累积效应分析方法：（1）横断面分析：对特定时期（横断面）人群不同年龄组的发病率或死亡率等进行比较分析常用于分析潜伏期短和病程短的急性病或传染病的年龄分布该法不适用于对恶性肿瘤、高血压、冠心病等慢性疾病年龄分布的研究 （2）出生队列分析：指对同一年代出生的人群组在不同年龄阶段某病的发病、死亡状况进行的分析，以了解发病或死亡随年龄而变化的趋势和不同出生队列的暴露特点对发病或死亡的影响用于分析慢性病和潜隐期长的疾病的年龄分布意义：*确定疾病的高危人群及重点保护对象 *探索流行因素，提供病因线索 *根据传染病的年龄分布动态，了解人群的免疫状况 *制定预防措施并评价其效果2、性别：疾病的死亡率存在明显性别差异 各年龄别死亡率男性均高于女性 不同地区或不同疾病有所不同 男女发病率存在明显差别疾病分布出现性别差异的原因：男女暴露或接触致病因素的机会不同 疾病的性别分布差异与两性的解剖、生理特点及内分泌代谢等生物性差异有关 两性生活方式、嗜好不同导致疾病的性别分布差异3、职业：不同的物理因素、化学因素、生物因素及职业精神紧张，均可导致疾病分布不同 。

医务人员-乙肝，丙肝，SARS 染料、橡胶、电缆制造业-----膀胱癌 石棉、砷、铬、镍-----肺癌 煤焦油和石油行业-----皮肤癌研究职业与疾病的关系时应考虑：职业分布不同导致感染或暴露于致病因素的机会不同 暴露机会与劳动环境有关 职业反映劳动者所处的社会经济地位和卫生文化水平 各职业体力劳动强度和精神紧张程度不同4、民族和种族 ：不同民族、种族的遗传因素不同 不同民族的风俗、生活和饮食习惯不同 不同民族社会经济状况；医疗保健水平和质量不同 不同民族定居点的自然环境和社会环境不同5、婚姻与家庭——近亲婚配：先天畸形、遗传性疾病 家庭聚集性：遗传因素+共同生活环境和生活方式 如糖尿病、肝癌、高血压、病毒性肝炎等6、流动人口：传染病暴发流行的高危人群 疫区与非疫区间传染病传播纽带 对传播性传播疾病起不可忽视作用 给儿童计划免疫的落实增加难度7、行为：具有不良行为的人群（如吸烟、酗酒、吸毒、性乱等）均可使一些疾病的发病危险性增加（如高血压、冠心病、糖尿病、性病、艾滋病等）8、社会阶层：与文化素质、经济状况相关三间分布综合描述 在疾病流行病学研究实践中，常常需要综合地描述和分析疾病在人群、地区和时间上的分布情况，只有这样才能全面获取有关病因线索和流行因素的资料。

移民流行病学是进行这种综合描述的一个典型移民：由原居住地区迁移到其他地区 移居国外 移居国内不同地区 移民流行病学 定义：对移民人群的疾病分布进行研究，以探讨病因它是通过观察疾病在移民、移民移入国当地居民及原居地人群间的发病率、死亡率的差异，从其差异中探讨病因线索，区分遗传因素或环境因素作用的大小、区分自然因素与社会因素作用的大小若环境因素是主要因素 ： 移民≠原居住地人群 发病率或死亡率 移民≈移居地当地居民 描述性研究描述疾病或健康状况的人群分布、时间分布和地区分布特征；描述、分析某些因素与疾病或健康状态之间的联系，提出病因假设特征：是最经典的流行病学方法，常常是流行病学调查的第一步；也是分析性流行病学的基础；Ø 观察性研究，设计时，一般不设对照组；既有描述又有分析Ø 可获得有关病因假设的启发，还可用来确定高危人群，评价公共卫生措施的效果用途：描述疾病的三间分布及发生发展的规律；Ø 获得病因线索，提出病因假设。

种类：个案调查、病例报告、病例系列分析、生态学研究、现况研究、暴发、其他1.个案调查（case investigation) （1）概念：指对个别发生的病例、病例的家庭及周围环境进行的流行病学调查 与其他调查的主要区别是：它的调查数是“1”，可以是一个病人，一个家庭或一个疫源地等2）目的和用途：查明研究病例的发病因素和条件，防止或减少类似病例的发生总结疾病分布特征：对个案资料的总结可获得该病在人群中的分布特征掌握当地疫情，为疾病监测提供资料2.病例报告（case report) （1）概念：临床上详细地介绍某种罕见病的单个病例或少数病例 能引起医学界的注意，从而可能形成某种新的假设是临床医学和流行病学的一个重要的连接点2）目的和用途：发现新的疾病；提供病因线索； 介绍疾病不常见的表现3.病例系列分析 （1）概念：对一组（可以是几例、几十例甚至更多）相同疾病患者的临床资料进行整理、统计、分析并得出结论 （2）目的和用途：分析某种疾病的临床表现特征 评价某种治疗、预防措施的效果 发现问题，提出病因假设和探索方向4.生态学研究（ecological study）：描述性研究的一种,又称相关性研究群体的水平上研究某种因素与疾病的关系以群体为观察和分析单位描述不同人群中某因素的暴露状况与疾病的频率，分析该暴露因素与疾病的关系现况调查 （prevalence survey） 概述：定义,特点及用途 种类：普查、抽样调查 设计与实施步骤 常见的偏倚及控制 优缺点 一、现况调查的概述 1.概念：Ø 应用普查或抽样调查等方法，在特定时间内对特定人群中疾病或健康状况及有关因素进行调查，以描述该病或健康状况的分布及其与相关因素的关系。

Ø 研究工作在特定的时间内进行，即在某一时点或短暂时间内完成，因此称为现况调查，只是反映调查时被研究者患病否。