输血相关问题.ppt

输血相关问题的讨论麻醉手术中心 李宝伟*内容提要Ø血液成分的介绍Ø输血的相关问题讨论*可为临床提供的血液成分Ø全血Ø悬浮红细胞、洗涤红细胞Ø新鲜冰冻血浆、普通冰冻血浆Ø冷沉淀Ø机采血小板、浓缩血小板*全血Ø成分特点： üCPD-A抗凝保存35天；CPD保养液： 1单位230mlüACD-A抗凝保存28天 ；ACD-B保养液：1单位 250mlüHct 39-40%，粒细胞、血小板、不稳定凝血因子以及补体等已大部分或全部失活，含有稳定的凝血因子*全血Ø作用：补充血容量，运O2,补充稳定的凝血因子和蛋白质Ø剂量 ： 成人(60kg体重) 400ml全 血可提高血红蛋白(Hb)10g/L悬浮红细胞Ø成分特点ü尽量移除血浆，浓缩红细胞中加入添加剂即制成添加剂 红细胞；4℃保存35天Ø容量：1单位150ml，2单位300mlØ作用：提高血红蛋白，改善携氧能力Ø剂量 ：成人(60kg体重) 2单位悬浮红细胞 可提高血红蛋白(Hb)10g/L洗涤红细胞Ø成分特点ü白细胞去除率〉80%，血浆去除率〉90%， RBC回收率〉70%ü4℃保存24h以内输注Ø剂量： 根据病情决定用量，因制 备过程中损失部分红细胞，输血用 量要稍大于悬浮红细胞用量。

洗涤红细胞Ø适应证：ü输入全血或血浆后发生过敏反应（病人对供者的血浆过敏）ü自身免疫性溶血性贫血需要输血者（供者血浆中的某些物质可能 激活补体而加重溶血）ü高钾血症及肝肾功能障碍需要输血者ü由于反复输血或妊娠已产生白细胞、血小板抗体且需输血者，除 选用少白细胞的红细胞外，也可选用本制品，但通过洗涤去除的 白细胞数目不一定能达到小于5×108和5×106新鲜冰冻血浆Ø制备方法：新鲜冰冻血浆是抗凝全血于采集后6 -8小时之内在4°C条件下离心将血浆分出，并迅 速在-30°C以下冰冻成块，即为新鲜冰冻血浆， 冰冻状态一直持续到使用之前，有效期为1年Ø有效成分：制品内含有全部凝血因子Ø容量：1单位为100ml新鲜冰冻血浆Ø适应症：主要用于各种凝血因子缺乏 症病人的补充治疗，烧伤病人 Ø剂量：主要依据临床症状和实验室检 测结果10-15ml/Kg，大多数凝血因 子可以提高到正常水平的25%*普通冰冻血浆Ø制备方法：通常有3种来源新鲜冰凉血浆保存 期满1年，即转为普通冰冻血浆新鲜冰冻血浆 制备冷沉淀以后的冷上清再次放入-30℃冰箱冰 冻成块，即为普通冰冻血浆全血采集后未能 在规定的时间内分离制备的血浆也为普通冰冻 血浆。

保存有效期为全血采集后5年普通冰冻血浆Ø有效成分：该制品内含有全部稳定的 凝血因子，但缺乏不稳定的凝血因子 VⅢ和VØ容量：同FFPØ适应症：主要用于凝血因子VⅢ和V以 外的因子缺乏症病人的治疗*冷沉淀Ø制备方法：是将新鲜冰冻血浆置4℃条件下融化 ，待其融化至尚剩少量冰渣时取出，重离心， 移出上层血浆，剩下不易融解的白色沉淀物为 冷沉淀冷沉淀与最后剩下的少量血浆（即刻 置一30°C冰冻，有效期从采血之日起1年Ø主要成分：含有5种主要成分：FV、FⅧ、纤维 蛋白原、血管性血友病因子(VWF)、纤维结合 蛋白冷沉淀Ø容量：20ml/单位，5单位/袋Ø适应症：适用于儿童及成人轻型甲型 血友病、血管性血友病、先天性或获 得性纤维蛋白原缺乏症及因子Ⅻ缺乏 症病人有时冷沉淀也用于手术后出 血、严重外伤及DIC等病人的替代治疗 机采血小板Ø制备方法：使用血细胞分离机及其配套 的管道系统对单个献血者采集足量的血 小板，使用专用血小板保存袋，22℃振荡保存 Ø容量：保存24小时的容积为125~200mlØ保存5天的容积为250~300ml*机采血小板Ø质量指标：血小板含量≥2.5×1011/单位 ，白细胞混入量≤5.0×108/单位，红细 胞混入量≤8.0×109/袋Ø适应症：各种原因引起的血小板减少或 功能障碍。

浓缩血小板Ø制备方法：富板浆法和白膜层法 富板浆法：先将全血轻离心制成富含血小板血浆 ，再把富含血小板血浆袋重离心，分出上层少血 小板血浆至另一袋，原袋留下少量血浆即制成浓 缩血小板；白膜层法：首先沉降全部血细胞，回收上清血浆 和白膜，再沉降白膜中红细胞和白膜，收集即得 浓缩血小板浓缩血小板Ø容量：400ml全血制备成2个单位约50- 70mlØ质量指标：血小板含量≥4.0×1010 （ 400ml全血制备），红细胞混入量 ≤2.0×109 （400ml全血制备）；Ø适应症：同机采血小板输血相关问题的讨论全血全吗？*全血全吗？Ø全血的保存时限：ü保存全血中的红细胞输入受血者体内24小时后 ，有正常携氧功能的红细胞复原率达70%ü使用CPD保存液的期限为21天，使用CAPD保存 液为35天ü以ACD保存液保存5天，CPD保存10天的红细胞2 ，3DPG活力轻度下降，输入人体后可立即发挥 携氧作用，可视为新鲜红细胞 *全血全吗？Ø全血的保存时限：ü全血在储存过程中可出现衰老变化，如ATP、2 ，3DPG活力下降，这些衰老变化在输入患者体 内后可恢复ü2，3DPG活力的回升对红细胞的携氧功能至关 重要，其1/2恢复时间为3~8小时，全部恢复需 24小时。

*全血全吗？Ø全血并不全ü血液离体后即发生“保存损害“ü血小板4℃保存12小时丧失大部分活性,保存24小 时丧失全部活性Ø中性粒细胞4℃保存4--8小时丧失大 部分功能,24小时丧失全部功能üⅤ和Ⅷ因子4℃保存1--3天活性丧失50%*全血全吗？Ø全血的缺点ü大量输全血可使循环超负荷Ø全血输入越多,患者代谢负担越重ü全血除红细胞外,其余成分均达不到治疗浓度ü全血容易产生同种免疫,不良反应多ü全血中的白细胞是传播血源性病毒的主要媒介*全血全吗？Ø全血输血ü全血的概念：全血指含有血液全部成分的血制 品将血液采入含抗凝剂或保存液的容器中即 为全血 ü全血的种类：新鲜全血 保存全血*全血全吗？Ø全血输血的适应证：既需补充红 细胞携氧，又需补充血容量的患者ü体外循环ü换血治疗新生儿溶血病ü大出血的患者*全血全吗？Ø不适宜或不需要输全血的情况 ：ü 慢性贫血患者ü 需补充血小板预防或减轻出血的患者ü 需补充白细胞抗感染的患者ü 轻度失血的患者*全血全吗？Ø结论：ü全血不全ü全血较其他血制品缺点多ü临床使用全血的适应症很少*输血相关问题的讨论新鲜血 比库血好吗？*新鲜血比库血好吗？Ø新鲜血的定义：输血目的不同, 新鲜 血含义不同ü以纠正贫血为目的,可用保存期内任何一天的红细胞.ü以ACD保存的红细胞为例,保存一天红细胞存活100%.保 存7天为98%;保存14天为85%;ü因此单纯需纠正贫血的慢性贫血患者用保存14天内的 红细胞完全符合要求。

不必输新鲜红细胞 *新鲜血比库血好吗？Ø新鲜血的定义ü除纠正贫血外还需尽快恢复红细胞携氧能力的 患者，应输新鲜红细胞（以ACD保存液保存5天 ，CPD保存10天的红细胞）ü以补充白细胞为目的,应输8小时内的白细胞制 品*新鲜血比库血好吗？Ø新鲜血的定义ü以补充血小板为目的,应输保存期内的血小板 制品（专用的保存袋，22℃左右，震荡条件下 ,可保存5天）ü以补充凝血因子为目的,应输24小时内的新鲜 血浆或新鲜冰冻血浆（溶解后不超过24小时）*新鲜血比库血好吗？Ø新鲜血不安全ü一天内难以完成HBsAg;HCV-Ig;艾滋病抗体;梅 毒血清试验等ü质量控制部门来不及抽检ü已存在的病源体来不及灭活ü梅毒螺旋体 4℃保存 72小时可灭活ü疟原虫4℃保存 两周大部分灭活*新鲜血比库血好吗？Ø库存全血在储存过程中的变化ü活细胞数量逐渐减少，细胞碎片增多ü血浆游离Hb上升，血小板、白细胞功能丧失üpH、ATP、2，3DPG活力下降ü钾离子上升，钠离子轻度下降üFⅧ，FⅤ活力下降üNO 含量下降*新鲜血比库血好吗？Ø结论ü新鲜血不安全ü新鲜血与库血各有优缺点ü保存良好的库血在保存期内可满足临床的需要ü除大量输血（24小时大于4000ml）的患者外， 无须输新鲜血*输血相关问题的讨论输血 对患者有益无害吗？*输血是有益无害吗? Ø无预防血液成分减少的作用Ø白蛋白半衰期长,氨基酸释放慢,无 营养作用Ø免疫球蛋白浓度低,成份单一,起不 到增加免疫力的作用*输血是有益无害吗?Ø输血不良反应多ü输血反应发生率2~10%,每800~2500受血者中就 会有一例严重输血反应甚至危及生命ü术中急性肺损伤的发生(尤其血浆)Ø输血传播疾病ü乙肝,丙肝,艾滋病,梅毒等.虽严密检测仍有一 定感染率原因:试剂及方法的敏感度;丙肝病毒 等产生抗体前有一“窗口“期*输血是有益无害吗?Ø给以后的治疗带来困难ü除同卵双胞胎以外,平时的“同型“输血几乎都 是异型血,人类各种血型的表现型达1×1017之 多,异型血的输入导致受血者体内产生抗体,导 致输血反应增多或输血无效ü再障患者骨髓移植成功率与输血次数成反比 *输血是有益无害吗?Ø结论ü无输血指征的输血，对患者有害无益*输血相关问题的讨论 急性出血 一定要补充全血吗?*急性出血一定要补充全血吗? Ø动物实验表明ü大量失血后单纯输血可使红细胞恢复到原来水 平,但细胞外液仍缺少28%,死亡率80% ü输全血加血浆,则细胞外液仍得不到充分补充, 死亡率70%ü先输平衡盐液再适当输血则动物存活率达70% *急性出血一定要补充全血吗?Ø急性失血的输血ü轻度失血 失血量20%; 慢性贫 血患者Hb60g/L； Plt20×109/L有出血倾向 或需手术的患者；凝血因子活性30%ü掌握临床输血原则：n不输新鲜(全)血 n尽量不输亲缘血n大力开展自身输血 n缺什麽补什麽*临床合理用血Ø药物替代输血ü血浆容量扩充剂：晶体液、胶体液（右旋糖苷 、羟乙基淀粉、明胶制剂）ü促使血液成分生成的药物：硫酸亚铁、EPO、 VitK等Ø积极开展成分输血*谢 谢！。