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2024/8/20湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件1第十四章第十四章 其他外科疾病其他外科疾病第三节第三节 毒蛇咬伤毒蛇咬伤中医附二皮肤科中医附二皮肤科 唐雪勇唐雪勇 制作制作（版权所有（版权所有 侵权必究）侵权必究）2024/8/20湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件2说一说说一说: :你所知道的毒蛇？？？你所知道的毒蛇？？？2024/8/20湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件32024/8/20湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件42024/8/20湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件52024/8/20湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件6世界蛇类分布世界蛇类分布§剧毒蛇类主要分布在美洲、大洋洲、剧毒蛇类主要分布在美洲、大洋洲、非洲§亚洲的毒蛇主要是眼镜蛇、眼镜王亚洲的毒蛇主要是眼镜蛇、眼镜王蛇、各种海蛇、蝮蛇等蛇、各种海蛇、蝮蛇等2024/8/20湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件7        在我国，分布的蛇类有在我国，分布的蛇类有200余种，目前已知有余种，目前已知有毒蛇毒蛇50余种，但对人体危害较大，有剧毒的毒蛇只余种，但对人体危害较大，有剧毒的毒蛇只有有10种，分别是眼镜蛇科的眼镜蛇、眼镜王蛇、银种，分别是眼镜蛇科的眼镜蛇、眼镜王蛇、银环蛇、金环蛇；海蛇科的海蛇；蝰蛇科的蝰蛇，蝮环蛇、金环蛇；海蛇科的海蛇；蝰蛇科的蝰蛇，蝮蛇科的蝮蛇、五步蛇、圆斑蝰蛇、竹叶青、烙铁头蛇科的蝮蛇、五步蛇、圆斑蝰蛇、竹叶青、烙铁头等。

等        毒蛇咬伤人多发生于毒蛇咬伤人多发生于4～～10月间当毒蛇咬人月间当毒蛇咬人后，由毒腺分泌的蛇毒，经排毒导管、毒牙及伤口，后，由毒腺分泌的蛇毒，经排毒导管、毒牙及伤口，沿淋巴血液循环扩散至全身，引起一系列中毒症状沿淋巴血液循环扩散至全身，引起一系列中毒症状★★  中国的毒蛇分布中国的毒蛇分布 2024/8/20湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件8说一说说一说: :毒蛇有什么特征毒蛇有什么特征§毒蛇外观色泽鲜艳，头部多呈三角形，蛇尾粗短2024/8/20湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件9常见毒蛇常见毒蛇银环蛇银环蛇2024/8/20湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件10金环蛇金环蛇2024/8/20湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件11蝮蛇蝮蛇2024/8/20湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件12尖吻蝮蛇尖吻蝮蛇（又名五步蛇）（又名五步蛇）2024/8/20湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件13竹叶青蛇竹叶青蛇2024/8/20湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件14莽山烙铁头莽山烙铁头2024/8/20湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件15眼镜蛇眼镜蛇2024/8/20湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件16眼镜王蛇眼镜王蛇2024/8/20湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件17蝰蛇蝰蛇2024/8/20湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件18海蛇海蛇2024/8/20湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件19你知道湖南省有什么毒蛇吗？你知道湖南省有什么毒蛇吗？短尾蝮蛇短尾蝮蛇五步蛇五步蛇湖南省分布的毒蛇主要有蝮蛇、五步蛇和银环蛇3种。

考考你：2024/8/20湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件20高中课文：高中课文：《《捕蛇者说捕蛇者说》》——永州盛产毒蛇永州盛产毒蛇【原文】            永州之野产异蛇，黑质而白章永州之野产异蛇，黑质而白章；触草木，尽死；以啮人，无御之者触草木，尽死；以啮人，无御之者然得而借之以为饵，可以已大风、挛踠、瘘、疠、去死肌、杀三虫其始，然得而借之以为饵，可以已大风、挛踠、瘘、疠、去死肌、杀三虫其始，太医以王命聚之，岁赋其二募有能捕之者，当其租入，永之人争奔走焉太医以王命聚之，岁赋其二募有能捕之者，当其租入，永之人争奔走焉  有蒋氏者，专其利三世矣问之，则曰：有蒋氏者，专其利三世矣问之，则曰：“吾祖死于是，吾父死于是，吾祖死于是，吾父死于是，今吾嗣为之十二年，几死者数矣今吾嗣为之十二年，几死者数矣言之，貌若甚戚者言之，貌若甚戚者  余悲之，且曰：余悲之，且曰：“若毒之乎？余将告于莅事者，更若役，复若赋，则何如若毒之乎？余将告于莅事者，更若役，复若赋，则何如？？”  蒋氏大戚，汪然出涕曰：蒋氏大戚，汪然出涕曰：“君将哀而生之乎？则吾斯役之不幸，未若君将哀而生之乎？则吾斯役之不幸，未若复吾赋不幸之甚也。

向吾不为斯向，则久已病矣自吾氏三世居是乡，积复吾赋不幸之甚也向吾不为斯向，则久已病矣自吾氏三世居是乡，积于今六十岁矣，而乡邻之生日蹙殚其地之出，竭其庐之入，号呼而转徒，于今六十岁矣，而乡邻之生日蹙殚其地之出，竭其庐之入，号呼而转徒，饥渴而顿踣，触风雨，犯寒暑，呼嘘毒疠，往往而死者相藉也曩与吾祖饥渴而顿踣，触风雨，犯寒暑，呼嘘毒疠，往往而死者相藉也曩与吾祖居者，今其室十无一焉；与吾父居者，今其室十无二三亚；与吾居十年者，居者，今其室十无一焉；与吾父居者，今其室十无二三亚；与吾居十年者，今其室十无四五焉非死则徒尔而吾以捕蛇独存悍吏之来吾乡，叫嚣今其室十无四五焉非死则徒尔而吾以捕蛇独存悍吏之来吾乡，叫嚣乎东西，隳突乎南北，哗然而骇者，虽鸡狗不得宁焉吾恂恂而起，视其乎东西，隳突乎南北，哗然而骇者，虽鸡狗不得宁焉吾恂恂而起，视其缶，而吾蛇尚存，则驰然而卧谨食之，时而献焉退而甘食其土之有，缶，而吾蛇尚存，则驰然而卧谨食之，时而献焉退而甘食其土之有，以尽吾齿盖一岁之犯死者二焉；其余，则熙熙而乐岂若吾乡邻之旦旦以尽吾齿盖一岁之犯死者二焉；其余，则熙熙而乐岂若吾乡邻之旦旦有是哉！今虽死乎此，此吾乡邻之死则已后矣。

又安敢毒耶？有是哉！今虽死乎此，此吾乡邻之死则已后矣又安敢毒耶？”  余闻而愈悲孔子曰：余闻而愈悲孔子曰：“荷政猛于虎也荷政猛于虎也吾尝疑乎是今以蒋氏观吾尝疑乎是今以蒋氏观之，犹信呜呼！孰知赋敛之毒，有甚是蛇者乎！故为之说，以俟夫观人之，犹信呜呼！孰知赋敛之毒，有甚是蛇者乎！故为之说，以俟夫观人凤者得焉凤者得焉  2024/8/20湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件21毒蛇分类及咬伤的症状：毒蛇分类及咬伤的症状：神经毒神经毒——银环蛇、金环蛇、海蛇银环蛇、金环蛇、海蛇血循毒血循毒——蝰蛇、尖吻蝮蛇、竹叶蝰蛇、尖吻蝮蛇、竹叶青蛇、烙铁头青蛇、烙铁头混合毒混合毒——眼睛蛇、眼睛王蛇、蝮眼睛蛇、眼睛王蛇、蝮蛇2024/8/20湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件22   神神 经经 毒毒 类类 毒毒 蛇蛇2024/8/20湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件23神经毒类症状：神经毒类症状： 侵犯侵犯神经系统神经系统为主为主, ,局部反局部反应较少应较少, ,会出现局部会出现局部疼痛疼痛、、麻木麻木，，复视、眼睑下垂、视觉模糊、复视、眼睑下垂、视觉模糊、脉弱、流汗、恶心、呕吐、昏脉弱、流汗、恶心、呕吐、昏迷迷等全身症状。

等全身症状    2024/8/20湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件24 血血 循循 毒毒 类类 毒毒 蛇蛇2024/8/20湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件25血液毒类症状：血液毒类症状： 侵犯血液系统为主侵犯血液系统为主, ,局部反局部反应快而强烈应快而强烈, ,一般在被咬伤后一般在被咬伤后3030分钟内分钟内, ,局部开始出现局部开始出现剧痛、肿剧痛、肿胀、发黑、出血胀、发黑、出血等现象，时间较等现象，时间较久之后久之后, ,还可能出现还可能出现水泡、脓包水泡、脓包, ,全身会有皮下出血、血尿、咳血、全身会有皮下出血、血尿、咳血、流鼻血、发烧流鼻血、发烧等症状2024/8/20湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件26蝰蛇咬伤局部肢体瘀黑、肿胀蝰蛇咬伤局部肢体瘀黑、肿胀2024/8/20湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件27五步蛇咬伤五步蛇咬伤局部肿胀，局部肿胀，水泡，血泡水泡，血泡2024/8/20湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件28 混混 合合 毒毒 类类 毒毒 蛇蛇2024/8/20湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件29 即感疼痛即感疼痛，，逐渐加重，伴逐渐加重，伴麻木感麻木感；伤口周围皮肤迅速红；伤口周围皮肤迅速红肿，可扩展至整个肢体，有水肿，可扩展至整个肢体，有水疱，可疱，可迅速变黑坏死迅速变黑坏死，形成溃，形成溃疡，疡， 肿大和触痛。

以上两者肿大和触痛以上两者兼有 混合毒类症状：混合毒类症状：2024/8/20湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件30混合毒蛇咬伤：混合毒蛇咬伤：皮肤迅速红肿、有水疱、变黑坏死、溃疡皮肤迅速红肿、有水疱、变黑坏死、溃疡2024/8/20湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件31眼镜蛇咬伤患处溃疡：眼镜蛇咬伤患处溃疡：2024/8/20湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件32毒蛇咬伤的紧急处理：毒蛇咬伤的紧急处理：1.1.了解与熟悉毒蛇咬伤的症状了解与熟悉毒蛇咬伤的症状2.2.保持冷静保持冷静3.3.立即缚扎立即缚扎4.4.冲洗切开伤口（除血液毒类蛇冲洗切开伤口（除血液毒类蛇咬伤）咬伤）, ,适当吸吮适当吸吮 5.5.立即送医院立即送医院2024/8/20湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件33怎么样判断是否被毒蛇咬伤了？怎么样判断是否被毒蛇咬伤了？2024/8/20湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件34毒蛇牙痕毒蛇牙痕无毒蛇牙痕无毒蛇牙痕2024/8/20湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件35 蛇咬伤后，千万不可以蛇咬伤后，千万不可以紧张乱跑奔走求救紧张乱跑奔走求救, ,这样会这样会加速毒液散布加速毒液散布。

应尽可能辨应尽可能辨识咬人的蛇有何特征识咬人的蛇有何特征, ,判断判断是否为有毒蛇？是否为有毒蛇？ 蛇咬伤常识：蛇咬伤常识：2024/8/20湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件362024/8/20湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件37 ①①阻断毒液扩散：阻断毒液扩散： 早期结扎，早期结扎，以能阻断淋巴液和静脉以能阻断淋巴液和静脉血的回流但不妨碍动脉血流的松紧度，血的回流但不妨碍动脉血流的松紧度，结扎于伤口上方超过一个关节处，每隔结扎于伤口上方超过一个关节处，每隔 1515～～2020分钟放松分钟放松1 1～～2 2分钟在应用有效分钟在应用有效的蛇药的蛇药3030分钟后可去掉结扎结扎后即分钟后可去掉结扎结扎后即用冷开水、清水、肥皂水冲洗伤口用冷开水、清水、肥皂水冲洗伤口 局部常规处理：局部常规处理：2024/8/20湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件38 ② ②扩创排毒：扩创排毒： 常规消毒后，常规消毒后，沿牙痕纵行切开沿牙痕纵行切开 1.5cm1.5cm ，，深达皮下，或做深达皮下，或做十字切口十字切口，然后以，然后以 1 1：：50005000高锰酸钾高锰酸钾溶液或双氧水溶液或双氧水反复多次冲洗反复多次冲洗，但，但对对血循毒已引起出血不止的伤口则不宜扩创。

血循毒已引起出血不止的伤口则不宜扩创 在将伤口切开之前必须先以生理食盐水、在将伤口切开之前必须先以生理食盐水、蒸馏水或清水清洗伤口将伤口以消毒刀片蒸馏水或清水清洗伤口将伤口以消毒刀片切开成十字型切开成十字型, ,以吸吮器将毒血吸出以吸吮器将毒血吸出, ,施救者施救者宜避免直接以口吸出毒液宜避免直接以口吸出毒液, ,若口腔内有伤口可若口腔内有伤口可能引起中毒能引起中毒2024/8/20湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件39§③③破坏蛇毒，保护创面：破坏蛇毒，保护创面： 1) 1) 及早用普鲁卡因加地塞米松或普鲁卡因加胰蛋白酶及早用普鲁卡因加地塞米松或普鲁卡因加胰蛋白酶局部封闭局部封闭：胰蛋白酶：胰蛋白酶2000u2000u加加0.5%0.5%普鲁卡因普鲁卡因5 5～～20ml20ml，，在牙痕中心周围注射达肌肉层或结扎上端进行套式封在牙痕中心周围注射达肌肉层或结扎上端进行套式封闭；闭； 2) 2) 在野外可用在野外可用烧灼伤口烧灼伤口法，可用火柴头法，可用火柴头5 5～～7 7个放在伤个放在伤口上点燃烧灼口上点燃烧灼1 1～～2 2次，局部高温可使蛇毒蛋白凝固丧次，局部高温可使蛇毒蛋白凝固丧失毒性。

失毒性§3 3）草药、呋喃西林溶液或高锰酸钾溶液湿敷创面，保）草药、呋喃西林溶液或高锰酸钾溶液湿敷创面，保持湿润引流，防止创口闭合持湿润引流，防止创口闭合§4 4））南通蛇药南通蛇药或季德胜蛇药液及清热解毒中草药或季德胜蛇药液及清热解毒中草药, ,如半如半边莲、虎杖、徐长卿、金银花、蒲公英、野菊花、绿边莲、虎杖、徐长卿、金银花、蒲公英、野菊花、绿豆衣、车前子等可以豆衣、车前子等可以§5 5）八邪穴、八风穴针刺排毒，伤口）八邪穴、八风穴针刺排毒，伤口拔火罐拔火罐排毒 2024/8/20湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件40西医综合治疗：西医综合治疗：§1 1、抗蛇毒血清：、抗蛇毒血清：§2 2、激素：肾上腺皮质激素的应用：、激素：肾上腺皮质激素的应用：§3 3、莨菪类药：、莨菪类药：§4 4、呼吸兴奋剂的应用：、呼吸兴奋剂的应用：§5 5、抗生素和清热解毒中药：、抗生素和清热解毒中药：§6 6、破伤风抗毒素：、破伤风抗毒素：§7 7、支持疗法、支持疗法§8 8、乌司他丁（天普洛安，、乌司他丁（天普洛安，Ulinastatin Ulinastatin For InjectionFor Injection））: :是一种蛋白酶抑制剂是一种蛋白酶抑制剂2024/8/20湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件41★★  抗毒血清治疗：抗毒血清治疗：   一般注射一般注射 10ml10ml，儿童与，儿童与成人等量。

应先作过敏试成人等量应先作过敏试验，若为阳性按脱敏法处验，若为阳性按脱敏法处理，同时合用激素理，同时合用激素 2024/8/20湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件42三、常见严重并发症处理三、常见严重并发症处理§（一）神经毒类毒蛇咬伤致呼吸停止的（一）神经毒类毒蛇咬伤致呼吸停止的抢救抢救§ 被神经毒素的毒蛇咬伤，易致外周性被神经毒素的毒蛇咬伤，易致外周性呼吸麻痹，这种神经阻断是可逆的，只呼吸麻痹，这种神经阻断是可逆的，只要有效的维持与恢复呼吸功能，大多数要有效的维持与恢复呼吸功能，大多数能恢复自主呼吸凡被神经毒素的毒蛇能恢复自主呼吸凡被神经毒素的毒蛇咬伤者，都应做好气管插管及用机械通咬伤者，都应做好气管插管及用机械通气的准备气的准备2024/8/20湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件43§（二）、急性肾功能衰竭处理（二）、急性肾功能衰竭处理§1 1、碱化尿液、碱化尿液§2 2、肾上腺皮质激素的使用、肾上腺皮质激素的使用§3 3、血透、血透§4 4、严格控制补液量、严格控制补液量§5 5、利尿剂的使用、利尿剂的使用§6 6、、654-2654-2的使用的使用§7 7、中医药应用：、中医药应用：§肾衰早期－麻黄连翘赤小豆汤加减肾衰早期－麻黄连翘赤小豆汤加减§肾衰少尿或无尿期－五苓散加减或疏凿饮子肾衰少尿或无尿期－五苓散加减或疏凿饮子§肾衰后期多尿－归脾汤合补中益气汤加减肾衰后期多尿－归脾汤合补中益气汤加减 2024/8/20湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件44§（三）、循环衰竭的处理（三）、循环衰竭的处理1 1、保护心肌、保护心肌§2 2、维持血容量、维持血容量§3 3、使用血管活性药物、使用血管活性药物2024/8/20湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件45§（四）、毒蛇咬伤致（四）、毒蛇咬伤致DICDIC的处理的处理 弥散性血管内凝血弥散性血管内凝血: :是多种原因致弥漫性微血是多种原因致弥漫性微血管内血栓形成，继之因凝血因子及血小板被大量管内血栓形成，继之因凝血因子及血小板被大量消耗及纤维蛋白溶解亢进而发生的出血综合征。

消耗及纤维蛋白溶解亢进而发生的出血综合征§目前已知我国的蝰蛇、五步蛇、蝮蛇、竹叶青蛇目前已知我国的蝰蛇、五步蛇、蝮蛇、竹叶青蛇等毒蛇可引起等毒蛇可引起DICDIC，而以五步蛇、蝰蛇的发生率，而以五步蛇、蝰蛇的发生率最高主要临床表现是出血、微循环障碍、溶液最高主要临床表现是出血、微循环障碍、溶液血和休克出血是最突出的表现血和休克出血是最突出的表现 ，伤口切开后，伤口切开后常渗血不止，全身皮肤、粘膜出现紫癜、瘀斑，常渗血不止，全身皮肤、粘膜出现紫癜、瘀斑，消化道、呼吸道出血，便血、血尿，甚至出血性消化道、呼吸道出血，便血、血尿，甚至出血性休克，颅内出血等休克，颅内出血等§治疗方法如下：当在高凝期可考虑静脉给予低剂治疗方法如下：当在高凝期可考虑静脉给予低剂量肝素，在消耗性低凝期可使用新鲜血、血浆以量肝素，在消耗性低凝期可使用新鲜血、血浆以补充凝血因子，或用血小板成份给予补充补充凝血因子，或用血小板成份给予补充2024/8/20湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件46中医对蛇毒在体内传变过程度认识中医对蛇毒在体内传变过程度认识   蛇毒之风火邪毒注入人体局部蛇毒之风火邪毒注入人体局部                 风火邪毒壅滞风火邪毒壅滞                                          不通则肿则痛不通则肿则痛                风火相煽，蛇毒鸱张风火相煽，蛇毒鸱张化热则腐肌溶肉化热则腐肌溶肉                                                                                 内陷营血内陷营血                 内陷厥阴内陷厥阴          耗血动血耗血动血  火毒伤阴火毒伤阴  火毒生风火毒生风      诱发肝风诱发肝风  毒入心包毒入心包溶血、出血溶血、出血      阴虚毒盛阴虚毒盛          烦躁、抽搐烦躁、抽搐       内闭外脱内闭外脱                                  2024/8/20湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件47辨证论治辨证论治 §风毒证风毒证——活血通络，驱风解毒活血通络，驱风解毒——驱风解毒汤驱风解毒汤 §火毒证火毒证——泻火解毒，凉血活血泻火解毒，凉血活血——龙胆泻肝汤龙胆泻肝汤合五味消毒饮。

合五味消毒饮§风火毒证风火毒证——清热解毒，凉血熄风清热解毒，凉血熄风——黄连解黄连解毒汤合五虎追风散加减毒汤合五虎追风散加减 §蛇毒内陷蛇毒内陷——清营凉血解毒清营凉血解毒——清营汤清营汤 2024/8/20湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件48思考：有时生活在山区的居民被思考：有时生活在山区的居民被蛇咬了，怎么办？蛇咬了，怎么办？草药中有许多是清热解毒的，都可用来一试如：蛇莓、金丝桃、扛板归、半边莲、七叶一枝花、金银花等2024/8/20湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件49蛇蛇莓莓蛇蛇莓莓2024/8/20湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件50金银花金银花2024/8/20湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件51半边莲半边莲——治疗毒蛇咬伤的要药治疗毒蛇咬伤的要药2024/8/20湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件52七叶一枝花七叶一枝花2024/8/20湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件53扛板归扛板归2024/8/20湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件54金丝桃金丝桃2024/8/20湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件55你们认为毒蛇很可怕吗？为什么？你们认为毒蛇很可怕吗？为什么？怎样预防毒蛇咬伤？怎样预防毒蛇咬伤？2024/8/20湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件56面对毒蛇我们应该怎么做呢？面对毒蛇我们应该怎么做呢？2024/8/20湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件57The end!§Thanks for your attention! See you next time!。